Ngày nay, trong thực hành y khoa liệu pháp tĩnh mạch sử dụng dung dịch tiêm truyền là một trong những liệu pháp điều trị hiệu quả cho nhiều bệnh nhân. Bài viết trình bày việc phân tích đánh giá một số vấn đề còn chưa hợp lý trong việc kê đơn sử dụng dịch truyền.
Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN TẠI KHOA NỘI TỔNG HỢP BỆNH VIỆN ĐK THỐNG NHẤT ĐỒNG NAI, THÁNG ĐẦU NĂM 2013 Bùi Mai Nguyệt Ánh8, Trần Tiến An, Huỳnh Thị Thủy TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa nội tổng hợp Phƣơng pháp: Nghiên cứu hồi cứu 674 hồ sơ bệnh án, tháng 01/2013 đến 6/2013 Kết quả: Qua khảo sát 1098 HSBA,có 674 HSBA sử dụng it loại dịch truyền (61,38%), số ngày nằm viện trung bình 6,46 ± 4,02 ngày, thời gian truyền dịch trung bình 4,09 ± 3,25 ngày, tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền tổng số ngày nằm viện 72,5% Dịch truyền cung cấp cân nước điện giải dùng nhiều (chiếm 95,99%), loại bổ sung acid amin (21,21%), nhóm carbohydrat với tỷ lệ 15,58% Trong dịch truyền dùng nhiều NaCl 0,9%, Amiparen Lactat Ringer Sai sót định dịch truyền chiếm 5,34% Trong tổng số HSBA có sai sót, 52,78% sai sót nặng 47,22% sai sót nhẹ Sai sót hành chiếm 1,34% chủ yếu tập trung vào việc Phiếu theo dõi dịch truyền không phù hợp với y lệnh bác sĩ Kết luận: Tỷ lệ định dịch truyền hợp lý 94,66% I ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, thực hành y khoa liệu pháp tĩnh mạch sử dụng dung dịch tiêm truyền liệu pháp điều trị hiệu cho nhiều bệnh nhân Tuy nhiên, liệu pháp điều trị tiềm ẩn nhiều nguy cho bệnh nhân khơng kiểm sốt chặt chẽ Nếu định truyền dịch không cần thiết dẫn đến dư thừa, rối loạn điện giải khiến người bệnh mệt mỏi, tăng nhịp tim bất thường, gây tương tác với thuốc sử dụng Nếu truyền dịch kéo dài làm thể hấp thu chất dinh dưỡng biến chứng teo tế bào não.Các biến chứng xảy nhiễm trùng hệ thống tắc mạch khí, mạch, sốc, viêm, rối loạn chuyển hóa hay ph [6,7]… Chính vậy, việc định dịch truyền cho bệnh nhân cần cân nhắc, tính tốn kỹ lưỡng Mục tiêu đề tài - Mục tiêu tổng quát: Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa nội tổng hợp - Mục tiêu cụ thể: Phân tích đánh giá số vấn đề chưa hợp lý việc kê đơn sử dụng dịch truyền II PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Phƣơng pháp nghiên cứu - Nghiên cứu cắt ngang mô tả hồ sơ bệnh án điều trị nội trú khoa tổng hợp từ tháng 01/2013 đến tháng 06/2013 - Cỡ mẫu nghiên cứu: n= Z = 1,96 (trị số từ phân phối chuẩn) α = 0.05 (độ tin cậy 95% ) P = 0,05 (Trị số mong muốn tỉ lệ) d =0,05 (độ xác hay sai số cho phép) n = 384 - Vậy cỡ mẫu nghiên cứu > 384 hồ sơ bệnh án 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu ThSDS, Phó khoa Dược, SĐT: 0918753153, Email: buimai_nguyetanh@yahoo.com.vn Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 55 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Tiêu chuẩn chọn lựa vào nghiên cứu: Tất bệnh án có định dịch truyền cân nước - điện giải ( Natri clorid, Kali clorid, Magie sulfat, Ringer Lactat) dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng ( Glucose, Manitol, Acid amin) - Tiêu chuẩn loại trừ: Bệnh án định truyền chế phẩm máu, bệnh án trốn viện, chuyển viện 2.3 Các số nghiên cứu - Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu: tuổi, giới tính, bệnh, số ngày nằm viện - Trung bình số ngày sử dụng dịch truyền - Tỷ lệ loại dịch truyền sử dụng - Tỷ lệ sai sót định, dược - Tỷ lệ tương tác tương kỵ dịch truyền thuốc dùng chung 2.3 Phƣơng pháp đánh giá - Dược thư quốc gia Việt Nam, Tương tác thuốc ý định, hướng dẫn nhà sản xuất “IV Drugs handbook” 2010 - Nhập liệu phần mềm Excel Sử dụng phần mềm Stata 11 xử lý số liệu III KẾT QUẢ 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG - Trong tổng số 1098 HSBA khảo sát, có 674 HSBA có định dịch truyền chiếm 61,38 % 39% Có dịch truyền 61% Khơng có dịch truyền Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ HSBA có định dịch truyền - Phân bố bệnh nhân theo số ngày nằm viện: Trung bình số ngày nằm viện 6,46 ± 4,02 ngày số ngày nằm viện 1ngày nhiều 38 ngày Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo số ngày nằm viện Số ngày nằm viện Số HSBA Tỷ lệ % 1-5 ngày 331 49,11 6-10 ngày 261 38,72 11-15 ngày 59 8,75 16-38 ngày 23 3,41 Tổng cộng 674 100 Nhận xét: Bệnh nhân có số ngày nằm viện từ 1-5 ngày chiếm tỷ lệ cao 49,11%, số bệnh nhân nằm viện từ 6-10 ngày chiếm 38,72%, bệnh nhân nằm viện từ 11-15 ngày chiếm 8,75%, số lượng bệnh nhân nằm viện lâu từ 16-38 ngày chiếm tỷ lệ 3,41% 3.2 TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN 3.2.1 Số ngày sử dụng dịch truyền Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 56 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Số ngày sử dụng dịch truyền trung bình 4,09 3,25 ngày Trong số ngày sử dụng dịch truyền ngày nhiều 20 ngày - Phân bố HSBA khảo sát theo số ngày sử dụng dịch truyền sau: Bảng 3.2 Phân bố HSBA theo số ngày sử dụng dịch truyền Số ngày sử dụng dịch truyền Số HSBA Tỷ lệ % 1-5 ngày 508 75,37 6-10 ngày 134 19,88 11-15 ngày 25 3,71 16-20 ngày 1,04 Tổng cộng 674 100 Nhận xét: Theo kết khảo sát, số ngày sử dụng dịch truyền từ 1-5 ngày chiếm tỷ lệ cao (75,37%), 6-10 ngày với tỷ lệ 19,88% Số ngày sử dụng dịch truyền từ 11-15 ngày tứ 16-20 ngày chiếm tỷ lệ - Tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền tổng số ngày nằm viện 28% Ngày không sử dụng dịch truyền Ngày sử dụng dịch truyền 72% Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền tổng số ngày nằm viện Nhận xét: Trong tổng số 4356 ngày nằm viện HSBA mẫu nghiên cứu có 3158 ngày bệnh nhân sử dụng loại dịch truyền chiếm tỷ lệ 72,5% Chỉ có 27,5 % tổng số ngày bệnh nhân khơng sử dụng dịch truyền - Số dịch truyền sử dụng ngày dịch truyền nhiều dịch truyền: Bảng 3.3 Tỷ lệ ngày phân bố theo số loại dịch truyền dich truyền dịch truyền dịch truyền dịch truyền 1614 1341 182 21 Số HSBA 51,11 42,46 5,76 0,66 Tỷ lệ % Nhận xét: Trong tổng số 3158 ngày có sử dụng dịch truyền, số ngày bệnh nhân sử dụng dịch truyền chiếm 51,11%, sử dụng dịch truyền chiếm 42,46% Còn lại số bệnh nhân nặng sử dụng dịch truyền hay dịch truyền ngày với tỷ lệ số ngày tương ứng 5,76% 0,66% 3.2.2 Khảo sát việc sử dụng loại dịch truyền - Nhằm khảo sát mức độ sử dụng thường xuyên nhóm dịch truyền, chúng tơi tiến hành khảo sát định nhóm dịch truyền HSB sau: Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 57 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 120% 95.99% 100% 80% 60% 40% 21.21% 15.58% 20% 0% Cân điện giải Acid amin Cabohydrat Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ nhóm dịch truyền sử dụng Nhận xét: Nhóm dịch truyền cân điện giải sử dụng nhiều nhất, chiếm tỷ lệ cao 95,99% Các HSBA sử dụng nhóm dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng acid amin chiếm tỷ lệ 21,22% Có khoảng 15,58% tổng số HSBA có sử dụng dịch truyền cung cấp carbohydrat Và khơng có HSBA nhóm nghiên cứu sử dụng nhóm dịch truyền lipid - Khảo sát tỷ lệ loại dịch truyền, ghi nhận sau: Hầu hết HSB sử dụng NaCl 9‰ Tỷ lệ số HSB có N Cl 9‰ chiếm 93,77% Dịch truyền sử dụng nhiều Amiparen với tỷ lệ 20,18%, Lactat Ringer với tỷ lệ 8,61%, Glucose 10% với tỷ lệ 8,31%, Glucose 5% với tỷ lệ 6,68% Các loại dịch truyền NaCl3%, Glucose 30%, Manitol, Aminoleban 8%, Kidmin chiếm tỷ lệ 100% 93.77% 90% 80% 70% Tỷ lệ 60% 50% 40% 30% 20.18% 20% 8.61% 6.68% 8.31% 10% 0.89% 0.89% 0.30% 0.89% 0.59% Ki dm in M an i to l Am ip ar en Am in ol ep an AC l3 La % ct at R in ge G r lu co se 5% G lu co se 10 G % lu co se 30 % N N AC l9 ‰ 0% Các loại dịch truyền Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ loại dịch truyền sử dụng - Khảo sát tổng số 2754 ngày có sử dụng dịch truyền, ghi nhận sau: Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 58 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 100% 90% 88.74% 80% 70% tỷ lệ 60% 50% 40% 30% 17.47% 20% 10% 0.51% 4.87% 3.45% 5.92% 0.25% 0.47% 0.40% 0.29% K id m in in ol ep an ip ar en A m to l A m M an i A C l3 % La ct at R in ge r G lu co se % G lu co se 0% G lu co se 0% N N A C l9 ‰ 0% Loại dịch truyề n Biểu đồ 3.5 Tỷ lệ số ngày sử dụng loại dịch truyền Nhận xét: tổng số 2754 ngày sử dụng dịch truyền, có tới 2444 ngày bệnh nhân sử dụng N Cl 9‰ chiếm tỷ lệ 88,74% Kế đến số ngày sử dụng dịch truyền miparen sử dụng với tỷ lệ 17,47% Số ngày sử dụng loại dịch truyền khác chiếm tỷ lệ thấp 3.3 PHÂN TÍCH NHỮNG ĐIỀU CHƢA HỢP LÝ TRONG KÊ ĐƠN DỊCH TRUYỀN 3.3.1 Phân tích điều chƣa hợp lý định định dịch truyền - Đánh giá dựa theo tiêu chí đánh giá sai sót định định bảng kết nghiên cứu Delphi bảng định- chống định xây dựng ba nguồn tài liệu: Dược thư quốc gia, hướng dẩn nhà sản xuất sách IV Drugs handbook nhà xuất McGraw Hill - Trong tổng số 674 bệnh nhân sử dụng dịch truyền, nhận thấy có vài trường hợp dịch truyền sử dụng khơng có định rõ ràng: Bảng 3.4 Tỷ lệ sai sót định dịch truyền Chỉ định Số HSBA Tỷ lệ % Khơng sai sót 638 94,66 Có sai sót 36 5,34 Tổng cộng 674 100 - Mức độ sai sót định dịch truyền: chúng tơi chia làm mức độ sai sót: + Mức độ nhẹ: định không chống định, khơng cần thiết khơng phù hợp với tình trạng bệnh nhân + Mức độ nặng: chống định cho tình trạng lâm sàng bệnh nhân Bảng 3.5 Tỷ lệ mức độ sai sót định dịch truyền Mức độ sai sót Số HSBA Tỷ lệ % Sai sót nhẹ 17 47,22 Sai sót nặng Tổng cộng 19 36 52,78 100 Nhận xét: tổng số 38 định khơng hợp lý, có 17 trường hợp sai sót mức độ nhẹ chiếm tỷ lệ 47,22% 21 trường hợp sai sót mức độ nặng chiếm tỷ lệ 52,78% - Các trƣờng hợp sai sót nh định: Bảng 3.6 Các trường hợp sai sót nhẹ định dịch truyền Các sai sót nh Số HSBA Tỷ lệ Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 59 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Truyền NaCl 0,9% cho bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân có kết xét nghiệm tăng Na+ Truyền NaCl 0,9%, Lactat Ringer cho bệnh nhân khơng có dấu hiệu nước Truyền dung dịch cung cấp chất dinh dưỡng cho bệnh nhân ăn uống bình thường, thể trạng bình thường Truyền acid amin dành cho người suy gan cho bệnh nhân có chức gan bình thường Tổng cộng 35,29% 35,29% 23,53% 5,88% 17 100 Nhận xét: 17 trường hợp sai sót nhẹ định dịch truyền, có (35,29%) trường hợp định dung dịch NaCl 0,9% cho bệnh nhân tình trạng tăng huyết áp có số Na+ tăng, có (35,29%) trường hợp định NaCl 0,9% hay Lactat Ringer cho bệnh nhân khơng có dấu hiệu nước hay cân điện giải, trường hợp (23,53%) truyền dung dịch cung cấp chất dinh dưỡng cho bệnh nhân thể trạng bình thường ni ăn qua đường tiêu hóa, trường hợp (5,88%) truyền dung dịch acid amin cho người suy gan (Aminoleban 8%) cho bệnh nhân có chức gan bình thường - Các sai sót nặng định dịch truyền: Bảng 3.7 Các trường hợp sai sót nặng định dịch truyền Các sai sót nặng Số HSBA Tỷ lệ % Truyền Glucose ưu trương cho bệnh nhân tăng đường huyết 10 52,63 Truyền Glucose cho bệnh nhân hạ kali máu 26,32 Truyền Glucose cho bệnh nhân theo dõi nhồi máu não, xuất 15,79 huyết não Tổng cộng 19 100 Nhận xét: Trong tổng số 19 trường hợp sai sót nặng, có 10 trường hợp (52,63%) định Glucose ưu trương cho bệnh nhân tăng đường huyết, trường hợp (26,32%) định Glucose cho bệnh nhân hạ Kali huyết chưa b , trường hợp (15,79%) truyền Glucose cho bệnh nhân theo dõi nhồi máu não, xuất huyết não hay di chứng xuất huyết não tụ máu màng cứng - So sánh khác tỷ lệ sai sót định dịch truyền cân nước - điện giải dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng: Bảng 3.8 So sánh tỷ lệ sai sót định dịch truyền cân nước- điện giải dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng Cân nước- điện giải Cung cấp chất dinh dưỡng Số HSBA có sai sót 13 23 Tỷ lệ % 2,01 9,27 Tổng cộng 647 248 P= 0,001 Nhận xét: Tỷ lệ sai sót định dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng (9,27%) cao có ý nghĩa so với tỷ lệ sai sót định dịch truyền cân nước- điện giải (2,01%) 3.3.2 Phân tích sai sót hành Những vấn đề hành : tên, hàm lượng, nồng độ dịch truyền; liều dùng; tốc độ thời gian truyền; vấn đề thực y lệnh bác sĩ : phiếu theo dõi sử dụng dịch truyền, phiếu công khai thuốc: Bảng 3.9 Tỷ lệ HSB có sai sót hành Số HSBA Tỷ lệ % 665 98,66 Khơng sai sót Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 60 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Có sai sót 674 1,34 100 Bảng 3.10 Những vấn đề sai sót hành Số HSBA Tỷ lệ % Phiếu theo dõi dịch truyền không khớp với y lệnh 77,78 Thiếu tốc độ truyền dịch 22,22 100 Nhận xét: tổng số 674 HSBA khảo sát, đa số HSB khơng có sai sót hành chính, nhiên bên cạnh có HSB (1,34%) sai sót hành Có HSBA phiếu theo dõi dịch truyền khơng khớp với y lệnh Trong đặc biệt có HSBA phiếu theo dõi dịch truyền không khớp với tên bệnh nhân 1HSBA với bệnh nhân tăng đường huyết, nhồi máu não, y lệnh không định truyền glucose phiếu theo dõi dịch truyền có glucose Đối với bệnh nhân tăng đường huyết, nhồi máu não cho truyền glucose nguy hiểm đến tính mạng Có HSBA thiếu tốc độ truyền dịch truyền y lệnh 3.1 TƢƠNG TÁC VÀ TƢƠNG KỲ Trong HSBA khảo sát, không ghi nhận tương tác hay tương kị dịch truyền thuốc dùng chung VI BÀN LUẬN - Trong tổng số 1098 HSBA khảo sát, có 61,38 % bệnh nhân định địch truyền q trình điều trị.Thời gian nằm viện trung bình bệnh nhân 6,46 ± 4,02 ngày, bệnh nhân truyền dịch trung bình 4,09 ± 3,25 ngày Kết cho thấy việc sử dụng dịch truyền phổ biến khoa Kết cao tỷ lệ bệnh nhân sử dụng dịch truyền bệnh viện Bạch Mai năm 2006 (43,5%) 2008 (48%)[5] So sánh với kết tỷ lệ bệnh nhân định dịch truyền bệnh viện Thống Nhất- TP.HCM năm 2011 81.3% với số ngày trung bình 5,11± 3,82 ngày bệnh viện Nepal 72,71%[10], nhận thấy tỷ lệ sử dụng dịch truyền khoa Nội TH thấp Điều chứng tỏ bác sĩ cân nhắc việc định dịch truyền - Xét điều chưa hợp lý định dịch truyền, ghi nhân 5,34% chưa hợp lý Tỷ lệ thấp tỷ lệ định chưa hợp lý định dịch truyền Bệnh viện Thống Nhất- TP.HCM 16,4% [2] Trong 47,22% định xếp vào sai sót nhẹ 52,78% xếp vào sai sót nặng Tỷ lệ sai sót nặng khoa Nội TH cao nhiều so với tỷ lệ sai sót nặng khảo sát bệnh viện Thống Nhất- TP.HCM (6,6%) - Các sai sót liên quan đến định bao gồm kê đơn thuốc chống định cho tình trạng lâm sàng bệnh nhân, kê đơn thuốc khơng có định bệnh nhân hay khơng dựa vào kết xét nghiệm: + Một vài trường kê đơn dịch truyền cân điện giải ( NaCl 0,9%, Lactat Ringer), dung dịch cung cấp chất dinh dưỡng cho bệnh nhân tình trạng nước, cân điện giải hay suy kiệt, mệt mỏi + Đối với bệnh nhân tăng huyết áp, việc truyền dịch làm tăng thể tích tuần hồn làm trầm trọng tình trạng bệnh nhân nên phải thận trọng, cân nhắc nguy cớ lợi ích nhóm bệnh nhân + Ion kali chủ yếu tập trung dịch nội bào nên kết xét nghiệm cho thấy Kali huyết giảm có nghĩa bệnh nhân bị giảm Kali từ trước Ion kali có vai trị trì áp suất thẩm thấu điện giải tế bào, điều hòa thăng acid-baso, ảnh hưởng đến dẫn truyền xung động thần kinh co tim Giảm Kali gây mệt mỏi, chán ăn, buồn nơn, loạn nhịp, chóng mặt, Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 61 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai ngừng tim…Truyền Glucose làm tăng tiết Insulin làm tăng dịch chuyển in Kali từ ngoại bào vào nội bào, làm tràm trọng tình trạng giảm kali huyết Chính vậy, bệnh nhân giảm kali huyết, bác sĩ nên b kali trước truyền glucose + Đối với bệnh nhân tình trặng tăng đường huyết, truyền Glucose ưu trương làm trầm trọng tình trạng bệnh nhân + Truyền Glucose cho bệnh nhân theo dõi tai biến mạch máu não hay xuất huyết não, glucose cao vùng thiếu máu cục chuyển hóa thành acid lactic làm chết tế bào não, ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân - Các sai sót hành chủ yếu tập trung việc Phiếu theo dõi dịch truyền không phù hợp với y lệch bác sĩ Nếu điều dưỡng cho truyền dịch không phù hợp với y lệnh, khơng phù hợp với tình trạng bệnh nhân làm giảm hiệu điều trị thuốc, ảnh hưởng đến tính mạng bệnh nhân PHẦN KẾT LUẬN KẾT LUẬN - Tỷ lệ số HSB định loại dịch truyền 61,38% - Tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền nhiều 1-5 ngày (75,37%), 6-10 ngày (19,88%) - Trong tổng số ngày điều trị có 72,5% ngày bệnh nhân định dịch truyền Trong ngày sử dụng dịch truyền, có 51,11% tổng số ngày bệnh nhân sử dụng dịch truyền, 42,46% tổng số ngày bệnh nhân sử dụng dịch truyền Chỉ số ngày bệnh nhân định dùng hay loại dịch truyền chiếm 5,76% 0,66% - Nhóm dịch truyền sử dụng nhiều nhóm cân điện giải với tỷ lệ 95,99% số HSBA Kế đến nhóm Acid amin với tỷ lệ 21,21%, nhóm carbohydrat với tỷ lệ 15,58% Khơng có HSBA sử dụng dịch truyền nhóm lipid.Trong loại dịch truyền sử dụng nhiều NaCl 0,9%, Amiparen Lactat Ringer - Trong HSBA định dịch truyền, đa số định hợp lý (94,66%), bên cạnh có khoảng 5,34% định chưa hợp lý Trong trường hợp chưa hợp lý, ghi nhận có 47,22% định sai sót nhẹ 52,78% định sai sót nặng + Các sai sót nhẹ: định truyền NaCl 0,9% cho bệnh nhân tăng huyết áp, bệnh nhân có kết xét nghiệm tăng Na+; Truyền NaCl 0,9%, Lactat Ringer cho bệnh nhân khơng có dấu hiệu nước; Truyền dung dịch cung cấp chất dinh dưỡng cho bệnh nhân ăn uống bình thường, thể trạng bình thường; Truyền acid amin dành cho người suy gan cho bệnh nhân có chức gan bình thường + Các sai sót nặng: truyền Glucose cho bệnh nhân hạ kali máu, bệnh nhân tăng đường huyết, bệnh nhân theo dõi nhồi máu não, xuất huyết não; bệnh nhân nước nặng không truyền nước kịp thời - Trong HSBA khảo sát, có 1,34% HSBA có sai sót hành chủ yếu tập trung vào việc Phiếu theo dõi dịch truyền không phù hợp với y lệnh bác sĩ (77,78%) - Chúng tơi khơng ghi nhận trường có tượng tác tương kị dịch truyền thuốc dùng chung KIẾN NGHỊ - Các bác sĩ cân nhắc việc kê đơn glucose đặc biệt bệnh nhân có tình trạng hạ kali huyết, đường huyết tăng - Đối với bệnh nhân nuôi ăn đường tiêu hóa, khơng có tình trạng nước tình trạng tăng huyết áp, bác sĩ nên cân nhắc việc định dịch truyền cân điện giải Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 62 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Điều dưỡng cẩn thận việc ghi phiếu theo dõi dịch truyền thực theo y lệnh bác sĩ TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2009) Dược thư quốc gia Việt Nam NXB Y học Hà Nội Ds.Ths.Võ Văn Bảy cộng (2011) Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa Nội tổng hợp B1, bệnh viện Thống Nhất Đỗ Tất Cường (2009) Cân nước điện giải nuôi dưỡng dường tĩnh mạch NXB Y học Hà Nội Lê văn Phú (1999) Cẩm nang cân dịch điện giải toan kiềm NXB Y học Hà Nội Bs.Trần Nhân Thắng cộng (2008) Nghiên cứu thực trạng kê đơn thuốc người bệnh nội trú bệnh viện Bạch Mai 2008 Dean B, Barber B (2000) what is the prescribing erros Quality in Healthcare 9, p.232-237 Dean B, Chachter M (2002) Prescribing erros in hospital inpatients: their incidence and clinical significanc Qual saf heath care 11 Riddle SA et al (2004) Precription erros in UK critical care unit Anaesthesia 59 Robin E (2009) The epidemiology of medication erros: the methodolegical difficulties Bristish journal of clinical Pharmacology 67 10 World Health Organization (2004) Safety of injections Question and Anwers Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 63 ... 42, 46 5, 76 0 ,66 Tỷ lệ % Nhận xét: Trong tổng số 3158 ngày có sử dụng dịch truyền, số ngày bệnh nhân sử dụng dịch truyền chiếm 51,11%, sử dụng dịch truyền chiếm 42, 46% Còn lại số bệnh nhân nặng sử. .. 16- 20 ngày chiếm tỷ lệ - Tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền tổng số ngày nằm viện 28% Ngày không sử dụng dịch truyền Ngày sử dụng dịch truyền 72% Biểu đồ 3.2 Tỷ lệ số ngày sử dụng dịch truyền tổng. .. Số ngày sử dụng dịch truyền Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 56 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Số ngày sử dụng dịch truyền trung bình 4,09 3,25 ngày Trong số ngày sử dụng dịch truyền