Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá kết quả điều trị AVM bằng dao gamma quay (Rotating Gamma Knife, RGK) tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu ‐ Bệnh viện Bạch Mai. Và tiến hành nghiên cứu trên trên 201 người bệnh được chẩn đoán xác định AVM có chỉ định xạ phẫu bằng RGK.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH BẰNG DAO GAMMA QUAY TẠI TRUNGTÂM Y HỌC HẠT NHÂN VÀ UNG BƯỚU BỆNH VIỆN BẠCH MAI Mai Trọng Khoa*, Kiều Đình Hùng*, Nguyễn Quang Hùng* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết quả điều trị AVM bằng dao gamma quay (Rotating Gamma Knife, RGK) tại Trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu ‐ Bệnh viện Bạch Mai. Phương pháp và đối tượng nghiên cứu: mơ tả tiến cứu và theo dõi lâm sàng trên 201 người bệnh được chẩn đốn xác định AVM có chỉ định xạ phẫu bằng RGK. Kết quả nghiên cứu: Tuổi trung bình: 32,4 tuổi, tuổi thấp nhất là 8 tuổi, cao nhất là 72 tuổi. Nam chiếm 62,9%, nữ chiếm 37,1%. Triệu chứng hay gặp đau đầu 81,6%, động kinh 16%, các dấu hiệu khác chiếm tỷ lệ ít hơn. Kích thước khối u trung bình 27,1 mm. Liều xạ phẫu trung bình 18 ± 2Gy. Kết luận: Triệu chứng cơ năng cải thiện dần theo thời gian. Kích thước khối u sau 12 tháng giảm còn là 19,6 mm, sau 24 còn 11,7mm và sau 36 tháng còn 8,9mm. Biến chứng gặp phải sau xạ phẫu: mất ngủ chiếm 17,9%, đau đầu sau xạ phẫu 7,7%. Các dấu hiệu này hết dần sau khi can thiệp thuốc nội khoa. Khơng có trường hợp nào tử vong sau điều trị. Xạ phẫu bằng RGK cho các người bệnh AVM là phương pháp điều trị an tồn và hiệu quả. Từ khóa: Dị dạng động tĩnh mạch; Dao Gama quay ABSTRACT EVALUATE THE RESULT OF AVM PATIENTS BY ROTATING GAMMA KNIFE (RGK) AT THE NUCLEAR MEDICINE AND ONCOLOGY CENTER,BACH MAI HOSPITAL Mai Trong Khoa, Kieu Dinh Hung, Nguyen Quang Hung * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6‐ 2014: 423 – 428 Aims: To evaluate the outcomes of AVM patients treated by Rotating Gamma Knife (RGK) at The Nuclear Medicine and Oncology Center‐Bach Mai hospital. Subjects: 201 patients diagnosed with AVM and were sent to RGK radiosurgery. Method:Prospective research. Results: Average age: 32.4, range from 8 to 72. Males accounted for 62,9%, females accounted for 37.1%. The most common symptoms were headache 81.6%, epilepsy 16%, others were less common. Mean of tumor size was 27.1 mm, Median radiation dose was 18+2Gy. Conclusions: Clinical symptoms were gradualy decreased over time. After RGK 12, 24, 36 months, mean tumor size was reduced to 19.6 mm, 11.7mm and 8.9mm, respectively. Adverse events occured after radiosurgery: insomnia accounted for 17.9%, headache after RGK 7.7%. These adverse effects improved gradually after treated by internal medicineThere were no death due to RGK radiosurgery. RGK radiosurgery is a safe and effective option for AVM. Keywords: Arteriovenous malformations (AVM); Rotating Gamma Knife (RGK) * Bệnh viện Bạch Mai Tác giả liên lạc: ThS.BS. Nguyễn Quang Hùng; ĐT: 0909572686; Email:nguyenquanghungbvbm2013@gmail.com Mạch Máu Não và Xạ Phẫu 423 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng động tĩnh mạch (AVM: arteriovenous malformations) là bệnh lý mạch máu ở não gây đột quỵ ở người trẻ tuổi, nguy hiểm đến tính mạng người bệnh nhưng nếu xử lý đúng có thể cứu chữa được trên 90% số trường hợp. Có ba biện pháp chính để điều trị dị dạng động tĩnh mạch là: phẫu thuật tiệt căn, gây tắc mạch và tia xạ. Phẫu thuật là phương pháp điều trị được biết rõ nhất đối với AVM.Mặc dù AVM thường được thừa nhận là sẽ hết sau khi phẫu thuật loại bỏ, nhưng đơi khi có tái phát. Làm tắc nghẽn khối dị dạng bằng can thiệp nội mạch để xử lý các khối dị dạng nằm sâu, phẫu thuật khó tiếp cận động mạch hay động mạch ni nằm ở màng cứng. AVM có thể được loại bỏ bằng cách can thiệp nội mạch gây tắc nghẽn đơn thuần. Catheter được dùng để cho (cung cấp) một loạt các tác nhân gây tắc mạch như thả bóng, thuốc gây xơ mạch, thả coil hay để tiêm keo dính sinh học Xạ trị dùng dao gamma, chùm tia proton sử dụng nhiều chùm tia có tiêu cự để gây tổn thương mạch và sau đó là huyết khối mạch với tổn thương tối thiểu đối với mơ não xung quanh. Khác với các biện pháp điều trị khác, tia xạ chỉ có tác động sau nhiều tháng đến nhiều năm. Ưu điểm của điều trị tia xạ là khơng gây xâm lấn và khơng để lại các tác động có thể nhìn thấy trên sọ người bệnh. Hệ thống RGK được sử dụng trong nghiên cứu là hệ thống xạ phẫu bằng RGK ‐ ART 6000 của Hoa Kỳ. Đây là sản phẩm kết hợp các đặc điểm của cả hệ thống Gamma knife và LINAC. Hệ thống này có ưu điểm hơn dao gamma cổ điển là thay cho mũ cố định nặng nề của dao gamma cổ điển là hệ thống collimator quay quanh đầu người bệnh, hệ thống định vị tự động có độ chính xác cao được kết nối với hệ thống CT, MSCT, MRI mơ phỏng giúp cho việc điều trị thuận tiện, chính xác và an tồn. Trên thế giới, xạ phẫu bằng dao gamma cho các bệnh lý mạch máu não ngày càng phát triển. Phương 424 pháp điều trị này hiệu quả cho các bệnh lý mạch máu não, đặc biệt là các trường hợp không thể can thiệp bằng phẫu thuật, nút mạch…(5). Tháng 7 năm 2007 hệ thống xạ phẫu bằng RGK gắn với CT mô phỏng (CT Sim) do Hoa Kỳ sản xuất (lần đầu) đã được ứng dụng tại Việt nam. Trung tâm y học hạt nhân và Ung bướu (YHHN & UB), Bệnh viện Bạch Mai là cơ sở đầu tiên trong nước triển khai kỹ thuật này đểđiều trị cho những người bệnh có bệnh lý sọ não, trong đó có AVM. Nghiên cứu này được thực hiện nhằm mục đích: “Đánh giá kết quả điều trị dị dạng động tĩnh mạch bằng dao gamma quay tại trung tâm Y học hạt nhân và Ung bướu Bệnh viện Bạch Mai” ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 201 người bệnh được chẩn đoán là AVM bằng chụp mạch DSA, MSCT, MRI sọ não được điều trị bằng RGK tại Trung tâm YHHN & UB, Bệnh viện Bạch Mai. Phương pháp nghiên cứu Phương pháp mô tả tiến cứu, ghi nhận các yếu tố: ‐ Các đặc điểm lâm sàng: + Tuổi, giới + Các triệu chứng lâm sàng: đau đầu, động kinh… + Chẩn đoán, đặc điểm tổn thương: vị trí, kích thước + Liều xạ phẫu, thời gian, số trường chiếu (shots). ‐ Đánh giá kết quả lâm sàng và hình ảnh sau 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng… bằng khám lâm sàng, chụp mạch DSA, MSCT, MRI sọ não và xạ hình não trên máy SPECT Thiết bị sử dụng và quy trình xạ phẫu + Thiết bị sử dụng: Hệ thống RGK do Hoa Kỳ sản xuất năm 2007 bao gồm: Hệ thống Collimator quay, hệ thống tự định vị hoàn toàn tự động APS (automatic positioning systems). Chuyên Đề Phẫu Thuật Thần Kinh Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học Hệ thống CT, CT 64 dãy, MRI 1,5 tesla, chụp mạch DSA… mô phỏng. + Quy trình xạ phẫu: Xử lý số liệu Số liệu được thu thập và xử lý theo phần mềm thống kê SPSS 15.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi và giới Bảng 1: Phân bố người bệnh theo nhóm tuổi Nhóm tuổi