Hiện nay, tại Việt Nam, phần lớn trẻ sơ sinh nhập viện vì vàng da khi đã tăng bilirubin gián tiếp nặng và nhiều trẻ cần thay máu. Nghiên cứu này tiến hành để xác định xem có phải vì kiến thức, thái độ và thực hành của nhân viên y tế nhi khoa trung cấp và nhân viên y tế sản khoa (gọi tắt là đối tượng về vàng da chưa đúng nên chưa hướng dẫn thân nhân đưa trẻ đến khám kịp thời không.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 KIẾN THỨC – THÁI ĐỘ ‐ THỰC HÀNH VỀ VÀNG DA SƠ SINH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ NHI KHOA TRUNG CẤP VÀ SẢN KHOA TẠI TP. HCM Phạm Diệp Thùy Dương* TĨM TẮT Tổng quan: Hiện nay, tại Việt Nam, phần lớn trẻ sơ sinh (SS) nhập viện vì vàng da (VD) khi đã tăng bilirubin gián tiếp nặng và nhiều trẻ cần thay máu. Nghiên cứu (NC) này tiến hành để xác định xem có phải vì kiến thức (KT), thái độ (TĐ) và thực hành (TH) của nhân viên y tế (NVYT) nhi khoa trung cấp và NVYT sản khoa (gọi tắt là đối tượng (ĐT)) về VD chưa đúng nên chưa hướng dẫn thân nhân đưa trẻ đến khám kịp thời khơng. Mục tiêu: Xác định tỉ lệ ĐT có KT, TĐ, TH đúng về vấn đề VD SS. Phương pháp: NC cắt ngang mơ tả Kết quả: Chúng tơi phỏng vấn 607 ĐT tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa cơng và tư nhân cũng như tại 12 bệnh viện đa khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM. Kết quả cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH đúng của các ĐT về VD SS là rất thấp, về tác hại của VD nặng chỉ là 58%; về cách phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng và xử lý VD là 35,4%. Ngồi ra, 15,7% cho biết khơng có được sự hưởng ứng từ thân nhân trẻ trong TH về VD SS. Kết luận: NC của chúng tơi cho thấy tỉ lệ KT, TĐ và TH đúng về VD SS của các ĐT đều thấp, cả về khả năng mắc VD nặng, mức độ trầm trọng của bệnh lý não do bilirubin cũng như việc phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng và xử lý VD. Sự yếu kém này góp phần làm họ giáo dục và hướng dẫn thân nhân trẻ TH VD SS chưa đúng cách. Để cải thiện tình trạng này, cần tăng cường cơng tác huấn luyện các ĐT cả về KT, TĐ lẫn TH về VD SS. Từ khóa: kiến thức; thái độ; thực hành; vàng da sơ sinh; nhân viên y tế. ABSTRACT KNOWLEDGE, ATTITUDE AND PRACTICE OF INTERMEDIATE PEDIATRIC AND OBSTETRIC HEALTH WORKERS AT HCMC ON NEONATAL JAUNDICE Pham Diep Thuy Duong * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 2 ‐ 2013: 74 ‐ 78 Background: In Vietnam today the majority of newborns hospitalized for jaundice were with severe hyperbilirubinemia and many of them required exchange transfusion. This study was carried out to determine whether the knowledge, attitude and practice of intermediate pediatric and obstetric health workers (referred as subjects) on neonatal jaundice is correct or not, so that they should not educate newborn’ parents to take timely jaundice babies for examination. Objective: to determine the ratio of subjects who have correct knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice. Methode: descriptive cross ‐ sectional study Results: We interviewed 607 subjects in 22 public and private hospitals of obstetrics and * Bộ môn Nhi – Đại học Y Dược Tp HCM Tác giả liên lạc: ThS Phạm Diệp Thùy Dương ĐT: Email: : thuyduongpd@yahoo.com gynecology, pediatrics in HCMC The results showed that the ratio of subjects having correct knowledge, 74 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học attitude and practice on neonatal jaundice were very low: understanding the dangers of severe jaundice was just 58%, knowing the method of detection, monitoring, assessment and management of the jaundice was 35.4% In addition, 15.7% had no response from the newborn relatives in practice on neonatal jaundice. Conclusion: Our study showed that the ratio of subjects having correct knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice were very low, both in perceived susceptibility and severity of bilirubin encephalopathy as well as in method of detection, monitoring, assessment and management of the jaundice. This weakness contributed to their improper education and guidance for newborn relatives on practice of neonatal jaundice. To improve this situation, it is necessary to strengthen the training for all subjects on knowledge, attitude and practice on neonatal jaundice. ‐ Key words: knowledge; attitude; practice; neonatal jaundice; health workers. có cùng nhiệm vụ là chăm sóc, theo dõi và tư ĐẶT VẤN ĐỀ vấn cho bà mẹ và trẻ. Hiện nay, tại Việt Nam, thời gian nằm viện Cỡ mẫu : tính theo cơng thức: hậu sản là khoảng 2 ngày đối với sanh ngả dưới và 4 ngày đối với sinh mổ, nên bilirubin máu thường chỉ tăng lên đến điểm đỉnh khi trẻ đã xuất viện hậu sản theo mẹ. Do đó, trẻ đủ tháng Với: d = 0, 07; mức ý nghĩa hay sai lầm loại 1 hay gần đủ tháng “có vẻ khỏe mạnh” trở thành = 0,05; độ tin cậy 95%; p= 0,5: tỷ lệ ĐT có KT nhóm có nguy cơ bị bệnh lý não do bilirubin nếu đúng, mong đạt được trong NCỈ n = 192 # 200. việc phát hiện và theo dõi vàng da (VD) khơng Lô NC của chúng tôi gồm 607 ĐT. được thực hiện đúng mức. NC của chúng tôi tại Công cụ thu thập dữ kiện: gồm bộ câu hỏi bệnh viện Nhi Đồng II giai đoạn 2009‐2011(2) cho phỏng vấn KT‐ TĐ‐TH gồm 33 đề mục xây dựng thấy trong 1262 trẻ nhập viện vì VD tăng dựa trên mơ hình Niềm tin Sức khỏe (18 câu hỏi bilirubin gián tiếp, có 50,4% nhập viện khi đã về KT, 5 câu hỏi về TĐ và 10 câu hỏi về KT TH). tăng bilirubin máu nặng và có 8,7% phải thay máu. NC này tiến hành để xác định xem có phải vì KT, TĐ và TH của ĐT về VD chưa đúng nên chưa hướng dẫn thân nhân trẻ đưa trẻ đến khám kịp thời khơng. Mục tiêu NC Xác định tỉ lệ ĐT có KT, TĐ, TH đúng về vấn đề VD SS. ĐỐI TƯỢNG & PHƯƠNG PHÁP NC: NC cắt ngang mơ tả Dân số mục tiêu ĐT tại TP HCM (làm việc trên địa bàn TP HCM liên tiếp từ 12 tháng trở lên tính đến ngày phỏng vấn). Chúng tơi đưa các ĐT này vào chung nhóm NC vì đây là những người đầu tiên tiếp xúc, gắn kết chặt chẽ với bà mẹ và trẻ trong thời gian hậu sản (tại viện và có thể cả tại nhà), KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 607 ĐT tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa cơng và tư nhân cũng như tại 12 bệnh viện đa khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM . Đặc điểm của các ĐT Tuổi trung bình 35 ± 10 tuổi; trong đó nữ chiếm 97,2%; thời gian điều trị (hay chăm sóc) trẻ SS trung bình 102 ± 99 tháng; 56% cơng tác tại BV đa khoa cấp thành phố, 27,5% tại BV sản phụ khoa; 12,4% là bác sĩ sản khoa và 26% là điều dưỡng; có 59,8% người tiếp xúc với trẻ SS ≥ 70 lần/ tuần. Kiến thức Có 18 câu hỏi về KT. Bảng 1: Kết quả kiến thức đúng Vị trí câu mơ hình Câu Nội dung Chun Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh Lựa chọn Đúng Tỉ lệ (%) 75 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Nghiên cứu Y học Niềm tin Sức khỏe Nhận thức khả dễ mắc VD SS nặng KT cách phát hiện, theo dõi, đánh giá mức độ nặng xử lý VD SS 10 Nhận thức mức độ trầm trọng VD SS nặng 11 12 KT điều trị VD SS 13 Nhận thức lợi ích việc phát hiện, theo dõi can thiệp kịp thời VD SS nặng 14 15 Tỉ lệ trẻ SS đủ tháng hay gần đủ tháng bị VD mức 2-5% độ nặng khoảng phần trăm? Để xác định trẻ SS có VD khơng, cần quan sát màu Mặt sắc da vùng nào? Cần làm để xác định trẻ SS có VD khơng? Ấn da trẻ nhìn Có thể sử dụng nguồn sáng để xác định trẻ SS Ánh sáng mặt trời đủ có VD khơng? sáng Trên lâm sàng, VD SS thường tiến triển dần theo Từ đầu đến chân hướng Trong tuần đầu sau sinh, cần kiểm tra vấn đề VD Ít lần ngày trẻ lần? Cần làm trẻ SS bị VD? Khám đặn để theo dõi tiến triển VD Khi trẻ SS chưa VD lúc xuất viện theo mẹ, cần Tái khám chuyên khoa hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân (CK) nhi xuất VD Khi trẻ SS VD lúc xuất viện theo mẹ, cần Tái khám CK nhi trẻ hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân VD mức rốn Cần làm trẻ SS bị VD ngày đầu sau Chuyển đề nghị sinh? chuyển CK nhi VD SS nặng đưa đến hậu gì? VD nhân Đúng Theo bạn, câu phát biểu sau đây: “Một trẻ có triệu chứng nhiễm độc bilirubin tiến triển khơng tử vong bị di chứng, dù có điều trị.” Phương pháp sau điều trị hiệu Ánh sáng liệu pháp VD? Theo bạn, lợi ích có từ việc phát theo Phát kịp thời trẻ có dõi sát VD SS gì? nguy tiến triển đến VD nặng Theo bạn, lợi ích có từ việc can thiệp VD SS Tránh VD nhân kịp thời hiệu gì? Chỉ có 41% ĐT biết VD mức độ nặng là # 2‐ 5%. Để xem trẻ có VD khơng, chỉ có 53,2% ĐT biết phải quan sát da ở vùng mặt, 73% biết phải ấn da, 57,7% biết quan sát dưới ánh sáng mặt trời đủ sáng; 48,4% biết phải theo dõi tiến triển VD mỗi ngày; cũng chỉ có lần lượt 64,1% và 35,4% biết hẹn tái khám VD đúng cách khi trẻ xuất viện theo mẹ; 47,1% biết VD sớm trong ngày đầu là cần nhập CK nhi. Chỉ 58% biết tổn thương não tiến triển do bilirubin là vĩnh viễn dù có điều trị; và 86,5% biết chiếu đèn là biện pháp điều trị hiệu quả VD nặng, (mà khơng là phơi nắng hay uống nước đường). Câu 16 về rào cản việc phát hiện và theo dõi VD SS: Bạn có gặp trở ngại gì trong việc phát hiện sớm và theo dõi sát VD SS khơng? 15,7% cho biết khơng có được sự hưởng ứng của thân nhân trẻ. Điều này có thể khắc phục bằng cách 41 53,2 72 57,7 89,8 82,4 48,4 64,1 35,4 47,1 81,9 58 86,5 95,1 82 tăng cường giáo dục thân nhân trẻ về tầm quan trọng của VD SS bởi chính các ĐT và phương tiện đại chúng. Câu 17 về động cơ thúc đẩy việc phát hiện và theo dõi VD SS: Những động cơ nào khuyến khích bạn phát hiện sớm và theo dõi sát VD SS? 15,3% vì biết VD đơi khi có thể là bệnh lý và 73% đã thấy, hay đã được học về di chứng hay tử vong vì VD nặng. Câu 18 về các niềm tin sai lạc: Theo bạn, những câu sau đây là Đúng hay Sai và xin bạn cho biết KT đó bạn có từ đâu: Bảng 2: Kết quả Trả lời Đúng về các niềm tin sai lạc Phát biểu Trả lời “SAI” (%) VD trẻ SS sinh lý 82,7 Cần cho trẻ phơi nắng sáng trẻ bị VD 75,9 Cần cho trẻ uống nước đường trẻ bị VD 11 Khi trẻ VD tới cẳng chân cần khám CK 75,5 76 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 Phát biểu Trả lời “SAI” (%) nhi Khi trẻ VD có kèm bỏ bú hay bú cần khám CK nhi Trẻ SS bị VD thiếu vitamin A hay vitamin D 68,5 70,7 Chỉ có 82,7% biết VD có thể khơng là sinh lý; 11% biết khơng nên cho uống nước đường khi trẻ VD; 68,5% biết khi trẻ VD có kèm bỏ bú hay bú kém mới khám CK nhi là sai; cũng như chỉ có 70,7% biết VD khơng do thiếu vitamin A hay vitamin D. Thái độ Gồm 5 câu hỏi đánh giá mức độ đồng thuận (5 lựa chọn, gồm Rất đồng ý, Đồng ý, Không ý kiến, Không đồng ý, và Rất không đồng ý). Bảng 3: Kết quả Thái độ Đúng Câu hỏi Phát biểu VD SS mức độ nặng tình trạng gặp Tỉ lệ (%) 65,9 Cần theo dõi sát VD để phát kịp thời VD nặng Phơi nắng biện pháp điều trị hiệu VD mức độ nặng Khi trẻ VD tới cẳng chân cần chuyển khám CK nhi Trẻ VDN bị tổn thương não vĩnh viễn/ tử vong 98 86,2 76,1 82,9 Chỉ 65,9% đồng ý VD mức độ nặng là ít xảy ra; và 76,1% khơng đồng ý là khi trẻ VD tới cẳng chân mới cần chuyển khám CK nhi. Kiến thức thực hành Gồm 10 câu hỏi Bảng 4: Kết quả kiến thức thực hành đúng Câu Nội dung Câu Lựa chọn Tỉ lệ (%) 93,9 Mọi trẻ SS Để phát theo dõi VD trẻ SS mà bạn theo dõi/ chăm sóc, bạn kiểm tra Mặt 48,6 Để xác định trẻ có VD khơng, bạn kiểm tra da trẻ vùng Để xác định trẻ có VD Ấn da trẻ nhìn 72,7 khơng, bạn Ánh sáng mặt 57,2 Để xác định trẻ có VD trời đủ sáng không, bạn quan sát da trẻ nguồn sáng nào? Chuyên Đề Sức Khỏe Sinh Sản – Nhi Sơ Sinh 10 Nội dung Nghiên cứu Y học Lựa chọn Tỉ lệ (%) Để xác định mức độ nặng Theo hướng đầu 85,8 - chân VD lâm sàng, bạn khám da trẻ Trong tuần đầu sau Ít lần 81,9 ngày sinh, bạn kiểm tra vấn đề VD trẻ lần? 49,4 Bạn làm trẻ SS Khám trẻ bị VD ? đặn để theo dõi tiến triển VD Khi trẻ SS chưa VD Tái khám CK nhi 63,8 xuất lúc xuất viện theo mẹ, VD bạn hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân Khi trẻ SS VD lúc Tái khám CK nhi 33,9 xuất viện theo mẹ, bạn trẻ VD mức rốn hướng dẫn (bằng lời nói hay tờ rơi) cho thân nhân Bạn làm trẻ Chuyển/ Đề nghị 47,1 SS có VD xuất chuyển CK nhi ngày đầu sau sinh? Để xác định trẻ có VD khơng, chỉ 48,6% ĐT cho biết phải quan sát ở mặt, 72,7% cho biết cần ấn da; và 57,2% dưới ánh mặt trời đủ sáng. Chỉ 49,4% theo dõi mỗi ngày khi bé VD. Chỉ 63,8% và 33,9% biết hướng dẫn tái khám VD đúng cách khi trẻ xuất viện. Cũng chỉ có 47,1% biết cần chuyển CK nhi ngay khi trẻ VD trong ngày đầu. Kết quả này cũng được thấy trong NC của Olusoga tại Nigeria năm 2006(3): chỉ có 51,5% NVYT cơ sở cho định nghĩa đúng về VD SS; 75,8% biết khám trẻ VD đúng cách; 54,5% biết gọi tên chính xác 2 biện pháp điều trị VD là chiếu đèn và thay máu. Trong NC của Aladag ở Thổ Nhĩ Kỳ năm 2006(1), nhiều bà mẹ cho biết rằng chính NVYT là người khuyến khích họ phơi nắng cho con khi trẻ VD. NC của Poon WB ở Singapore năm 2007(4) cho biết 20% cha mẹ chưa hề nghe nói về VD SS; và nếu có thì rất hiếm khi từ NVYT. KẾT LUẬN & KIẾN NGHỊ: NC của chúng tơi cho thấy KT, TĐ và TH về VD SS của các ĐT đều thấp, cả về khả năng mắc VD nặng, mức độ trầm trọng của bệnh lý não do bilirubin cũng như việc phát hiện, theo dõi, 77 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 2 * 2013 đánh giá mức độ nặng và xử lý VD. Sự yếu kém này góp phần dẫn đến việc giáo dục và hướng dẫn thân nhân trẻ TH VD SS chưa đúng cách, đưa đến việc trẻ VD được đưa đến khám quá muộn. Để khắc phục tình trạng này, cần tăng cường công tác huấn luyện các ĐT cả về KT, TĐ lẫn TH về VD SS. TÀI LIỆU THAM KHẢO Aladag N, Tuncay MF, Topsever P (2006), “Parentsʹ Knowledge and Behaviour Concerning Sunning Their Babies; A Cross‐Sectional, Descriptive Study”, BMC Pediatr Lâm Thị Mỹ, Phạm Diệp Thùy Dương (2012). Đặc điểm các trường hợp nhập viện vì VD tăng bilirubin gián tiếp ở khoa SS bệnh viện nhi đồng II trong 3 năm 2009‐2011. Y học Thành phố Hồ Chí Minh (16; 2) tr. 70‐72. Olusoga BO, Olusoji JD (2006), “ Neonatal jaundice and its manaagement: knowledge, attitudes and pratice of community health workers in Nigeria”, BMC public Health, 6, pp.19 Poon WB, Ho WLC (2007). “ Suyvey on parenting practices among Chinese in Singapore”. Singapore Med J, (48; 11) pp. 1006. 78 Hội Nghị Việt Pháp Châu Á Thái Bình Dương lần XII Ngày 16‐17 Tháng 5 Năm 2013 ... thời gian hậu sản (tại viện và có thể cả tại nhà), KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Chúng tơi thực hiện phỏng vấn 607 ĐT tại 10 bệnh viện sản phụ khoa, nhi khoa, đa khoa công và tư nhân cũng như tại 12 bệnh viện đa khoa khu vực quận/ huyện trong TP HCM . ... Chỉ 65,9% đồng ý VD mức độ nặng là ít x y ra; và 76,1% khơng đồng ý là khi trẻ VD tới cẳng chân mới cần chuyển khám CK nhi. Kiến thức thực hành Gồm 10 câu hỏi Bảng 4: Kết quả kiến thức thực hành đúng ... trẻ SS trung bình 102 ± 99 tháng; 56% cơng tác tại BV đa khoa cấp thành phố, 27,5% tại BV sản phụ khoa; 12,4% là bác sĩ sản khoa và 26% là điều dưỡng; có 59,8% người tiếp xúc với trẻ SS ≥ 70 lần/ tuần. Kiến thức