Mục tiêu nghiên cứu đưa ra nhận xét những đặc điểm về lâm sàng, cận lâm sàng và dịch tễ của các bệnh nhân nhiễm virus cúm A (H1N1) nhập viện từ tháng 6 đến tháng 12 năm 2009 tại bệnh viện Chợ Rẫy. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ DỊCH TỄ HỌC CỦA BỆNH NHÂN NHIỄM VIRUS CÚM A (H1N1) TẠI BV CHỢ RẪY Trần Quang Bính*, Lê Thị Hồng Hạnh** TĨM TẮT Mục tiêu: Nhận xét đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ bệnh nhân nhiễm virus cúm A (H1N1) nhập viện từ tháng ñến tháng 12 năm 2009 bệnh viện Chợ Rẫy Phương pháp: Nghiên cứu quan sát mô tả, ñược thực khoa Bệnh Nhiệt Đới, bệnh viện Chợ Rẫy Tất bệnh nhân có triệu chứng lâm sàng cúm bệnh sốt giống cúm ñược chọn vào nghiên cứu Bệnh phẩm phết ngoáy mũi họng ñược lấy gửi ñến Viện Pasteur TP HCM ñể xác ñịnh chẩn ñoán phương pháp RT-PCR Kết quả: có 286 trường hợp nghi ngờ bị cúm thực RT-PCR 76 trường hợp ñược xác ñịnh nhiễm virus cúm A (H1N1) với kết RT-PCR dương tính Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 25,6 Phần lớn bệnh nhân có tiền sử tiếp xúc với bệnh nhân cúm sống vùng dịch tễ cúm Đa số trường hợp có biểu lâm sàng nhẹ, 12% trường hợp có triệu chứng lâm sàng nặng liên quan ñến bệnh suy thận mãn, bệnh tim mạch, tiểu đường, có thai nhập viện trễ cần phải điều trị tích cực 92% số bệnh nhân ñáp ứng tốt với ñiều trị ñặc hiệu Oseltamivir vòng ngày, 7% ñáp ứng tốt với liệu trình điều trị 10 ngày 1% số ca phải kéo dài thời gian ñiều trị ñến 14 ngày Kết luận: ñặc ñiểm số liệu lâm sàng, cận lâm sàng dịch tễ nghiên cứu tương tự số liệu ñã ñược Tổ Chức Y Tế Thế Giới công bố Kết nghiên cứu giúp đánh giá xác có biện pháp can thiệp điều trị tốt cho bệnh nhân Từ khóa: Nhiễm virus cúm A (H1N1), RT-PCR (Reverse Transcriptase- Polymerase chain reaction) ABSTRACT CLINICAL, LABORATORY AND EPIDEMIOLOGICAL CHARACTERISTICS OF PATIENTS WITH INFLUENZA A (H1N1) VIRUS INFECTION AT CHO RAY HOSPITAL Tran Quang Binh, Le Thi Hong Hanh * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 591 - 596 Aim: to consider the clinical, laboratory and epidemiological characteristics of confirmed cases with A (H1N1) influenza virus infection from June to December 2009 at Choray hospital Methods: an observational-descriptive study is carried out at Dept of tropical diseases, Choray hospital All patients with clinical symptoms of flu or febrile influenza like illness (ILI) are recruited into study Naso-pharyngeal samples are collected and sent to Pasteur institute in Ho Chi Minh city to confirm the diagnosis by RT-PCR Results: RT-PCR are done for 286 suspected cases 76 cases with the confirmation of influenza virus infection by the positive results of RT-PCR The average of age of patients is 25.6 Most of patients have the history to contact with flu patients or live in the endemic areas The majority of cases presents with mild clinical manifestation and only 12% of cases has severe symptoms relating with underlying diseases such as chronic renal failure, cardiovascular diseases, diabetes, pregnancy or late hospitalization that require intensive therapy 92% of patients respond well with specific therapy within days, 7% respond with the 10 days treatment course and only 1% of cases need to be prolonged the treatment course until 14 days Conclusion: The characteristics of clinical, laboratory and epidemiological data of this study are * Khoa Bệnh Nhiệt ñới, Bệnh viện Chợ Rẫy, TP Hồ Chí Minh Tác giả liên hệ: BS Trần Quang Bính, ĐT: (8) 38554137 - 441 Email: binhtq@hcm.vnn.vn Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 591 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học similar with those announced from WHO The results of this study can help the physician to evaluate precisely and select the best interventions for taking care the patients Key words: Influenza A (H1N1) virus infection, RT-PCR (Reverse Transcriptase- Polymerase chain reaction) ĐẶT VẤN ĐỀ Kể từ ca cúm A (H1N1) xuất ñầu tiên tháng năm 2009 Mexico, sau cảnh báo Tổ Chức Y Tế Thế Giới tuyên bố khả xảy ñại dịch cúm A (H1N1) 2009 tồn cầu Cho đến ghi nhận dịch cúm A xảy 208 quốc gia có 13554 ca tử vong liên quan ñến cúm A(3) Ở nước ca cúm A ñầu tiên ñược xác nhận vào cuối tháng năm 2009, phần lớn trường hợp cúm giai đọan từ nước ngồi nhập cảnh vào Việt Nam Trước tình hình dịch lan rộng khắp giới tất Châu lục, nước từ ca bệnh lẻ tẻ chủ yếu nhập cảnh từ nước ngồi, lây lan thành chùm ca bệnh sau lan rộng khắp nhiều địa phương nước Theo thơng báo Bộ Y Tế số 2694/TB-DPMT ngày 29 tháng 12 năm 2009 nước ñã ghi nhận 11104 ca nhiễm cúm A (H1N1) có 53 ca tử vong(2) Tất bệnh nhân nhập viện bệnh viện Chợ Rẫy có triệu chứng lâm sàng cúm giống cúm ñều ñược sàng lọc, cách ly, làm xét nghiệm RT- PCR (Reverse transcriptase -Polymerase chain reaction) để chẩn đốn xác định Tại bệnh viện Chợ Rẫy trường hợp ñầu tiên ñược ghi nhận vào tháng năm 2009 học sinh Việt Kiều Úc Việt Nam nghỉ hè Trong nghiên cứu tổng kết trường hợp nhiễm virus cúm A (H1N1) nhập viện BVCR tháng từ tháng năm 2009 ñến tháng 12 năm 2009 nhằm ñưa nhận xét ñặc ñiểm dịch tễ học, lâm sàng cận lâm sàng trường hợp nhiễm virus cúm A (H1N1) góp phần phát sớm, ñiều trị ñặc hiệu ñiều trị hỗ trợ thích hợp nhằm hạn chế lây lan bệnh tử vong cho cộng ñồng cho nhân viên y tế phục vụ trực tiếp bệnh nhân PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Phương pháp quan sát mô tả (observational – descriptive study), lấy mẫu liên tiếp không chọn ngẫu nhiên Đối tượng nghiên cứu Bệnh nhân có triệu chứng cúm có bệnh giống cúm nhập viện Bệnh viện Chợ Rẫy Tất bệnh nhân lấy bệnh phẩm phết ngốy mũi họng gửi ñến Viện Pasteur TP HCM ñể xét nghiệm RT-PCR Bệnh nhân có kết xét nghiệm RT-PCR (+), chẩn đốn nhiễm virus cúm A (H1N1) (+) ñược chọn vào nghiên cứu Các bệnh nhân ñưa vào nghiên cứu ñều ñược trị liệu với Oseltamivir (Tamiflu) điều trị hỗ trợ, hồi sức thích hợp tùy theo triệu chứng lâm sàng bệnh nhân Thời gian ñịa ñiểm nghiên cứu Nghiên cứu ñược thực từ tháng năm 2009 ñến tháng 12 năm 2009 khoa Bệnh Nhiệt Đới Bệnh viện Chợ Rẫy KẾT QUẢ Từ tháng 6/2009 ñến tháng 12/ 2009 tổng cộng có 286 ca nhập viện với chẩn đốn nghi ngờ nhiễm cúm A (H1N1), ñược lấy bệnh phẩm phết ngốy mũi họng để xét nghiệm Kết có 76 trường hợp chẩn đóan xác định nhiễm cúm A (H1N1) với kết RT-PCR (+), phân bố sau: Về giới tính Tỉ lệ nam/ nữ 42/34 Tuổi trung bình ± ĐLC: 25,6 ± 12 , tuổi nhỏ cao 59 Số ca bệnh phân bố theo nhóm tuổi: nhóm tuổi chiếm đa số từ 10-30 tuổi 57 ca (75%), từ 31 40 tuổi có ca (9,2%), từ 41 - 50 tuổi ca (6,6%), từ 51 - 60 tuổi ca (6,6%), 10 tuổi có Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 592 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học trường hợp (2,6%) Về nghề nghiệp Học sinh, sinh viên chiếm ña số 37 ca (48,7%), công chức, viên chức 16 ca (21%), buôn bán kinh doanh (9,2%), làm ruộng, rẫy ca (3,9%), nội trợ ca (6,6%), lại làm nghề khác ca (2,6%) Về đặc điểm dịch tễ học Có 42/76 (55,3%) trường hợp có tiếp xúc với người bệnh cúm, 14/76 (18,4%) trường hợp bệnh nhân sống vùng dịch tễ có ghi nhận cúm, 20/76 (26,3%) trường hợp khơng xác định yếu tố dịch tễ học Đặc ñiểm lâm sàng Bảng1 Lâm sàng Sốt 38oC Ho khan Sổ mũi Đau họng Đau nhức Chóng mặt Khó thở, suy hơ hấp Có thai Bệnh kèm theo: Suy thận mãn Suy tim/ bệnh van tim/lọan nhịp tim Có thai + bệnh tim Bệnh khác: tiểu ñường, cao huyết áp viêm gan, u màng não Kết ñiều trị : Tử vong Số ca (%) 76/76 (100) 73/76(96) 52/76 (68,4) 29/76 (38,1) 5/76 (6,6) 1/76 (1,3) 11/76 (14,5) 8/76 (10,5) Đặc ñiểm lâm sàng Tuổi (TB ± ĐLC) Sốt 38oC Ho khan Sổ mũi Khó thở, suy hơ hấp Có thai Con so Con rạ Tuổi thai Tam cá nguyệt thứ (14-24 tuần) Tam cá nguyệt thứ (32-39 tuần) Bệnh kèm theo: Thông liên thất phần màng, suy tim Hẹp hở van Bloc AV ñộ I Kết ñiều trị: tử vong thai nhi : xẩy thai lưu mổ bắt Số ca 21,8 (15-42) 8/8 (100%) 8/8 (100%) 3/8 (37,5) 4/8 (50%) 5/76 (6,6) 4/76 (5,26) 3/76 (3,9) 5/76 (6,6) Có trường hợp có bệnh nhân nhiễm virus cúm A (H1N1) có thai với thai kỳ tam cá nguyệt thứ (14 tuần -24 tuần) : ca, tam cá nguyệt thứ (32 tuần -39 tuần): ca Có trường hợp có bệnh lý kèm theo: thơng liên thất phần màng, hẹp hở van lá, bloc AV ñộ I Đặc ñiểm lâm sàng trường hợp có thai nhiễm virus cúm A (H1N1) Bảng 4/76 (5,26) ca ca ca ca ca ca ca 2/8 (25%) 1/8 (9,2%) 3/8 (37,5%) Đặc ñiểm cận lâm sàng lúc vào viện Bảng Xét nghiệm Kết Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 593 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Xét nghiệm Bạch cầu >3500/mm3 10 Bình thường Cấy máu (thực 11/76 ca) Cấy ñàm (thực 11/76 ca) ECG Bình thường Bất thường (nhịp nhanh xoang, ngọai tâm thu thất) X quang tim phổi thẳng Bình thường Bất thường (thâm nhiễm lan tỏa, hình ảnh viêm phổi, phế quản phế viêm) Nghiên cứu Y học Kết 69/76 (90,8%) 7/76 (9,2%) 6690 ± 2350 67,69 ± 13,8 19,3 ± 9,9 9,86 ± 5,5 4.458.000 ± 784.000 187000 ± 63500 11,6 ± 5,2 0,95 ± 0,25 136,6 ± 3,9 3,27 ± 0,26 2,12 ± 0,31 102 ± 3,4 28,46 ± 21,41 34,39 ± 21,58 101,9 ± 28,94 7/76 (9,2%) 2/76 (2,6%) 5/76 (6,6%) 2/3 6/10 (60%) 4/10 (40%) 11/11 (100% âm tính) 11/11 (100% âm tính) 69/76 (90,8) 7/76 (9,2) 63/76 (83) 13/76 (17) Giá trị BUN, creatinin, ion đồ tính 71/76 ca, khơng kể trường hợp suy thận mãn Có trường hợp có tăng men gan ca tử vong, ca nặng cứu sống, 1ca khơng có tiền sử bệnh lý gan trước Có 10 trường hợp bệnh nhân nặng ñược xét nghiệm Procalcitonin ñể ñánh giá tình trạng đồng nhiễm bội nhiễm với vi trùng, kết cho thấy procalcitonin tăng cao 6/10 trường hợp Có trường hợp bệnh nhân nặng xét nghiệm huyết chẩn đốn viêm phổi khơng điển hình, kết có trường hợp IgG+ IgA+ với Chlamydia pneumoniae, trường hợp ñều tử vong Tất 76 bệnh nhân ñược ñiều trị ñặc hiệu với Oseltamivir với thời gian điều trị trung bình Oseltamivir (75mg x2 /ngày) 7,9 ngày (6-17 ngày) Các trường hợp bệnh nhân nặng ñược ñiều trị với Oseltamivir từ nhập viện trước có kết RT-PCR Những trường hợp bệnh nặng với biểu lâm sàng khó thở, suy hơ hấp có bất thường phim X quang phổi ngồi điều trị đặc hiệu với Oseltamivir, ñiều trị hỗ trơ thở máy, thở oxy qua mask, lọc máu ngồi thận điều trị với kháng sinh cephalosporin hệ 3, quinolone ñơn phối hợp với vancomycin Imipenem tùy theo ñánh giá lâm sàng Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2010 594 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Điều trị hỗ trợ: (bảng 4) Điều trị hỗ trợ Thở máy, hồi sức hô hấp Thở oxy qua mask Thở oxy qua sonde mũi Thẩm phân phúc mạc Thận nhân tạo số ca (%) 6/76 (7,9) 3/76 (3,9) 2/76 (2,6) 1/76 (1,3) 3/76 (3,9) NHẬN X ÉT, BÀN LUẬN Qua 76 trường hợp nhập viện với triệu chứng cúm giống cúm ñược chẩn đốn xác định xét nghiệm RT-PCR khoa Bệnh Nhiệt Đới BV Chợ Rẫy, chúng tơi có nhận xét sau: Tỉ lệ bệnh nhân nam chiếm ña số 55% so với bệnh nhân nữ, tuổi trung bình 25,56 75% bệnh nhân nhóm tuổi 13-30 tuổi, tình trạng bệnh nhóm tuổi phản ánh tình trạng chưa có miễn dịch virus cúm lưa tuổi này, kết tương tự với số liệu cơng bố Tổ chức y tế giới (TCYTTG)(1) Đặc ñiểm dịch tễ học cho thấy 70% bệnh xuất giới học sinh, sinh viên cơng chức, điều cho thấy thời gian ñầu nhiễm virus cúm A (H1N1) nước ta, chủ yếu lây lan trường học vài nơi cơng sở Những ca nhập viện BVCR ñược ghi nhận nhiễm cúm A (H1N1) nước ngồi Khi bệnh lan rộng nhiều nơi nước, khơng xác định rõ yếu tố dịch tễ học với trường hợp nhập viện từ thời ñiểm tháng 10-2009 Về lâm sàng (bảng 1), tất bệnh nhân có triệu chứng viêm đường hơ hấp với sốt > 38o5 (100%), ho khan (96%), chẩy nước mũi (68%), số trường hợp bệnh nhân có đau họng, đau nhức tồn thân Khoảng 15% bệnh nhân có triệu chứng khó thở mức độ khác từ nhẹ đến suy hơ hấp đòi hỏi phải giúp thở oxy qua sonde mũi hô hấp hỗ trợ Về xét nghiệm cận lâm sàng (bảng 3) ña số bệnh nhân có số lượng hồng cầu trung bình giới hạn bình thường, 69/76 bệnh nhân (90%) có lượng bạch cầu >3500/mm3, 7/76 bệnh nhân (10%) có lượng bạch cầu < 3500/mm3, ñiều khác biệt với bệnh nhân nhiễm cúm A H5N1 bệnh nhân bị sốt xuất huyết thường có lượng bạch cầu thường giảm