1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Kiến thức - thái độ ‐ thực hành về vàng da sơ sinh của nhân viên y tế nhi khoa trung cấp và sản khoa tại TP.HCM

5 70 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 5
Dung lượng 383,13 KB

Nội dung

Hiện nay, tại Việt Nam, phần lớn trẻ sơ sinh nhập viện vì vàng da khi đã tăng bilirubin gián tiếp nặng và nhiều trẻ cần thay máu. Nghiên cứu này tiến hành để xác định xem có phải vì kiến thức, thái độ và thực hành của nhân viên y tế nhi khoa trung cấp và nhân viên y tế sản khoa (gọi tắt là đối tượng về vàng da chưa đúng nên chưa hướng dẫn thân nhân đưa trẻ đến khám kịp thời không.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ ‐ THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH   CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ NHI KHOA TRUNG CẤP VÀ SẢN KHOA TẠI TP. HCM  Phạm Diệp Thùy Dương*  TĨM TẮT  Tổng quan: Hiện nay, tại Việt Nam, phần lớn trẻ sơ sinh (SS) nhập viện vì vàng da (VD) khi đã tăng  bilirubin gián tiếp nặng và nhiều trẻ cần thay máu. Nghiên cứu (NC) này tiến hành để xác định xem có phải  vì kiến thức (KT), thái độ (TĐ) và thực hành (TH) của nhân viên y tế (NVYT) nhi khoa trung cấp và NVYT  sản khoa (gọi tắt là đối tượng (ĐT)) về VD chưa đúng nên chưa hướng dẫn thân nhân đưa trẻ đến khám kịp  thời khơng.  Mục tiêu: Xác định tỉ lệ ĐT có KT, TĐ, TH đúng về vấn đề VD SS.  Phương pháp: NC cắt ngang mơ tả  Kết quả: Chúng tơi phỏng vấn 607 ĐT tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa cơng và tư nhân  cũng như tại 12 bệnh viện đa khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM. Kết quả cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH  đúng của các ĐT về VD SS là rất thấp, về tác hại của VD nặng chỉ là 58%; về cách phát hiện, theo dõi, đánh giá  mức độ nặng và xử lý VD là 35,4%. Ngồi ra, 15,7% cho biết khơng có được sự hưởng ứng từ thân nhân trẻ  trong TH về VD SS.   Kết luận: NC của chúng tơi cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH đúng về VD SS của các ĐT đều thấp, cả về khả  năng mắc VD nặng, mức độ trầm trọng của bệnh lý não do bilirubin cũng như việc phát hiện, theo dõi, đánh giá  mức độ nặng và xử lý VD. Sự yếu kém này góp phần làm họ giáo dục và hướng dẫn thân nhân trẻ TH VD SS  chưa đúng cách. Để cải thiện tình trạng này, cần tăng cường cơng tác huấn luyện các ĐT cả về KT, TĐ lẫn TH  về VD SS.  Từ khóa: kiến thức; thái độ; thực hành; vàng da sơ sinh; nhân viên y tế.  ABSTRACT  KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRACTICE OF INTERMEDIATE PEDIATRIC AND OBSTETRIC  HEALTH WORKERS AT HCMC ON NEONATAL JAUNDICE   Pham Diep Thuy Duong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 74 ‐ 78  Background:  In  Vietnam  today  the  majority  of  newborns  hospitalized  for  jaundice  were  with  severe  hyperbilirubinemia and many of them required exchange transfusion. This study was carried out to determine whether  the  knowledge,  attitude  and  practice  of  intermediate pediatric and obstetric health workers (referred as subjects)  on  neonatal jaundice  is  correct or not, so that they should not  educate newborn’ parents to take timely jaundice babies for examination.  Objective:  to  determine  the  ratio  of  subjects  who  have  correct  knowledge,  attitude and  practice on  neonatal jaundice.  Methode: descriptive cross ‐ sectional study  Results:  We  interviewed  607  subjects  in  22  public and private  hospitals of  obstetrics  and  * Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược Tp HCM  Tác giả liên lạc: ThS Phạm Diệp Thùy Dương ĐT:  Email: : thuyduongpd@yahoo.com gynecology,  pediatrics  in HCMC The  results  showed  that  the  ratio  of subjects having correct  knowledge,  74 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Nghiên cứu Y học attitude  and  practice on  neonatal jaundice  were very  low: understanding  the  dangers  of severe jaundice  was just 58%, knowing the method of detection, monitoring, assessment and management of the jaundice was  35.4% In addition, 15.7% had no response from the newborn relatives in practice on neonatal jaundice.  Conclusion:  Our  study  showed  that  the  ratio  of  subjects  having  correct  knowledge,  attitude  and  practice  on  neonatal jaundice  were very  low,  both  in  perceived  susceptibility  and  severity  of  bilirubin  encephalopathy as well as in method of detection, monitoring,  assessment and management of the jaundice.  This  weakness  contributed  to  their improper  education  and  guidance  for  newborn  relatives on practice of  neonatal jaundice. To  improve  this situation,  it  is  necessary  to strengthen the  training  for all subjects on  knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice.  ‐ Key words: knowledge; attitude; practice; neonatal jaundice; health workers.  có  cùng  nhiệm  vụ  là  chăm  sóc,  theo  dõi  và  tư  ĐẶT VẤN ĐỀ  vấn cho bà mẹ và trẻ.  Hiện nay, tại Việt Nam, thời gian nằm viện  Cỡ mẫu : tính theo cơng thức:   hậu sản là khoảng 2 ngày đối với sanh ngả dưới  và  4  ngày  đối  với  sinh  mổ,  nên  bilirubin  máu  thường  chỉ  tăng  lên  đến  điểm  đỉnh  khi  trẻ  đã    xuất viện hậu sản theo mẹ. Do đó, trẻ đủ tháng  Với: d = 0, 07; mức ý nghĩa hay sai lầm loại 1  hay gần đủ tháng “có vẻ khỏe mạnh” trở thành  =  0,05;  độ  tin  cậy  95%;  p=  0,5:  tỷ  lệ  ĐT  có  KT  nhóm có nguy cơ bị bệnh lý não do bilirubin nếu  đúng, mong đạt được trong NCỈ n = 192 # 200.  việc phát hiện và theo dõi vàng da (VD) khơng  Lô NC của chúng tôi gồm 607 ĐT.  được thực hiện đúng mức. NC của chúng tôi tại  Công  cụ  thu  thập  dữ  kiện:  gồm  bộ  câu  hỏi  bệnh viện Nhi Đồng II giai đoạn 2009‐2011(2) cho  phỏng vấn KT‐ TĐ‐TH gồm 33 đề mục xây dựng  thấy  trong  1262  trẻ  nhập  viện  vì  VD  tăng  dựa trên mơ hình Niềm tin Sức khỏe (18 câu hỏi  bilirubin  gián  tiếp,  có  50,4%  nhập  viện  khi  đã  về KT, 5 câu hỏi về TĐ và 10 câu hỏi về KT TH).  tăng  bilirubin  máu  nặng  và  có  8,7%  phải  thay  máu. NC này tiến hành để xác định xem có phải  vì KT, TĐ và TH của ĐT về VD chưa đúng nên  chưa  hướng  dẫn  thân  nhân  trẻ  đưa  trẻ  đến  khám kịp thời khơng.  Mục tiêu NC  Xác định tỉ lệ ĐT có KT, TĐ, TH đúng về vấn  đề VD SS.  ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC:  NC cắt ngang mơ tả   Dân số mục tiêu  ĐT  tại  TP  HCM  (làm  việc  trên  địa  bàn  TP  HCM liên tiếp từ 12 tháng trở lên tính đến ngày  phỏng  vấn).  Chúng  tơi  đưa  các  ĐT  này  vào  chung nhóm NC vì đây là những người đầu tiên  tiếp xúc, gắn kết chặt chẽ với bà mẹ và trẻ trong  thời gian hậu sản (tại viện và có thể cả tại nhà),  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 607 ĐT tại 10  bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa cơng  và  tư  nhân  cũng  như  tại  12  bệnh  viện  đa  khoa  khu vực quận/ huyện trong TP HCM .  Đặc điểm của các ĐT  Tuổi  trung  bình  35  ±  10  tuổi;  trong  đó  nữ  chiếm  97,2%;  thời  gian  điều  trị  (hay  chăm  sóc)  trẻ SS trung bình 102 ± 99 tháng; 56% cơng tác tại  BV đa khoa cấp thành phố, 27,5% tại BV sản phụ  khoa;  12,4%  là  bác  sĩ  sản  khoa  và  26%  là  điều  dưỡng;  có  59,8%  người  tiếp  xúc  với  trẻ  SS  ≥  70  lần/ tuần.  Kiến thức  Có 18 câu hỏi về KT.  Bảng 1: Kết quả kiến thức đúng  Vị trí câu mơ hình Câu Nội dung Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Lựa chọn Đúng Tỉ lệ (%) 75 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học  Niềm tin Sức khỏe Nhận thức khả dễ mắc VD SS nặng KT cách phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng xử lý VD SS 10 Nhận thức mức độ trầm trọng VD SS nặng 11 12 KT điều trị VD SS 13 Nhận thức lợi ích việc phát hiện, theo dõi can thiệp kịp thời VD SS nặng 14 15 Tỉ lệ trẻ SS đủ tháng hay gần đủ tháng bị VD mức 2-5% độ nặng khoảng phần trăm? Để xác định trẻ SS có VD khơng, cần quan sát màu Mặt sắc da vùng nào? Cần làm để xác định trẻ SS có VD khơng? Ấn da trẻ nhìn Có thể sử dụng nguồn sáng để xác định trẻ SS Ánh sáng mặt trời đủ có VD khơng? sáng Trên lâm sàng, VD SS thường tiến triển dần theo Từ đầu đến chân hướng Trong tuần đầu sau sinh, cần kiểm tra vấn đề VD Ít lần ngày trẻ lần? Cần làm trẻ SS bị VD? Khám đặn để theo dõi tiến triển VD Khi trẻ SS chưa VD lúc xuất viện theo mẹ, cần Tái khám chuyên khoa hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân (CK) nhi xuất VD Khi trẻ SS VD lúc xuất viện theo mẹ, cần Tái khám CK nhi trẻ hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân VD mức rốn Cần làm trẻ SS bị VD ngày đầu sau Chuyển đề nghị sinh? chuyển CK nhi VD SS nặng đưa đến hậu gì? VD nhân Đúng Theo bạn, câu phát biểu sau đây: “Một trẻ có triệu chứng nhiễm độc bilirubin tiến triển khơng tử vong bị di chứng, dù có điều trị.” Phương pháp sau điều trị hiệu Ánh sáng liệu pháp VD? Theo bạn, lợi ích có từ việc phát theo Phát kịp thời trẻ có dõi sát VD SS gì? nguy tiến triển đến VD nặng Theo bạn, lợi ích có từ việc can thiệp VD SS Tránh VD nhân kịp thời hiệu gì? Chỉ có 41% ĐT biết VD mức độ nặng là # 2‐ 5%.  Để  xem  trẻ  có  VD  khơng,  chỉ  có  53,2%  ĐT  biết phải quan sát da ở vùng mặt, 73% biết phải  ấn  da,  57,7%  biết  quan  sát  dưới  ánh  sáng  mặt  trời đủ sáng; 48,4% biết phải theo dõi tiến triển  VD  mỗi  ngày;  cũng  chỉ  có  lần  lượt  64,1%  và  35,4%  biết  hẹn  tái  khám  VD  đúng  cách  khi  trẻ  xuất  viện  theo  mẹ;  47,1%  biết  VD  sớm  trong  ngày đầu là cần nhập CK nhi. Chỉ 58% biết tổn  thương  não  tiến  triển  do  bilirubin  là  vĩnh  viễn  dù  có  điều  trị;  và  86,5%  biết  chiếu  đèn  là  biện  pháp  điều  trị  hiệu  quả  VD  nặng,  (mà  khơng  là  phơi nắng hay uống nước đường).  Câu 16 về rào cản việc phát hiện và theo dõi  VD  SS:  Bạn  có  gặp  trở  ngại  gì  trong  việc  phát  hiện  sớm  và  theo  dõi  sát  VD  SS  khơng?  15,7%  cho biết khơng có được sự hưởng ứng của thân  nhân trẻ. Điều này có thể khắc phục bằng cách  41 53,2 72 57,7 89,8 82,4 48,4 64,1 35,4 47,1 81,9 58 86,5 95,1 82 tăng cường giáo dục thân nhân trẻ về tầm quan  trọng  của  VD  SS  bởi  chính  các  ĐT  và  phương  tiện đại chúng.  Câu  17  về  động  cơ  thúc  đẩy  việc  phát  hiện  và theo dõi VD SS: Những động cơ nào khuyến  khích bạn phát hiện sớm và theo dõi sát VD SS?  15,3% vì biết VD đơi khi có thể là bệnh lý và 73%  đã  thấy,  hay  đã  được  học  về  di  chứng  hay  tử  vong vì VD nặng.  Câu  18  về  các  niềm  tin  sai  lạc:  Theo  bạn,  những câu sau đây là Đúng hay Sai và xin bạn  cho biết KT đó bạn có từ đâu:  Bảng 2: Kết quả Trả lời Đúng về các niềm tin sai lạc  Phát biểu Trả lời “SAI” (%) VD trẻ SS sinh lý 82,7 Cần cho trẻ phơi nắng sáng trẻ bị VD 75,9 Cần cho trẻ uống nước đường trẻ bị VD 11 Khi trẻ VD tới cẳng chân cần khám CK 75,5 76 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013  Phát biểu Trả lời “SAI” (%) nhi Khi trẻ VD có kèm bỏ bú hay bú cần khám CK nhi Trẻ SS bị VD thiếu vitamin A hay vitamin D 68,5 70,7 Chỉ có 82,7% biết VD có thể khơng là sinh lý;  11%  biết  khơng  nên  cho  uống  nước  đường  khi  trẻ VD; 68,5% biết khi trẻ VD có kèm bỏ bú hay  bú kém mới khám CK nhi là sai; cũng như chỉ có  70,7%  biết  VD  khơng  do  thiếu  vitamin  A  hay  vitamin D.  Thái độ  Gồm 5 câu hỏi đánh giá mức độ đồng thuận  (5 lựa chọn, gồm Rất đồng ý, Đồng ý, Không ý  kiến, Không đồng ý, và Rất không đồng ý).   Bảng 3: Kết quả Thái độ Đúng  Câu hỏi Phát biểu VD SS mức độ nặng tình trạng gặp Tỉ lệ (%) 65,9 Cần theo dõi sát VD để phát kịp thời VD nặng Phơi nắng biện pháp điều trị hiệu VD mức độ nặng Khi trẻ VD tới cẳng chân cần chuyển khám CK nhi Trẻ VDN bị tổn thương não vĩnh viễn/ tử vong 98 86,2 76,1 82,9 Chỉ 65,9% đồng ý VD mức độ nặng là ít xảy  ra; và 76,1% khơng đồng ý là khi trẻ VD tới cẳng  chân mới cần chuyển khám CK nhi.   Kiến thức thực hành  Gồm 10 câu hỏi  Bảng 4: Kết quả kiến thức thực hành đúng  Câu Nội dung Câu Lựa chọn Tỉ lệ (%) 93,9 Mọi trẻ SS Để phát theo dõi VD trẻ SS mà bạn theo dõi/ chăm sóc, bạn kiểm tra Mặt 48,6 Để xác định trẻ có VD khơng, bạn kiểm tra da trẻ vùng Để xác định trẻ có VD Ấn da trẻ nhìn 72,7 khơng, bạn Ánh sáng mặt 57,2 Để xác định trẻ có VD trời đủ sáng không, bạn quan sát da trẻ nguồn sáng nào? Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh 10 Nội dung Nghiên cứu Y học Lựa chọn Tỉ lệ (%) Để xác định mức độ nặng Theo hướng đầu 85,8 - chân VD lâm sàng, bạn khám da trẻ Trong tuần đầu sau Ít lần 81,9 ngày sinh, bạn kiểm tra vấn đề VD trẻ lần? 49,4 Bạn làm trẻ SS Khám trẻ bị VD ? đặn để theo dõi tiến triển VD Khi trẻ SS chưa VD Tái khám CK nhi 63,8 xuất lúc xuất viện theo mẹ, VD bạn hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân Khi trẻ SS VD lúc Tái khám CK nhi 33,9 xuất viện theo mẹ, bạn trẻ VD mức rốn hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân Bạn làm trẻ Chuyển/ Đề nghị 47,1 SS có VD xuất chuyển CK nhi ngày đầu sau sinh? Để xác định trẻ có VD khơng, chỉ 48,6% ĐT  cho biết phải quan sát ở mặt, 72,7% cho biết cần  ấn da; và 57,2% dưới ánh mặt trời đủ sáng. Chỉ  49,4% theo dõi mỗi  ngày  khi  bé  VD.  Chỉ  63,8%  và  33,9%  biết  hướng  dẫn  tái  khám  VD  đúng  cách  khi  trẻ  xuất  viện.  Cũng  chỉ  có  47,1%  biết  cần chuyển CK nhi ngay khi trẻ VD trong ngày  đầu.  Kết  quả  này  cũng  được  thấy  trong  NC  của  Olusoga  tại  Nigeria  năm  2006(3):  chỉ  có  51,5%  NVYT  cơ  sở  cho  định  nghĩa  đúng  về  VD  SS;  75,8%  biết  khám  trẻ  VD  đúng  cách;  54,5%  biết  gọi  tên  chính  xác  2  biện  pháp  điều  trị  VD  là  chiếu đèn và thay máu. Trong NC của Aladag ở  Thổ  Nhĩ  Kỳ  năm  2006(1),  nhiều  bà  mẹ  cho  biết  rằng  chính  NVYT  là  người  khuyến  khích  họ  phơi nắng cho con khi trẻ VD. NC của Poon WB  ở  Singapore  năm  2007(4)  cho  biết  20%  cha  mẹ  chưa  hề  nghe  nói  về  VD  SS;  và  nếu  có  thì  rất  hiếm khi từ NVYT.  KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ:  NC của chúng tơi cho thấy KT, TĐ và TH về  VD SS của các ĐT đều thấp, cả về khả năng mắc  VD nặng, mức độ trầm trọng của bệnh lý não do  bilirubin  cũng  như  việc  phát  hiện,  theo  dõi,  77 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 đánh giá mức độ nặng và xử lý VD. Sự yếu kém  này góp phần dẫn đến việc giáo dục và hướng  dẫn  thân  nhân  trẻ  TH  VD  SS  chưa  đúng  cách,  đưa  đến  việc  trẻ  VD  được  đưa  đến  khám  quá  muộn.  Để  khắc  phục  tình  trạng  này,  cần  tăng  cường công tác huấn luyện các ĐT cả về KT, TĐ  lẫn TH về VD SS.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Aladag  N,  Tuncay  MF,  Topsever  P  (2006),  “Parentsʹ  Knowledge and Behaviour Concerning Sunning Their Babies;  A Cross‐Sectional, Descriptive Study”, BMC Pediatr  Lâm  Thị  Mỹ,  Phạm  Diệp  Thùy  Dương  (2012).  Đặc  điểm  các  trường hợp nhập viện vì VD tăng bilirubin gián tiếp ở khoa  SS bệnh viện nhi đồng II trong 3 năm 2009‐2011. Y học Thành  phố Hồ Chí Minh (16; 2) tr. 70‐72.  Olusoga  BO,  Olusoji  JD  (2006),  “  Neonatal  jaundice  and  its  manaagement: knowledge, attitudes and pratice of community  health workers in Nigeria”, BMC public Health, 6, pp.19  Poon  WB,  Ho  WLC  (2007).  “  Suyvey  on  parenting  practices  among Chinese in Singapore”. Singapore Med J, (48; 11) pp. 1006.    78 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013  ... thời gian hậu sản (tại viện và có thể cả tại nhà),  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 607 ĐT tại 10  bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa,  đa khoa công  và tư  nhân cũng  như  tại 12  bệnh  viện  đa  khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM . ... Chỉ 65,9% đồng ý VD mức độ nặng là ít x y ra; và 76,1% khơng đồng ý là khi trẻ VD tới cẳng  chân mới cần chuyển khám CK nhi.    Kiến thức thực hành Gồm 10 câu hỏi  Bảng 4: Kết quả kiến thức thực hành đúng ... trẻ SS trung bình 102 ± 99 tháng; 56% cơng tác tại BV đa khoa cấp thành phố, 27,5% tại BV sản phụ  khoa;   12,4%  là  bác  sĩ  sản khoa và 26%  là  điều  dưỡng;  có  59,8%  người  tiếp  xúc  với  trẻ  SS  ≥  70  lần/ tuần.  Kiến thức

Ngày đăng: 21/01/2020, 12:11

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w