Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả việc giảng dạy IMCI tại ĐHYD TP HCM. Nghiên cứu tiến hành mô tả cắt ngang, thực hiện bằng cách quan sát cuộc khám bệnh để đánh giá kỹ năng và phỏng vấn để đánh giá thái độ của các bác sĩ đã được huấn luyện IMCI trong thời gian từ 2000-2005 tại ĐHYD TPHCM.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học LƯỢNG GIÁ GIẢNG DẠY XỬ TRÍ LỒNG GHÉP BỆNH TRẺ EM TẠI ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH Hoàng Trọng Kim*, Đoàn Thị Ngọc Diệp*, Trần Thị Thanh Tâm*, Đỗ Văn Dũng**, Hồ Thị Tâm*, Phạm Thị Minh Hồng*, Bùi Quốc Thắng*, Nguyễn Thái Sơn*, Nguyễn Huy Luân*, Đặng Văn Qúy*, Phùng Nguyễn Thế Nguyên*, Nguyễn Thu Tịnh*, Đồn Tấn Huy Tâm*, Nguyễn Hồi Phong* Phạm Bích Chi*, Phạm Lê An*, Trần Diệp Tuấn* TÓM TẮT Chiến lược xử trí lồng ghép bệnh trẻ em (Integrated Management of Child Illness – viết tắt IMCI) triển khai nhằm giảm tỉ lệ tử vong, tỉ lệ mắc bệnh tăng cường phát triển trẻ em nước phát triển IMCI giảng dạy Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (ĐHYD TPHCM) từ 1/2000 Mục tiêu: Đánh giá hiệu việc giảng dạy IMCI ĐHYD TP HCM Phương pháp: Mô tả cắt ngang, thực cách quan sát khám bệnh để đánh giá kỹ vấn để đánh giá thái độ bác sĩ huấn luyện IMCI thời gian từ 2000 – 2005 ĐHYD TPHCM Kết quả: Có 215 bác sĩ tham gia nghiên cứu với 84 người huấn luyện IMCI chương trình đại học (nhóm đại học) 131 người huấn luyện chương trình sau đại học (nhóm sau đại học) Điểm trung bình xử trí trẻ bệnh tất bác sĩ tham gia 0.554 ± 0.213 Chỉ có 41% BS có thái độ tốt trung bình IMCI Nhóm sau đại học có điểm kỹ cao nhóm đại học (0.581 ± 0.219 so với 0.514 ± 0.200, p< 0,05) Có liên quan thuận điểm thi tốt nghiệp thực hành nhi khoa điểm thái độ với điểm kỹ IMCI đợt lượng giá Kết luận: Tỷ lệ bác sĩ huấn luyện IMCI ĐHYD TPHCM thực hành kỹ IMCI chưa cao mong đợi ABSTRACT EVALUATION OF THE IMCI EDUCATION AT THE UNIVERSITY OF MEDICINE AND PHARMACY AT HO CHI MINH CITY Hoang Trong Kim, Doan Thi Ngoc Diep, Tran Thi Thanh Tam, Do Van Dung, Ho Thi Tam, Pham Thi Minh Hong, Bui Quoc Thang, Nguyen Thai Son, Nguyen Huy Luan, Dang Van Quy, Phung Nguyen The Nguyen, Nguyen Thu Tinh, Doan Tan Huy Tam, Nguyen Hoai Phong, Pham Bich Chi, Pham Le An, Tran Diep Tuan * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 12 – Supplement of No - 2008: – Background: The Integrated Management of Child Illness (IMCI) strategy is developed to decrease the mortality and the morbility, to improve the children’s development in the developing countries The IMCI was implemented at the University of Medicine and Pharmacy at Ho Chi Minh City (UMPH) since 1/2000 In order to improve the results of the training programme in IMCI at the UMPH, Department of Pediatrics carried out an evaluation survey Objectives: To describe the clinical skills and the attitude of the doctors who were trained in IMCI at UMPH Methods: That is a cross-sectional study in which the skill of approaching and managing the sick child was * Bộ Môn Nhi, Đại Học Y Dược TP HCM, ** Bộ Môn Thống kê Y học Dân số, ĐHYD TPHCM Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Nghiên cứu Y học evaluated by direct observation, and practitioner's attitude towards IMCI was examined by structured questionnaires The study population were the doctors who were trained in IMCI during 2000-2005 at UMPH Results: In total, there were 215 practitioners who participated in the study among whom 84 had been trained in IMCI during their undergraduated study (undergraduated group) and 131 during their postgraduated study (postgraduated group) The mean of score of managing sick children of all study practitioners was 0.554 ± 0.213 There were 41% of the study population who had good and average attitude towards IMCI The post-graduated group had higher scores in IMCI skill than the undergraduated one ((0.581 ± 0.219 vs 0.514 ± 0.200, p< 0.05) There were positive relationship between the graduation marks in Pediatrics practice and attitude scores with the scores of IMCI skill in this study Conclusion: The proportion of the doctors who were trained in IMCI at the UMPH well practiced the IMCI skills is not high as expected ĐẶT VẤN ĐỀ: Y Tế tất tỉnh thành từ Phú Yên đến Cà Hàng năm nước phát triển có đến khỏang 12 triệu trẻ em năm tuổi tử vong 70% trường hợp bệnh lý nhiễm trùng hơ hấp, tiêu hóa, sởi, sốt rét suy dinh dưỡng Từ năm 1994, Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG) Quĩ Nhi đồng Liên hiệp Quốc (UNICEF) đối phó với thử thách chiến lược Xử trí Lồng ghép Bệnh Trẻ em (IMCI) chương trình tái đào tạo(4) Từ 1999, chương trình đưa vào giảng dạy trường đại học sau trường trung học y tế(5,6) Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh (ĐHYD TPHCM) năm trường giới tham gia giảng dạy IMCI dự án Phát triển Toàn cầu(5) Sau năm (2000 – 2005), với 1365 sinh viên 246 bác sĩ huấn luyện IMCI, Bộ mơn Nhi tiến hành đánh giá kết nhằm góp phần nâng cao chất lượng giảng dạy chương trình Mau để xin danh sách BS đủ tiêu chuẩn chọn ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu (ĐTNC) Gồm tất bác sĩ (BS) huấn luyện IMCI chương trình đại học (ĐH) từ 2000 – 2005 sau đại học (SĐH) từ 2002 – 2005 ĐHYD TPHCM làm công tác chuyên mơn có khám điều trị trẻ bệnh tuổi khu vực ngoại trú tất tuyến sở y tế Phương pháp Nghiên cứu mô tả cắt ngang Liên hệ với Sở Nhi Khoa vào Sau đó, liên hệ với BS để xác định lại tiêu chuẩn tìm đồng ý tham gia nghiên cứu Đánh giá kỹ cách quan sát BS xử trí trẻ bệnh từ tuần đến tuổi vấn bà mẹ Các bước thực với bảng mẫu TCYTTG Đánh giá thái độ ĐTNC cách vấn với bảng mẫu Bộ Môn Nhi thiết kế Thời gian nghiên cứu từ /2005 điến 6/2006 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm dân số nghiên cứu Đặc điểm ĐTNC Có 218 BS tham gia nghiên cứu, trường hợp bị loại kiện thu thập không đầy đủ Dữ kiện 215 BS xử lý kết quả, 84 thuộc nhóm ĐH 131 thuộc nhóm SĐH 99 ĐTNC nam Nhóm ĐH tốt nghiệp năm 2000 14, năm 2001 18, năm 2002 16, năm 2003 6, năm 2004 20 năm 2005 10 Nhóm SĐH tốt nghiệp năm 2002 22, năm 2003 37, năm 2004 29 năm 2005 43 Bảng 1: Phân phối đối tượng nghiên cứu theo sở y tế Cơ sở y tế Nhóm Nhóm sau Tổng đại học đại học cộng Bệnh viện Nhi Đồng I, Nhi Đồng II 28 23 51 Các bệnh viện đa khoa Tp HCM 13 14 Các bệnh viện quận/huyện Tp HCM 25 31 Các trạm y tế TP HCM Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 Cơ sở y tế Nghiên cứu Y học Nhóm Nhóm sau Tổng đại học đại học cộng Các bệnh viện tỉnh 21 41 63 Các bệnh viện khu vực thuộc tỉnh 12 10 22 Các bệnh viện huyện thuộc tỉnh 13 16 29 Các trạm y tế thuộc tỉnh 1 Tổng cộng 84 131 215 sinh kháng sốt rét, có 62 trẻ (63%) BS định điều trị Tuy nhiên, số trẻ không cần chuyển viện, không cần thuốc kháng sinh khơng cần thuốc kháng sốt rét có đến 60% bị định thuốc kháng sinh/ kháng sốt rét không hợp lý Đặc điểm trẻ bệnh nghiên cứu - Tuổi trung bình trẻ bệnh nghiên cứu 25.08 tháng ± 15.42, nhỏ tháng, lớn 60 tháng Có 111 trẻ nam 104 trẻ nữ - Lý khiến bà mẹ mang trẻ đến sở y tế gồm: ho/ khó thở (ở 155 trẻ), sốt (135 trẻ), tiêu chảy/nơn ói (91 trẻ), vấn đề tai (12 trẻ) vấn đề khác 64 trẻ Một trẻ bệnh bà mẹ đưa đến nhiều vấn đề khác Tỉ lệ bà mẹ khuyên cho trẻ uống thêm nhiều dịch tiếp tục cho ăn lúc bị bệnh TP HCM 29/100 (29%), thấp tỉnh, 48/115 (42 %), tính chung 77/215 (36%) (p < 0.05) Có 53% bà mẹ trả lời dấu hiệu cần phải trở lại sở y tế Tỉ lệ bệnh viện TP HCM bệnh viện tỉnh cao bệnh viện tuyến quận/huyện trạm y tế (p 90% số BS trả lời có ứng dụng Qua quan sát thực tế, kết cho thấy BS ứng dụng từ 20% đến 60% phần khác phác đồ Khi hỏi tần suất ứng dụng nội dung phác đồ “đánh giá” “tham vấn” phần mà BS trả lời ứng dụng nhiều (>80%) Phần phân loại, xác định điều trị điều trị sử dụng khoảng 50% - 60% ĐTNC Có 2,33% ĐTNC trả lời không sử dụng phác đồ IMCI Lý không sử dụng phác đồ IMCI BS đưa ra, theo thứ tự giảm dần là: số lượng bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 12 * Phụ Số * 2008 nhi q đơng, khơng có thời gian, phác đồ IMCI không giống với phác đồ sở y tế họ, có nhiều bệnh lý không đề cập phác đồ, khuyến cáo kháng sinh không phù hợp thực tế (không sẵn có, khơng nhạy cảm), khơng chấp nhận mẹ bệnh nhi, đồng nghiệp, thủ trưởng Có 94% BS đồng ý đồng cần thiết việc giảng dạy IMCI trường đại học 81% cho nên sử dụng phác đồ IMCI lúc khám bệnh nhi phòng khám Tuy nhiên, thực tế, khơng có trường hợp nghiên cứu có sử dụng phác đồ giám sát 68% phản đối phản đối ý kiến cho “Không cần phải đánh giá chế độ ni dưỡng trẻ khơng nhẹ cân” Có 41% đồng ý với ý kiến “Cần phải làm mẫu cho bà mẹ phòng khám cách cho trẻ uống thuốc” Có 73% cho “Cần sử dụng phiếu bà mẹ phòng khám” nghiên cứu này, khơng có BS dùng phiếu bà mẹ lúc khám bệnh 88% phản đối ý kiến cho “Không cần phải dành thời gian để nói với bà mẹ chế độ ăn bệnh trẻ phòng khám” Về thái độ xử trí trước chuyển viện, 88% phản đối ý kiến cho “Trong trường hợp bệnh nặng, điều trị cấp cứu trước chuyển viện làm chậm trễ việc chuyển viện” Khi đánh giá chung phần khác thái độ, có 41% có thái độ tốt trung bình với IMCI Nghiên cứu Y học test, p