Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm mô tả kiến thức, hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế (DVYT) của người bệnh lao và xác định khoảng thời gian từ khi xuất hiện triệu chứng nghi lao đến khi được chẩn đoán bệnh.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 HÀNH VI TÌM KIẾM DỊCH VỤ Y TẾ CỦA NGƯỜI BỆNH LAO PHỔI TẠI TỈNH NAM ĐỊNH NĂM 2013 Nguyễn Đình Tuấn*; Nguyễn Viết Nhung*; Lê Văn Bào** TĨM TẮT Mục tiêu: mơ tả kiến thức, hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế (DVYT) người bệnh lao xác định khoảng thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến chẩn đoán bệnh Đối tượng phương pháp: nghiên cứu mô tả cắt ngang qua vấn 355 người bệnh lao đăng ký điều trị huyện tỉnh Nam Định năm 2013 Kết quả: phần lớn người bệnh thiếu kiến thức bệnh lao, có 57,2% hiểu nguyên nhân gây bệnh, 36,9% đồng ý tiêm vắc xin phòng lao cho trẻ sơ sinh 29% đồng ý khám sớm có dấu hiệu nghi lao Hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh lao lần đầu xuất triệu chứng nghi lao trạm y tế xã 49,3% bệnh viện đa khoa huyện 59,2%, nhà thuốc 10,1%, phòng khám tư/bệnh viện/thầy thuốc tư 21,4% Khoảng thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến bệnh lao chẩn đoán dài, trung bình 1,3 tháng Lý khiến người bệnh chậm trễ khám phát bệnh thân họ không nghĩ bị mắc bệnh lao (43,0%) gia đình khó khăn kinh tế (10,4%) Kết luận: người bệnh thiếu kiến thức bệnh lao, hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh chủ yếu tuyến y tế sở, thời gian từ có triệu chứng nghi lao đến bệnh lao chẩn đốn dài Để tăng cường hiệu cơng tác chống lao bệnh phát sớm, cần tăng cường công tác truyền thông, giáo dục sức khỏe cho cộng đồng; triển khai mơ hình can thiệp PPM tuyến y tế sở, đặc biệt có tham gia sở y tế tư để tăng cường phát sớm cho người bệnh lao * Từ khóa: Bệnh lao phổi; Hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế; Tỉnh Nam Định Health Services-Seeking Behavior of Pulmonary Tuberculosis Patients at Namdinh Province in 2013 Summary Objectives: To describe the knowledge, health services-seeking behaviors and to determine the period of time from onset of symptoms until the tuberculosis (TB) disease was diagnosed Subjects and methods: Cross-sectional study by interviewing 355 TB patients, who registered TB treatment in districts of Namdinh in 2013 Results: Most patients don’t know much about tuberculosis, only 57.2% understood correctly the cause of the disease, 36.9% agree to vaccinate against tuberculosis for infants and 29% agreed to have early examination when the symptoms of TB appeared Health-seeking behaviors for the first time in the communal clinics was found in 49.3% of patients; 59.2% in district general hospital; 10.1% in pharmacies and 21.4% in private health facilities/private physicians The time period from the onset of symptoms to the diagnosis was fairly long with an average of 1.3 months The main reason for a delay in examination was that the patients themselves had never thought they had TB (43.4%) and * Bệnh viện Phổi TW ** Học viện Quân y Người phản hồi (Corresponding): Nguyễn Đinh Tuấn (tuandinh10@yahoo.com) Ngày nhận bài: 05/01/2017; Ngày phản biện đánh giá báo: 15/02/2017 Ngày báo ng: 02/02/2017 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 they had difficulties in finance (10.4%) Conclusion: There is a lack of knowledge about TB; health-seeking behaviors mainly occurs in grassroots level, time from onset of symptoms until the detection of TB is rather long To enhance the effectiveness of TB control and to shorten the time of delay in diagnosis, health communication and education should be strengthened It is necessary to put PPM interventions models into at grassroots-level medical centers, especially with the participation of private health facilities to enhance the early detection of tuberculosis * Key words: Tuberculosis; Health services-seeking behaviors; Namdinh province ĐẶT VẤN ĐỀ Việt Nam quốc gia có tỷ lệ bệnh lao cao, đứng thứ 14/20 nước có số người mắc lao nhiều giới, đứng thứ 11/20 nước có gánh nặng bệnh lao đa kháng thuốc (MDR) Tỷ lệ tử vong lao giới ước tính khoảng 17.000 người năm (WHO, 2015) [1, 5] Hiện nay, y tế tư nhân phát triển mạnh, thói quen người dân tìm kiếm DVYT sở y tế tư ngày tăng Một số nghiên cứu cho thấy, nhiều sở y tế (công-tư) thiếu kiến thức thực hành khám chữa bệnh lao, điều ảnh hưởng đến cơng tác chẩn đốn phát sớm cho người bệnh lao [4, 6] Nghiên cứu hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh lao giúp nhà quản lý có kế hoạch can thiệp phù hợp để tăng cường phát quản lý điều trị sớm cho người bệnh lao Nghiên cứu nhằm: Mô tả kiến thức, hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh lao huyện tỉnh Nam Định năm 2013 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu Người bệnh lao đăng ký điều trị huyện (Xuân Trường, Giao Thủy, Trực Ninh, Nghĩa Hưng) tỉnh Nam Định năm 2013 Phương pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang qua vấn người bệnh lao câu hỏi * Cỡ mẫu nghiên cứu: tính theo cơng thức mơ tả cắt ngang Trong đó: - n: cỡ mẫu nghiên cứu tối thiểu - Z: độ tin cậy, lấy ngưỡng xác suất α = 0,05 (Z (1- α/2) = 1,96) - p: tỷ lệ đối tượng tìm kiếm dịch vụ phát lao (ước tính p = 0,76) - q = - p = 0,24 - d: độ xác mong muốn, lấy d = 0,05 Với tham số đầu vào, tính cỡ mẫu n = 281 Tuy nhiên, cỡ mẫu nghiên cứu cỡ mẫu toàn người bệnh lao đăng ký điều trị huyện năm 2013 Tổng số: 355 người * Phương pháp thu thập số liệu: vấn toàn người bệnh lao câu hỏi soạn sẵn thời điểm nghiờn cu Tạp chí y - dợc học quân sè 3-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới đối tượng nghiên cứu (n = 355) Đặc điểm Tuổi Giới tính Số lượng Tỷ lệ % Trung bình 53,8 SD ± 18,5 Nam 266 73,3 Nữ 89 26,7 trung học phổ thông: 66 người (18,6%); trung cấp, cao đẳng: 21 người (5,9%); đại học: người (0,3%); sau đại học: người; không trả lời: người (2,5%) Trình độ học vấn người bệnh lao nhìn chung thấp, từ bậc tiểu học trở xuống chiếm tới 25,9% Trình độ trung học sở chiếm tỷ lệ cao (46,8%) * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo thể loại bệnh lao (n = 355): Độ tuổi trung bình người bệnh lao 53,8 Nam giới chiếm 73,3%, cao gấp 2,7 lần so với nữ (25,9%) Tuổi, giới tính người bệnh lao nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác thống kê Chương trình Chống lao Quốc gia (2013) [1] * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo nghề nghiệp (n = 355): Nông dân: 258 người (72,7%); ngư dân: người (1,1%); buôn bán: 16 người (4,5%); công nhân viên chức 10 người (2,8%); làm việc cho tư nhân: 12 người (3,4%); học sinh, sinh viên: 25 người (7,0%); nội trợ, tự do: 12 người (3,4%); thất nghiệp: người; hưu trí 16 người (4,5%); khác: người (0,6%) Về thể loại bệnh, người bệnh lao phổi (+) có tỷ lệ cao (274 người = 77,2%), tiếp đến lao phổi (-) với tỷ lệ 14,9% (53 người) Kết phù hợp với thống kê Chương trình Chống lao Quốc gia [2, 3, 4] Kiến thức, hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh lao Bảng 2: Kiến thức nguyên nhân gây bệnh biện pháp phòng bệnh (n = 355) Số lượng Tỷ lệ % Ăn uống 2,3 Di truyền 42 11,8 Vi khuẩn lao 203 57,2 Lao lực 102 28,7 0,3 Đặc điểm Nguyên nhân gây bệnh lao Khác Nghề nghiệp chủ yếu người bệnh lao làm nghề nơng, điều phù hợp huyện nghiên cứu huyện nông Tiêm vắc xin phòng lao cho trẻ sơ sinh 131 36,9 * Phân bố đối tượng nghiên cứu theo học vấn (n = 355): Hạn chế tiếp xúc với người bệnh lao 259 72,1 Đi khám sớm có dấu hiệu nghi lao 103 29,0 Không biết 52 14,6 Không biết đọc, biết viết: 13 người (3,7%); chưa tốt nghiệp tiểu học: 26 người (7,3%); tiểu học: 53 người (14,9%); trung học sở: 166 người (46,8%); Biện pháp phòng bệnh lao Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 Chỉ có 57,2% hiểu nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn lao Như vậy, tỷ lệ lớn người bệnh thiếu kiến thức nguyên nhân gây bệnh (42,8%) Phần lớn người bệnh thiếu kiến thức phòng bệnh lao, có 36,9% đồng ý cho trẻ sơ sinh tiêm vắc xin phòng lao 29% đồng ý khám sớm có dấu hiệu nghi lao * Hành vi tìm kiếm DVYT bệnh nhân lần đầu có dấu hiệu nghi lao (n = 355): Trạm y tế xã: 175 người (49,3%); bệnh viện huyện: 210 người (59,2%); bệnh viện lao tỉnh: 24 người (6,8%); bệnh viện đa khoa tỉnh: người (2,3%); hiệu thuốc: 36 người (10,1%); phòng khám, bệnh viện tư: 29 người (8,2%); thầy thuốc tư, thầy lang: 47 người (13,2%); khác: người (0,3%) Kết phù hợp, sở khám bệnh gần nhà, thuận tiện cho người bệnh Như vậy, có phối hợp tốt với tuyến y tế sở, đặc biệt có tham gia y tế tư làm tăng tỷ lệ người dân tiếp cận với dịch vụ khám phát bệnh lao * Khoảng thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến người bệnh chẩn đoán mắc bệnh (n = 355): Trung bình 1,3 tháng; < tháng: 226 người (63,7%); 30 - 45 ngày: 76 người (21,4%); > 45 ngày: 53 người (14,9%) Khoảng thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến người bệnh chẩn đoán mắc bệnh lao dài Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Hữu Hùng [3] * Lý chậm trễ khám phát bệnh lao (n = 355): Không nghĩ đến mắc lao: 154 người (43,4%); phiền hà khám sở y tế nhà nước: người (0,6%); gia đình khó khăn kinh tế: 37 người (10,4%); nơi khám bệnh lao: người (0,6%); nhà xa bệnh viện: người (2,5%) Lý khiến người bệnh chậm trễ việc khám phát bệnh lao thân họ khơng nghĩ bị mắc bệnh lao Do vậy, họ không khám bệnh tự ý mua thuốc uống, tiếp đến gia đình khó khăn kinh tế, nhà xa bệnh viện huyện, phiền hà khám sở y tế nhà nước nơi khám bệnh lao chiếm tỷ lệ thấp (0,6%) Kết phù hợp với nghiên cứu Trịnh Hữu Hùng số nghiên cứu khác [3] KẾT LUẬN Người bệnh thiếu kiến thức bệnh lao Hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh chủ yếu tuyến y tế sở Thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến bệnh lao chẩn đoán dài (1,3 tháng) Lý khiến người bệnh chậm trễ khám phát bệnh thân họ khơng nghĩ bị mắc bệnh lao (43,4%) KIẾN NGHỊ Tăng cường hoạt động truyền thông, giáo dục sức khỏe bệnh lao cho cộng đồng Triển khai mơ hình can thiệp tuyến y tế sở, đặc biệt có tham gia sở y tế tư để tăng cường phát sớm cho người bệnh lao T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 TI LIU THAM KHO Bộ Y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia Báo cáo Tổng kết Chương trình Chống lao 2015 Chương trình Chống lao Quốc gia 2016 Bộ Y tế - Chương trình Chống lao Quốc gia Báo cáo tổng kết hoạt động Chương trình Chống lao Quốc gia 2013 2014 Trịnh Hữu Hùng Nghiên cứu chậm trễ tiếp cận DVYT bệnh nhân lao phổi AFB (+) tỉnh Thanh Hóa giải pháp can thiệp Luận án Tiến sỹ Y học Viện Vệ sinh Dịch tễ Trung ương 2010 Nguyen T Huong, Marleen Vree, Bui D Duong, Vu T Khanh, Vu T Loan, Nguyen V Co, Martien W Borgdorff, Frank G Cobelens Delays in the diagnosis and treatment of tuberculosis patients in Vietnam BMC Public Health 2007, p.41-54 World Health Organization Global TB Report Geneva 2015 N.B Hoa, E.W.T, D.N Sy, N.V Nhung, M Vree, M.W Borgdorff and F.G.J Cobelens Health-seeking behaviour among adults with prolonged cough in Vietnam Tropical Medicine and International Health doi 2011, 10 (16), pp.1260-1267 ... thức bệnh lao Hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh chủ y u tuyến y tế sở Thời gian từ xuất triệu chứng nghi lao đến bệnh lao chẩn đoán dài (1,3 tháng) Lý khiến người bệnh chậm trễ khám phát bệnh. .. hiệu nghi lao (n = 355): Trạm y tế xã: 175 người (49,3%); bệnh vi n huyện: 210 người (59,2%); bệnh vi n lao tỉnh: 24 người (6,8%); bệnh vi n đa khoa tỉnh: người (2,3%); hiệu thuốc: 36 người (10,1%);... tăng cường phát quản lý điều trị sớm cho người bệnh lao Nghiên cứu nhằm: Mơ tả kiến thức, hành vi tìm kiếm DVYT người bệnh lao huyện tỉnh Nam Định năm 2013 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU