Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm góp phần vào việc tạo nên 1 cái nhìn tổng quát về u buồng trứng trẻ em, từ đó giúp ít phần nào cho các nhà lâm sàng định hướng việc xử trí trước 1 trường hợp u buồng trứng ở trẻ em. Nghiên cứu tiến hành hồi cứu mô tả 102 trường hợp u buồng trứng (UBT) được phẫu thuật tại bệnh viện Nhi Đồng 1 từ tháng 01/2006 đến tháng 07/2007.
ĐẶC ĐIỂM U BUỒNG TRỨNG TRẺ EM Nguyễn Thanh Trúc∗, Trương Đình Khải , Lê Tấn Sơn TĨM TẮT Mục tiêu: Nhằm góp phần vào việc tạo nên nhìn tổng quát u buồng trứng trẻ em, từ giúp phần cho nhà lâm sàng định hướng việc xử trí trước trường hợp u buồng trứng trẻ em Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu mô tả 102 trường hợp U buồng trứng (UBT) phẫu thuật bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 01/2006 đến tháng 07/2007 Kết quả: Tuổi tập trung từ 7-14 tuổi, thường gặp 11,3 tuổi Triệu chứng lâm sàng bao gồm: Sờ chạm u 69,6%, đau bụng mơ hồ kéo dài 62,8%, bụng to 48%, ấn bụng đau có phản ứng 30,4% triệu chứng khác UBT bên phải 50%, bên trái 38,2%, hai bên 11,8% Tỉ lệ UBT xoắn 25,5% Về giải phẫu bệnh: 12,7% UBT mô hoại tử xuất huyết, U không tân sinh 12,7%, U tân sinh 74,6% Trong u qi trưởng thành 69,7%, u qi khơng trưởng thành 10,5%, u xoang nội bì phơi 6,6%, u nghịch mầm 2,6%, u hỗn hợp 1,3%, Carcinôm phôi 1,3%, u biểu mơ lành tính 5,3%, u mơ đệm dây sinh dục 1,3%, Lymphom Burkitt di buồng trứng 1,3% Không có khác biệt tuổi nhóm u lành (10,6±3,7) u ác (10,7±2,8) Khảo sát siêu âm cho thấy dạng nang nang có vơi hóa bên chiếm 92,2%, dạng đặc chiếm 7,8% Sự khác biệt dạng u nhóm u lành u ác có ý nghĩa thống kê với p < 0,01 Anphafeto-Protein (AFP) tăng 9,8% trường hợp, βHCG tăng chiếm 2% trường hợp Kết luận: UBT trẻ em gặp lứa tuổi, từ nhũ nhi đến trẻ lớn Triệu chứng lâm sàng đa dạng thầm lặng, thường phát u to sờ đựơc có biến chứng xoắn UBT xoắn chiếm tỉ lệ tương đối cao U buồng trứng trẻ em chủ yếu u bắt nguồn từ tế bào mầm mà phần lớn u quái trưởng thành Vì tiên lượng UBT trẻ em tốt so với người lớn Siêu âm cho thấy dạng nang hay nang có vơi hóa chiếm ưu thế, dạng đặc gặp Nếu u dạng đặc khả ác tính cao dạng khác AFP βHCG tăng gợi ý ác tính cao Từ khóa: U buồng trứng ABSTRACT CLINICAL CHARACTERISTICS OF OVARIAN MASSES IN CHILDREN Nguyen Thanh Truc, Truong Đinh Khai, Le Tan Son * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 - Supplement of No - 2009: 125 - 129 Background: With a desire to contribute to the systematic review of Ovarian masses in children So that we could help practitioners something with the approaching treatment of Ovarian masses in children Methods: We retrospectively reviewed 102 cases operated in Children Hospital No1 from January 2006 to July 2007 Results: The age ranged from to 14 years, the most common age was 11.3 The symptoms included palpable abdominal mass 69.6%, chronic dull abdominal pain 62.8%, abdominal swelling 48%, abdominal tenderness 30.4% The right ovary was affected in 50%, the left ovary in 38.2%, bilateral in 11.8% Ovarian torsion rate was 25.5% Ovarian masses histopathology included 12.7% necrosed tissue, 12.7% nonneoplasm, 74.6% neoplasm The ovarian neoplasm comprised 69.7% mature teratoma, 10.5% immature teratoma, 6.6% yolk sac tumors, 2.6% dysgerminoma, 1.3% mixed germ cell tumor, 1.3% embryonic carcinoma, 5.3% benign * ∗ Bệnh viện Nhi Đồng ** Phân Môn Phẫu Nhi Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh Địa liên hệ: BS Nguyễn Thanh Trúc ĐT: 0982867779 Email: ttrucy99c@yahoo.com.vn 125 cystadenoma, 1.3% sex cord stroma tumor, 1.3% Burkitt Lymphoma metatasis There was no age difference between those with benign disease (10.6±3.7) and those with malignant tumors (10.7±2.8) The Ultrasound showed that cyst appearance or association with calcification comprised 92.2%, solid appearance 7.8% There is ultrasound difference between benign disease and malignant tumors with p < 0.01 Increased AFP level was seen in 9.8%, increased βHCG level in 2% Conclusion: Children ovarian tumors can be met at almost age, from infant to youth The symptoms are diversified, silent and noticed or when those are too big or torsion Ovarian mass torsion rate is rather high Most of ovarian tumors originated from germ cell tumors and mature teratomas predominated So that prediction of children ovarian tumors is better than of adult The cyst appearance in ultrasound predominated, other appearances were rarer If the tumors were solid in ultrasound, the potential malignancy would be higher High level AFP or βHCG suggested much of malignancy Keywords: Ovarian masses ĐẶT VẤN ĐỀ Ung thư buồng trứng bệnh lý phụ khoa thường gặp nguyên nhân gây chết đứng hàng thứ tư loại ung thư nữ giới Tuy nhiên u buồng trứng trẻ em khác với u buồng trứng người lớn triệu chứng lâm sàng tiên lượng Theo y văn u buồng trứng bệnh lý gặp trẻ em Tỉ lệ hàng năm vào khoảng 2,6 ca 100.000 trẻ gái 15 tuổi Hiện có nhiều tài liệu nghiên cứu u buồng trứng Tuy nhiên có tài liệu nghiên cứu u buồng trứng trẻ em Để góp phần vào làm sáng tỏ thêm đặc điểm u buồng trứng trẻ em nên thực đề tài Mục tiêu nghiên cứu Góp phần tạo nhìn tổng quát u buồng trứng trẻ em, từ giúp phần cho nhà lâm sàng định hướng việc xử trí trước trường hợp u buồng trứng trẻ em ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tất bệnh nhi từ đến 15 tuổi phẫu thuật u buồng trứng Bệnh viện Nhi Đồng từ tháng 1/2006 đến tháng 7/2007 có hồ sơ lưu trữ đầy đủ Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu mô tả hàng loạt ca Sử dụng phép kiểm T, Chi Bình Phương kiểm định so sánh kết KẾT QUẢ Tuổi Tuổi trung bình: 10,47 tuổi Nhỏ nhất: 0,16 tuổi (2 tháng) Lớn nhất: 15 tuổi U buồng trứng thường gặp độ tuổi từ đến 14 tuổi 126 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Số ca Tỉ lệ (%) Đau bụng cấp tính 29 28,4 Đau bụng mơ hồ kéo dài 64 62,8 Sờ chạm u 71 69,6 48 Bụng to 49 Xuất huyết âm ñạo 1 Rong kinh 2 Vú to Rậm lông 1 Ói 15 14,7 Sốt 11 10,8 Khác 7 Tổng số 102 100 Triệu chứng lâm sàng thường gặp sờ chạm u Cận lâm sàng Siêu âm Dạng nang Dạng đặc Dạng nang có chồi/ vách Nang có vơi hóa T ng S ca 38 13 43 102 T l % 37,3 7,8 12,7 42,2 100 Các xét nghiệm sinh hóa AFP tăng βHCG tăng Số ca 10 Tỉ lệ (%) 9,8 Bên tổn thương Tác giả Số ca lâm Bên (P) Bên (T) Hai bên sàng (%) (%) E Freud cs 34 52,9 38,2 8,9 Darrell L Cass cs 102 53,7 43,4 2,8 Antoine De Backer 66 53,03 40,9 6,07 Chúng 102 50 38,2 11,8 Tỉ lệ u buồng trứng xoắn theo theo tác giả khác Tác giả Antoine De Backer Darrell L.Cass Chúng Tỉ lệ (%) 24,2 24,5 25,5 Tỉ lệ u buồng trứng xoắn nghiên cứu tương đương tác giả khác Kết Giải phẫu bệnh Mô hoại tử xuất huyết 13 TH (12,7%), U không tân sinh 13 TH(12,7%) Trong số u tân sinh thì: Giải phẫu bệnh U quái trưởng thành Số ca 53 Tỉ lệ % 69,7 127 Giải phẫu bệnh U quái không trưởng thành U nghịch mầm U xoang nội bì phơi U hỗn hợp Carcinơm phơi U biểu mơ lành tính U mơ ñệm dây sinh dục Lymphom Burkitt di BT Tổng số Số ca 1 1 76 Tỉ lệ % 10,5 2,6 6,6 1,3 1,3 5,3 1,3 1,3 100 Xét tương quan Không có khác biệt tuổi trung bình nhóm u lành (10,6 ± 3,7 tuổi) nhóm u ác (10,7 ± 2,8 tuổi) với p=0,833 Sự tương quan dạng u siêu âm đặc điểm lành ác U BT lành tính U BT ác tính Tổng Dạng nang N (%) 69(84,1) 13(15,9) 82(100) Dạng ñặc N (%) 1(14,3) 6(85,7) 7(100) Tổng 70(78,7) 19(21,3) 89(100) Khi Siêu âm cho thấy khác biệt dạng u nhóm u lành u ác có ý nghĩa thống kê với Chi Bình phương p < 0,01 Trong 10 trường hợp có AFP tăng: TH u xoang nội bì phơi, TH u qi khơng trưởng thành, TH u hỗn hợp TH mô xuất huyết hoại tử Chỉ có TH ß-HCG tăng: TH u nghịch mầm, 1TH u xoang nội bì phơi Khơng có trường hợp u qi trưởng thành có AFP hay ß-HCG tăng BÀN LUẬN U buồng trứng trẻ em theo y văn cho thấy: Đây bệnh lý gặp Thật minh chứng nghiên cứu khác E Freud cộng nghiên cứu năm có 34 TH, Mark F.Brown cộng nghiên cứu 11 năm có 91 TH, Darell L Cass cộng nghiên cứu 15 năm có 102 TH Tuy nhiên theo chúng tơi tỉ lệ lại cao hẳn có đến 102 TH 1,5 năm(4,5,6) Điều khó giải thích được, nơi mà nghiên cứu nơi tập trung chuyển hầu hết trường hợp nghi ngờ u buồng trứng Mặt khác số làm cho phải tự hỏi liệu u buồng trứng có phải bệnh gặp Độ tuổi u buồng trứng thường gặp khoảng 7-14 tuổi, tuổi trung bình 10,47t, nhỏ th, lớn 15t Tuổi trung bình thường gặp khoảng 11,3t Tuổi trung bình nghiên cứu lớn so với Antoine De Baker cộng (9 tuổi), tuổi nhỏ nghiên cứu ông th lớn 15 t; nhiên độ tuổi tập trung tương tự 8-14t Từ cho thấy u buồng trứng gặp lứa tuổi; từ nhũ nhi đến niên Triệu chứng lâm sàng thường gặp u bụng (69,6%), đau bụng mơ hồ kéo dài (62,8%), bụng to (48%) Các triệu chứng khác gặp sốt ói biến chứng xoắn vỡ u, rong kinh, tắt kinh, xuất huyết âm đạo gặp Qua nói 128 cách khái quát u buồng trứng bệnh lý phát triển thầm lặng, triệu chứng nghèo nàn thường phát u to sờ bụng(1,2,3) Siêu âm phương tiện góp phần chẩn đốn hữu hiệu, khơng xâm lấn, rẻ tiền, dễ thực Tuy nhiều hạn chế; giá trị tiên đoán dương khoảng 32%-46%, độ đặc hiệu vào khoảng 73%-83% Theo Fabbro cộng ghi nhận siêu âm chẩn đốn xác 100% u buồng trứng không ghi nhận lành hay ác(8) Theo chúng tơi có tương quan u lành ác siêu âm với p < 0,01 Có nghĩa ghi nhận u đặc siêu âm khả ác tinh cao dạng khác AFP tạo từ túi nỗn hồng sau tế bào gan ống tiêu hóa tạo Tăng AFP u tế bào mầm cho thấy có thành phần ác tính đăc biệt u xoang nội bì phơi carcinơm phơi; β-HCG diện u tế bào mầm cho thấy có thành phần carcinôm đệm nuôi hay hợp bào nuôi Trong nghiên cứu chúng tơi có 63,7% làm xét nghiệm AFP tỉ lệ AFP tăng 9,8%; 26,5% TH làm β-HCG có 2% tăng Tuy nhiên tất ca có AFP tăng ác tính điều trị tiếp sau phẫu thuật Hai TH có β-HCG tăng bao gồm TH u nghịch mầm TH u xoang nội bì phơi Từ điều cho thấy xét nghiệm AFP β-HCG chưa đủ để chẩn đoán u buồng trứng lành hay ác, nhiên việc thực khảo sát xét nghiệm để định hướng chẩn đoán nên thực tất bệnh nhi u buồng trứng thực thể U buồng trứng bắt nguồn từ lớp tế bào: Lớp tế bào biểu mô, Lớp tế bào mầm Lớp mô đệm dây sinh dục Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới u buồng trứng trẻ em chia thành nhóm lớn: U không tân sinh U tân sinh buồng trứng U không tân sinh bao gồm: U nang trứng, nang hoàng thể, nang cạnh buồng trứng, lạc nội mạc tử cung…U tân sinh bao gồm: u tế bào mầm, u mô đệm dây sinh dục, u biểu mô buồng trứng Trong nghiên cứu chúng tơi u khơng tân sinh chiếm 12,7% thấp so với y văn khoảng 30% Tỉ lệ thấp phần u không tân sinh nằm 12,7% mô hoại tử xuất huyết u xoắn mà tính số cụ thể Về u tân sinh buồng trứng trẻ em khác hẳn u tân sinh người lớn Vì đa số u buồng trứng người lớn đa số bắt nguồn từ u tế bào biểu mơ u buồng trứng trẻ em đa số từ tế bào mầm Trong nghiên cứu chúng tôi: U tế bào mầm chiếm khoảng 66,7%, u biểu mô chiếm 5,3%, u mô đệm dây sinh dục chiếm 1,3% Theo Claire Templeman cộng nghiên cứu 140 TH u tế bào mầm chiếm 69%, u tế bào biểu mô 2,1%, u mô đệm dây sinh dục 3% Còn theo Deligeoroglou cộng 62,5% u tế bào mầm, 20,8% u tế bào biểu mô 16,7% u mô đệm dây sinh dục(7) Mặc dù tỉ lệ có khác cho thấy điểm chung u tế bào mầm loại thường gặp u buồng trứng trẻ em; mà nhóm u tế bào mầm u qi trưởng thành chiếm tỉ lệ cao tương tự nghiên cứu tác giả khác(9,10,11) Đây điểm khác biệt UBT trẻ em UBT người lớn, người lớn u tế bào biểu mô chiếm đến 70% - 80% Vì việc xử trí UBT trẻ em khác với người lớn đa số phẫu thuật bảo tồn đãm bảo khả sinh sản sau 129 KẾT LUẬN Qua khảo sát 102 trường hợp u buồng trứng trẻ em cho thấy UBT gặp lứa tuổi, từ nhũ nhi đến trẻ lớn Triệu chứng lâm sàng đa dạng thầm lặng, thường phát u to sờ đựơc có biến chứng xoắn UBT xoắn chiếm tỉ lệ tương đối cao U buồng trứng trẻ em chủ yếu u bắt nguồn từ tế bào mầm mà phần lớn u quái trưởng thành Vì tiên lượng UBT trẻ em tốt so với người lớn Siêu âm cho thấy dạng nang hay nang có vơi hóa chiếm ưu thế, dạng đặc gặp Nếu u dạng đặc khả ác tính cao dạng khác AFP βHCG tăng gợi ý ác tính cao TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Aziz D, Davis V, Allen L (2004), “Ovarian torsion in Children: Is Oophorectomy necessary?”, J Pediatr Surg,39, pp.750-753 Backer DA, Madern G.C, Wolter Oosterhuis J, Friederike G.A, Hakvoort-Cammel J, and Hazebroek F.Q.J (2006), “Ovarian Germ Cell Tumors in Children: A Clinical Study of 66 Patients”, Pediatr Blood Cancer, 46, pp 459-464 Barbara C, Elizbeth JP, Neyssa MM, Robert C (2001), “Germ cell tumors”, Principles and Practice of Pediatric Oncology, 4th edition, Lippincott- Raven, Philadelphia, pp 1091-1107 Brown MF, Hebra A, McGeehin K, and Ross III AJ (1993), “Ovarian Masses in Children: A review of 91 Cases of Malignant and Benign Masses”, J Pediatr Surg 28(7), pp 930-932 Cass DL (2005), “Ovarian torsion”, Seminars in Pediatric Surgery, 14, pp 86-92 Cass DL, Hawkins E, Brant MT, Chintagumpala M, Bloss RS, Milewicz AL, Minifee PK, et al (2001), ”Surgery for Ovarian Masses in Infants, Children, and Adolescents: Consecutive Patients Treated in a 15-Year Period”, J Pediatr Surg 36(5), pp 693-699 Deligeoroglou E, Eleftheriades M, Shiadoes V (2004), “Ovarian masses during adolescence: clinical, ultrasonographic and pathologic findings, serum or markers and endocrinological profile”, J Gynecol Endocrino 19(1), pp 1-9 Fabbro MA, Spata CL, Cigmalia ML, Donadio P (1996), “Ovarian tumrs in children”, Pediatr Med Chir 18(2), pp 151-154 Templeman C, Fallat ME, Blinchevsky A, and Paige Hertweck S (2000), “Noninflammatory Ovarian Masses in Girls and Young Women”, Obstet Gynecol 96(2), pp 229-233 Templeman CL, Fallat ME (2005), “Benign ovarian masses”, Seminars in Pediatric Surgery, 14, pp 93-99 Ueno T, Tanaka YO, Nagata M, Tsunoda H, Anno I, Ishikawa S, Kawai K, Itai Y (2004), “Spectrum of Germ Cell Tumors: From Head to Toe”, RadioGraphics, 24, pp 387-40 130 ... nguyên nhân g y chết đứng hàng thứ tư loại ung thư nữ giới Tuy nhiên u buồng trứng trẻ em khác với u buồng trứng người lớn tri u chứng lâm sàng tiên lượng Theo y văn u buồng trứng bệnh lý gặp trẻ. .. Về u tân sinh buồng trứng trẻ em khác hẳn u tân sinh người lớn Vì đa số u buồng trứng người lớn đa số bắt nguồn từ u tế bào bi u mơ u buồng trứng trẻ em đa số từ tế bào mầm Trong nghiên c u chúng... bệnh lý gặp trẻ em Tỉ lệ hàng năm vào khoảng 2,6 ca 100.000 trẻ gái 15 tuổi Hiện có nhi u tài li u nghiên c u u buồng trứng Tuy nhiên có tài li u nghiên c u u buồng trứng trẻ em Để góp phần vào