Bài viết nhằm khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền tại khoa tổng hợp B1 Bệnh viện Thống Nhất và phân tích (hồi cứu) trên 220 hồ sơ bệnh án, tháng 01/2011 đến 2/2011. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG DỊCH TRUYỀN TẠI KHOA TỔNG HỢP B1 BỆNH VIỆN THỐNG NHẤT Võ Văn Bảy*, Phạm Thị Thu Hiền*, Trần Thị Phương Mai*, Võ Thị Thu Trang*, Võ Văn Tỵ*, Lê Thị Kim Thơ** TĨM TẮT Mục tiêu: Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa nội tổng hợp B1 Phương pháp: Nghiên cứu cắt ngang mơ tả có phân tích (hồi cứu) 220 hồ sơ bệnh án, tháng 01/2011 đến 2/2011 Kết quả: Qua khảo sát 220 bệnh nhân, số ngày nằm viện trung bình 7,54 ± 4,48 ngày, thời gian truyền dịch trung bình 5,40 ± 4,09 ngày Dịch truyền cung cấp cân nước điện giải dùng nhiều (chiếm 92,7%), loại bổ sung acid amin (50%), glucose (21,8%) loại bổ sung lipid (3,6%) Trong dịch truyền dùng nhiều Natri clorid 0,9% (chiếm 48.7%) acid amin 10% (Alvesin) (chiếm 30,4%) Sai sót định dịch truyền chiếm 6,63% (140/2.113 trường hợp) Trong đó, 0,90% sai sót nặng (19/2.113 trường hợp), 5,73% sai sót nhẹ (121/2.113 trường hợp) Sai sót hành chiếm 13,40%, sai sót khơng ghi thời gian truyền chiếm:12,3% (259/2.113 trường hợp) sai sót khơng ghi nồng độ chiếm: 1,1% (24/2.113 trường hợp) Tương tác đa số xảy mức độ trung bình, khơng có tương kỵ xảy pha dung mơi Kết luận: Tỷ lệ định dịch truyền hợp lý 93,4% Từ khóa: Dịch truyền ABSTRACT SURVEY ON USING INFUSIONS IN THE GENERAL DEPARTMENT B1 THONG NHAT HOSPITAL Vo Van Bay, Pham Thi Thu Hien, Tran Thi Phuong Mai, Vo Thi Thu Trang, Vo Van Ty, Le Thi Kim Tho * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 111 - 114 Objectives: Survey on using infusions in the general department B1 Method: Cross-sectional studies have described analysis (retrospective) on 220 patient records, monthly 01/2011 to 2/2011 Results: Over 220 patients surveyed, the number of days in hospital was 7.54 ± 4.48 per day, average time infusion was 5.40 ± 4.09 days Fluids provided water and balancing electrolytes were most often used (up 92.7%), followed by addition of amino acid (50%), glucose (21.8%) and at least one type of lipid supplement (3.6%) In which two fluids most often used were sodium chloride 0.9% (up 48.7%) and Alvesin 10% (up 30.4%) Errors accounted for only 6.6% of infusions (140/2.113 cases), 0.90% severe errors (19 cases), slight errors 5.73% (121 cases) Administrative errors accounted for 12.3% (259 cases did not write transfer time) and 1.1% (24 cases recorded no concentration) Conclusion: The reasonable infusion rate is 93.37% Keywords: Infusions * Bệnh viện Thống Nhất TP.Hồ Chí Minh ** Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: DS Trần Thị Phương Mai - ĐT: 0981121056 Email: phuongmai_2004@yahoo.com Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 111 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 ĐẶT VẤN ĐỀ Ngày nay, thực hành y khoa liệu pháp tĩnh mạch sử dụng dung dịch tiêm truyền liệu pháp điều trị hiệu cho nhiều bệnh nhân Chính vậy, dịch truyền có danh mục thuốc bệnh viện với số lượng ngày nhiều chủng loại ngày đa dạng Ưu điểm bật liệu pháp tiêm truyền tĩnh mạch sinh khả dụng đạt 100%, hấp thu nhanh mạnh, nhằm phát huy tác dụng điều trị Tuy nhiên, liệu pháp điều trị tiềm ẩn nhiều nguy cho bệnh nhân khơng kiểm sốt chặt chẽ Các biến chứng xảy nhiễm trùng hệ thống tắc mạch khí, mạch, sốc, viêm, rối loạn chuyển hóa hay phù…, việc định dịch truyền cho bệnh nhân cần cân nhắc, tính tốn kỹ lưỡng Theo thống kê tổ chức Y tế Thế giới WHO, khoảng 50% bệnh nhân kê đơn dùng thuốc tiêm truyền sở y tế tồn cầu có 70% số trường hợp không cần thiết(8) Lạm dụng thuốc tiêm truyền tiêm truyền khơng an tồn tình trạng chung nước phát triển Theo thống kê WHO, Đơng Nam Á khu vực có tỷ lệ sử dụng lại dụng cụ tiêm truyền không tiệt trùng cao nhất, chiếm đến 75 % (5) Lạm dụng dịch truyền trở thành vấn đề thời sự, cần cảnh báo có biện pháp tích cực để ngăn chặn giải Theo số liệu thống kê tình hình sử dụng thuốc q IV năm 2010 Bệnh viện Thống Nhất, chi phí dịch truyền sử dụng chiếm tỷ lệ cao (13.04%) Để góp phần nâng cao hiệu điều trị, sử dụng thuốc an toàn - 112 hợp lý hạn chế sai sót việc kê đơn sử dụng dịch truyền chúng tơi tiến hành nghiên cứu: “Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa tổng hợp B1 bệnh viện Thống Nhất” Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa nội tổng hợp B1 Mục tiêu cụ thể Phân tích đánh giá số vấn đề chưa hợp lý việc kê đơn sử dụng dịch truyền ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang mô tả (hồi cứu) 220 hồ sơ bệnh án điều trị nội trú khoa tổng hợp B1 - BVTN Tp.HCM từ tháng 01/2011 đến tháng 02/2011 Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn lựa vào nghiên cứu Tất bệnh án có định dịch truyền cân nước - điện giải dịch truyền cung cấp chất dinh dưỡng Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh án định truyền chế phẩm máu, bệnh án trốn viện, chuyển viện bệnh nhân < 18 tuổi Phương pháp đánh giá Theo tiêu bảng kết nghiên cứu Delphi, Dược thư quốc gia Việt Nam, hướng dẫn nhà sản xuất “IV Drugs handbook” 2010(1,6,4,3) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỷ lệ % 45 19.5% 30 45.5% Tỷ lệ % 45 76.8% 30% 24.5% 30 15 15 3.6% - ngày - 15 ngày 16 - 21 ngày < 60 60-80 > 80 Số ngày Nhóm tuổi Biểu đồ 1: Sự phân bố tuổi mẫu Biểu đồ 2: Số ngày sử dụng dịch truyền Bảng 1: Tỷ lệ sai sót định dịch truyền Chỉ định Có sai sót Khơng sai sót Tổng Tần suất 140 1973 2.113 Tỷ lệ % 6,63 93,37 100 Bảng 2: Mức độ sai sót định dịch truyền Nặng Nhẹ Khơng sai sót Tổng Tần suất Tỷ lệ % 19 121 1973 2.113 0,90 5,73 93,37 100 Bảng 3: Sai sót nặng định dịch truyền Tần suất Tỷ lệ % Truyền dung dịch acid amin cho bệnh nhân xuất huyết não Truyền glucose ưu trương cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não, glucose huyết cao Truyền glucose ưu trương cho bệnh nhân hạ kali huyết Nhẹ Khơng sai sót Tổng 13 0,26 0,24 0,05 121 1973 2.113 5,73 93,37 100 Bảng 4: Sai sót nhẹ định truyền dịch Tần suất Tỷ lệ % Truyền kali clorid, magnesi sulfat xét nghiệm kali, magnesi huyết bình thường khơng xét nghiệm ion Truyền natri clorid 0,9%, ringer lactat cho bệnh nhân tăng huyết áp, tràn dịch màng phổi, suy tim dù dấu hiệu nước Truyền natri clorid 0,9%, ringer lactat bệnh nhân khơng có dấu hiệu nước 0,28 29 1,37 86 4,07 Nặng 19 0,90 Không sai sót 1973 93,37 Tổng 100 Sai sót hành kê đơn dịch truyền Sai sót khơng ghi thời gian truyền chiếm tỷ lệ: 12,3% (259/2.113 trường hợp), sai sót khơng ghi nồng độ dịch truyền chiếm tỷ lệ: 1,1% (24/2.113 trường hợp) Tương tác tương kỵ dịch truyền thuốc dùng chung Qua khảo sát chúng tơi ghi nhận có 23,8% (283/1.189 trường hợp) bệnh án có tương tác thuốc Tuy nhiên xảy mức độ trung bình thành phần điện giải dịch truyền với thuốc dùng chung Tương tác xảy nhiều Kali clorid với thuốc ức chế men chuyển thuốc chẹn thụ thể angiotensin II Không phát thấy tương kỵ chất dung môi hay thành phần dung môi BÀN LUẬN Qua khảo sát 220 bệnh nhân nội trú: số ngày nằm viện trung bình 7,54 ± 4,48 ngày, thời gian truyền dịch trung bình 5,40 ± 4,09 ngày Kết cho thấy việc sử dụng dịch truyền phổ biến khoa Dịch truyền cung cấp cân nước điện giải dùng nhiều (chiếm 92,7%), dịch truyền bổ sung acid amin (50%), dịch truyền bổ sung glucose (21,8%) dịch truyền bổ sung lipid (3,6%) Trong dịch truyền dùng nhiều Natri clorid 0,9%/500ml -579 ngày (chiếm 48,7%) Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 acid amin 10%/250ml- 361 ngày (chiếm 30,4%) Sai sót định dịch truyền chiếm tỷ lệ 6,63% (140/2.113 trường hợp) Trong đó, sai sót xếp vào nhóm nặng chiếm 0,90% (19/2.113 trường hợp), sai sót nhẹ chiếm 5,73% (121/2.113 trường hợp) Sai sót nặng: truyền glucose ưu trương cho bệnh nhân sau tai biến mạch máu não chiếm tỷ lệ 0,19% (04/2.113 trường hợp) hay bệnh nhân có glucose huyết tăng cao chiếm tỷ lệ 0,05% (01/2.113 trường hợp) Truyền acid amin cho bệnh nhân bị xuất huyết não chiếm tỷ lệ 0,62% (13/2.113 trường hợp) Truyền glucose ưu trương cho bệnh nhân hạ kali huyết chiếm tỷ lệ 0,05% (01/2.113 trường hợp)(2,7,4) Sai sót nhẹ: truyền kali clorid, magnesi sulfat xét nghiệm kali, magnesi huyết bình thường khơng xét nghiệm ion chiếm tỷ lệ 0,28% (6/2.113 trường hợp); Truyền natri clorid 0,9%, ringer lactat cho bệnh nhân tăng huyết áp, tràn dịch màng phổi, suy tim dù khơng có dấu hiệu nước chiếm tỷ lệ 1,37% (29/2.113 trường hợp) Truyền natri clorid 0,9%, ringer lactat bệnh nhân khơng có dấu hiệu nước chiếm tỷ lệ 4,07% (86/2.113 trường hợp) Xét liều lượng bổ sung dinh dưỡng (acid amin, lipid, glucose) cho bệnh nhân ăn uống không ăn qua đường tiêu hóa Đa số bệnh nhân truyền thêm chai acid amin 10% 250 ml ứng với 100 Kcal hay chai acid amin 8% ứng với 160 Kcal, ngày Theo nhu cầu lượng bệnh nhân (tùy thuộc tuổi, tình trạng bệnh lý, tình trạng dinh dưỡng, cân nặng,…) khơng đáp ứng đủ nhu cầu lượng Trong tường hợp bệnh nhân ni ăn qua đường tiêu hóa khơng cần định dịch truyền (164 trường hợp), nhiên hồ sơ bệnh án khơng ghi nhận có hấp thu qua đường tiêu hóa hay khơng Tương tác thuốc dịch truyền thuốc dùng chung: qua khảo sát chúng tơi ghi nhận có 23,8% hồ sơ bệnh án có xảy tương tác theo tài 114 liệu “Stockley’s drug interactions” trang web Medscape.com Các tương tác mức trung bình, khơng gây nghiêm trọng cho bệnh nhân Trong đó, tương tác kali clorid nhóm thuốc ức chế men chuyển thuốc chẹn thụ thể angiotensin II có tần suất cao nhất, dẫn đến nguy tăng kali huyết, cần theo dõi nồng độ kali huyết chức thận Tương kỵ: không ghi nhận trường hợp xảy pha dung môi KẾT LUẬN Số ngày có sử dụng dịch truyền chiếm tỷ lệ cao thời gian nằm viện Trung bình số ngày truyền dịch 5,40 ± 4,09 ngày, nhiều 21 ngày Loại cân nước điện giải dùng nhiều nhất, loại cung cấp acid amin Trong hai loại sử dụng nhiều natri clorid 0,9% - 250 ml acid amin 10%-250 ml Sai sót định dịch truyền 6,63% Trong đó, 0,90% sai sót xếp vào nhóm nặng, 5,73% sai sót nhẹ Sai sót hành chính: thường sai sót ghi thời gian truyền chủ yếu, sai sót khơng ghi nồng độ dịch truyền ghi nhận Tương tác thuốc dịch truyền thuốc dùng chung đa số xảy thấp mức độ trung bình, khơng có tương kỵ xảy pha dung môi TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2004) Dược thư quốc gia Việt Nam, Hà Nội Dean B, Barber B, Schachter M (2000), “What is a prescribing error ?”, Quality in Health Care, 9, pp.232 – 237 Hogan MA, Wane D (2003), Fluids, electrolytes, & acid – base balance, Prentice Hall, USA LA Trissel (2001), Handbook on Injectable Drugs, American Society of Health-System Pharmacists, USA Ridley SA et al (2004), “Prescription errors in UK critical care units”, Anaesthesia, 59, pp.1193–1200 Schull PD (2010), IV drug handbook, Mc Graw Hill, USA Velo GP & Pietro Minuz (2009), “Medication errors: prescribing faults and prescription errors”, British Journal of Clinical Pharmacology, 67(6), 624 – 628 World Health Organization (2004), Safety of injections Question and Anwers Hội nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất TP HCM 2012 ... đơn sử dụng dịch truyền chúng tơi tiến hành nghiên cứu: Khảo sát tình hình sử dụng dịch truyền khoa tổng hợp B1 bệnh viện Thống Nhất Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu tổng quát Khảo sát tình hình sử. .. liệu thống kê tình hình sử dụng thuốc q IV năm 2010 Bệnh viện Thống Nhất, chi phí dịch truyền sử dụng chiếm tỷ lệ cao (13.04%) Để góp phần nâng cao hiệu điều trị, sử dụng thuốc an toàn - 112 hợp. .. Qua khảo sát 220 bệnh nhân nội trú: số ngày nằm viện trung bình 7,54 ± 4,48 ngày, thời gian truyền dịch trung bình 5,40 ± 4,09 ngày Kết cho thấy việc sử dụng dịch truyền phổ biến khoa Dịch truyền