Tình Hình Sử Dụng Thuốc Tại Khoa Khám – Bệnh Viện Nhân Dân 115

TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA KHÁM – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2007 DS HUỲNH HIỀN TRUNG DS ĐỒN MINH PHÚC DS NGUYỄN THỊ THÚY HÀ ĐẶT VẤN ĐỀ  Sử dụng thuốc an tồn bất hợp lý vấn đề có phạm vi ảnh hưởng rộng khắp cấp độ chăm sóc y tế (Hozerzeil, 1995) Tại phòng khám bệnh viện huyện Hà Nội: Số thuốc TB/đơn 4,2 Số đơn thuốc có kháng sinh 62% Số thuốc d.mục thiết yếu 38% ĐẶT VẤN ĐỀ Indonesia Malaysia Nigeria Ecuador … Áp dụng số sử dụng thuốc WHO Nghiên cứu tình hình sử dụng thuốc nước TÌNH HÌNH SỬ DỤNG THUỐC TẠI KHOA KHÁM BỆNH – BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115  Áp dụng số WHO để đánh giá thực tế việc sử dụng thuốc Bệnh viện Nhân Dân 115, giúp cho việc điều trị an tồn hiệu MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Ước tính số sử dụng thuốc Khoa khám bệnh Bệnh viện Nhân Dân 115 theo WHO Phân tích mối tương quan yếu tố ảnh hưởng đến số thuốc trung bình đơn TỔNG QUAN TÀI LIỆU   1985_Nairobi, WHO tổ chức hội nghò lớn sử dụng thuốc hợp lý Đưa phương pháp nghiên cứu số sử dụng thuốc Lượng giá khía cạnh đặc biệt hành vi người cung cấp dòch vụ y tế Có thể tái lập không phụ thuộc người đánh giá thời điểm đánh giá TỔNG QUAN TÀI LIỆU • • • • Chỉ số Nhiều thơng tin Dễ thu thập Chi phí thấp  1992, thống 12 số chia thành nhóm: Nhóm số kê đơn Nhóm số chăm sóc bệnh nhân số sở y tế PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU    Thiết kế nghiên cứu: Mơ tả cắt ngang Địa điểm : Khoa Khám bệnh - BV Nhân Dân 115 Thời gian : 11/2007  02/2008 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU  Tiêu chuẩn lựa chọn  Bệnh nhân ngoại trú kê đơn phòng khám BVND 115   Bệnh nhân lãnh thuốc kho BHYT Tiêu chuẩn loại trừ  Bệnh nhân khơng kê đơn  Các đơn thuốc khơng phải bác sĩ phòng khám kê đơn khơng lĩnh thuốc kho thuốc phòng khám YẾU TỐ NGHIÊN CỨU A SỬ DỤNG CÁC CHỈ SỐ CỦA WHO Nhóm số Chỉ số kê đơn Chỉ số Số thuốc trung bình cho đơn Tỉ lệ % đơn thuốc có kê kháng sinh uống Tỉ lệ % đơn thuốc có kê vitamin Tỉ lệ % đơn thuốc có kê thuốc khơng thiết yếu Chỉ số chăm sóc Thời gian khám bệnh trung bình bệnh nhân Thời gian phát thuốc trung bình Sự hiểu biết bệnh nhân liều lượng xác 10 SO SÁNH VỚI CÁC NƯỚC KHÁC Hình 2: Số thuốc trung bình đơn thuốc 3,618 thuốc Xếp thứ 2, sau Nigeria (3,8 thuốc) 16 Hình 1: Kết số kê đơn •Tỉ lệ đơn thuốc có kê thuốc khơng thiết yếu chiểm tỉ lệ cao (83%) •Đơn thuốc có kê vitamin chiếm tỉ lệ 38% 17 Hình 3: Tỉ lệ đơn thuốc có kháng sinh 28% Thấp so với nước bảng liệu 18 Hình 4: So sánh số thuốc trung bình số thuốc khơng thiết yếu trung bình nhóm bệnh •Nhóm bệnh nhiễm khuẩn sử dụng nhiều thuốc khơng thiết yếu (56,17%) •Tiếp theo nhóm bệnh tiêu hóa (47,51%) nhóm bệnh xương khớp (40,51%) •Số thuốc khơng thiết yếu trung bình nhóm bệnh khảo sát lớn thuốc, thấp nhóm bệnh Nội tiết rối loạn chuyển hóa (1,09 19 Bảng 2: Phân tích yếu tố ảnh hưởng đến số thuốc trung bình/ đơn thuốc Tên biến p Tuổi 0,000 Tổng số BS khám 0,000 Tổng số bệnh 0,007 Số thuốc khơng thiết yếu 0,000 Huyết áp bệnh tim mạch 0,000 S = 0,956586 R-Sq = 42,05% R-Sq(adj) = 41,46% 20 KẾT QUẢ VỀ CHỈ SỐ CHĂM SĨC BỆNH NHÂN Bảng 3: Kết thời gian chăm sóc bệnh nhân Thời gian khám bệnh (phút) n 454 Giá trị 3,30 - Có xét nghiệm CLS 100 4,42 - Khơng có xét nghiệm CLS 354 2,98 127 19,02 Thời gian phát thuốc (giây) 21 Bảng 4: So sánh với số số nước khác TÊN NƯỚC TG khám bệnh (phút) BV ND 115 3,3 MALAYSIA 2,3 INDONESIA TG phát thuốc (giây) 19,02 BANLADES TANZANIA 77,8 NIGERIA 6,3 12,5 NEPAN 3,5 86,1 •Chỉ đọc tên bệnh nhân phát thuốc •Khơng có hướng dẫn sử dụng thuốc •Trên bao thuốc khơng có ghi nhãn 22 Bảng 5: Kết hiểu biết bệnh nhân   Giá trị n 99 Giới tính (Nam) 44 44,44% Tuổi 45,17 16,94 Người vấn (Bệnh nhân) 96 96,97% Biết bệnh 92 92,93% Biết tổng ngày điều trị 68 68,69% Biết cách dùng thuốc 51 51,52% % (SD) 23 Hình 5: So sánh tỉ lệ bệnh nhân biết cách dùng thuốc 24 Hình 5: So sánh hiểu biết bệnh nhân liều dùng thuốc 25 KẾT LUẬN  Nhóm số kê đơn: •Số thuốc trung bình đơn thuốc khơng cao •Số thuốc khơng thiết yếu trung bình đơn lại chiếm 47,17% tổng số thuốc  Nhóm số chăm sóc bệnh nhân: Thời gian dành để chăm sóc bệnh nhân (khám bệnh, phát thuốc) thấp, ảnh hưởng đến mức độ hiểu biết bệnh nhân liều dùng thuốc  kéo dài thời gian điều trị, tốn nhiều chi phí 26 KẾT LUẬN  Các yếu tố liên quan đến số thuốc trung bình đơn bao gồm: (1) Tuổi BN (2) Số bác sĩ kê đơn (3) Tổng số bệnh (4) Số thuốc khơng thiết yếu (5) Bệnh Huyết áp – tim mạch 27 KIẾN NGHỊ   Đề nghị phân bố lại số thuốc khơng thiết yếu đơn thuốc để giảm chi phí điều trị Nên có kế hoạch triển khai hướng dẫn sử dụng thuốc cho bệnh nhân: •Ghi nhãn thuốc cho loại thuốc •Hướng dẫn trực tiếp số thuốc có cách dùng đặc biệt dạng bào chế viên phóng thích kéo dài…  Một số số quan trọng cần nghiên cứu tiếp theo: Chỉ số chăm sóc bệnh nhân • Tỉ lệ thuốc phân phát thực tế • Tỉ lệ thuốc dán nhãn cách thích hợp Chỉ số sở • Sự sẵn có danh mục thuốc • Sự sẵn có thuốc thiết yếu 28 29 Chân thành cám ơn theo dõi q đồng nghiệp 30