Bài viết trình bày về 2 kỹ thuật mổ: Phẫu thuật nội soi sau phúc mạc và mổ mở cắt thận để ghép từ người cho sống tại Bệnh viện Chợ Rẫy, và khảo sát đánh giá so sánh kết quả 2 kỹ thuật mổ của chúng tôi.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học PHẪU THUẬT NỘI SOI SAU PHÚC MẠC VÀ MỔ MỞ CẮT THẬN ĐỂ GHÉP TỪ NGƯỜI CHO SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Châu Q Thuận*, Trần Ngọc Sinh*, Chu Văn Nhuận*, Thái Minh Sâm*, Dư Thị Ngọc Thu*, Trần Trọng Trí*, Hồng Khắc Chuẩn*, Nguyễn Thị Thái Hà* TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Ghép thận là một trong những phương pháp điều trị thay thế hiệu quả nhất. Đối với người cho thận sống kỹ thuật mổ lấy thận để ghép có thể thực hiện bằng phẫu thuật mở hay phẫu thuật nội soi. Hiện nay trên thế giới tại các nước phát triển phẫu thuật nội soi chiếm ưu thế hơn và có xu hướng thay thế cho mổ mở kinh điển vì có nhiều ưu điểm, ít biến chứng và sự hồi phục nhanh sau mổ đối với người cho thận. Tại bệnh viện Chợ Rẫy (BVCR) ghép thận được thực hiện từ năm 1992, kỹ thuật mổ trong giai đoạn đầu là mổ mở, sau đó chuyển sang phẫu thuật nội soi sau phúc mạc hồn tồn. Báo cáo này nhằm mục đích khảo sát đánh giá so sánh kết quả 2 kỹ thuật mổ của chúng tơi. Đối tượng ‐ phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mơ tả cắt ngang. Người được chọn mổ cho thận là những người có quan hệ gia đình với người nhận hoặc động cơ cho thận là nhân đạo. Tiêu chuẩn y học phải phù hợp với tiêu chuẩn cho ‐ nhận thận của Bộ Y tế quy định (thơng qua Hội Đồng Ghép thận BVCR). Thời gian thực hiện từ tháng 12/1992 đến 12/2011.Tiêu chuẩn chọn bên để lấy thận là: 2 thận bình thường, chọn bên có chức năng (GFR: ước lượng qua độ thanh thải đồng vị phóng xạ) bằng hoặc kém hơn so với thận để lại hoặc chọn thận có sỏi nhỏ hay nang lành tính….Vị trí thận lấy và mạch máu thận đơn giản khơng phải là tiêu chuẩn ưu tiên. Kỹ thuật mổ thực hiện được chia thành 2 nhóm: mổ mở (MM) và nội soi sau phúc mạc (NSSPM). Khảo sát so sánh đối chiếu các biến số như: Thời gian mổ, thời gian thiếu máu nóng, biến chứng trong và sau mổ, thời gian dùng thuốc giảm đau, thời gian nằm viện, thời gian hồi phục chức năng thận ghép, biến chứng sau ghép, di chứng xa sau mổ. Đối với nội soi sau phúc mạc thực hiện với 3 trocar, lấy thận trực tiếp qua chỗ mở thành hơng lưng giữa 2 chân trocar (được tính tốn trước cách 8cm). Rửa và bảo quản thận bằng dung dịch Euro‐Collins lạnh 40C. Sau đó, cho vào túi vơ trùng bảo quản ở 40C chờ ghép. Kết quả: Có 219 trường hợp (TH) người cho được mổ lấy thận để ghép cho 218 người nhận (1 TH ghép 2 lần), gồm 99/219TH (45,20%) nam và 120/219TH (54,80%) nữ. Tuổi 43,4±8,89 tuổi (26‐63). BMI 22,23±3,0 kg/m2 (17,14 ‐ 35,41). Cùng huyết thống 214TH (97,7%). Máu mất khơng đáng kể trong cả 2 nhóm, khơng TH nào phải chuyển mổ mở hay mổ lại. Chức năng thận còn lại của người cho sau mổ: Creatinin‐huyết thanh 1,10±0,22mg%. Chức năng thận ghép hoạt động tốt sau ghép. Creatinin‐huyết thanh của người nhận thận lúc ra viện: 1,18±0,21mg%. So sánh đối chiếu các biến số giữa 2 nhóm nội soi và mổ mở kết quả ghi nhận sau: Thời gian mổ: 165,35±50,34 phút (MM) so với 168,54±42,40 phút (NSSPM), p>0,05. Thời gian thiếu máu nóng: 108,02±75,34 giây so với 273,90±84,81 giây, p