Đánh giá quá phát cuốn mũi dưới ở bệnh nhân vẹo vách ngăn qua nội soi và CTScan

Mục tiêu nghiên cứu của đề tài nhằm đánh giá quá phát cuốn mũi dưới ở bệnh nhân vẹo vách ngăn qua nội soi và CT-Scan và khảo sát cuốn mũi dưới quá phát ở bệnh nhân vẹo vách ngăn dựa trên lâm sàng, nội soi mũi xoang và CT-scan. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ QUÁ PHÁT CUỐN MŨI DƯỚI Ở BỆNH NHÂN VẸO VÁCH NGĂN QUA NỘI SOI VÀ CTSCAN Lương Trọng Nghĩa*, Lâm Huyền Trân** TÓM TẮT Mục tiêu: Đánh giá phát mũi bệnh nhân vẹo vách ngăn qua nội soi CTScan Thiết kế nghiên cứu: Cắt ngang mơ tả có phân tích Phương pháp: Khảo sát mũi phát bệnh nhân vẹo vách ngăn dựa lâm sàng, nội soi mũi xoang CT-scan Kết quả: Chúng nghiên cứu 320 bệnh nhân BV ĐHYD TpHCM từ tháng 11 năm 2009 đến tháng năm 2010 gồm 141 (44,06%) nam 179 nữ (55,94%) Độ tuổi từ 18 đến 70 (trung bình 38 tuổi) Trong nghiên cứu có 54 (16,87%) bệnh nhân không bị vẹo vách ngăn 266 (83,13%) bị vẹo vách ngăn Trong nhóm vẹo vách ngăn có 129 (48,49%) bệnh nhân bị vẹo vách ngăn sang phải 137 (51,51%) bị vẹo vách ngăn sang trái Chúng tơi tiến hành khảo sát kích thước chiều ngang mũi nhóm vẹo vách ngăn phải theo đoạn: đoạn trước bên trái (12,39mm); đoạn bên trái (13,95mm); đoạn sau bên trái (11,94mm); đoạn trước bên phải (10,08mm); đoạn bên phải (11,17mm) đoạn sau bên phải (11,81mm) Tương tự nhóm vẹo vách ngăn trái đoạn trước bên trái (8,64mm); đoạn bên trái (11,37mm); đoạn sau bên trái (11,85mm); đoạn trước bên phải (12,29mm); đoạn bên phải (13,47mm) đoạn sau bên phải (12,08mm) Có mối tương quan vẹo vách ngăn phát đoạn mũi đối bên với vách ngăn bị vẹo Kết luận: Cuốn mũi phát nhiều 1/3 Niêm mạc mặt mũi phát nhiều so với phần xương niêm mạc mặt ngồi Khơng có phần niêm mạc q phát mà phần xương phát làm tăng trở kháng mũi 1/3 trước Chụp cắt lớp điện toán kỹ thuật khơng xâm lấn hữu ích việc đánh giá thành phần giải phẫu mũi CTscan có ích cho phẫu thuật viên việc xác định thành phần phát trước phẫu thuật chỉnh hình mũi Từ khóa : q phát mũi ABSTRACT ASSESSMENT OF THE INFERIOR HYPERTROPHIC TURBINATE BY ENDOSCOPY AND COMPUTED TOMOGRAPHY IN PATIENTS WITH DEVIATED NASAL SEPTUM Luong Trong Nghia, Lam Huyen Tran * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 183 - 187 Purpose: The correlation between nasal septum deviation and hypertrophy of inferior turbinate Study design: cross-section and analysis Method: The correlation between nasal septum deviation and hypertrophy of inferior turbinate base on the endoscope and CT-scan Result: Our study have 320 cases between Nov.2009 and June.2010 at University of Medecin and pharmacy’s Hospital with 141 (44.06%) males and 179 females (55.94%) The patients ranged in age from 18 to 70 years (mean age, 38 years) This study, 54 (16.87%) patients with no nasal deviation and 266 (83.13%) * Bệnh viện đa khoa huyện Bình Chánh, ** Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc : BS Lương Trọng Nghĩa ĐT: 0908485051 Email :nghiabc@ymail.com Tai Mũi Họng 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 patients with nasal deviation Nasal deviation group have 129 (48.49%) on the right and 137 (51,51%) on the left Measuring of the inferior turbinate in the right deviation: left-anterior (12.39mm); left-middle (13.95mm); left-posterior (11.94mm); right-anterior (10.08mm); right-middle (11.17mm) and right-posterior (11.81mm).The same, measuring of the inferior turbinate in the right deviation: left-anterior (8.64mm); left-middle (11.37mm); left-posterior (11.85mm); right-anterior (12.29mm); right-middle (13.47mm) and right-posterior (12.08mm) There was statistical correlation between hypertrophy of anterior and middle segments of the contralateral inferior turbinate and nasal septum deviation Conclusion: The inferior turbinate is hypertrophic at middle part The medial mucosa undergoes maximum hypertrophy as compared to the bone and the lateral mucosa It is not only the mucosal component which gests hypertrophied but also the bone which also undergoes hypertrophy and adds to increased nasal resistance in the anterior part of the nose Currently, Computed tomography is a non invasive technique in assessing the anatomical composition of inferior nasal concha Preoperative CTscan helps the surgeon in deciding the treatment modality of turbinoplasty depending upon the type of hypertrophy Key word: hypertrophic inferior turbinate ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Từ lâu nhà khoa học mô tả mũi phát đối bên vẹo vách ngăn Có nhiều giả thuyết đưa giải thích tương Một giả thuyết là: Khi vách ngăn vẹo sang bên, khoảng trống lại lấp đầy tượng q phát mũi bù trừ Nếu khơng có chế khoảng trống bên vách ngăn lõm có luồng khơng khí vào nhiều q mức làm cho mũi bị khơ đóng vẩy Trong số mũi mũi dễ bị phì đại nhất(6) Đối tượng nghiên cứu Dù có nhiều cải tiến kỹ thuật phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn có trường hợp thất bại Các tác giả ghi nhận sau phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn, mũi q phát khơng có khả phục hồi cách tự nhiên, có phục hồi thời gian lâu(38,7) Vì vậy, mũi q phát đẩy vách ngăn vẹo trở lại Ngay trường hợp vách ngăn chỉnh đường bệnh nhân có tượng nghẹt mũi hẹp hốc mũi (nghẹt mũi thứ phát mũi phát bù trừ) Vì vậy, nhiều tác giả mạnh dạn đề nghị trường hợp có tượng phát bù trừ nên chỉnh hình mũi lúc với phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn ngăn(1,9) 184 Nhóm bệnh nhân thuộc diện nghiên cứu Các bệnh nhân đến khám phòng khám tai mũi họng bệnh viện Đại Học Y Dược TPHCM thời gian từ tháng 12/2009 đến tháng 5/2010 Tiêu chuẩn chọn bệnh - Các bệnh nhân đến khám phòng khám Tai Mũi Họng Bệnh Viện Đại Học Y Dược định chụp CTScan nội soi mũi xoang - Không phân biệt: Nghề nghiệp, giới, nơi cư trú… - Các bệnh nhân đến khám nội soi CTScan chia làm nhóm: ° Nhóm bệnh nhân có vách ngăn thẳng ° Nhóm bệnh nhân có vách ngăn vẹo Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nhỏ 18 tuổi - Các bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn mũi - Các bệnh nhân có can thiệp vào mũi trước (đốt điện, chích thuốc, bẻ cuốn, phẩu thuật mũi…) - Thủng vách ngăn bệnh lý (U hạt, giang mai,…) Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Bệnh nhân mắc bệnh ung thư vùng tai mũi họng đầu cổ - Bệnh nhân viêm mũi dị ứng, viêm mũi vận mạch Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiêu cứu Thiết kế nghiên cứu mơ tả cắt ngang có phân tích Chúng tơi chọn mẫu 320 bệnh nhân Nghiên cứu Y học Cách tiến hành Đánh giá vách ngăn mũi qua nội soi mũi xoang CTScan xoang cạnh mũi Xác định mốc đo kích thước thành phần mũi (mm) Chúng xác định mốc đo kích thước máy tính với phần mềm D-com máy GE Đo kích thước xương Đo kích thước mơ mềm Đo theo chiều ngang nơi mũi lớn lát cắt - 1/3 đoạn trước mũi : Đo lát cắt đoạn trước ° 1/3 đoạn mũi bên trái bên phải - 1/3 đoạn mũi : Đo lát cắt đoạn Xử lí số liệu Các số liệu mã hóa vào phần mềm SPSS 11.5 tính trung bình kích thước So sánh kích thước trung bình tương ứng nhóm bệnh nhóm chứng qua phép kiểm - 1/3 đoạn sau mũi : Đo lát cắt đoạn sau Đo kích thước xương tương tự Tính kích thước trung bình Sau đo chọn kích thước lớn thành phần mũi đoạn dựa vào kích thước chúng tơi tính kích thước trung bình: ° Xương mũi 1/3 trước, giữa, sau bên trái bên phải ° 1/3 Đoạn trước mũi bên trái bên phải Tai Mũi Họng ° 1/3 đoạn sau mũi bên trái bên phải KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Giới Bảng1: Phân phối giới tính nhóm vách ngăn khơng vẹo Nhóm khơng vẹo vách ngăn Nhóm vẹo vách ngăn Nam 25 người 46.3% 116 người 43.7% Nữ 29 người 53.7% 150 người 57.3% 185 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Tuổi Bảng 2:Phân phối tuổi nhóm chứng Tuổi nhóm vách ngăn khơng vẹo Tuổi nhóm vách ngăn vẹo Lớn 60 Nhỏ 20 70 18 Trung Độ lệch bình chuẩn 38.93 9.329 38,97 11,27 Kích thước đoạn trước, đoạn sau mũi nhóm vách ngăn khơng vẹo KTTB đoạn trước mũi bên trái (TT): 8.86 ± 2.44 KTTB đoạn mũi bên trái (GT): 11.32 ± 3.58 KTTB đoạn sau mũi bên trái (ST): 11.54 ± 2.08 KTTB đoạn trước mũi bên phải (TP): 9.21 ± 2.37 KTTB đoạn mũi bên phải (GP) : 11.66 ± 3.42 KTTB đoạn sau mũi bên phải (SP) : 11.88 ± 2.79 bên trái ; ST : đoạn sau bên trái ; TP : đoạn trước bên phải ; GP : đoạn bên phải SP : đoạn sau bên phải qua số liệu nhận thấy đoạn bên trái (GT) phát có ý nghĩa thống kê Như vẹo vách ngăn bên phải có ảnh hưởng đến phát đoạn mũi bên trái Bảng 4: So sánh phần xương mũi nhóm vẹo vách ngăn phải với nhóm chứng Nhóm chứng Vẹo vách ngăn phải p Đoạn trước Trái Phải 2.82 2.75 3.04 2.77 XƯƠNG Đoạn Đoạn sau Trái Phải Trái Phải 3.53 3.61 1.35 1.36 3.52 3.57 1.43 1.37 0.009 0.135 0.147 0.235 0.076 0.351 Nhận xét: Chúng nhận thấy đoạn trước xương mũi bên trái phát có ý nghĩa thống kê So sánh kích thước thành phần mũi nhóm vẹo vách ngăn trái với nhóm chứng Bảng 5: So sánh kích thước chiều ngang mũi nhóm vẹo vách ngăn trái với nhóm chứng So sánh kích thước thành phần mũi nhóm vẹo vách ngăn với nhóm khơng vẹo vách ngăn TT Nhóm chứng 8.86 Vẹo vách ngăn trái 8.64 p 0.327 Ở nhóm vẹo vách ngăn chúng tơi tính kích thước trung bình thành phần mũi dùng phép kiểm định trung bình hai mẫu độc lập (t-test) so sánh với nhóm chứng Nhận xét: Chúng tơi nhận thấy đoạn mũi bên phải phát có ý nghĩa thống kê So sánh kích thước chiều ngang mũi nhóm vẹo vách ngăn phải với nhóm chứng Bảng 3: So sánh kích thước chiều ngang mũi nhóm vẹo vách ngăn phải với nhóm chứng TT GT ST TP GP SP Nhóm chứng 8.86 11.32 11.54 9.21 11.66 11.88 Vẹo vách 12.39 13.95 11.94 10.08 11.17 11.81 ngăn phải p 0.625 0.027 0.127 0.298 0.235 0.784 Nhận xét: Chúng tơi tiến hành khảo sát kích thước chiều ngang mũi nhóm vẹo vách ngăn phải với nhóm chứng theo đoạn : TT : đoạn trước bên trái ; GT : đoạn 186 GT ST TP GP SP 11.32 11.54 9.21 11.66 11.88 11.37 11.85 12.29 13.47 12.08 0.730 0.531 0.073 0.042 0.732 Bảng 6: So sánh kích thước xương mũi nhóm vẹo vách ngăn trái với nhóm chứng Đoạn trước Trái Phải Nhóm chứng 2.82 2.75 Vẹo vách ngăn trái 2.78 3.13 p 0.149 0.325 XƯƠNG Đoạn Trái Phải 3.53 3.61 2.49 2.65 0.147 0.256 Đoạn sau Trái Phải 1.35 1.36 1.37 1.37 0.076 0.341 Nhận xét: Sự khác biệt so với nhóm chứng khơng có ý nghĩa thống kê BÀN LUẬN Qua nghiên cứu mũi 320 trường hợp đến khám phòng khám Tai Mũi Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Họng bệnh viện Đại Học Y Dược, nhận thấy: Cuốn mũi người không vẹo vách ngăn: Thường cân xứng hai bên Khi khám qua nội soi chụp CTScan phát mũi to bên điều chu kỳ mũi(1) Cuốn mũi người vẹo vách ngăn: Ở người vẹo vách ngăn có tượng phát bù trừ mũi đối bên với vách ngăn bị vẹo chế cân đối trọng(4,5,7) Vị trí phát mũi phát thường gặp phần phần trước Thành phần phát chủ yếu mô mềm xương Mô mềm mặt mũi q phát nhiều mơ mềm mặt ngồi Về hình dạng xương gồm dạng dạng phiến, dạng đặc dạng hỗn hợp thường phát đoạn trước Trong bệnh lí vẹo vách ngăn đặc biệt lưu ý tình trạng mũi đối bên Nếu có tượng phát nên can thiệp lúc phẫu thuật chỉnh hình vách ngăn đoạn đoạn trước mô mềm hay xương nhằm đạt hiệu cao nhất(1,9) Nội soi giúp xác định vị trí khác biệt phần trước, phần hay phần sau mũi nội soi cho biết phát xương hay mô mềm CTscan phương tiện khảo sát giúp đánh giá tình trạng phát mũi cách khách quan, định lượng phương pháp khơng xâm lấn áp dụng rộng rãi(2) Chúng nhận thấy tỉ lệ phát mũi bên phải trái bệnh nhân vẹo vách ngăn có kết khơng khác nhau, với đặc điểm: Phần phát nhiều nhất, phần trước phần sau Kết phù hợp với nghiên cứu mũi phim CTscan Uzun(9) Buyukertan(3) Quá phát xương đơn phần trước có tỉ lệ cao Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học gấp nhiều lần so với vị trí khác Tuy nhiên khơng có tương quan mức độ vẹo phát mũi KẾT LUẬN Cuốn mũi người không vẹo vách ngăn thường cân xứng hai bên Cuốn mũi người vẹo vách ngăn có tượng phát bù trừ mũi đối bên với vách ngăn bị vẹo vị trí phát mũi q phát thường gặp phần Khơng có tương quan mức độ vẹo phát mũi TÀI LIỆU THAM KHẢO Akoglu E, Karazincir S, Balci A, Okuyucu S, Sumbas H, and Dagli AS, (2007) “ Evaluation of the turbinate hypertrophy by computed tomography in patients with Deviated Nasal Septum ”, Otolaryngology – Head and Neck Surgery, page 136, 380 – 384 Berger G, Hammel I, Berger R, Avraham S, Ophir D (2000), Histopathology of the inferior nasal concha with compensatory hypertrophy in patients with deviated na sal septum Laryngoscope, 111(12) : 2100-5 Buyukertan M., N Keklikoglu, G Kokten (2002) “A morphometric consideration of nasal septal deviations by people with paranasal complaints; a computed tomography study”, Rhinology, 41, 21 – 24, 2002 Egeli E, Demirci L, Yazici B, et al (2004) Evaluation of the inferior turbinate in patients with deviated nasal septum by using computed tomography Laryngoscope, 114 : 113-7 Illum P (1997) “Septoplasty and compensatory inferior turbinate hypertrophy : long-term results after randomized turbinoplasty”, Eur Arch Otorhinolaryngol (1997) 254 (Suppl.1) : S89-S92 Nguyễn Đình Bảng (1993) “ Tập tranh giãi phẩu tai mũi họng” biên soạn lại từ nhiều tài liệu nước F.legent, L.perlemuter, CL.vandenbrouck Cấu trúc vách ngăn mũi,Vụ Khoa Học Đào Tạo – Bộ Y Tế Hà Nội, trang 113 Trần Đình Khả (2006)“ Điều trị nghẹt mũi phát niêm mạc đốt điện lưỡng cực niêm mạc ” Luận văn bác sĩ nội trú, Đại Học Y Dược TPHCM Trần Việt Hồng (2002) “Ứng dụng Laser C02 điều trị viêm phì đại mũi ” Luận văn thạc sỹ y học Đại học Y dược Tp Hồ Chí Minh Uzun L, Ugur MB, Savranlar A, et al (2004) Classification of the inferior turbinate bones : a computed tomography study Eur J Radiol, 51 : 241-5 187 ... không vẹo vách ngăn: Thường cân xứng hai bên Khi khám qua nội soi chụp CTScan phát mũi to bên điều chu kỳ mũi( 1) Cuốn mũi người vẹo vách ngăn: Ở người vẹo vách ngăn có tượng phát bù trừ mũi đối... vách ngăn thường cân xứng hai bên Cuốn mũi người vẹo vách ngăn có tượng phát bù trừ mũi đối bên với vách ngăn bị vẹo vị trí phát mũi phát thường gặp phần Khơng có tương quan mức độ vẹo phát mũi. .. nội soi CTScan chia làm nhóm: ° Nhóm bệnh nhân có vách ngăn thẳng ° Nhóm bệnh nhân có vách ngăn vẹo Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nhỏ 18 tuổi - Các bệnh nhân có tiền sử phẫu thuật chỉnh hình vách