Bài viết có nội dung nhằm báo cáo một trường hợp dạ dày đôi hiếm gặp ở trẻ em. Trường hợp đó là bệnh nhi 32 tháng tuổi được chẩn đoán trước mổ nghi là nang bạch huyết ổ bụng hoặc dạ dày đôi. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 DẠ DÀY ĐÔI: NHÂN MỘT TRƯỜNG HỢP VÀ ĐIỂM LẠI Y VĂN Nguyễn Mai Thủy*, Nguyễn Thanh Liêm*, Lê Anh Dũng* TÓM TẮT Mục tiêu: Báo cáo trường hợp dày đôi gặp trẻ em Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Trình bày trường hợp bệnh nhi 32 tháng tuổi chẩn đoán trước mổ nghi nang bạch huyết ổ bụng dày đôi Chúng tiến hành mổ nội soi thấy tổn thương mổ nang tròn, đường kính cm, chứa dịch trong, nằm mặt sau dày sát với bờ cong lớn Chẩn đoán mổ: dày đôi thể nang Tiến hành cắt bỏ phần nang Kết quả: Diễn biến mổ sau mổ thuận lợi Bệnh nhi viện sau ngày Kết kiểm tra sau mổ tốt Dị tật đường tiêu hóa đơi nói chung dị tật dày đơi nói riêng bệnh lý gặp Đây tổn thương lành tính Biểu lâm sàng thường khơng điển hình Chẩn đốn trước mổ thường khó Điều trị theo tổn thương, kết nói chung tốt Kết luận: Dạ dày đôi dị tật gặp, bệnh lành tính, chẩn đốn thường khó, kết điều trị tốt Từ khóa: Đường tiêu hóa, dày đôi ABSTRACT DUPLICATION OF THE STOMACH A CASE REPORT Nguyen Mai Thuy, Nguyen Thanh Liem, Le Anh Dung * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 60 - 62 Objective: Report a case of duplication of the stomach in children Methods: A boy of 32 months was diagnosed of abdominal cyst or duplication of the stomach before the operation We performed laparoscopic exploration and we found a cyst of cm behind the stomach and near the greater curvature The diagnosis was duplication of the stomach, cyst type The resection of the cyst was performed Results: There was no complication during the operation and post-operation Post-operation stay was days The result was satisfied in general the duplication of the alimentary tract and specially the duplication of the stomach are very rare This is benign Symptoms are not clears Diagnosis pre-operation is difficult Treatment depend on the site and the type of the lesion and have a good result Conclusions: The duplication of the stomach is rare and benign Diagnosis is difficult but result is satisfied Key words: Alimentary tract, duplication, stomach ĐẶT VẤN ĐỀ Ống tiêu hóa đơi dị tật bẩm sinh gặp, gặp vị trí từ thực quản đến trực tràng Dạ dày đôi tổn thương gặp bệnh lý ống tiêu hóa đơi Tổn thương thường lành tính Tuy triệu chứng lâm sàng khơng điển hình bệnh thường phát sớm Nhân trường hợp dày đôi mổ Khoa ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương điểm lại thông báo y văn xin nêu vài nhận xét bệnh lý gặp * Bệnh viện Nhi Trung Ương Tác giả liên lạc: ThS BS Nguyễn Mai Thủy ĐT: 0913379595 60 Email: nguyenmaithuy@yahoo.com Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU bụng, siêu âm ổ bụng bình thường Trình bày bệnh án bệnh nhi chẩn đoán dày đôi phẫu thuật khoa Ngoại bệnh viện Nhi Trung Ương BÀN LUẬN Bệnh án Bệnh nhân Trần Minh Q, nam, 32 tháng tuổi đến khám bệnh gia đình thấy cháu hay kêu đau bụng ăn, đặc biệt cháu ăn no Khai thác tiền sử bệnh khơng thấy đặc biệt, trẻ phát triển bình thường, cân nặng 15kg, thăm khám lâm sàng cảm giác sờ thấy khối căng vùng sườn trái Các xét nghiệm máu giới hạn bình thường Siêu âm bụng thấy khối chứa dịch nằm mặt sau dày, gần đuôi tụy rốn lách; kích thước 37×43mm Chụp cộng hưởng từ thấy khối nằm mặt sau dày, sát với bờ cong lớn, dính sát vào thành dày Khối có thành dày, chứa dịch trong, nằm hậu cung mạc nối Chẩn đoán trước mổ: nang bạch huyết ổ bụng dày đôi Mổ nội soi ổ bụng: đặt trocar kiểm tra thấy có nang nằm hậu cung mạc nối sát Mở vào hậu cung mạc nối thấy có khối hình tròn, đường kính khoảng cm nằm mặt sau dày, sát bờ cong lớn, gần phình vị lớn dày Dị dạng ruột đơi Calder mô tả lần y văn vào năm 1733 Đường tiêu hóa đơi gặp vị trí ống tiêu hóa từ thực quản trực tràng Năm 1937 Ladd Gross đưa tiêu chuẩn để chẩn đốn mặt giải phẫu bệnh đường tiêu hóa đơi Dính với ống tiêu hóa Thành tạo lớp trơn Lòng lót biểu mơ đường tiêu hóa, bị xơ hóa Có nhiều giả thuyết khác hình thành dị tật có giả thuyết nhiều người công nhận cả; Giả thuyết túi thừa tiêu hóa: túi thừa gặp trình phát triển ruột thời kỳ bào thai Quá trình phát triển bất thường hình thành nên đường tiêu hóa đơi Theo giả thuyết tổn thương nằm vị trí ống tiêu hóa Giả thuyết bất thường q trình hình thành lòng ruột; chèn ép từ bên ngồi vào làm ống tiêu hóa bị dẹt lại phát triển hai bên, hình thành vách chia ống tiêu hóa thành hai lòng Nang có thành giống thành dày, ấn khơng xẹp Do bất thường q trình nhân đơi nên hình thành cấu trúc giống hệt mặt Chẩn đốn mổ: dày đơi Chọc hút nang dịch nhày, trong, khoảng 10ml; xét nghiệm PH dịch Tiến hành cắt bỏ nang, kiểm tra thấy nang không thông với dày Khâu lại thành dày Do bất thường phát triển bào thai ống sống; phát triển bất thường ngoại bì thần kinh nội bì ruột, bất thường đường tiêu hóa đơi hay gặp bất thường cột sống Kết giải phẫu bệnh lý: thành nang ống tiêu hóa, lớp niêm mạc lót bên niêm mạc biểu mơ tiết nhày KẾT QUẢ Hậu phẫu sau mổ ổn định, trẻ viện sau mổ ngày Khám lại sau mổ tháng kết tốt, hết đau Chuyên Đề Ngoại Nhi Đường tiêu hóa đơi gặp vị trí ống tiêu hóa hay gặp ruột non, đại tràng Có hai hình thái lâm sàng thường gặp dạng nang dạng ống; dạng nang thường gặp Cả hai loại thơng khơng với phần đường tiêu hoá tương ứng Đa phần tổn thương nằm bờ mạc treo ruột, mạch máu nuôi nhánh 61 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 mạch tách từ động mạch mạc treo ruột tương ứng Về cấu trúc có lớp tròn niêm mạc ống tiêu hóa Lớp niêm mạc thường niêm mạc đoạn ống tiêu hóa vị trí(2) âm thấy khối chứa dịch nằm thành dày, sát bờ cong lớn, khối đẩy lồi vào niêm mạc dày không xâm lấn vào niêm mạc dày Dạ dày đôi dị tật gặp sau ruột đôi thực quản đôi Thể lâm sàng hay gặp dày đôi dạng nang, nang thường không thông với dày, nằm dọc bờ cong lớn dày Nang có thành gồm lớp cơ: dọc vòng trong, giống thành dày Niêm mạc lót bên niêm mạc chế tiết nhày dày, đơi thấy biểu mơ trụ đường hơ hấp, chí tổ chức tụy lạc chỗ(5) Về điều trị, dày đơi có định phẫu thuật Tốt cắt bỏ hết nang, ý không làm tổn thương thành dày Bơm vào dày mổ nghiệm pháp an toàn cho phép kiểm tra toàn vẹn dày Trong trường hợp cần thiết có cắt phần dày Tuy nhiên số trường hợp nang q to để lại phần thành nang phải lấy hết niêm mạc phủ bên để tránh tái phát(5,4) Đa phần bệnh biểu triệu chứng sớm nên thường phát trẻ nhỏ Triệu chứng lâm sàng thường gặp đau bụng, hay gặp đau bụng sau ăn, nôn trớ; thường nôn dịch trong, nôn thức ăn Tuy triệu chứng khơng điển hình đa phần bệnh nhi đến khám dấu hiệu lâm sàng KẾT LUẬN Thăm khám lâm sàng đơi khó phát bệnh; sờ thấy khối u căng, di động, nắn không đau sườn trái Siêu âm thăm cho phép gợi ý chẩn đoán thấy khối u thành dày, chứa dịch trong, nằm sát với mặt sau dày, gần bờ cong lớn Chụp dày cản quang có giá trị đa phần dày đôi thường dạng nang, không thông với lòng dày Chụp cắt lớp chụp cộng hưởng từ cho phép phân biệt dày đôi với bệnh lý khác nang bạch huyết ổ bụng, u nang lách, u nang tụy… Nội soi thực quản dày đặc biệt nội soi siêu 62 Dạ dày đôi dị tật gặp đường tiêu hóa đơi, thường gặp dạng nang, nằm dọc bờ cong lớn, khơng thơng với lòng dày Niêm mạc lót bên thường biểu mô tiết nhày gặp biểu mơ trụ đường hơ hấp Đây tổn thương lành tính Phẫu thuật cắt bỏ toàn nang lựa chọn điều trị TÀI LIỆU THAM KHẢO Hocking M, Young DG (1981) Duplication of the alimentary tract Br.J Surg; 68: 92-6 Holcom GW, Gheissari A, O’Neil JA (1989) Surgical management of alimentary tract duplication Ann Surg: 209; 167-9 Tang XB, Bai YZ, Yang WL (2008) An intraluminal pyloric duplication cyst in an infant J Pediatr Surg, 43(12) 2305-7 Tatekawa W, Hoshino N, et al (2008) Omental pseudocyst formation associated with perforated gastric duplication: a case report J Pediatr Surg; 43(9) 27-9 Thaer Khoury, Louis Rivera (2011 January 7) Foregut duplication cysts: A report of two cases with emphasis on embryogenesis World J Gastroenterol; 17(1) 130-134 Trần Ngọc Bích (2001) Ruột đơi trẻ em Tạp chí Ngoại khoa số1: 46-9 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... th y khối chứa dịch nằm thành d y, sát bờ cong lớn, khối đ y lồi vào niêm mạc d y không xâm lấn vào niêm mạc d y Dạ d y đôi dị tật gặp sau ruột đôi thực quản đôi Thể lâm sàng hay gặp d y đôi dạng... trị, d y đơi có định phẫu thuật Tốt cắt bỏ hết nang, ý không làm tổn thương thành d y Bơm vào d y mổ nghiệm pháp an toàn cho phép kiểm tra toàn vẹn d y Trong trường hợp cần thiết có cắt phần d y. .. với d y, nằm dọc bờ cong lớn d y Nang có thành gồm lớp cơ: dọc ngồi vòng trong, giống thành d y Niêm mạc lót bên niêm mạc chế tiết nh y d y, đơi th y biểu mơ trụ đường hơ hấp, chí tổ chức t y lạc