Đặc điểm tình hình kê toa thuốc tại khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi Đồng 2

Bài viết Đặc điểm tình hình kê toa thuốc tại khoa khám bệnh Bệnh viện Nhi Đồng 2 với mục tiêu nhằm đánh giá thực trạng kê toa thuốc ngoại trú tại khoa khám bệnh của bệnh viện Nhi Đồng 2. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ĐẶC ĐIỂM TÌNH HÌNH KÊ TOA THUỐC TẠI KHOA KHÁM BỆNH   BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG 2  Lục Quả*, Võ Phương Khanh*, Trịnh Hữu Tùng*  TĨM TẮT  Mục tiêu: Đánh giá thực trạng kê toa thuốc ngoại trú tại khoa khám bệnh của bệnh viện Nhi Đồng 2.  Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả.  Kết quả: Đơn thuốc từ loại hình bảo hiểm y tế chiếm tỉ lệ 38,24% và loại hình dịch vụ chiếm tỉ lệ 61,76%.  Trong giờ hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78% và ngồi giờ hành chánh (giờ trực hay thứ bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ  51,22%. Đơn thuốc có lỗi sai sót về hình thức kê đơn: Có 13,46% toa thuốc khơng ghi đầy đủ các phần hành  chánh và mắc các sai sót như bệnh nhân khơng có ghi tuổi, cân nặng, giới, thuốc khơng ghi hàm lượng, số lượng  cần mua, cách dùng, khơng lời dặn dò, ngày tái khám, c hữ ký bác sĩ. Có 0,49% toa có chữ  viết rất khó đọc,  15,59% chữ viết khó đọc. Giá trung bình một toa thuốc là gần 68.000 đồng. Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng  sinh: 65,27% toa thuốc có ghi thuốc kháng sinh. Trong đó các bác sỹ lớn tuổi, bác sỹ của khoa khám bệnh và bác  sỹ ngồi giờ kê toa thuốc kháng sinh nhiều hơn các, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm), các bác sỹ trong các khoa nội trú và  khám  bệnh  trong  giờ  hành  chánh.  Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  corticoids:  16,80%  toa  thuốc  có  ghi  thuốc  corticoids. Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng thuốc bổ: 22,86% toa thuốc có ghi thuốc bổ. Trong đó các biên chế khoa  khám bệnh, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm và từ 5 ‐ 15 năm) và khám bệnh ngồi giờ hành chánh kê toa cho thuốc bổ  nhiều hơn là các bác sỹ các khoa nội trú, bác sỹ lớn tuổi và bác sỹ khám bệnh trong giờ. Khơng có đơn thuốc có sử  dụng thực phẩm chức năng.  Kết luận: Từ kết quả nghiên cứu này là cơ sở để bệnh viện có kết hoạch tập huấn lại cho các bác sỹ tham gia  phòng khám ngoại trú về qui chế kê đơn ngoại trú.  Từ khóa: Thuốc, kê toa.  ABSTRACT  ASSESS THE OUTPATIENT PRESCRIPTION   AT CHILDRENʹS HOSPITAL 2 OUTPATIENT DEPARTMENT  Luc Qua, Vo Phuong Khanh, Trinh Huu Tung  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 4 ‐ 2013: 76 ‐ 81  Objective: Assess the outpatient prescription at Childrenʹs Hospital 2 Outpatient Department.  Method: Cross ‐ sectional description study.  Results:  Prescriptions  from  the  type  of  health  insurance  accounted  for  38.24%  rate,  and  type  of  services  accounted  for  61.76%  rate.  During  office  hours  48.78%  proportion  and  out  of  office  hours  (now  directly  or  saturday/sunday)  accounted  for  51.22%  rate.  Prescription  errors  are  errors  on  the  form  prescribed:  13.46%  prescriptions are not filled enough with the administration and errors as patients without an age, weight, sex,  drugs record levels, the amount needed to buy, how to use, non‐verbal reminding, on re‐ examination, physician  signature. There is 0:49% prescription writing very hard to read, hard to read handwriting 15:59%. The average  price of a prescription is close to 68.000 VND. Prescription rate of antibiotics use: 65.27% labeled prescription  antibiotics.  Prescription  rate  using  corticosteroids:  16.80%  labeled  prescription  drugs  corticosteroids.  Rate  of  * Bệnh viện Nhi Đồng 2.  Tác giả liên hệ: CN Lục Quả   ĐT: 0986970657  76 Email: lucqua2000@yahoo.com.  Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Nghiên cứu Y học prescription drug use supplement: 22.86% labeled prescription supplements.  Conclusion:  From  the  results  of  this  study  are  the  basis  for  the  planned  hospital  training  for  doctors  participating outpatient clinics for outpatient prescription regulations.  Key words: Outpatient prescription.  ĐẶT VẤN ĐỀ  Việc sử dụng thuốc không hợp lý, lạm dụng  kháng  sinh,  corticosteroid,  thuốc  bổ  đang  có  chiều hướng ngày càng gia tǎng ở các nước đang  phát  triển  trong  đó  có  Việt  Nam.  Vấn  đề  lạm  dụng  kháng  sinh,  corticosteroid  và  các  vitamin  đang xảy ra ở tất cả các tuyến, các cơ sở điều trị  từ  xã/phường  đến  phòng  khám/bệnh  viện  quận/huyện,  tỉnh/thành,  các  bệnh  viện  tuyến  Trung  ương,  ở  cả  các  cơ  sở  y  tế  nhà  nước  lẫn  phòng khám tư nhân.  kê  toa  của  các  Bác  sĩ  tham  gia  khám  bệnh  tại  khoa  khám  bệnh  của  bệnh  viện  Nhi  Đồng  2  trong năm 2010.   Mục tiêu   Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  lỗi  sai  sót  về  hình thức kê đơn.  Xác định tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng kháng  sinh.  Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  corticoids.  Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  thuốc  Trong  thời  gian  gần  đây,  trên  các  phương  tiện thông tin đại chúng phản ánh nhiều về thực  trạng  kê  toa  thuốc  ngoại  trú  tại  các  cơ  sở  y  tế  chưa  phù  hợp  quy  chế  kê  đơn  và  y  đức  của  người thầy thuốc. Bên cạnh việc thực thi nghiêm  chỉnh  quy  chế  kê  đơn  thuốc  ngoại  trú  của  hầu  hết  các  bác  sĩ  tâm  huyết,  vẫn  còn  một  số  ít  các  thầy thuốc vi phạm nhưng chưa có bằng chứng  thống kê cụ thể.   bổ.  Việc  kê  đơn  thuốc  khơng  đúng  quy  chế  có  tầm  ảnh  hưởng  không  nhỏ  đến  sức  khỏe  của  người dân và vấn đề kinh tế xã hội. Cụ thể như:  Đối tượng  Bệnh  nhân  sẽ  khơng  được  sử  dụng  thuốc  hợp lý đúng theo bệnh mình đang mắc phải dẫn  đến khơng hết bệnh, có thể bị phản ứng bất lợi  khơng mong muốn.  Xác  định  tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  thực  phẩm chức năng.  Xác định sự phân bố các tỷ lệ trên theo: Loại  hình  khám,  thời  điểm  khám,  khoa/phòng  biên  chế công tác và thâm niên công tác.  Thiết kế nghiên cứu  Cắt ngang mô tả.  Các toa thuốc ngoại trú tại khoa khám bệnh  của bệnh viện Nhi Đồng 2 trong năm 2010.   Thời gian  Tháng ngẫu nhiên trong năm 2010.  Địa điểm  Do  lạm  dụng,  chỉ  định  khơng  đúng  kháng  sinh dẫn đến tình trạng kháng kháng sinh.  Tại  khoa  khám  bệnh  của  bệnh  viện  Nhi  Đồng 2.   Tăng chí phí điều trị do lạm dụng các thuốc  khơng cần thiết.  Cỡ mẫu  Hậu  quả  quan  trọng  là  giảm  lòng  tin  của  người dân vào hệ thống y tế.   Phương pháp chọn mẫu   Nhằm  có  số  liệu  thống  kê  cụ  thể  để  làm  bằng chứng đánh giá thực trạng kê toa thuốc tại  khoa khám bệnh của bệnh viện Nhi Đồng 2, qua  đó đề xuất biện pháp cải thiện phù hợp, chúng  tơi đã tiến hành khảo sát và đánh giá thực trạng  Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Tồn bộ.  Chọn  mẫu  ngẫu  nhiên  hệ  thống.  Lấy  01  tháng bất kỳ trong 06 tháng cuối của năm 2010.  Trong  tháng  được  chọn,  chỉ  khảo  sát  trong  04  tuần, mỗi tuần lấy cách ngày. Mỗi ngày, lấy tồn  bộ các toa thuốc từ 07 giờ 00 phút đến 7 giờ 00  phút ngày hơm sau.   77 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 Xử lý số liệu  Nhập  số  liệu  bằng  phần  mềm  EpiData  3.1.  Phân  tích  số  liệu  thống  kê  mơ  tả  bằng  phần  mềm Stata 11.0  KẾT QUẢ   Đơn thuốc từ loại hình bảo hiểm y tế chiếm  tỉ  lệ  38,24%  và  loại  hình  Dịch  vụ  chiếm  tỉ  lệ  61,76%. Trong giờ hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78%  và  ngoài  giờ  hành  chánh  (giờ  trực  hay  thứ  bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ 51,22%.   Đơn thuốc có lỗi sai sót về hình thức kê đơn:  Có 13,46% toa thuốc khơng ghi đầy đủ các phần  hành  chánh  và  mắc  các  sai  sót  như  bệnh  nhân  khơng  có  ghi  tuổi,  cân  nặng,  giới,  thuốc  không  ghi  hàm  lượng,  số  lượng  cần  mua,  cách  dùng,  khơng lời dặn dò, ngày tái khám, chữ ký bác sĩ.  Có  0,49  %  toa  có  chữ  viết  rất  khó  đọc,  15,59%  chữ viết khó đọc.   Giá  trung  bình  một  toa  thuốc  là  gần  68.000  đồng.   Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  kháng  sinh:  65,27% toa thuốc có ghi thuốc kháng sinh. Trong  đó  các  bác  sỹ  lớn  tuổi,  bác  sỹ  của  khoa  khám  bệnh  và  bác  sỹ  ngoài  giờ  kê  toa  thuốc  kháng  sinh nhiều hơn các, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm), các  bác  sỹ  trong  các  khoa  nội  trú  và  khám  bệnh  trong giờ hành chánh.   Tỷ  lệ  đơn  thuốc  có  sử  dụng  corticoids:  16,80% toa thuốc có ghi thuốc corticoids.   Tỷ lệ đơn thuốc có sử dụng thuốc bổ: 22,86%  toa thuốc có ghi thuốc bổ. Trong đó các biên chế  khoa khám bệnh, bác sỹ trẻ (dưới 5 năm và từ 5 ‐  15 năm) và khám bệnh ngồi giờ hành chánh kê  toa  cho  thuốc  bổ  nhiều  hơn  là  các  bác  sỹ  các  khoa  nội  trú,  bác  sỹ  lớn  tuổi  và  bác  sỹ  khám  bệnh trong giờ.   Khơng có đơn thuốc có sử dụng thực phẩm  chức năng.  BÀN LUẬN  Chúng  tơi  thu  thập  được  5.876  toa  thuốc,  trong đó có 2.247 toa thuốc từ các phòng khám  loại hình bảo hiểm y tế chiếm tỉ lệ 38,24% và có  78 3.629  toa  thuốc  từ  các  phòng  khám  loại  hình  dịch vụ chiếm tỉ lệ 61,76%. Chúng tơi ghi nhận  số toa loại hình bảo hiểm y tế cao hơn so với ghi  nhận trong tài liệu dạy dùng cho đào tạo liên tục  bác  sĩ,  dược  sĩ  bệnh  viện  của  Bộ  Y  Tế  trong  2  năm 2003 và 2004 là 36% và 33% (1), chứng tỏ loại  hình  khám  bệnh  BHYT  ngày  càng  được  người  dân  tin  tưởng  và  sử  dụng  rộng  rãi  hơn.  Tuy  nhiên, tỉ lệ này vẫn còn thấp so với tỉ lệ điều trị  BHYT trong nội viện là 95% có thể do các lý do  như đa số các bệnh thơng thường đều do tuyến  quận/huyện  đảm  nhận,  muốn  khám  tại  bệnh  viện Nhi Đồng 2 cần phải có giấy chuyển viện,  tâm  lý  của  thân  nhân  bệnh  nhân  muốn  được  khám  nhanh,  đồng  thời  tiền  cho  một  lần  khám  cũng  khơng  cao  mà  BHYT  khơng  thanh  tốn  100%  nên  nhiều  người  đã  chọn  giải  pháp  là  khám dịch vụ cho thuận tiện.  Có 2.866 toa thuốc được thu thập  trong  giờ  hành chánh chiếm tỉ lệ 48,78% và 3.010 toa thuốc  được  thu  thập  ngồi  giờ  hành  chánh  (giờ  trực  hay thứ bảy/chủ nhật) chiếm tỉ lệ 51,22%.  Theo quy chế kê toa thuốc ngoại trú (2), có 10  điều  khoản  quy  định  đối  với  một  toa  thuốc  cụ  thể từ hình thức của toa thuốc đến các nội dung  phải ghi trong toa thuốc: Tên tuổi, địa chỉ, cách  ghi tên thuốc, số lượng, hàm lượng thuốc, cách  dùng thuốc. Xem xét về hình  thức  cách  ghi  toa  thuốc,  chúng  tơi  nhận  thấy  có  791  toa  thuốc  khơng ghi đầy đủ các phần hành chánh và mắc  các sai sót chiếm 13,46% và 5.085 toa có ghi đầy  đủ các phần hành chánh của toa chiếm 86,54%;  đồng thời thường mắc  những  sai  sót  như  bệnh  nhân  khơng  có  ghi  tuổi,  cân  nặng,  giới,  thuốc  không  ghi  hàm  lượng,  số  lượng  cần  mua,  cách  dùng được liệt kê trong bảng 1.   Bảng 1. Tỉ lệ các sai sót về hình thức trong toa thuốc.  Khơng ghi (thiếu) Giới Tuổi Hàm lượng thuốc Số lượng thuốc Cách dùng Ngày khám Chữ ký bác sĩ n 81 82 70 63 64 68 63 % 10,20 10,35 8,84 7,98 8,03 8,58 7,95 Chun Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013  Khơng ghi (thiếu) Họ tên đầy đủ bác sĩ Cân nặng Ngày tái khám Lời dặn n 64 59 65 64 % 8,06 7,50 8,26 8,04 Theo quy định  (2) là chữ viết trên toa phải rõ  ràng, thì trong số  các toa chúng  tơi  khảo  sát  có  0,49  %  toa  có  chữ  viết  rất  khó  đọc,  15,59%  chữ  viết khó đọc và 83,92% chữ viết có thể đọc được.  Đây là vấn đề mà các bác sĩ thường bị các bệnh  nhân phàn nàn, cũng như báo chí hay nhắc tới.  Trong  791  toa  thuốc  khơng  ghi  đầy  đủ  các  mục, thiếu ghi giới tính chiếm tỉ lệ là 10,20% và  thiếu  ghi  tuổi  của  bệnh  nhi  chiếm  10,35%,  là  2  thiếu sót thường gặp nhất. Tuy nhiên, điều đáng  quan tâm là 8,84% trong số các toa này ghi thiếu  hàm lượng thuốc là điều khơng thể chấp nhận,  vì có thể dẫn đến việc dùng thuốc q liều hoặc  khơng  đủ  liều  lượng  thuốc  ảnh  hưởng  đến  kết  quả điều trị.  Xét về người ghi toa, chúng tơi ghi nhận có  8,09%  các  toa  do  các  bác  sĩ  thuộc  biên  chế  của  khoa  khám  bệnh  ghi  và  91,91%  các  toa  do  các  bác sĩ từ các khoa nội trú ra tham gia khám bệnh  ghi.  Điều  này  phù  hợp  với  sự  phân  cơng  nhân  sự của Phòng Tổ chức cán bộ. Các bác sĩ thuộc  các nhóm tuổi khác nhau, bác sĩ có biên chế dưới  05 năm chiếm tỉ lệ 30,72%, các bác sĩ có biên chế  từ 05 đến 15 năm chiếm tỉ lệ 36,51% và các bác sĩ  có biên chế trên 15 năm ghi chiếm tỉ lệ 32,78%.  Điều này chứng tỏ là đa số  các bác sĩ khi được  phân  cơng  ra  khoa  khám  bệnh  đều  có  ít  nhiều  kinh nghiệm từ trên 05 năm trở lên.  Theo  qui  chế  kê  toa  ngoại  trú,  tên  thuốc  phải  ghi  theo  tên  hóa  học  (generic),  trong  nghiên  cứu  chúng  tơi  nhận  thấy  chỉ  có  3,46%  các  toa  được  ghi  vừa  tên  hóa  học  vừa  tên  thương  mại,  14,1%  các  toa  ghi  theo  đúng  tên  hóa học và 82,44% các toa ghi theo tên thương  mại. Điều này sẽ gây khó khăn cho bệnh nhân  nếu  như  không  mua  thuốc  tại  nhà  thuốc  của  bệnh  viện,  cũng  như  chưa  loại  trừ  được  việc  ghi toa theo trình dược viên. Ngồi ra, việc kê  toa thuốc bằng tên hóa học còn giúp giảm chi  phi  điều  trị  cho  bệnh  nhân,  cụ  thể  với  cùng  Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học một  một  thuốc  có  cùng  tên  hóa  học  với  chất  lượng điều trị như nhau, nhưng nếu bác sĩ kê  thuốc biệt dược ngoại thì giá sẽ rất cao, chẳng  những tăng thêm gánh nặng chi phí cho người  bệnh  mà  còn  ảnh  hưởng  đến  ngành  sản  xuất  dược phẩm trong nước sẽ không phát triển.  Xét  về  nội  dung  và  chất  lượng  toa  thuốc,  chúng tơi ghi nhận có 2041 toa là khơng có ghi  kháng sinh chiếm tỉ lệ là 34,73% và có 3835 toa  có  ghi  thuốc  kháng  sinh  chiếm  tỉ  lệ  lên  tới  là  65,27%. Theo thống kê của Bộ Y Tế trong 2 năm  2003 và 2004 (1), số tiền chi cho kháng sinh là 54%  và  56%  trên  tổng  số  tiền  thuốc,  kháng  sinh  chiếm  khoảng  36%  tổng  chi  phí  cho  thuốc  và  hố  chất  và  tỉ  lệ  cao  nhất  được  báo  cáo  tại  các  bệnh viện nhi Thành Phố Hồ Chí Minh là lên tới  89%. Cũng theo báo cáo của Cục Quản lý Khám  Chữa  bệnh  năm  2009,  chi  phí  cho  kháng  sinh  chiếm trên 30% tổng chi phí của bệnh viện cho  thuốc  và  hoá  chất.  Điều  này  cho  thấy  việc  lạm  dụng kháng sinh ở khu vực phòng khám là rất  đáng kể, phù hợp với thống kê của Bộ Y Tế.  Toa có ghi thuốc corticoid là 987 toa chiếm tỉ  lệ  là  16,80%,  4889  toa  thuốc  khơng  có  ghi  corticoid chiếm tỉ lệ là 77,14%. Điều này cho thấy  việc lạm dụng thuốc corticoid là khơng đáng kể.  Có  1.343  toa  có  ghi  thuốc  bổ  chiếm  tỉ  lệ  là  22,86% và 77,14% số toa thuốc còn lại khơng có  sử  dụng  thuốc  bổ  là  4533  toa.  Theo  kết  quả  thống kê của Bộ Y Tế trong các năm 2000, 2001  và 2002 (1) tỉ lệ tiền chi cho thuốc bổ chiếm 5 ‐ 7%  tổng  tiền  thuốc.  Trong  2  năm  2003,  2004  (1)  tỉ  lệ  tiền chi cho thuốc bổ chiếm 2% tổng tiền thuốc.  Như  vậy  trong  những  năm  gần  đây,  việc  lạm  dụng  thuốc  bổ  có  chiều  hướng  gia  tăng  trở  lại,  đặc biệt tại khu vực phòng khám.  Khơng  có  toa  nào  có  ghi  thực  phẩm  chức  năng. Đây là điều đáng mừng, có lẻ do sự giám  sát  chặt  chẽ  của  Ban  Giám  Đốc  và  Phòng  Kế  hoạch  Tổng  hợp  không  cho  nhập  thực  phẩm  chức năng vào nhà thuốc của bệnh viện.   Chúng  tơi  cũng  nhận  thấy  có  580  toa  có  phần  thuốc  ghi  khơng  phù  hợp  với  chẩn  đốn  bệnh  chiếm  tỉ  lệ  là  9,80%.  Đây  là  điều  đáng  lo  79 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 4 * 2013 ngại về chất lượng kê toa thuốc của các bác sĩ.  Theo  qui  định  của  Qui  chế  kê  đơn  ngoại  trú   do Bộ Y Tế ban hành năm 2008, thời gian  kê toa tối đa là 5 ngày, chúng tơi ghi nhận  có  261  toa  thực  hiện  khơng  đúng  quy  định  này  chiếm tỉ lệ là 4,45%.   (2) Giá  trung  bình  một  toa  thuốc  là  gần  68.000  đồng, toa mắc nhất là 759.000 đồng và rẻ nhất là  600 đồng với độ lệch chuẩn là 49.000 đồng. Với  điều  kiện  kinh  tế  như  thời  điểm  này,  giá  trung  bình của toa thuốc như vậy là hơn cao so với đời  sống  người  dân,  và  thật  đáng  phê  phán  khi  kê  một toa thuốc có giá cao hơn 1 tháng lương tối  thiểu  của  cán  bộ  công  nhân  viên  (từ  1/5/2010  mức lương tối thiểu tăng từ 650.000 lên 730.000  đồng /tháng).  Về phần đánh giá sự phù hợp giữa chi phí  toa  thuốc  so  với  chẩn  đốn  bệnh  và  mức  độ  bệnh ghi trên toa, chúng tơi nhận thấy có 1.360  toa thuốc có giá tiền khơng phù hợp chiếm tỉ lệ  là 23,14%.  Khi tìm mối liên quan giữa việc ghi toa cho  kháng sinh, corticoid, thuốc bổ, thực hiện đúng  theo qui chế kê toa  ngoại  trú,  sự  phù  hợp  giữa  chẩn  đoán  bệnh  và  thành  phần  toa  thuốc,  với  các yếu tố có liên quan đến các bác sĩ như biên  chế thuộc khoa Khám bệnh, thâm niên cơng tác,  khám bệnh trong giờ hay ngồi giờ hành chánh;  chúng tơi ghi nhận được như sau:  Việc cho kháng sinh (KS)  Các  bác  sĩ  thuộc  biên  chế  khoa  khám  bệnh  ghi  toa  cho  kháng  sinh  nhiều  hơn  các  bác  sĩ  thuộc các khoa nội trú và sự khác biệt này có ý  nghĩa thống kê với P = 0,0083 và OR là 0,75.   Các  bác  sĩ  có  thâm  niên  cơng  tác  dưới  5  năm  có  xu  hướng  kê  toa  có  kháng  sinh  thấp  hơn các bác sĩ có thâm niên 5 – 15 năm và trên  15  năm,  và  sự  khác  biệt  có  ý  nghĩa  thống  kê  với P