Bài viết trình bày bước đầu khảo sát sơ bộ tỷ lệ và mức độ trầm trọng của tình trạng răng nhiễm fluor tại 2 xã của huyện Đồng Xuân ở trẻ 12 tuổi sống liên tục tại 2 xã này từ trước khi sinh đến nay. Từ đó làm cơ sở để lập kế hoạch điều tra một cách toàn diện hơn về tình trạng răng nhiễm fluor của người dân sống trong môi trường hoạt động của mỏ fluorite, nhằm đề xuất một biện pháp xử lý thích hợp để ngăn chận hiện tượng này cho những thế hệ sau.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học KHẢO SÁT SƠ BỘ TÌNH HÌNH RĂNG NHIỄM FLUOR TẠI XÃ CÓ MỎ FLUORITE CỦA TỈNH PHÚ YÊN Nguyễn Thị Thanh Hà*, Trần Thu Thủy* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Theo báo cáo tỉnh Phú Yên, người dân đây, người sống huyện Đồng Xuân, quan tâm lo lắng cho tình trạng đen họ, ảnh hưởng nhiều công việc giao tiếp Đây huyện có diện mạch chứa quặng mỏ fluorite, xã Xuân Lãnh xã có mỏ quặng fluorite khai thác Mục tiêu nghiên cứu: Bước đầu khảo sát sơ tỷ lệ mức độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluor xã huyện Đồng Xuân trẻ 12 tuổi sống liên tục xã từ trước sinh đến Từ làm sở để lập kế hoạch điều tra cách tồn diện tình trạng nhiễm fluor người dân sống môi trường hoạt động mỏ fluorite, nhằm đề xuất biện pháp xử lý thích hợp để ngăn chận tượng cho hệ sau Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả, khám đánh giá tỷ lệ mức độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluor cho học sinh lớp (12 tuổi) theo học sinh sống liên tục xã Xuân Lãnh Xuân Phước huyện Đồng xuân, người dân sống liên tục xã Xuân Phước, theo loại số: Dean TF Nghiên cứu thực bác sĩ môn Nha khoa Công cộng, Khoa RHM, ĐHYD Tp.HCM vào tháng 12 năm 2011 Kết nghiên cứu: Xã n Xuân Phước 35 Tỷ lệ NF(%) 80 Xuân Lãnh 26 84,6 FCI Đánh giá FCI Bình thường (TF0) 1,5±1,20 Trung bình 38,31% (303/791R) 1,5±1,16 Trung bình 27,23% (162/595R) Nhẹ (TF1,2) 38,18% (302/791R) 46,55% (277/595R) Trung bình (TF3,4) 17,19% (136/791R) 25,38% (151/595R) Nặng (TF5-9) 6,32% (50/791R) 0,84% (5//595R) P = 1,000 100% người dân khám có tình trạng nhiễm fluor mức độ theo Dean, FCI= 3,6±0,51 Kết luận: Kết nghiên cứu cho thấy học sinh người dân hai xã có tỷ lệ mức độ trầm trọng nhiễm fuor cao Điều cho thấy tính cần thiết cấp bách việc điều tra nghiên cứu chi tiết tổng quát tình hình sức khỏe miệng yếu tố môi trường để đưa biện pháp điều trị phòng ngừa thích hợp giúp người dân có hàm đẹp Từ khóa: Răng nhiễm fluor, số nhiễm F cộng đồng *Khoa Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Tác giả liên hệ: ThS Nguyễn Thị Thanh Hà ĐT: 0955597474 94 Email: nguyenthithanhha1964@yahoo.com.vn Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ABSTRACT PRELIMINARY SURVEY OF DENTAL FLUOROSIS IN WARDS HAVING FLUORITE MINE IN PHU YEN PROVINCE Nguyen Thi Thanh Ha, Tran Thu Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 94 - 101 Background: As reported by Phu Yen province, people, especially who live in Dong Xuan district, really worry about their black teeth influencing their works and communications This is also the district with the presence of fluorite mines, and Xuan Lanh ward is one of the fluorite mine areas being exploited Objectives: To primarily evaluate the prevalence and the severity of dental fluorosis of children 12 year-old living continuosly from prenatal to present in Xuan Lanh, Xuan Phuoc wards, Dong Xuan district Based on this results, a comprehensive and detailed plan of dental fluorosis of people living in the fluorite mine areas can be established to propose an appropriate treatment method and prevention for this problem for future generations Methods: Cross-sectional method was used to evaluate the rate and severity of dental fluorosis on grade students (12 years old) who lived continuously in these wards of Dong Xuan district and people who lived constantly in Xuan Phuoc by using two indices: Dean and TF The study was carried out by two Doctors of Dental Public Health department, Faculty of Odonto-Stomatology, University of Medicine and Pharmacy in December 2011 Results: Ward n Xuân 35 Phước Xuân Lãnh 26 Rate of dental fluorosisNF(%) FCI Meaning of Normal (TF 0) FCI 80 1.5±1.20 moderate 84.6 1.5±1.16 moderate 38.31% (303/791R) 27.23% (162/595R) Light (TF 1, 2) 38.18% (302/791R) 46.55% (277/595R) Moderate (TF 3, 4) 17.19% (136/791R) 25.38% (151/595R) Severe (TF - 9) 6.32% (50/791R) 0.84% (5//595R) P = 1.000 100% of people had dental fluorosis level and according to Dean’s index, FCI=3.6±0.51 Conclusion: The results showed that students and people living in both fluorite mine wards had the same high rate and severity of dental fluorosis It is necessary and urgent to have a comprehensive investigation of oral health situation as well as environmental factors to solve and prevent dental-fluorosis Keywords: Dental fluorosis, fluorosis community index biện pháp F khác Bên cạnh, lại có số nơi ĐẶT VẤN ĐỀ ghi nhận có tượng nhiễm fluor, Fluor (F) chất hóa học có thiên nồng độ fluor nước cao Có số vùng nhiên, thường dạng hợp chất Fluor hấp tình trạng trầm trọng, ảnh hưởng nhiều thụ vào thể với mức độ phù hợp có đến thẩm mỹ, mệnh danh vùng đất tác dụng phòng ngừa sâu răng, “khơng có nụ cười” Tình trạng nhiễm fluor thiên lượng fluor hấp thụ mức gây tình nhiên nguồn nước không ảnh trạng nhiễm độc cấp mãn tính Tình trạng hưởng đến cá nhân mà vấn đề cộng nhiễm fluor điển hình nhiễm đồng Do việc cần thiết phải xác định cộng độc fluor mãn tính đồng có nhiễm fluor hay không, xác định Ở nước ta, số nơi có tỉ lệ sâu cao, nguyên nhân, chủ yếu nguồn lượng fluor nước khơng có, cần nước gây tình trạng để có phải fluor hoá nước sử dụng thêm số biện pháp giải thích hợp Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 95 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Phú Yên tỉnh ven biển thuộc vùng duyên hải Nam Trung Bộ Việt Nam, có nhiều suối nước khống nóng nhiều tài ngun Đồng Xn huyện miền núi nằm phía tây bắc tỉnh Phú Yên Huyện Đồng Xuân tỉnh Phú Yên vùng có diện mạch chứa quặng mỏ fluorite, xã Xuân Lãnh xã có mỏ quặng fluorite khai thác Theo báo cáo địa phương, người dân sống Phú Yên, huyện Đồng Xuân có tình trạng nâu đen, đục, bề mặt lỗ chỗ Dân chúng quan tâm lo lắng, tình trạng đen ảnh hưởng lớn công việc giao tiếp hàng ngày Họ thiết tha mong muốn có giúp đỡ để cải thiện tình hình, đồng thời hy vọng hệ cháu họ không gặp phải tượng Nghiên cứu khảo sát ban đầu để đánh giá thực trạng tình hình nhiễm fluor người dân tỉnh Phú Yên, cụ thể xã huyện Đồng Xuân, nơi nhận phản ánh nhiều tình trạng đen, mà địa phương nghi ngờ mỏ fluorite khai thác Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát sơ tình trạng nhiễm fluor: tỷ lệ mức độ trầm trọng trẻ 12 tuổi số dân sống xã Xuân Lãnh Xuân Phước, xã có mỏ fluorite thuộc huyện Đồng Xuân tỉnh Phú Yên ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Trẻ 12 tuổi sống xã Xuân Lãnh Xuân Phước (học sinh lớp trường cấp II xã này) huyện Đồng Xuân tỉnh Phú Yên Một số người dân sống thôn Phú Xuân B thuộc xã Xuân Phước Tiêu chuẩn chọn mẫu: sống liên tục địa phương từ trước sinh đến 96 Phương pháp nghiên cứu Khám ghi nhận tình trạng nhiễm fluor tất đối tượng nghiên cứu theo số Dean (1942), khám đánh giá từ đến mức độ Mỗi cá thể ghi nhận số Răng khám ánh sáng tự nhiên không cần làm không thổi khô trước khám Khi xếp loại dựa vào tình trạng cặp bị ảnh hưởng nhiều nhất, không tương đương chọn mã số theo bị nhiễm theo mã số: 0: Bình thường: men có độ bình thường, nhẵn, bóng, màu kem nhạt 1: Nghi ngờ: biến đổi nhẹ độ men từ vài đốm đến vài chấm trắng 2: Rất nhẹ: vùng nhỏ, trắng đục rải rác 1/2 bề mặt men, phần men lại trắng đục 9: Mất phần lớn bề mặt men làm thay đổi hình dáng giải phẩu Đánh giá tình trạng nhiễm fluor nhẹ, trung bình, nặng theo mức độ số TF: TF 0: bình thường TF – 2: nhẹ TF – 4: trung bình TF -9: nặng Phỏng vấn học sinh người dân qua bảng câu hỏi để biết thông tin nguồn nước sử dụng thời gian sinh sống địa phương Xử lý kết phần mềm Excel SPSS KẾT QUẢ Tình trạng nhiễm fluor Tỷ lệ mức độ trầm trọng học sinh 12 tuổi sống liên tục từ bé đến xã Xuân Phước Xuân Lãnh huyện Đồng Xuân tỉnh Phú Yên Theo số Dean Bảng 2: Tỷ lệ trẻ có tình trạng nhiễm fluor chi số nhiễm fluor cộng đồng (FCI) Xã Xã Xuân Phước Xuân Lãnh Tổng % Xuân Lãnh Nữ 20 14 34 5347 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Tổng cộng 35 26 61 26 Tỷ lệ NF (%) FCI Đánh giá FCI 80 1,5±1,20 Trung bình 84,6 1,5±1,16 Trung bình P=1,000 Khơng có khác tỷ lệ nhiễm fluor số nhiễm fluor cộng đồng xã Xuân Phước Xuân Lãnh Cả xã có số nhiễm fluor cộng đồng thuộc loại trung bình Có 53,85% trẻ có tồn (100%) bị nhiễm fluor mức độ TF≥ 1, có 26,92% trẻ có tất bị nhiễm fluor mức độ TF≥2, có 7,69% trẻ có 100% nhiễm fluor mức độ TF≥3, 3,85% trẻ có hàm nhiễm fluor mức độ TF≥4 Kết tình trạng nhiễm fluor số cá thể sống thôn Phú xuân B, xã Xuân Phước, huyện Đồng Xuân, tỉnh Phú Yên: 100% số dân khám có tình trạng nhiễm fluor với mức độ theo số Dean, khơng có người nhiễm mức độ nhẹ FCI = 3,6 ± 0,51: thuộc loại nhiễm fluor đáng kể Theo số TF Bảng 3: Tỷ lệ nhiễm fluor mức độ so với tổng số khám theo số TF Xã Nam 15 12 27 n Xuân Phước 35 Mẫu nghiên cứu Bảng 1: Số lượng trẻ 12 tuổi khám Nghiên cứu Y học Xuân Phước Xuân Lãnh Bình Nhẹ (TF 1, Trung bình Nặng (TF thường (TF 2) (TF 3, 4) - 9) 0) 38,31% 38,18% 17,19% 6,32% (303/791R) (302/791R) (136/791R) (50/791R) 27,23% 46,55% 25,38% 0,84% (162/595R) (277/595R) (151/595R) (5/595R) 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Biểu đồ 1: Tỷ lệ trẻ 12 tuổi nhiễm fluor xã theo mức độ số Dean Biểu đồ 2: Tỷ lệ nhiễm fluor theo mức độ số TF Cụm biểu đồ 3: Tỷ lệ trẻ 12 tuổi tương ứng với tỷ lệ bị nhiễm fluor khác mức độ TF≥1; 2; trẻ 98 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tình hình sử dụng nguồn nước thời gian sinh sống địa phương Tất trẻ 12 tuổi người dân khám có thời gian sinh sống địa phương lâu, từ bé đến Hầu hết sử dụng nguồn nước chủ yếu nước giếng đào nhà, hàng xóm để nấu ăn, uống kể sinh hoạt Chỉ có trẻ vấn trả lời có sử Biểu đồ 4: Tỷ lệ nhiễm fluor theo mức độ số Dean người dân khám dụng thêm nước mưa nước suối BÀN LUẬN nước giếng xã nào, Tỷ lệ mức độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluor người dân xã Xuân Phước Xuân Lãnh nồng độ có đồng tất giếng Trẻ 12 tuổi người dân sống xã có Như vậy, liệu nồng độ fluor nguồn nước hay không? Mỏ fluor khai thác có ảnh hưởng tình trạng này? tỷ lệ nhiễm fluor cao, tương ứng với Đối chiếu với nghiên cứu trước đây, 80%, 84,6% 100% Chỉ số nhiễm fluor cộng Khánh Hòa Ninh Thuận tỉnh lân cận đồng FCI học sinh thuộc lọai trung bình với Phú Yên khảo sát tình trạng (1,0 -2,0) Các học sinh bị nhiễm mức độ 2, nhiễm fluor với tỷ lệ mức độ trầm khám theo loại số Dean TF chiếm trọng đáng quan tâm Tỷ lệ số tỷ lệ cao Những bé có bề mặt men bị khiếm nhiễm fluor cộng đồng nơi tương khuyết có tỷ lệ khơng nhỏ, mức độ TF ≥ tự Các tỉnh lân cận Phú Yên (làm thay đổi hình dạng răng) khơng ghi nhận Phú n có tỷ lệ số nhiễm fluor cộng được, TF biểu khiếm đồng tương đương với Như vậy, yếu tố khuyết men từ hố nhỏ địa chất, mơi trường có liên quan mật thiết dãy khiếm khuyết dài ghi nhận đến tình trạng nào? Nhất dân sống thôn Phú Xuân B, xã Vùng Tỷ lệ nhiễm FCI Xn Phước có tình trạng nhiễm fluor fluor từ trung bình đến nặng Tồn bề mặt men Khánh Hòa (1985) (4) > 90% 1,76 tất cung hàm bị trắng Ninh >90% 1,68 Huyện Ninh Phước >90% 1,62 đục, nhiễm sắc, 60% số dân khám có tình thuậnHuyện Ninh Hải (5,9) (1999) trạng khiếm khuyết men, vùng cửa, ảnh hưởng nhiều đến thẩm mỹ Đây mối quan tâm lo lắng người dân sống huyện cấp lãnh đạo Huyện Xuân ĐồngXã Xuân Phước – PhúXã Xuân Lãnh 80% 1,5 84,6% 1,5 Yên Về yếu tố khí hậu mơi trường, huyện Đồng Xuân tỉnh Phú Yên có diện mạch chứa quặng mỏ fluorite, Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 99 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 xã Xuân Lãnh xã có mỏ 84,6% xã Xuân Lãnh 100% người dân quặng fluorite khai thác Theo Đặng sống thôn Phú Xuân B xã Xuân Phước, Trung Thuận, hàm lượng F nước bề mặt huyện Đồng Xuân bị nhiễm fluor lòng đất huyện có nồng độ cao, có nơi lên đến 11,5 mg/l, nước mỏ fluorite có nồng độ 5,1 mg/l Các nguồn nước khống nóng vận động ngầm theo hệ thống đứt gãy, khe nứt đá mang theo fluor có đá phát tán xung quanh Vì giếng nước gần nơi khai thác mỏ hay gần nguồn nước khống nóng có hàm lượng F tương đối cao 4,2 -6,1mg/l, nơi cao 11,5 mg/l Nước giếng nhà dân có nồng độ dao động lớn từ nhỏ (0,1mg/l) đến cao 11,5mg/l Đặc biệt xã Xuân Lãnh, số giếng hộ dân đào dọc theo đường liên Mức độ trầm trọng tình trạng nhiễm fluor: - Chỉ số nhiễm F cộng đồng trẻ em 12 tuổi xã thuộc loại trung bình (1,5), nguời dân thôn Phú Xuân B 3,6 (rất đáng kể) Mức độ trầm trọng nhiễm fluor thay đổi nhiều từ bình thường đến nặng, hầu hết trẻ bị nhiễm mức độ - Theo phân loại TF: số bị nhiễm fluor mức độ khác theo TF có khoảng thay đổi rộng, số bị nhiễm fluor mức độ TF từ đến chiếm phần lớn tỉnh La Hai-Vân Canh nằm bề mặt địa - Tất người dân khám có mức hình cao, giếng ln đầy nước, có độ nhiễm fluor theo số Dean 5, nghĩa nồng độ F>1,5mg/l, có giếng – 6,1mg/l toàn bề mặt men bị trắng đục, nhiễm sắc So sánh tác động nồng độ fluor nguồn nước sử dụng tình trạng nhiễm F xã Xuân Phước Xuân Lãnh với nghiên cứu gần Việt nam: Vùng Khánh Hòa(4) Ninh Thuận Nồng độ Tỷ lệ FCI Fluor nhiễm nước fluor (%) giếng (ppm) Huyện Ninh Hòa 0,1 – 20 96 1,76 Thơn Khánh Hội 0,15 – 4,8 Huyện Ninh Hải (5,9) Thôn Phước Dân 0,1 – 3,2 Huyện Ninh Phước Phường Phước Mỹ 0,05 – 3,4 Thị xã Phan Rang 0,1 – 6,1 Phú Yên Xã Xuân Lãnh Huyện Đồng Xuân có hố khiếm khuyết men Trong trình khám điều tra nhận thấy có tình trạng nhiễm fluor hệ sữa với mức độ trầm trọng khơng người lớn Tình trạng nhiễm fluor có liên quan chặt chẽ với nồng độ fluor nguồn nước sử dụng, nguồn nước giếng nhà Mỏ fluorite nguyên 97,8 2,69 97,5 2,03 73 1,22 84,6 1,5 nhân quan trọng làm gia tăng nồng độ fluor nước giếng ĐỀ XUẤT Cần có đợt khám điều tra chi tiết hơn, KẾT LUẬN Tỷ lệ nhiễm fluor: đa số học sinh 12 phối hợp với việc phân tích nguồn đất đai với nồng độ fluor nước sử dụng Từ đề biện pháp khắc phục nhằm đem lại cho người dân hàm đẹp tuổi sống liên tục xã có tình trạng nhiễm fluor: 80% xã Xuân Phước 100 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 TÀI LIỆU THAM KHẢO Fejerskov O (1988) Dental fluorosis, A handbook for health workers Munksgaard Int Publ Fejerskov O (1996) Fluoride in dentistry Munksgaard Int Publ Murray JJ (1996) Epidemiology and measurement of dental fluorosis Fluorides in caries prevention, 222: 261 Nguyễn Cung (1985) Khảo sát tình trạng nhiểm Fluor Ninh Hòa-Phú Khánh Tiểu luận tốt nghiệp bác sĩ Răng Hàm Mặt, Đại học Y Dược Tp.HCM Nguyễn Thị Thanh Hà (1999) Khảo sát tình trạng nhiễm fluor Ninh Thuận Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp.HCM Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Nguyễn Xuân Phách (1995) Thống kê y học Nhà xuất Y học Pereira AC (1999) Analysis of three dental fluorosis indexes used in epidemiologic trials Brazil Dent J, 10(1): 29-37 Rozier RG (1994) Epidemiologic indices for measuring the clinical manifestations of dental fluorosis; overview & critique Adv Dent Res, 8(1): 39-55 Trần Thị Phương Đan (2000) Khảo sát nồng độ fluor nguồn nước sinh hoạt mối liên quan đến tình trạng nhiễm fluor tỉnh Ninh Thuận Luận văn thạc sĩ y học, Đại học Y Dược Tp.HCM 10 Võ Thế Quang (1985) Phòng bệnh sâu Fluor Nhà xuất Y học 101 ... 1, có 26 , 92% trẻ có tất bị nhiễm fluor mức độ TF 2, có 7,69% trẻ có 100% nhiễm fluor mức độ TF≥3, 3,85% trẻ có hàm nhiễm fluor mức độ TF≥4 Kết tình trạng nhiễm fluor số cá thể sống thôn Phú xuân... tình hình nhiễm fluor người dân tỉnh Phú Yên, cụ thể xã huyện Đồng Xuân, nơi nhận phản ánh nhiều tình trạng đen, mà địa phương nghi ngờ mỏ fluorite khai thác Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát sơ tình. .. Khơng có khác tỷ lệ nhiễm fluor số nhiễm fluor cộng đồng xã Xuân Phước Xuân Lãnh Cả xã có số nhiễm fluor cộng đồng thuộc loại trung bình Có 53,85% trẻ có tồn (100%) bị nhiễm fluor mức độ TF≥ 1, có