Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định các bệnh lý phẫu thuật thường gặp, mối liên quan giữa tuổi, bệnh lý phẫu thuật, biến chứng sau mổ. Và nghiên cứu đưa ra kết luận rằng các mặt bệnh phẫu thuật chưa nhiều. Biến chứng nhiễm trùng, viêm phổi thường gặp ở người cao tuổi, do đó cần lưu ý điều trị dinh dưỡng, nâng thể trạng trước và sau mổ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học CƠ CẤU BỆNH LÝ PHẪU THUẬT THÁNG ĐẦU NĂM 2013 TẠI KHOA PTGMHS – BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Trương Quang Anh Vũ*, Đặng Thị Bích* TĨM TẮT Mục tiêu: xác định bệnh lý phẫu thuật thường gặp, mối liên quan tuổi, bệnh lý phẫu thuật, biến chứng sau mổ Phương pháp nghiên cứu: hồi cứu, mô tả Kết quả: chuyên khoa, chiếm tỷ lệ cao ca mổ chuyên khoa Ngoại TQ 33%, Ngoại CTCH 15,7%, Mắt Ngoại Tiết niệu 13,9% Các bệnh lý phẫu thuật thường gặp viêm ruột thừa, viêm túi mật, bướu giáp, đục thủy tinh thể, u xơ tiền liệt tuyến Chun khoa có độ tuổi trung bình cao Mắt 70,9 ± 0,5 Ngoại Tiết niệu 64,6 ± 0,9 (p=0,001) Điều liên quan đến bệnh lý thường gặp người lớn tuổi Đục thủy tinh thể bướu lành tiền liệt tuyến Các biến chứng sau mổ viêm phổi, nhiễm trùng, chảy máu, máu tụ, xì miệng nối, tràn dịch khí màng phổi phải đặt dẫn lưu, có gặp chiếm tỷ lệ thấp 0,5 – 1% Có liên quan độ tuổi biến chứng sau mổ Nhiễm trùng (75 ± 14 tuổi), viêm phổi (86 ± tuổi) gặp người cao tuổi (p=0,001) Kết luận: mặt bệnh phẫu thuật chưa nhiều Biến chứng nhiễm trùng, viêm phổi thường gặp người cao tuổi, cần lưu ý điều trị dinh dưỡng, nâng thể trạng trước sau mổ Từ khóa: bệnh lý phẫu thuật, biến chứng sau mổ, độ tuổi ABSTRACT THE SURGERY DISEASES PATTERN AT THONG NHAT HOSPITAL IN FIRST MONTH OF 2013 Truong Quang Anh Vu, Dang Thi Bich * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - No 3- 2014: 22-25 Objective: determine the prevalence surgery diseae and the relation between age, disease and postoperated complication Method: retrospectively descriptive study Result: the most surgery diseases belong to abdominal operation (33%), trauma orthopedic operation (15.7%), ophthalmic and urinology operation (13.9%) The prevalence surgery diseases are appendicitis, cholecystitis, goitre, cataract and prostate benign tumor The highest average age belong to Ophthalmology (70.9 ± 0.5) and Urinology (64.6 ± 0.9) (p=0.001) The prvelance common surgery diseases of elder patient are cataract and prostate benign tumor Postoperated complications (infection, pneumoniae, bleeding, brain congestion, leakage from intestinal anastomoses, pleural drainage) are low 0.5 – 1% There is relation between age and postoperated complication, infection (75 ± 14 years old), pneumoniae (86 ± years old) appear in elder patient (p=0.001) Conclusion: amount of surgery diseases is not much Pneumoniae and infection are common postoperated complications in elder patient, so they should be treated nutrition carefully perioperation Key words: surgery disease, postoperated complication, age * Khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức – Bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: BS Trương Quang Anh Vũ ĐT: 0913655404 Email: truongquanganhvu@yahoo.com 22 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Nghiên cứu Y học ĐẶT VẤN ĐỀ Các yếu tố khảo sát Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng giải bệnh lý Ngoại khoa Cùng với phát triển chung Y học, Ngoại khoa phát triển không ngừng, giải nhiều bệnh lý khó, phức tạp Bệnh viện Thống Nhất phát triển khối Ngoại với chuyên khoa: Ngoại TQ, Ngoại TM-LN, Ngoại Tiết niệu, Ngoại Thần kinh, Ngoại CTCH, Mắt, TMH Cac chuyên khoa đảm trách phát triển chuyên môn lĩnh vực riêng Khoa PTGMHS chịu trách nhiệm phục vụ đáp ứng các phẫu thuật chuyên Khoa Số ca phẫu thuật Khoa PTGMHS tăng dần theo năm: 2011 (3910 ca); năm 2012 (4243 ca); tháng đầu năm 2013 (2259 ca), đáp ứng đủ chuyên Khoa Việc đánh giá cấu bệnh lý phẫu thuật tháng đầu năm 2013 giúp nắm rõ đặc điểm dịch tể học bệnh lý Ngoại khoa bệnh viện, qua có nhìn khách quan, tổng quan phát triển Ngoại khoa bệnh viện, thấy ưu khuyết điểm hệ Ngoại để tiếp tục phát triển Viêc khảo sát mối liên quan yếu tố như: tuổi, bệnh lý theo chuyên khoa Ngoại, biến chứng sau mổ kết sau mổ giúp tiên lượng bệnh tốt có kế hoạch theo dõi, điều trị bệnh nhân sau mổ cách hợp lý Giới tính, tuổi, biến chứng sau mổ (nhiễm trùng, viêm phổi, máu tụ tái phát, chảy máu sau mổ, xì miệng nối, tràn dịch, tràn khí màng phổi phải đặt dẫn lưu) kết sau mổ (ổn định, nặc xin về, tử vong) ĐỐI TƯỢNG- PHƯƠNG PHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Các ca phẫu thuật Khoa PT-GMHS từ 1/1/2013 đến 30/6/2012 Các số liệu phân loại theo theo bệnh lý, chuyên khoa - Ngoại tổng quát - Ngoại Tim mạch – lồng ngực - Ngoại tiết niệu - Ngoại Thần kinh - Ngoại chấn thương chỉnh hình - Mắt Xử lý số liệu Số liệu xử lý phần mềm thống kê SPSS 16.0 Đánh giá mối liên quan yếu tố khảo sát kiểm định chi – bình phương kiểm định trị trung bình mẫu phụ thuộc (paired sample T-test) Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu, mô tả KẾT QUẢ Bảng 1: Giới tính Giới Nam Nữ Tổng N 1441 818 2259 % 63,8% 36,2% 100% Tuổi nhỏ nhóm nghiên cứu 13, lớn 109 Tuổi trung bình 55,37 tuổi Bảng 2: Phân bố bệnh vào chuyên khoa Khoa ngoại Số ca % (n=2259) Tuổi Tổng quát 753 33,3 47,8± 0,7 0,001 Tim mạch lồng ngực 236 10,4 59,6 ± 1,1 0,001 Tiết niệu 313 13,9 64,6 ± 09 0,001 Thần kinh Chấn thương chỉnh hình Mắt 134 5,9 56,3 ± 1,4 0,001 355 15,7 49,1 ± 1,1 0,001 313 13,9 70,9 ± 0,5 0,001 Tai mũi họng 155 6,9 48,6 ± 1,5 0,001 Bảng 3: Tỉ lệ biến chứng Nhiễm trùng Viêm phổi Máu tụ Nhiễm trùng máu tụ Mổ lại chảy máu Mổ lại xì miện nối Dẫn lưu màng phổi Khơng biến chứng Tổng Số ca 3 1 2246 2259 % 0,1 0,1 0,1 0,05 0,1 0,05 0,05 99,45 Tuổi 75 ± 14 86 ± 52 ± P 0,001 0,001 0,001 63 ± 12 0,001 55 ± 0,4 0,001 - Tai mũi họng Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 23 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Số * 2014 Nghiên cứu Y học Bảng 4: Tình trạng bệnh nhân xuất viện Ck Xin NGOAI TQ (0,4%) TM-LN (0,8%) TIET NIEU NGOAI TK (1,5%) NGOAI CTCH MAT TMH thể trạng liên quan đến lành vết thương Tử vong (0,1) (0%) (0,7%) Ổn định 750 (99,6%) 234 (99,2%) 313 (100%) 131 (97,8%) Total 753 236 313 134 355 (100%) 355 0 313 (100%) 155 (100%) 313 155 Các biến chứng gặp Ngoại TQ Viêm phổi (0,3%), nhiễm trùng (0,3%) xì miệng nối (0,1%) Những biến chứng thường gặp bệnh nhân lớn tuổi (86 ± 4) suy kiệt (p=0,001) Tỷ lệ xì miệng nối sau mổ theo tác giả nước 3% – 21% (3,4) Tỷ lệ bệnh (6) Các bệnh lý phẫu thuật thường gặp viện Bình Dân 0,032% BÀN LUẬN Trong 2259 bệnh nhân phẫu thuật, Nam chiếm đa số 64% so với Nữ 36% Độ tuổi trung bình 55 ± 20 Trong nhỏ tuổi bé gái 13 tuổi, chẩn đoán u lành tính xương đốt bàn tay Lớn tuổi là bệnh nhân nữ viêm ruột thừa 109 tuổi Bệnh nhân phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa Sau mổ tình trạng bệnh nhân ổn định Trong chuyên khoa, chiếm tỷ lệ cao ca mổ chuyên khoa Ngoại TQ 33%, Ngoại CTCH 15,7%, Mắt Ngoại Tiết niệu 13,9% Có tương quan độ tuổi bệnh nhân chuyên khoa phẫu thuật Chun khoa có độ tuổi trung bình cao Mắt 70,9 ± 0,5 Ngoại Tiết niệu 64,6 ± 0,9 (p=0,001) Điều liên quan đến bệnh lý thường gặp người lớn tuổi Đục thủy tinh thể U xơ tiền liệt tuyến Theo tác giả Phùng Hoàng Đạo, 10 bệnh lý thường gặp người cao tuổi, đục thủy tinh thể có tỷ lệ 3,4% u xơ tiền liệt tuyến có (5) tỷ lệ 5,1% Các biến chứng sau mổ viêm phổi, nhiễm trùng, chảy máu, máu tụ, xì miệng nối, tràn dịch khí màng phổi phải đặt dẫn lưu, có gặp chiếm tỷ lệ thấp 0,5 – 1% Có liên quan độ tuổi biến chứng sau mổ Nhiễm trùng (75 ± 14 tuổi), viêm phổi (86 ± tuổi) gặp người cao tuổi (p=0,001) Đối tượng bệnh nhân thể trạng kém, nhiều bệnh lý kèm Tác giả Bokey nhận định 24 (2) biến chứng nhiễm trùng Các biến chứng gặp Ngoại TM – LN chảy máu phải mổ lại (0,8%), viêm phổi (0,4%), tràn khí tràn phổi phải đặt dẫn lưu màng phổi (0,4%) Tỷ lệ tương tự tỷ lệ biến chứng bệnh viện Bình Dân Biến chứng2007 Chảy máu sau mổ Viêm phổi TD – TK màng phổi 2007 0,34% 0,020% 0,024% 2008 0,40% 0,032% 0,024% Tỷ lệ chảy máu sau mổ mạch máu lồng ngực (1) tác giả Kaiser 1,9% Yim 0,4% Biến chứng Ngoại TK máu tụ tái phát (1,5%), mổ lại cầm máu (0,7%), nhiễm trùng (0,7%) Đa số bệnh nhân ổn định sau mổ, hồi phục tốt Tỷ lệ tử vong 0,1% xin 0,3% Tính theo chuyên khoa, tỷ lệ tử vong Ngoại TK 0,7%, Ngoại TQ 0,1% Bệnh nặng xin Ngoại TK 1,5%, Ngoại TM – LN 0,8%, Ngoại TQ 0,3% Các ca bệnh nặng tử vong bệnh nhân tai biến mạch máu não, chấn tương sọ não nặng từ đầu Các biến chứng sau mổ có tỷ lệ tử vong xin cao nhiễm trùng, viêm phổi, máu tụ nội sọ tái phát (p = 0,001) Trong chuyên khoa Ngoại TQ, bệnh lý thường gặp viêm ruột thừa (42%), trĩ (8,8%), viêm túi mật sỏi (6,8%), thoát vị bẹn (6,4%), u đại tràng (5,7%) Tỷ lệ mổ viêm ruột thừa cao so với mặt bệnh khác Tỷ lệ phẫu thuật bệnh lý dày, gan mật, thấp Trong chuyên khoa Ngoại TM-LN, bệnh lý thường gặp : bướu giáp (17,8%), u phổi (10,6%), hẹp ĐM cảnh (9,3%) Mổ tim hở Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Tồn Quốc năm 2014 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 chiếm tỷ lệ chung 7,6%, thấp so với bệnh lý khác thuộc Ngoại Tim mạch lồng ngực Trong chuyên khoa Ngoại Tiết niệu, bệnh lý thường gặp bướu lành tiền liệt tuyến (35,8%), sỏi NQ (28,8%) Các mặt bệnh phẫu thuật lại chiếm tỷ lệ thấp Trong chuyên khoa Ngoại TK, bệnh lý thường gặp thoát vị đĩa đệm (43,3%), máu tụ xuất huyết não (18,7%) Mặt bệnh phẫu thuật lại khơng nhiều chiếm tỷ lệ thấp Trong chuyên khoa Ngoại CTCH, bệnh lý thường gặp vết thương phần mềm (15,5%), đứt dây chằng chéo khớp gối (7,3%), gãy xương đòn (6,2%), gãy cổ xương đùi (5,9%) Trong chuyên khoa Mắt, bệnh lý thường gặp đục thủy tinh thể (85,6%) Mặt bệnh phẫu thuật lại khơng nhiều chiếm tỷ lệ thấp Trong chuyên khoa TMH, bệnh lý thường gặp viêm xoang (49,7%), viêm amydal (25,2%) Cũng tương tự chuyên khoa trên, mặt bệnh phẫu thuật lại không nhiều chiếm tỷ lệ thấp KẾT LUẬN Bệnh viện Thống Nhất phát triển chuyên khoa thuộc hệ Ngoại Thời gian qua chuyên khoa thực nhiều loại phẫu thuật, nâng cao chất lượng điều trị bệnh nhân Khoa Ngoại tổng quát thực nhiều ca mổ (33,3%), Khoa Ngoại thần kinh thực ca mổ (5,9%) Trong chuyên khoa, mặt bệnh phẫu thuật chưa đầy đủ phân bố không Mỗi chuyên khoa tập trung phẫu thuật 2,3 loại bệnh lý (viêm ruột thừa, viêm túi mật, bướu giáp nhân, u xơ tiền liệt tuyến, đục Nghiên cứu Y học thủy tinh thể….) Do chuyên khoa hệ ngoại nên có kế hoạch phát triển kỹ thuật tương lai để mở rộng mặt bệnh điều trị Có liên quan tuổi bệnh lý phẫu thuật Bệnh lý có độ tuổi trung bình cao đục thủy tinh thể u xơ tiền liệt tuyến Biến chứng sau mổ gây tử vong cao nhiễm trùng, viêm phổi, máu tụ sau mổ Có liên quan tuổi biến chứng sau mổ Biến chứng nhiễm trùng viêm phổi thường gặp bệnh nhân cao tuổi Do chăm sóc điều trị bệnh nhân cao tuổi sau mổ, việc tuân thủ nguyên tắc vô trùng, thuốc điều trị hợp lý, lưu ý thêm chế độ dinh dưỡng hợp lý, nâng cao thể trạng bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Alexander JJ Jr et al (2004) ‘Management of perioperative cardiac events’ General thoracic surgery; 587 :600 Bokey EL, Chapuis PH (1995) ‘Postoperative morbidity and mortality following resection of the colum and rectum for cancer’ Dis colon rectum; 38 :480-7 Golub R, Golub RW, Carter R, Stein HD (1997) ‘A multi variate ananlysis of factors contributing to leakage of intestinal anastomoses’ J Ann Coll Surg, 184 :364-72 Karanjia MD, Corder AP, Bearn P, Heald RJ (1994) ‘Leakage from stapled low anastomoses after total mesorectal excision for carcinoma of the rectum’ Br J Surg; 198 :877-83 Phùng Hồng Đạo, Nguyễn Văn Trí (2013), ‘Cơ cấu bệnh tật người cao tuổi điều trị nội trú bệnh viện Thống Nhất Tp Hồ Chí Minh’, Tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 17, số 3, 2013 Văn Tần (2010), ‘Biến chứng chất lượng phẫu thuật’, tạp chí Y học thành phố Hồ Chí Minh, tập 14, số Ngày nhận báo: 03-04-2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 11-04-2014 Ngày báo đăng: 20 – 05 - 2014 Hội Nghị Khoa Học Nội Khoa Toàn Quốc năm 2014 25 ... các phẫu thuật chuyên Khoa Số ca phẫu thuật Khoa PTGMHS tăng dần theo năm: 2011 (3910 ca); năm 2012 (4243 ca); tháng đầu năm 2013 (2259 ca), đáp ứng đủ chuyên Khoa Việc đánh giá cấu bệnh lý phẫu. .. giá cấu bệnh lý phẫu thuật tháng đầu năm 2013 giúp nắm rõ đặc điểm dịch tể học bệnh lý Ngoại khoa bệnh viện, qua có nhìn khách quan, tổng quan phát triển Ngoại khoa bệnh viện, thấy ưu khuyết... sát Phẫu thuật phương pháp điều trị quan trọng giải bệnh lý Ngoại khoa Cùng với phát triển chung Y học, Ngoại khoa phát triển không ngừng, giải nhiều bệnh lý khó, phức tạp Bệnh viện Thống Nhất