Bài viết tìm hiểu nguyên nhân và đặc điểm ngộ độc cấp (NĐC) trẻ em tại Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017-2020. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm chi tiết hơn nội dung nghiên cứu.
Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Research Paper Acute poisoning in children at the Vietnam National Children’s Hospital during 2017 - 2020 Nguyen Tan Hung*, Truong Thi Mai Hong, Le Ngoc Duy, Nguyen Thi Thanh Thuy, Nguyen Van Nam, Do Thi Xuan, Vu Thi Tam, Nguyen Thi Thanh Phuc Vietnam National Children’s Hospital, No 18/879 La Thanh, Dong Da, Hanoi, Vietnam Received 18 November 2020 Accepted 17 February 2021 Abstract Objectives: The study aim was to describe causes and manifestations of acute poisoning in children at the Vietnam National Children’s Hospital during 2017 – 2020 Methods: This cross-sectional study included 294 cases of acute poisoning at the Vietnam National Children’s Hospital between February 2017 and 31 January 2020 Results: The average age of research subjects were 3.3 ± 2.8 years old which range from month old to 17 years old, most common cases were under years (75%) Boy to girl ratio was 1.5/1 Common cause was unintended actions of children and caregivers (91.8%) There were a variety of reasons for acute poisoning, where chemical poisoning topped at 67.6% Clinical manifestations were very diverse but most patients had digestive disorders (82.6%) 61.1% cases were delivered to the Vietnam National Children’s Hospital in hours since being poisoned There were 25 cases (8.5%) dead, mainly in chemical poisoning group Conclusion: There were a variety of reasons for acute poisoning, most was chemical poisoning 91.8% cases were due to unintended actions Clinical manifestations were very diverse but most patients had digestive disorders Most children were saved but the mortality rate was still high at 8.5% Keywords: Acute poisoning, children _ *Corresponding author E-mail address: nguyentanhung.dr@gmail.com https://doi.org/10.47973/jprp.v5i1.262 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Nguyên nhân đặc điểm ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017 - 2020 Nguyễn Tân Hùng*, Trương Thị Mai Hồng, Lê Ngọc Duy, Nguyễn Thị Thanh Thúy, Nguyễn Văn Nam, Đỗ Thị Xuân, Vũ Thị Tâm, Nguyễn Thị Thanh Phúc Bệnh viện Nhi Trung ương, Số 18/879 La Thành, Đống Đa, Hà Nội, Việt Nam Nhận ngày 18 tháng 11 năm 2020 Chấp nhận đăng ngày 17 tháng năm 2021 Tóm tắt Mục tiêu: Tìm hiểu ngun nhân đặc điểm ngộ độc cấp (NĐC) trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017- 2020 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 294 bệnh nhân chẩn đoán ngộ độc cấp từ 01/07/2017 đến 30/06/2020 Kết quả: Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 3,3 ± 2,8 tuổi, nhỏ tháng tuổi, lớn 17 tuổi Nhóm tuổi hay gặp tuổi, chiếm 75% Tỷ lệ nam/ nữ 1,5/1 Hoàn cảnh nhiễm độc chủ yếu không cố ý trẻ người chăm sóc trẻ chiếm 91,8% Căn nguyên ngộ độc phong phú, đứng hàng đầu nhóm hóa chất chiếm 67,6% Các biểu lâm sàng phong phú, đa dạng hầu hết bệnh nhân có biểu tiêu hóa (82,6%) Có 61,1% trẻ bị ngộ độc đưa đến Bệnh viện Nhi Trung ương trước kể từ ngộ độc Có 25 trẻ (8,5%) ngộ độc bị tử vong nặng xin về, chủ yếu nằm nhóm hóa chất Kết luận: Căn nguyên NĐC phong phú, đa dạng, đứng hàng đầu nhóm hóa chất, hồn cảnh vơ ý 91,8%, đường nhiễm độc từ đường tiêu hóa với triệu chứng tiêu hóa phổ biến Hầu hết bệnh nhân cứu sống, nhiên tỷ lệ tử vong cịn cao chiếm 8,5% Từ khóa: ngộ độc cấp, trẻ em Đặt vấn đề* tuổi chất tò mò, hiếu động đồng thời thể trẻ giai đoạn phát triển, cấu trúc, chức quan chưa hoàn chỉnh nên chịu tác động mạnh mẽ độc chất, điển ngộ độc chì [3] Tại Bệnh viện Nhi Trung ương có số đề tài NĐC trẻ em hầu hết đề tài nghiên cứu riêng lẻ loại độc chất cụ thể mà chưa có tính khái qt chung Vì chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu tìm hiểu nguyên nhân, lâm sàng số đặc điểm Ngộ độc cấp nguyên nhân quan trọng gây bệnh tật, tử vong ảnh hưởng đến phát triển thể chất, tinh thần trẻ em không nước ta mà nước phát triển [1-2] Trẻ em đối tượng dễ bị ngộ độc đặc biệt trẻ _ * Tác giả liên hệ E-mail address: nguyentanhung.dr@gmail.com https://doi.org/10.47973/jprp.v5i1.262 10 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 2.2 Phương pháp nghiên cứu ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017 – 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang vừa hồi cứu, vừa tiến cứu Phương pháp lấy mẫu thuận tiện Các trẻ chẩn đoán NĐC nhập Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/07/2017 đến 30/06/2020 thu thập số liệu theo mẫu báo cáo nhiễm độc quốc tế IPCS- CASE Các số liệu nhập xử lý phần mềm SPSS 20.0 2.1 Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân 18 tuổi chẩn đoán NĐC Bệnh viện Nhi Trung ương từ 01/07/2017- 30/06/2020 Tiêu chuẩn lựa chọn: bệnh nhân chọn có ba tiêu chuẩn sau [4 - 6]: (1) Có chứng tiếp xúc chất độc Kết nghiên cứu (2) Có biểu lâm sàng NĐC (3) Xét nghiệm thấy độc chất máu, Trong thời gian nghiên cứu từ nước tiểu, dịch dày, dịch tiết 01/07/2017-30/06/2020, thu Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân 18 294 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán, kết tuổi, sốc phản vệ phản ứng dị ứng khác sau: thuốc, ngộ độc mạn tính, lâm sàng nghi ngờ NĐC thiếu chứng xác minh Bảng Tác nhân gây ngộ độc Tác nhân Hóa chất Động vật Số bệnh nhân (n) 11 20 60 107 66 Thuốc bảo vệ thực vật Hơi khí độc Chất tẩy rửa Chì Khác Rắn cắn Cơn trùng đốt Thực phẩm Thuốc Chất gây nghiện An thần, thuốc ngủ Khác Rượu Ma túy Tỷ lệ (%) 3,7 0,3 6,8 20,4 36,4 2,1 2,4 22,4 3,1 2,4 Tác nhân gây độc vơ phong phú, đa dạng, đứng hàng đầu nhóm hóa chất chiếm 67,6%, sau đến nhóm thực phẩm 22,4%, thuốc, nọc độc động vật, cuối nhóm chất gây nghiện Hình Tỷ lệ mắc bệnh theo giới Nam Nữ 39,8% 60,2% 11 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Tỷ lệ mắc bệnh nam nhiều nữ, tỷ lệ nam/nữ=1,5/1 Hình Tỷ lệ mắc bệnh theo lứa tuổi Nhóm trẻ nhỏ tuổi hay gặp ngộ độcnhất (75,2%), lứa tuổi thiếu niên gặp với tỷ lệ 23,8%, nhóm vị thành niên gặp (1%) Hình Hoàn cảnh ngộ độc Hầu hết trẻ bị ngộ độc hồn cảnh khơng cố ý (chiếm 91,8%) Các trường hợp chủ ý chiếm 8,2%, đáng ý trẻ bị đầu độc 6,4% Hình Thời gian đến bệnh viện kể từ bị ngộ độc 12 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Đa số bệnh nhân nhập viện vào khoảng thời gian 1- sau nhiễm độc, chiếm 58,9% Bảng Phân bố hồn cảnh ngộ độc theo nhóm tuổi Hồn cảnh Không cố ý Cố ý Đầu độc n 207 14 Trẻ nhỏ Tỷ lệ % 93,7 6,3 n 63 Thiếu niên Tỷ lệ % 90 4,3 5,7 Vị thành niên n Tỷ lệ % 0 100 0 Nhóm trẻ nhỏ tuổi bị ngộ độc vô ý, trẻ chưa ý thức người trông trẻ sơ suất, nhầm lẫn Trong nhóm vị thành niên, trẻ cố ý ý thức nguy hại chất độc Ở lứa tuổi thiếu niên, chủ yếu trẻ bị ngộ độc không cố ý, nhiên có 4,3% trẻ cố ý, 5,7% trẻ bị đầu độc Hình Một số biểu lâm sàng, cận lâm sàng Biểu tổn thương đường tiêu hóa hay gặp Trong nhóm ngộ độc hóa chất, tỷ lệ ngộ độc chì cao chiếm 20,4% Các triệu chứng hay gặp bệnh nhân ngộ độc chì sau: Hình Các triệu chứng lâm sàng bệnh nhân ngộ độc chì 13 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Ở nhóm ngộ độc chì có 60 bệnh nhân, triệu chứng khiến bệnh nhân vào viện gặp nhiều co giật, sau nơn kéo dài Đặc biệt có bệnh nhân (10%) vào viện tình trạng mê, trẻ thường nhiễm độc nặng Bảng Kết điều trị chung Kết n Tỷ lệ (%) Khỏi không để lại di chứng 233 79,3 Khỏi để lại di chứng 36 12,2 Tử vong, xin để tử vong 25 8,5 Phần lớn trẻ điều trị khỏi khơng để lại di chứng Bên cạnh đó, có 12,2% trẻ khỏi để lại di chứng có 8,5% số trẻ tử vong nặng xin để tử vong công nghiệp năm gần ngày rộng rãi Sự hiểu biết hay không Bàn luận thận trọng người trông trẻ dễ dẫn đến Kết nghiên cứu cho ngộ độc cho trẻ thấy tác nhân gây NĐC chủ yếu hoá chất Theo nghiên cứu chúng tôi, tỷ lệ Kết cho thấy thay đổi nguyên mắc bệnh trẻ nam nhiều nữ với tỷ lệ nhân NĐC năm gần Theo 1,5/1 Điều trẻ nam thường có tổng kết Đặng Phương Kiệt năm tính hiếu động, nghịch ngợm trẻ (1970-1978) Viện Nhi Trung ương nữ Lứa tuổi bị NĐC tập trung nhóm nguyên nhân NĐC đứng hàng đầu ngộ tuổi tuổi này, trẻ hay tị mị, nghịch độc thức ăn sau ngộ độc thuốc hố ngợm, thứ chúng cho vào chất [7] Kết nghiên cứu chúng tơi miệng, đặc biệt số hố chất có màu sắc ngược lại tương tự nghiên cứu (thuốc chuột Trung Quốc) hấp dẫn trẻ, kết Vũ Thị Mai Trung tâm chống độc Bệnh hợp với thiếu thận trọng người lớn viện Bạch Mai [8] Long Nary [9] có lẽ nhà Ngoài thiếu hiểu biết vấn đề sử dụng hố chất nơng, cha mẹ cách sử dụng thuốc, tự ý dùng 14 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 thuốc cho bừa bãi không định dễ bị ngộ độc Kết tương tự với số nghiên cứu: Vũ Thị Mai (40%), Long Nary (62,4%) Kết nghiên cứu cho thấy hầu hết trẻ bị ngộ độc hồn cảnh khơng cố ý (91,8%) Các trường hợp chủ ý chiếm 8,2%, đáng ý trẻ bị đầu độc 6,4% Con số thấp Vũ Thị Mai tỉ lệ ngộ độc cố ý cao 47% Có lẽ bệnh nhân nhập viện Trung tâm Chống độc Bạch Mai thường trẻ lớn gặp nhiều vấn đề tâm lý xã hội [8] Tuy nhiên số đáng báo động cho thấy cần phải có tham gia pháp luật để bảo vệ trẻ em Thời gian trẻ đưa đến Bệnh viện Nhi Trung ương kể từ tiếp xúc chất độc chủ yếu vòng giờ, đối tượng nghiên cứu chủ yếu khu vực Hà Nội vùng phụ cận Nhóm trẻ đưa đến muộn chủ yếu trẻ địa phương xa sơ cứu bệnh viện tuyến Bệnh cảnh lâm sàng trẻ ngộ độc phong phú, đa dạng tổn thương đường tiêu hóa hay gặp nôn trớ, đau bụng, ngồi phân lỏng, tổn thương gan…Ngộ độc chì ngun đứng hàng đầu nhóm hóa chất Do tình trạng dùng thuốc cam để hạ sốt, bôi miệng, chữa tiêu chảy…còn nhiều Bệnh cảnh lâm sàng trội với triệu chứng thần kinh co giật, liệt dây thần kinh sọ, đặc biệt có 6/60 trẻ ngộ độc chì vào viện có biểu mê Về kết điều trị, có 79,3% trẻ điều trị khỏi không để lại di chứng, bên cạnh có 12,2% trẻ khỏi để lại di chứng có 8,5% số trẻ tử vong nặng xin để tử vong Kết tương tự Long Nary: đa số bệnh nhân vào điều trị Bệnh viện Nhi Trung ương khỏi viện (91,4%), có 8,6% bệnh nhân tử vong Tỷ lệ tử vong chung NĐC cao, chủ yếu tử vong hóa chất bệnh nhân ngộ độc nặng, chuyển lên Bệnh viện Nhi Trung ương tình trạng nặng mê sâu, suy hơ hấp kết hợp với khơng có thuốc giải độc kịp thời Kết luận NĐC gặp lứa tuổi, tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 3,3 ± 2,8 tuổi, tuổi nhỏ tháng tuổi, tuổi lớn 17 tuổi Dưới tuổi nhóm tuổi hay gặp nhất, chiếm 75% Trẻ nam mắc bệnh nhiều trẻ nữ với tỷ lệ là1,5/1 Căn nguyên NĐC đứng hàng đầu nhóm hóa chất, chiếm 67,6% Biểu lâm sàng NĐC đa dạng triệu chứng tiêu hóa hay gặp Riêng với ngộ độc chì triệu chứng bật triệu chứng thần kinh Có 8,5% trẻ ngộ độc bị tử vong nặng xin Số bệnh nhân nặng chủ yếu nằm nhóm ngộ độc hóa chất References [1] Charles M, Margie P Department of Violence and Injury Prevention and Disability World Health Organization 2009 [2] Peden M, Oyegbite K, Ozanne-Smith J, et al World report on child injury prevention Editors Geneva: World Health Organization 2008 [3] Ministry of Health Guidelines for diagnosis and management of poisoning, 2015 Decision No 3610-BYT: 192-202 (in Vietnamese) [4] Dinh VV Principles of dealing with acute poisoning Emergency Resuscitation Book; Medical Publishing House 2012, Hanoi: p348-456 (in Vietnamese) [5] Hanoi Medical University - Pediatrics Department Acute poisoning in children Pediatric Lecture volume 1; Medical 15 N T Hung et al / Journal of Pediatric Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Publishing House 2013, Hanoi:p-59-67 (in Vietnamese) [6] Vietnam National Children’s Hospital Principles of approaching and dealing with acute poisoning in children Instructions for diagnosis and treatment of children's diseases 2018:75-80 (in Vietnamese) [7] Kiet DP Acute poisoning in children: commenting on 171 cases of acute poisoning in years (1970-1978) at the Institute of Child Protection and Care" Medical Journal, Medical Publishing House, Hanoi 1981:7785 (in Vietnamese) [8] Hanoi Medical University Comment on the situation of acute poisoning in children under 18 years of age diagnosed and treated at the Poison Control Center of Bach Mai Hospital Graduate Thesis of Medicine 2016, course 2010-2016 (in Vietnamese) [9] Long N Comment on acute poisoning in children at the Vietnam National Children’s Hospital for years Master Thesis 2002, Hanoi Medical University (in Vietnamese) 16 ... ngộ độc cấp (NĐC) trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017- 2020 Phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu 294 bệnh nhân chẩn đoán ngộ độc cấp từ 01/07/2017 đến 30/06/2020 Kết quả: Tuổi trung. .. Research and Practice, Vol 5, No (2021) 9-16 Nguyên nhân đặc điểm ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017 - 2020 Nguyễn Tân Hùng*, Trương Thị Mai Hồng, Lê Ngọc Duy, Nguyễn Thị... 9-16 2.2 Phương pháp nghiên cứu ngộ độc cấp trẻ em Bệnh viện Nhi Trung ương giai đoạn 2017 – 2020 Đối tượng phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang vừa hồi cứu, vừa tiến cứu Phương pháp