KIẾN THỨC, HÀNH VI NGUY cơ và tìm KIẾM DỊCH vụ y tế của BỆNH NHÂN đến KHÁM các NHIỄM TRÙNG lây TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH dục

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI HỒ THỊ THANH THỦY KIẾN THỨC, HÀNH VI NGUY CƠ VÀ TÌM KIẾM DỊCH VỤ Y TẾ CỦA BỆNH NHÂN ĐẾN KHÁM CÁC NHIỄM TRÙNG LÂY TRUYỀN QUA ĐƯỜNG TÌNH DỤC Chuyên ngành : Da Liễu Mã số: 60720152 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN: PGS.TS PHẠM THỊ LAN HÀ NỘI - 2014 CÁC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immunodeficiency Syndrome – Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải ELISA Enzyme-linked immunosorbent assays – Xét nghiệm miễn dịch liên kết enzyme PNMD Phụ nữ mại dâm HbsAg Hepatitis B surface antigen – Kháng nguyên bề mặt viêm gan siêu vi B HIV Human Immunodeficiency Virus – Virus gây suy giảm miễn dịch người TCMT Tiêm chích ma túy MOH Ministry of Health – Bộ Y tế MSM Men who have Sex with Men – Người đồng giới nam RTI(s) Reproductive Tract Infections – Nhiễm khuẩn đường sinh sản STI(s) Sexually Transmitted Infections –Các nhiễm khuẩn lây truyền qua đường tình dục WHO World Health Organization – Tổ chứcY tế Thế giới BVDLTW Bệnh viện Da liễu Trung ương LTQĐTD Lây truyền qua đường tình dục PID Pelvic inflammation diseases - Viêm hố chậu MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các thuật ngữ liên quan , 1.1.1 Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI: Sexually Transmitted Infections) 1.1.2 Tiếp cận hội chứng (Syndromatic approach): 1.1.3 Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Diseases) 1.1.4 Quan hệ tình dục đồng giới (Homosexual): Là quan hệ tình dục giới nam hay giới nữ Đây đường dễ lây nhiễm HIV NTLTQĐTD 1.1.5 Quan hệ tình dục khác giới (Heterosexual): Quan hệ tình dục thơng thường nam nữ, không bảo vệ an toàn bị nhiễm NTLTQĐTD HIV 1.1.6 Qua hệ tình dục lưỡng giới (Bisexual): Một người có quan hệ tình dục với hai giới nam nữ 1.1.7 Nhiễm trùng đường sinh sản (Reproductive Tract Infections – RTI) : 1.2 Tình hình STI giới Việt Nam 1.2.1 Tình hình STI giới .5 1.2.2 Tình hình STI Việt Nam 1.3 Kiến thức nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục 1.3.1.Căn nguyên nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục [15] 1.3.2 Cách lây truyền .9 1.3.3 Một số bệnh lây truyền qua đường tình dục thường gặp triệu chứng lâm sàng 1.3.4 Biến chứng STI 13 1.3.5 Một số hội chứng STI 14 1.4 Thực trạng kiến thức STI giới Việt Nam 15 1.5 Hành vi nguy mắc STI .19 Một số hành vi nguy gây nhiễm STI 19 1.6 Hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế .23 1.6.1 Thực trạng tìm kiếm DVYT STI giới 23 1.6.2 Thực trạng tìm kiếm DVYT STI Việt Nam .26 Chương 30 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .30 2.1 Đối tượng thời gian nghiên cứu 30 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 30 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 31 2.2 Phương pháp nghiên cứu .31 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 31 2.2.2 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 32 2.3 Các biến số số nghiên cứu 33 2.3.1 Nhóm biến số thơng tin chung .33 2.3.2 Nhóm biến số kiến thức STI 33 2.3.3 Nhóm biến số hành vi nguy mắc STI 33 2.3.4 Nhóm biến số hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế: 33 Biến nhị phân gồm hai giá trị có tìm kiếm dịch vụ y tế khơng tìm kiếm dịch vụ y tế; Biến rời rạc gồm dịch vụ y tế mà bệnh nhân lựa chọn 33 2.4 Các sai số mắc nghiên cứu 33 2.5 Các biện pháp khống chế sai số .34 2.6 Xử lý số liệu 34 2.7 Đạo đức nghiên cứu .34 - Sự tham gia tất đối tượng vào nghiên cứu hoàn tồn mang tính tự nguyện thơng tin đối tượng nghiên cứu giữ bí mật .34 - Tuân thủ nguyên tắc bước thực hội đồng đạo đức nghiên cứu 35 2.8 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 35 Chương 36 DỰ KIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .36 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân tham gia nghiên cứu 36 Bảng 3.7 Phân bố tỷ lệ STI đối tượng nghiên cứu .38 Bệnh nhân 38 Tình hình STI .38 n 38 Tỷ lệ % 38 Không mắc STI 38 Có mắc STI 38 Lậu .38 Giang mai 38 Chlamydia tracomatis 38 Trùng roi âm đạo 38 Sùi mào gà 38 HIV 38 Khác .38 Tổng .38 3.2 Kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế 39 3.2.1.Các hành vi nguy mắc STI .39 Bệnh nhân 39 Bạn tình .39 n 39 Tỷ lệ % 39 Bệnh nhân 39 Tiền sử mắc bệnh 39 n 39 Tỷ lệ % 39 Bệnh nhân 39 Tuổi quan hệ tình dục lần đầu 39 n 39 Tỷ lệ % 39 Bảng 3.15 Sử dụng dụng cụ bi, nhẫn xâu vào quan sinh dục 42 Có 42 Không 42 Tổng .42 Bảng 3.16 Tiền sử truyền máu 43 Có 43 Không 43 Tổng .43 Bảng 3.17 Hành vi nguy bạn tình .43 Bệnh nhân 43 Hành vi nguy 43 n 43 Tỷ lệ (%) 43 Nhiều bạn tình 43 Có 43 Không 43 Không rõ 43 Tiêm chích ma túy .43 Có 43 Không 43 Không rõ 43 Tổng .43 3.2.2.Mối liên quan hành vi nguy tỷ lệ mắc bệnh .44 Bảng 3.18 Mối liên quan hành vi nguy tỷ lệ mắc bệnh 44 Kiến thức STI 44 Bảng 3.19 Kiến thức bệnh nhân bệnh STI 44 Bệnh nhân 44 Các bệnh STI .44 n 44 Tỷ lệ (%) 44 Lậu .44 Giang mai 44 Chlamydia 44 Trùng roi 44 Sùi mào gà 44 HIV/AIDS 44 Tổng .44 n 45 Tỷ lệ (%) 45 n 45 Tỷ lệ (%) 45 Thói quen tìm kiếm dịch vụ y tế 48 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân đến khám STI .50 DỰ KIẾN BÀN LUẬN 51 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 53 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Infections – STI) vấn đề y tế đáng quan tâm nhiều quốc gia giới STI gây ảnh hưởng đến bệnh nhân, gia đình cộng đồng [1] STI gây vơ sinh cho hai giới Đối với phụ nữ STI gây sảy thai, thai chết lưu, đẻ non, chửa tử cung, viêm tiểu khung mạn tính Đối với trẻ sơ sinh STI gây tử vong chu sinh, lậu mắt bẩm sinh, giang mai bẩm sinh, viêm phổi Ở nước phát triển, STI nguyên nhân thứ hai ảnh hưởng đến sức khỏe phụ nữ độ tuổi sinh đẻ, sau nguyên nhân gây bệnh tử vong mẹ có liên quan đến thai sản, nguyên nhân phổ biến khiến người trưởng thành sử dụng dịch vụ y tế Các hậu y tế xã hội STI gây trở thành gánh nặng cho ngành y tế cho cộng đồng Ngoài ra, STI yếu tố quan trọng việc thúc đẩy việc nhiễm lây truyền HIV, đặc biệt STI có loét Việt nam nước có tỷ lệ nhiễm HIV thấp (khoảng 0,53% dân số), lại có nguy tiềm ẩn bùng nổ HIV STI tình trạng thị hóa thay đổi kinh tế xã hội thời kì kinh tế thị trường Phần lớn trường hợp nhiễm HIV nước ta lây truyền qua quan hệ tình dục Hàng năm có nhiều bệnh nhân đến khám STI BVDLTW Đây nhóm người có tỷ lệ mắc STI cao có nguy làm lây truyền nhanh STI cộng đồng nên họ cần chẩn đoán đúng, điều trị kịp thời tư vấn tốt Thực tế cho thấy nhiều người số họ thiếu kiến thức có hiểu biết sai lầm STI dẫn đến hành vi nguy mắc STI, bị bệnh họ lại lúng túng việc tìm kiếm dịch vụ y tế Nhiều bệnh nhân trước đến khám BVDLTW khám nhiều tuyến y tế, điều trị đông y, phòng khám tư, chí tự mua thuốc điều trị Việc tìm hiểu kiến thức STI, hành vi nguy mắc STI, hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân khám STI cung cấp thơng tin hữu ích cho nhà quản lý việc lập kế hoạch đưa hoạt động can thiệp thích hợp góp phần nâng cao hiệu chương trình phòng chống STI/HIV/AIDS Tuy nhiên, nước ta có nghiên cứu đề cập đến vấn đề Do tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân đến khám nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục” với hai mục tiêu sau: Khảo sát kiến thức STI, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân đến khám nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Bệnh viện Da liễu Trung ương Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân khám nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các thuật ngữ liên quan , 1.1.1 Các nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục (STI: Sexually Transmitted Infections) Thuật ngữ dùng từ năm đầu 1990 để nhiễm trùng vi khuẩn, vi rut ký sinh trùng, chủ yếu lây qua quan hệ tình dục khơng an tồn, khơng bảo vệ Các nhiễm trùng có triệu chứng hay khơng có triệu chứng lâm sàng, khơng gây thương tổn quan Thuật ngữ STI dùng cách rộng rãi so với thuật ngữ STD (Sexually Transmitted Diseases), đặc biệt tuyến cộng đồng Nhiễm trùng lây truyền qua đường tình dục nhiều tác nhân như: nấm, HIV, xoắn khuẩn, chlamydia, lậu cầu… Muốn chẩn đốn xác phải làm xét nghiệm Tuy nhiên tuyến cộng đồng chưa sẵn có hệ thống xét nghiệm nên thường phát "tiếp cận hội chứng" 1.1.2 Tiếp cận hội chứng (Syndromatic approach): Là phương pháp dựa vào nhóm dấu hiệu nhóm triệu chứng để xác định nguyên điều trị NTLTQĐTD Phương pháp áp dụng tuyến cộng đồng, tuyến khơng có hệ thống xét nghiệm Mỗi hội chứng nhóm nguyên khác gây nên Ví dụ: Hội chứng tiết dịch âm đạo thường lậu cầu, chlamydia, trichomonas gây nên, hội chứng loét sinh dục giang mai, herpes… Vì cần phải điều trị tất nguyên có liên quan Tiếp cận hội chứng với mục đích đưa dịch vụ y tế sớm đến người bệnh tuyến cộng đồng điều kiện khơng có trang thiết bị để chẩn đoán Hơn qua phương pháp người thầy thuốc giáo dục y tế cho người bệnh an toan tình dục, sức khỏe sinh sản phòng chống NTLTQĐTD, HIV/AIDS Như với tiếp cận hội chứng người bệnh điều trị sớm, tránh biến chứng họ hiểu phương pháp phòng bệnh Tuy nhiên phải điều trị nhiều nguyên nên phương pháp tốn thời gian 1.1.3 Các bệnh lây truyền qua đường tình dục (Sexually Transmitted Diseases) Trước gọi bệnh hoa liễu (Venereal Diseases) Ví dụ: bệnh giang mai, bệnh lậu, bệnh hạ cam…Các bệnh lây chủ yếu qua quan hệ tình dục khơng an tồn, khơng bảo vệ Biểu lâm sàng bệnh đa dạng, phong phú có nhiều biến chứng khơng xử lý kịp thời Chẩn đốn xác ngun gây bệnh chủ yếu dựa vào xét nghiệm 1.1.4 Quan hệ tình dục đồng giới (Homosexual): Là quan hệ tình dục giới nam hay giới nữ Đây đường dễ lây nhiễm HIV NTLTQĐTD 1.1.5 Quan hệ tình dục khác giới (Heterosexual): Quan hệ tình dục thông thường nam nữ, không bảo vệ an toàn bị nhiễm NTLTQĐTD HIV 1.1.6 Qua hệ tình dục lưỡng giới (Bisexual): Một người có quan hệ tình dục với hai giới nam nữ 1.1.7 Nhiễm trùng đường sinh sản (Reproductive Tract Infections – RTI) : Nhiễm trùng đường sinh sản (RTI) đề cập đến ba loại khác nhiễm trùng ảnh hưởng đến đường sinh sản: 40 25t - 29t ≥30t - 35t Tuổi thấp Tuổi cao Tuổi trung bình Bảng 3.11 Phân bố STI theo nguồn lây Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Nguồn lây Vợ/ chồng Bạn tình Gái mại dâm Tổng Bảng 3.12 Sử dụng rượu chất kích thích trước QHTD Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Sử dụng rượu chất kích thích Có sử dụng Khơng sử dụng Tổng Bảng 3.13 Sử dụng bao cao su thường xuyên, cách Bệnh nhân n Sử dụng bao cao su Có sử dụng Khơng sử dụng Tỷ lệ (%) 41 Tổng 42 Bảng 3.14 Đường quan hệ tình dục Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Đường QHTD SD – SD SD – HM SD – M Phối hợp Tổng Bảng 3.15 Sử dụng dụng cụ bi, nhẫn xâu vào quan sinh dục Bệnh nhân n Sử dụng bi nhẫn Có Khơng Tổng Tỷ lệ (%) 43 Bảng 3.16 Tiền sử truyền máu Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Tiền sử truyền máu Có Khơng Tổng Bảng 3.17 Hành vi nguy bạn tình Bệnh nhân Hành vi nguy Có Nhiều bạn tình Khơng Khơng rõ Có Tiêm chích ma túy Khơng Khơng rõ Tổng n Tỷ lệ (%) 44 3.2.2 Mối liên quan hành vi nguy tỷ lệ mắc bệnh Bảng 3.18 Mối liên quan hành vi nguy tỷ lệ mắc bệnh Hành vi nguy mắc STI Mắc bệnh n Khơng mắc bệnh % n % Có hành vi nguy Khơng có hành vi nguy Tổng  Kiến thức STI Bảng 3.19 Kiến thức bệnh nhân bệnh STI Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Các bệnh STI Lậu Giang mai Chlamydia Trùng roi Sùi mào gà HIV/AIDS Tổng Bảng 3.20 Kiến thức bệnh nhân nguyên STI Trả lời Đúng Không P 45 n Các STI Tỷ lệ (%) n Tỷ lệ (%) Vi khuẩn Vi rút Ký sinh trùng Khác Tổng Bảng 3.21 Kiến thức bệnh nhân triệu chứng nghi ngờ STI Bệnh nhân Các triệu chứng n Tỷ lệ (%) Tiết dịch âm đạo nữ Tiết dịch niệu đạo nam Loét sinh dục Sùi sinh dục Đái buốt/ Đau quan hệ Chảy máu sau quan hệ Sưng bìu Khác Tổng Bảng 3.22 Kiến thức bệnh nhân yếu tố nguy đường lây STI Bệnh nhân Kiến thức Yếu tố Có nhiều bạn tình n Tỷ lệ (%) 46 nguy Đường lây Không dùng bao cao su Quan hệ với mại dâm Truyền máu khơng an tồn Khác Quan hệ tình dục Truyền máu khơng an tồn Từ mẹ sang Dùng chung bơm kim tiêm Khác Tổng Bảng 3.23 Kiến thức bệnh nhân biến chứng STI Bệnh nhân n Tỷ lệ (%) Biến chứng Vơ sinh Chửa ngồi Ung thư cổ tử cung Sẩy thai Thai chết lưu Đẻ non Con chết sau sinh Khác Tổng Bảng 3.24 Kiến thức bệnh nhân cần thiết phải điều trị bạn tình Điều trị Bệnh Lậu Giang mai n Có Tỷ lệ (%) Khơng n Tỷ lệ (%) 47 Sùi mào gà HIV/AIDS Chlamydia Trùng roi âm đạo Khác Bảng 3.25 Kênh thông tin giúp đối tượng nghiên cứu hiểu biết STI Bệnh nhân Kênh thông tin Đài, sách báo, tivi Nhân viên y tế Bạn bè, người thân Không biết Tổng n Tỷ lệ % 48 Bảng 3.26 Điểm đánh giá kiến thức STI theo tuổi, giới, trình độ văn hóa Điểm kiến thức p Nam Giới Nữ 16 - 30 Nhóm tuổi 31 - 45 46 - 60 Cấp 1, cấp Trình độ văn hóa Cấp Cao đẳng/đại học/sau đại học Tổng Bảng 3.27 Điểm đánh giá kiến thức STI theo nghề nghiệp địa dư Thông tin Cán bộ, công chức Học sinh, sinh viên Công nhân Nghề Nông dân Lái xe nghiệp Buôn bán/tự Nội trợ Khác Tổng Thành thị Địa dư Nông thôn Điểm kiến thức p  Thói quen tìm kiếm dịch vụ y tế Bảng 3.28 Thời gian TB từ có triệu chứng đến khám, chữa bệnh 49 Bảng 3.29 Thói quen tìm kiếm dịch vụ y tế Dịch vụ y tế Không điều n Tỷ lệ (%) trị Có điều trị Nhà thuốc, quầy thuốc Tự mua thuốc điều trị Thầy lang/ đơng y Phòng khám tư Chun khoa Da Liễu Chuyên khoa khác Tổng Bảng 3.30 Lý tìm kiếm dịch vụ y tế Bảng 3.31 Hướng xử trí bệnh nhân bệnh khơng khỏi P 50 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân đến khám STI Bảng 3.32 Phân tích đa biến mối liên quan kiến thức yếu tố tuổi, giới, trình độ học vấn, nghề nghiệp, địa dư, tình trạng nhân Bảng 3.33 Mối liên quan mức độ kiến thức hành vi sử dụng BCS Sử dụng BCS Kiến thức có khơng Tổng p Tốt Khá Trung bình Kém Tổng Bảng 34 Mối liên quan mức độ kiến thức số lượng bạn tình Kiến thức Số lượng bạn tình người người ≥ người Tổng p Tốt Khá Trung bình Kém Tổng Bảng 3.35 Các yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế tuổi, giới, trình độ văn hóa, địa dư, nghề nghiệp 51 CHƯƠNG DỰ KIẾN BÀN LUẬN Bàn luận kiến thức bệnh nhân đến khám STI BVDLTW Bàn luận hành vi nguy mắc STI Bàn luận hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức STI Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến hành vi nguy mắc STI Bàn luận yếu tố ảnh hưởng đến hành vi tìm kiếm dịch vụ y tế 52 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân khám STI BVDLTW từ tháng năm 2014 đến tháng năm 2014 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân khám STI 53 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO ... đến kiến thức, hành vi nguy tìm kiếm dịch vụ y tế bệnh nhân khám nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các thuật ngữ liên quan , 1.1.1 Các nhiễm trùng l y. .. quan hệ tình dục 1.3 Kiến thức nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục Kiến thức nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục hiểu biết người dân nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục (STI)... .5 1.2.2 Tình hình STI Vi t Nam 1.3 Kiến thức nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục 1.3.1.Căn nguy n nhiễm trùng l y truyền qua đường tình dục [15] 1.3.2 Cách l y truyền