Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm nhận xét cơ cấu tổn thương và đánh giá kết quả điều trị chấn thương vùng hàm mặt tại Bệnh viện 4. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 NGHIÊN CỨU CƠ CẤU ĐIỀU TRỊ CHẤN THƢƠNG VÙNG HÀM MẶT TẠI BỆNH VIỆN Lª Đức Tuấn*; Vũ Như Hát** TÓM TẮT Tiến hành nghiên cứu 1.032 bệnh nhân (BN), tuổi từ 17 - 79 ch n th ng v ng hà ặt ( ) c iều trị t i Bệnh viện 4, uân àn 4, từ 01 - 2007 ến - 2012, nhằ ánh giá c c u khả thu dung, iều trị ch n th ng vết th ng (CT-VT) v ng bệnh viện óng quân ịa bàn dân c ông tr ng Ch ng trình kết h p Quân - Dân y * Từ khóa: C c u iều trị; Ch n th ng; V ng hà ặt STRUCTURE OF TREATMENT OF JAW AND FACE AREA INJURY AT HOSPITAL SUMMARY A study on 1,032 patients aged 17 to 79 who were injured in the jaw and face areas and treated in Hospital 4, Corps from January, 2007 to April, 2012 aimed at assessing structure of inpatients and the posibility of treatment, injury-wound therapy with facial areas in a hospital, where there is a huge population density, also making the combined military - civil program * Key words: Structure of treatment; Injury; Jaw and face area ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh viện tuyến iều trị cu i n àn 4, óng t i Khu cơng nghiệ óng th n, n i có nhiều công nhân từ tỉnh khác ến s ng việc nên t dân c ông c The hân c C c uân y [1], ng ài ảm bả quân y ch n vị ình, bệnh viện hải thực nhiệm v kết h quân dân y, cứu chữa cho nhân dân ịa bàn óng quân Về mặt chuyên ôn, bệnh viện c u tiên trang bị nhiều hệ th ng áy óc i h c v cơng tác ch n án iều trị, có iên kết h tr hiệu * ọ ** n vị tr ng ng ài quân i ịa bàn T Ch inh Ch ng trình uân Dân y kết h , r t thu n i r ng h vi cứu chữa, s cứu ban u Việc iều trị c bệnh ch n th ng v ng có thành cơng nh t ịnh, nhiên có nhiều h n chế u t hát từ thực tế trên, ch ng nghiên cứu ề tài nhằ : ổ ết Q â y Chịu trách nhiệm nội dung khoa học: PGS TS Trần Đình Chiến TS Nguyễn Trường Giang 161 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đ tƣ tổn th u p áp chuyên kh a HM xác ịnh ng h n ề , g y x ng Th ng kê t n su t xu t triệu chứng 1.032 BN từ 17 - 79 tuổi bị ch n th ng v ng ch a c iều trị c nằ n i tr t i Bệnh viện 4, uân àn từ tháng 01 - 2007 ến - 2012 P ƣơ há u i cứu: 959 BN, tiến cứu: 73 BN - Th ng kê chung ẫu nghiên cứu: tuổi giới; thời iểm bị tai n n ( ê hay ngày, ca iể ); nguyên nhân; thời gian h ng há c p cứu xử tr tr ớc nh p viện - há â sàng: th n kinh s n tổn th ng kết h , - Ch quang quy t nh s mặt - ớc cắt lớp vi i chiếu kết ch n án â sàng quang, qua ó, ánh giá hiệu ch n án ch n th ng v ng h h a a - ánh giá kết iều trị BN viện dựa giải hẫu, chức năng, th v ng BN xu t viện the ức : t t, khá, trung bình - s iệu: thu t t án th ng kê y h c the ch ng trình E i.inf 3.5.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Kết chung ả 1: hân b BN the tuổi giới (n = 1.032) NAM NỮ TỔNG LỨA TUỔI n (%) n (%) n (%) < 18 16 1,55 0,78 24 2,33 18 - 30 639 61,92 106 10,27 745 72,19 31 - 40 97 9,40 0,67 104 10,08 41 - 50 109 10,56 23 2,23 132 12,78 > 51 19 1,84 0,78 27 2,62 Tổng 880 85,27 152 14,73 1032 100 Tuổi trung bình p 27,56 ± 8,07 27,61 ± 10,16 27,57 ± 8,41 < 0,05 - Nhó tuổi hay gặ nh t từ 18 - 30 (745 BN = 72,19%), h h p với kết Nguy n u c ức (2005) [3]: gặ ứa tuổi 18 - 40: 77,00%, V nh D ng (2007) [2]: 69,32% với N r C [7] 163 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 na - Na chiế nữ: 5,7 85,27% (880 BN) T ệ - ặ nhiều nh t i t ng dân (885 BN = 85,75%) i t ng có bảo hiểm y tế chiế 11,92% (123 BN) iều ch a phản ánh ng thực tế, d ch nh sách bảo hiể ch a h h ng b i bị tai n n chiế t lệ r t t (24 BN = 2,33%) ng BN tăng the nă : nă 12,98%; nă 2011: 23,74% 2007 - Nguyên nhân chủ yếu d tai n n giao thông (867 BN = 84,02%) ặc d bệnh viện nằ tr ng khu công nghiệ ớn, nh ng tai n nd a ng chiế t lệ nh (37 BN = 3,58%), t ng ng với kết ặng inh T [6], Van C (2006) [8] - Thời iể xảy tai n n chủ yếu ban ê (652 BN = 63,18%), ng ời tham gia gia thông r t chủ quan ban ê , sau cu c nh u c chiều t i, ặc biệt ca iể có tới 27,91% BN bị ch n th ng (288 1.032 BN) Tì ì ấp c u, xử trí sơ trƣớc nhập viện - Chỉ cã 15,14% (156 1.032 BN) c xử tr tuyến tr ớc, biện há chủ yếu băng bó t thời vết th ng tiê thu c giả au BN c xử tr the chuyên kh a chiế s ng th (0,19%) a s không c xử tr , chuyển bệnh viện (876 BN = 84,86%) ết h h p với nghiên cứu V nh D ng [2] - Thời gian ến viện: 80,62% (832/1.032 BN) ến viện tr ớc giờ, từ - giờ: 10,76% (111 BN), i sau (d chủ quan a nhà, c có di n biến x u, ké dài a tới vin) Kt qu khám lâm sng * â Ch n th ng s n : 161 BN (15,60%); tổn th ng ắt, tai, i, h ng: 150 BN (14,53%); vết th ng h n mề vị tr khác: 304 BN (29,46%); g y x ng vị tr khác: 101 BN (9,79%); khơng có tổn th ng kết h p: 405 BN (39,24%) * ế ả â h n ề n thu n: 654 BN (63,37%); g y x ng n thu n: 71 BN (6,88%); vết th ng h n mề kết h g y x ng: 307 BN (29,75%) * P â bố ổ ần m HM (n = 961): sây xát, b gi : 341 BN (35,48%); vết th ng rách da: 285 BN (29,66%); vết th ng thiếu hổng tổ chức: 28 BN (2,91%); vết th ng h n mềm kết h tổn th ng x ng: 307 BN (31,95%) * ổ y â (n = 378): g y răng, x ng ổ răng: 49 BN (12,66%); g y x ng hà d ới: 96 BN (24,81%); g y x ng t ng ặt: 221 BN (57,11%); g y x ng t ng ặt: 12 BN (3,10%) - 97,19% c ch quang (1.003 BN) sánh â sàng hình ảnh quang th y có h h chặt ch với hệ s a a 0,95 ( < 0,05) Cá p ƣơ t ƣơ vù HM p áp đ ều trị chấn - 97,48% BN (1.006 BN) c giữ i iều trị t i bệnh viện; tr ng ó, tổn th ng ph n mề : 63,37% (654 BN); g y x ng n thu n chiế s ng nh (71 BN = 7,06%); g y x ng kết h ch n th ng ph n mềm 281 BN (29,57%) - 2,52% (26/1.032 BN) không trị, hải chuyển tuyến * b ế m m (n = 681): c iều ần 164 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 ửa vết th (34,36%); r ch (1,62%); khâu (47,72%); khâu d ng k thu t t h h ng ng, y dị v t: 234 BN dẫn u áu t : 11 BN óng vết th ng: 325 BN óng vết th ng có sử hình: 45 BN (6,61%); kết há iều trị: 66 BN (9,69%) Kết đ ều trị chấ t ƣơ vù HM ả ết g n iều trị ch n th ng v ng IỀU TRỊ PHẦN ÃY MỀM ƠN XƯƠNG THUẦN KẾT QUẢ hà ả : h d ới CÁC ng há ƯƠN Nắn chỉnh c Á IỀU TRỊ kết Kết h p hai ng n TỶ LỆ (%) Ivy 13 13,83 Tiguerstedt 10 10,64 Chỉ thé 9,57 N 45 47,87 ết h 5,32 Chỉ thé 5,32 N 7,45 94 100 ịnh Phẫu thu t h x ng iều trị g y x vt vt Tổng Á PHƯƠN IỀU TRỊ Bả t n hẫu thu t Nâng chỉnh x ng gò - cung tiế không kết x ng ết h Tổng x ng iều trị g y x n T t 262 42 114 418 41,55 há 386 29 161 576 57,26 Trung bình 6 12 57,26 Tổng 654 71 281 1006 100 KẾT LUẬN ua nghiên cứu 1.032 BN ch n th ng v ng c iều trị t i Bệnh viện từ tháng - 2007 ến - 2012, ch ng r t kết lu n: iều trị bả t n g y x ng hà d ới chiế 24,47% (23 94 BN) Nắn chỉnh kết x ng hà d ới n vt n thu n c sử d ng nhiều nh t (45 94 BN = 47,87%) ả Ph ng há gò - cung tiếp ÃY ƯƠNG TỔNG TỶ LỆ + VẾT (%) THƯƠNG PHẦN MỀM ng (%) 117 53,67 86 39,45 15 6,88 218 100 Chủ yếu hẫu thu t nâng chỉnh gò cung tiế , hẫu thu t kết x ng r t t (15/218 BN = 6,88%) Kết t ng tự với nghiên cứu Tr ng Nhựt huê [4] Bệnh viện 87, Nha Trang [5] -C HM: c u tổn th ng ch n th ng v ng Tuổi giới t nh: tuổi th ờng gặ nh t từ 18 - 30, a s na (72,19%) + Nguyên nhân: d tai n n gia thông: 84,02%, d tai n n a ng: 3,58% Ch n th ng d hu n uyện quân sự: 0,19% a s BN c trực tiế a bệnh viện xử tr c cứu tr ng u (80,62%) it ng dân chiế 85,75%, b i: 2,33% Ch n th ng, vết th chiế 63,37% ng h n mề 36,63% g y x ng, tr ng ó, 57,11% g y t ng mặt, g y x ng hà d ới: 24,81% - ánh giá kết iều trị ch n th ng v ng : 97,48% BN có ch n th ng vết th ng c xử tr ; 2,52% hải chuyển tuyến iều trị 165 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 + Vết th ng h n mềm kết h p ch n th ng c xử tr t t, the ng nguyên tắc, iều lệ xử tr vết th ng v ng ; kết t t khá: 99,08% Việc sử d ng k thu t t hình th ặc biệt, ch a d ng k thu t t hình u n + Với g y x ng v ng : xử tr c h u hết g y x ng hà d ới, trừ tr ờng h g y i c u B ớc u thực can thiệp phẫu thu t với g y x ng gò cung tiế , hà n giản ết iều trị g n t t t khá: 98,29% ây hình qn dân y kết h thể d ng ang i kết t t bệnh viện c quân àn , có m t TÀI LIỆU THAM KHẢO Q â y hân c iều trị bệnh viện Nhà xu t uân i Nhân dân N i 2005 Nghiên dung iều trị ch n th ng v viện a kh a tỉnh Thái Bình kh a c c viện uân y cứu c c u thu ng t i Bệnh u n văn Chuyên N i 2007 Nghiên cứu ặc iể g y x ng hà d ới ánh giá kết iều trị t i Bệnh viện a kh a T C n Th giai n 2009 - 2010 u n án Tiến s Y h c Viện Nghiên cứu Y d c â sàng 108 N i 2012 ế CS Nh n xét kết iều trị g y x ng hà d ới t i Bệnh viện 87 tr ng 10 nă (1 1994 12 2003) T ch Y h c Việt Na 2004, t 303, tr.63-66 Nghiên cứu ch n án iều trị g y x ng tiế gò u n án Tiến s Y h c Viện Nghiên cứu Y d c â sàng 108 N i 2002 Nor GM, Lian CB Middle third fractures of facial skeleton at University, Kuala Lumpur: a retrospective study Singapore Dent J 1988, Dec, 13 (1), pp.31-32 Van As A B, Van Loghem, Biermans B F J, Douglas T S, Wieselthaler N, Naidoo S Causes and distribution of facial fractures in a group of South African children and the value of computed tomography in their assessment Int J Oral Maxillofac Surg 2006, 35, pp.903-906 y Q ố Nghiên cứu hình thái â sàng g y x ng hà d ới kết iều trị h ng há khâu kết h x ng u n án Tiến s Y h c Tr ờng i h c Y N i N i 2005 Ngày nhận bài: 30/8/2012 Ngày giao phản biện: 30/11/2012 Ngày giao thảo in: 28/12/2012 166 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2013 167 ... x ng iều trị g y x n T t 262 42 1 14 418 41 ,55 há 386 29 161 576 57,26 Trung bình 6 12 57,26 Tổng 6 54 71 281 1006 100 KẾT LUẬN ua nghiên cứu 1.032 BN ch n th ng v ng c iều trị t i Bệnh viện từ... dung iều trị ch n th ng v viện a kh a tỉnh Thái Bình kh a c c viện uân y cứu c c u thu ng t i Bệnh u n văn Chuyên N i 2007 Nghiên cứu ặc iể g y x ng hà d ới ánh giá kết iều trị t i Bệnh viện a... Y h c Viện Nghiên cứu Y d c â sàng 108 N i 2012 ế CS Nh n xét kết iều trị g y x ng hà d ới t i Bệnh viện 87 tr ng 10 nă (1 19 94 12 2003) T ch Y h c Việt Na 20 04, t 303, tr.63-66 Nghiên cứu ch