Đề tài nghiên cứu nhằm cố tìm ra căn nguyên dẫn đến hội chứng thường gặp này. Miễn dịch huỳnh quang được bệnh viện trang bị từ 2005 đã có những đóng góp thiết thực, đúc kết và đưa ra nhận định sơ khởi về phân bố bệnh lý của hội chứng này.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học CĂN NGUYÊN CỦA HỘI CHỨNG THẬN HƯ Trần Hiệp Đức Thắng*, Nguyễn Tấn Sử **, Đỗ Đình Khanh*, Hà Thu Thủy*, Võ Thị Bích Vân*, Nguyễn Thị Thu Hà*, Phan Vị Thủy* TÓM TẮT Mục tiêu: Kết hợp tổn thương mô học ghi nhận qua nhuộm thường quy, nhuộm đăc biệt với đặc điểm miễn dịch huỳnh quang (MDHQ) có qua mẫu sinh thiết thận bệnh nhân có hội chứng thận hư (HCTH), chúng tơi cố tìm ngun dẫn đến hội chứng thường gặp MDHQ BV trang bị từ 2005 có đóng góp thiết thực, chúng tơi đúc kết đưa nhận định sơ khởi phân bố bệnh lý hội chứng Phương pháp: Tiền cứu, mô tả, cắt ngang, thực mẫu sinh thiết thận HCTH, gửi đến khoa GPB BV NDGĐ từ tháng 10 – 2005 đến tháng – 2009 Kết quả: Trong tổng số 68 ca sinh thiết bệnh nhân có hội chứng thận hư, chúng tối ghi nhận: - 20 trường hợp viêm thận lupus (29,41%) Phân nhóm theo WHO 1995, có 11 trường hợp nhóm IV (55%), trường hợp nhóm V (20%), trường hợp nhóm II (10%), trường hợp nhóm III (10%), trường hợp nhóm VI (5%) - 19 trường hợp (27,94%) xơ chai khu trú phần sau loại trừ bệnh cầu thận có liên quan - 10 trường hợp bệnh cầu thận IgA (14,7%) - trường hợp bệnh cầu thận màng (8,82%) - trường hợp (5,88%) viêm cầu thận tăng sinh màng - trường hợp bệnh cầu thận tối thiểu (4,41%) - trường hợp viêm cầu thận tăng sinh gian mô (4,41%) sau loại trừ bệnh cầu thận IgA … - trường hợp thoái hoá dạng bột (2,94%) - trường hợp đái tháo đường (1,47%) Kết luận: MDHQ thận, đưa vào bệnh viện từ năm 2005 đóng góp hữu hiệu truy tìm nguyên dẫn đến HCTH Có thêm khái niệm tỉ lệ phân bố nguyên HCTH, chiến lược điều trị trở nên hữu hiệu dự đoán tiến triển bệnh rõ nét Từ khóa: Hội chứng thận hư, nguyên, miễn dịch huỳnh quang ABSTRACT ETIOLOGY OF NEPHROTIC SYNDROME Tran Hiep Duc Thang, Nguyen Tan Su, Do DinhKhanh, Ha Thu Thuy, Vo Thi Bich Van, Nguyen Thi Thu Ha, Phan Vi Thuy * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 130 - 136 Objectives: Since 2005, we try to detect the related etiology of nephrotic syndrome, combining histologic alterations under routine staining and immunofluorescent characteristics found in the renal biopsy We present now a brief review of our 68 cases Methods: This study is a prospective, descriptive, cross-sectioned We analyzed all renal biopsies due to nephrotic syndrome sent to pathology department of Nhan Dan Gia Dinh hospital during the period October 2005 - July 2009 Results: In a total of 68 nephrotic syndrome biopsies, we distinguish: - 20 cases of lupus nephritis (29,41%), among them 11 class IV (55%), class V (20%), class II (10%), class III (10%)and class VI (5%) (WHO 1995 classification: - 19 cases of FSGH (27,94%) excluding cases of known etiology - 10 cases of IgA nephropathy (14,7%) - cases of membrano glomerulopathy (8,82%) - cases of membranoproliferative * Khoa Giải phẫu bệnh – BV Nhân Dân Gia Định Tp Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: ThS Trần Hiệp Đức Thắng ĐT: 0908.194.918 Email: hangco19752003@yahoo.com Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 131 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 glomerulopathy (5,88%) - cases of minimal changes (4, 41%) - cases of proliferative mesangio glomerulopathy (4,41%) (IgA excluded) - cases of amyloid (2,94%) - case of diabetic nephropathy (1,47%) Conclusions: IF for renal biopsy, introduced in our hospital since 2005 have efficiently contributed in etablishing a correct etiologic diagnosis, in performing a precise treatment strategy and in predicting a more accurate prognosis Keywords: Nephrotic syndrome, etiology, immunofluorescent ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội Chứng Thận Hư (HCTH) rối loạn thường gặp bệnh lý thận HCTH không điều trị điều trị khơng triệt để tái diễn lâu dài có khả dẫn đến suy thận mãn Thiết kế nghiên cứu Y học xác định bệnh cầu thận thường gây HCTH bệnh cầu thận tối thiểu (BCTTT), xơ chai khu trú phần (XCKTTP), bệnh cầu thận màng (BCTM), viêm cầu thận tăng sinh màng (VCTTSM) (2,3,4,6,28,36) mà số bệnh lý hệ thống gây HCTH như: viêm thận lupus, bệnh thận đái tháo đường (ĐTĐ), thối hóa dạng bột (6,32) HCTH ngun phát hay thứ phát đêu có cách điều trị riêng tuỳ thuộc vào nguyên gây HCTH(33,36) Sinh thiết thận trước điều trị vô cần thiết để truy nguyên, từ phát hoạ chiến lược điều trị hữu hiệu, dự đoán tiến triển bệnh Ở nước ta, cơng trình nghiên cứu đặc điểm mô bệnh học MDHQ bệnh cầu thận ít, chủ yếu nghiên cứu khía cạnh lâm sàng điều trị (18, 19, 20, 21, 22, 26, 27) Tại khoa Giải phẫu bệnh BV Nhân Dân Gia Định, việc khảo sát hình thái học mẫu sinh thiết thận kim thực từ lâu, trước 1975 Do thiếu phương tiện, việc khảo sát MDHQ tiến hành năm gần Số liệu khảo sát tổn thương thận thường quy + MDHQ bệnh nhân có HCTH đến nhiều, chúng tơi thấy sơ khởi đúc kết, trình bày số ghi nhận, nêu nguyên thường gặp nêu lên lợi ích thiết thực MDHQ chẩn đoán bệnh lý dẫn đến HCTH 132 Nghiên cứu tiền cứu mô tả cắt ngang Đối tượng nghiên cứu Từ mẫu sinh thiết thận gửi đến khoa GPB BV NDGĐ từ tháng 10 - 2005 đến tháng 2009, trích sinh thiết lý HCTH Loại bỏ khỏi nghiên cứu: - Mẫu có cầu thận (21,32) - Mẫu định hình khơng kỹ thuật (32) Kỹ thuật thu thập số liệu Ghi nhận đặc điểm lâm sàng Tuổi, giới, bệnh lý kèm theo (ĐTĐ, lupus, viêm gan ) Khảo sát đặc điểm GPB Khảo sát thường quy Các tiêu nhuộm thường quy với HE, Trichrome, PAS Nhuộm Reticulin, Congo Red áp dụng cho trường hợp đặc biệt Ghi nhận tổn thương kính hiển vi quang học thành phần: * Vi cầu: Tổng số cầu thận, số cầu thận bình thường Số cầu thận bị tổn thương, đánh giá mức độ lan toả hay khu trú Các loại tổn thương: tăng sinh tế bào: tế bào nội mô, tế bào gian mô, tế bào viêm, tăng sinh gian mơ, dày màng đáy Đơng đặc, tồn hay phần Sang thương liềm: liềm tế bào, liềm tế bào sợi, liềm sợi (số lượng) * Ống thận: kích thước, viêm, hư huỷ, xơ hóa, teo ống thận (mức độ nặng, vừa, nhẹ) * Mô kẽ: viêm, hư huỷ, xơ hóa (mức độ nặng, vừa, nhẹ, diện nhỏ, rộng) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 * Mạch máu: dày thành mạch máu, xơ hóa, bít nghẽn, loại mạch máu tổn thương Nghiên cứu Y học Thành mao mạch ống thận, dạng hạt, cường độ 3+ Khảo sát miễn dịch huỳnh quang Nhuộm miễn dịch huỳnh quang trực tiếp với loại kháng thể (kháng thể kháng Ig người thỏ hãng DAKO sản xuất bao gồm: IgA, IgG, IgM, Fibrinogen, C3, C1q, Kappa, Lambda) Âm tính - Chọn mẫu chứng dương: tiêu trường hợp trước dương tính nhuộm MDHQ giữ lại - Quy trình nhuộm MDHQ theo tài liệu hãng DAKO cung cấp (13) - Đọc chụp ảnh tiêu MDHQ kính hiển vi huỳnh quang Nikon Eclipse 600 Đánh giá MDHQ dựa vào: Vị trí lắng đọng kháng thể: gian mơ, thành mao mạch, ống thận Kiểu lắng đọng: dạng hạt hay dạng sợi mảnh (1, 22, 32) Mức độ dương tính: mạnh (3+), vừa (2+), yếu (1+) âm tính (21, 29) Thành mao mạch, dạng Sợi, cường độ 3+ Kết luận - Đối chiếu kết huỳnh quang với sang thương hình thái học - Kết hợp với kiện lâm sàng trước cho chẩn đoán cuối Cách tiến hành - Thu thập số liệu theo phiếu thu thập, phân tích tổng hợp số liệu thu - Xử lý phân tích số liệu Số liệu xử lý phân tích phần mềm SPSS 16.0 Kết kiểm định coi có ý nghĩa p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU: Thành mao mạch, dạng Sợi, cường độ 2+ Thành mao mạch, dạng sợi, cường độ 1+ Trong tổng số 68 ca sinh thiết bệnh nhân có hội chứng thận hư, chúng tối ghi nhận: - 20 trường hợp viêm thận lupus (29,41%) Phân nhóm theo WHO 1995, có 11 trường hợp nhóm IV (55%), trường hợp nhóm V (20%), trường hợp nhóm II (10%), trường hợp nhóm III (10%), trường hợp nhóm VI (5%) - 19 trường hợp (27,94%) xơ chai khu trú phần sau loại trừ bệnh cầu thận có liên quan Gian mô, dạng - 10 trường hợp bệnh cầu thận IgA (14,7%) hạt, cường độ 3+ - trường hợp bệnh cầu thận màng (8,82%) - trường hợp (5,88%) viêm cầu thận tăng sinh màng - trường hợp bệnh cầu thận tối thiểu (4,41%) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 133 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - trường hợp viêm cầu thận tăng sinh gian mô (4,41%) sau loại trừ bệnh cầu thận IgA - trường hợp thoái hoá dạng bột (2,94%) - trường hợp đái tháo đường (1,47%) Một số ghi nhận đặc biệt Bệnh lupus 20% 5% Nhóm II 10% 10% Nhóm III NhómIV Nhóm V Nhóm VI 11 55% Trong 20 trường hợp viêm thận lupus, nhóm IV chiếm tỷ lệ cao (55%) Nhóm V (20%) Hai nhóm II III chiếm tỷ lệ (10%) Nhóm VI có trường hợp chiếm tỷ lệ 5% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (phép kiểm 2, p = 0,02) Khảo sát mơ học cho thấy có trường hợp tổn thương liềm với trường hợp gặp nhóm IV, trường hợp nhóm VI nhóm V (phép kiểm 2, p = 0,239) Hầu hết trường hợp kèm theo tổn thương ống thận mô kẽ (17/20 trường hợp), nhóm IV có tổn thương OTMK nhiều teo OT gặp nhóm IV nhóm VI (phép kiểm 2, p = 0,044) Kết nghiên cứu cho thấy trường hợp có số hoạt động cao thuộc nhóm IV, với trường hợp có số hoạt động > 12 Các trường hợp có số mạn tính cao thuộc nhóm IV nhóm VI (phép kiểm 2, p > 0,05) Đặc điểm bắt huỳnh quang 20 trường hợp viêm thận lupus Kháng thể IgA IgG IgM 134 + 10 17 10 Số trường hợp + + 3 âm tính 0 Kháng thể C3 C1q Kappa Lambda Fibrinogen + 3 Số trường hợp + + 10 13 13 13 âm tính 0 Chỉ có trường hợp âm tính với C1q, 18 trường hợp lại bắt tất kháng thể với mức độ từ 1+ đến 3+, đặc tính"full house" IgG bắt mạnh với 17 trường hợp mức độ 3+ trường hợp mức độ 2+ Tiếp theo IgA với 17 trường hợp IgM với 16 trường hợp mức độ từ 2+ → 3+ Tất bắt C3 với mức độ từ 1+ → 3+ Bệnh cầu thận IgA 10 trường hợp chẩn đoán bệnh cầu thận IgA sau kết hợp với đặc tính miễn dịch huỳnh quang Trong số có trường hợp tổn thương XCKTTP trường hợp TSGM có sang thương liềm kèm viêm xơ hóa mô kẽ Tất trường hợp bắt mạnh (3+) với IgA gian mô thành mao mạch IgG IgM bắt mao mạch gian mô mức độ yếu IgA (từ 1+ → 2+) Chỉ có trường hợp dương tính với C3 mức độ yếu trung bình Tất trường hợp âm tính với C1q XCKTTP Từ 24 trường hợp có hình ảnh XCKTTP qua nhuộm thường quy, với đặc điểm MDHQ tách trường hợp bắt IgA bật gian mô, trường hợp có đặc trưng BCTM 19 trường hợp lại khơng có đặc hiệu cho bệnh lý Viêm cầu thận tăng sinh gian mô trường hợp có đặc điểm mơ học VCTTSGM, MDHQ giúp xác định trường hợp bệnh cầu thận IgA trường hợp BCTM nên thật có trường hợp VCTTSGM Cả trường hợp dương tính với IgG mức độ vừa (2+) yếu (1+) dạng hạt gian mô thành mao mạch trường hợp dương tính với IgA mức độ yếu (1+) Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Bệnh cầu thận màng trường hợp dương tính với IgG mức độ mạnh (3+) dạng hạt dạng sợi thành mao mạch gian mơ trường hợp dương tính với C3 với mức độ yếu (1+ → 2+) thương viêm OTMK xơ hóa nhẹ ống thận Trường hợp lại có lắng đọng Congo Red ống thận Cả hai trường hợp âm tính với C3 C1q, kháng thể lại dương tính mức độ vừa yếu Bệnh cầu thận tối thiểu Từ trường hợp có đặc điểm BCTTT hiển vi quang học, với kết nhuộm MDHQ tách trường hợp bệnh cầu thận IgA, trường hợp BCTM nên trường hợp BCTTT khơng tìm nguyên BÀN LUẬN Tất âm tính với C1q Hai trường hợp âm tính với IgA, trường hợp âm tính với IgG Các kháng thể lại dương tính mức độ yếu (1+) dạng hạt rải rác gian mô Trong kết nghiên cứu Mai Lê Hòa (2008), với 19 trường hợp viêm thận lupus/70 trường hợp bệnh lý cầu thận, khơng có trường hợp nhóm VI nào(22) Trong 38 bệnh nhân viêm thận lupus Trần Văn Vũ, kết tương tự nhóm IV lại khơng có bệnh nhân thuộc nhóm V(35) Ở tác giả khác, tỷ lệ nhóm IV chiếm nhiều tỷ lệ nhóm V thấp Sự khác biệt số lượng bệnh nhân nghiên cứu tác giả nhiều đối tương nghiên cứu rộng bao gồm tất bệnh nhân bị viêm thận lupus mà tập trung vào bệnh nhân bị HCTH nghiên cứu Viêm cầu thận tăng sinh màng Số trường hợp VCTTSM không thay đổi với trường hợp trường hợp có tổn thương liềm kèm theo viêm xơ hóa mơ kẽ khu trú Có trường hợp âm tính với tất kháng thể, trường hợp lại dương tính chủ yếu với IgG C3 dạng hạt dọc theo thành mao mạch, kháng thể IgA, IgM, fibrinogen bắt với mức độ yếu Bệnh cầu thận đái tháo đường Trên bệnh nhân bị HCTH có nguyên ĐTĐ typ II 13 vi cầu khảo sát được, số vi cầu bị xơ hóa cao, vi cầu xơ hóa hồn tồn, vi cầu xơ hóa phần, cầu thận phần lớn tăng sinh chất gian mô, dày màng đáy, nhiều mao mạch cuộn cầu thận giãn rộng sung huyết tạo thành vi phình mạch Các tiểu động mạch thành dày, hyalin hóa MDHQ cho thấy lắng đọng IgG mạnh (3+) dạng sợi mao mạch, bắt yếu (1+) với IgM, Fibrinogen IgA Kết dương tính với hai loại chuỗi nhẹ Kappa Lambda nên loại trừ bệnh cầu thận lắng đọng chuỗi nhẹ (13, 16) Bệnh cầu thận lắng đọng amyloid: Cả hai trường hợp bệnh nhân nam, đặc điểm mô học tăng sinh gian mơ, dương tính nhuộm Congo Red Một trường hợp có tổn Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Một vài so sánh với số liệu từ báo cáo nước quốc tế Viêm thận lupus Về phân bố theo nhóm Các loại tổn thương Các trường hợp tổn thương liềm bao gồm liềm tế bào, liềm sợi tế bào liềm sợi Sự khác biệt tỷ lệ tổn thương liềm nhóm viêm thận khơng có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm 2 Hầu hết nhóm viêm thận kèm theo tổn thương OTMK với tỷ lệ khác nhau, nhóm IV có tỷ lệ tổn thương OTMK nhiều với nhóm VI có tổn thương OTMK nặng gồm teo OT, viêm xơ hóa MK Các nhóm khác có tổn thương với tỷ lệ mức độ nhẹ Chỉ có trường hợp nhóm V trường hợp nhóm IV khơng kèm tổn thương Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm 2 Điều phù hợp với y văn kết nghiên cứu Cameron JS(8,13) 135 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chỉ số hoạt động Kết nghiên cứu cho thấy nhóm viêm thận nặng có số hoạt động mạn tính cao phù hợp với y văn(3,4,25,32) Tuy nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê qua phép kiểm 2 Đặc tính "full house"(13,28) ghi nhận 18/20 trường hợp, bắt mạnh với hầu hết kháng thể Theo Cameron JS, đặc tính gặp ¼ bệnh nhân viêm thận lupus không gặp bệnh khác(7,8) Trong nghiên cứu này, đặc tính có tỷ lệ cao đối tượng nghiên cứu tập trung vào tất bệnh nhân bị HCTH lupus 19 trường hợp xơ chai khu trú phần (XCKTTP) XCKTTP xác định qua khảo sát mẫu sinh thiết hiển vi quang học sau nhuộm thường quy Căn nguyên số tổn thương phát với hỗ trợ MDHQ (IgA, BCTM…)(1,5,11,13,14,16,22,23,30,31) trường hợp viêm cầu thận tăng sinh màng (VCTTSM) Số trường hợp VCTTSM quan sát kính hiển vi quang học sau kính hiển vi huỳnh quang không thay đổi: trường hợp, chiếm tỷ lệ 5.88% Kết gần giống với kết Hà Phan Hải An (15) Kết trường hợp bắt huỳnh quang gần giống với kết nghiên cứu Johnson RJ (17) Đặc điểm tương tự kết nghiên cứu Tomino Y năm 1988(34) Một tiến hạ thấp tỷ lệ bệnh cầu thận tối thiểu (BCTT) Trước chẩn đoán BCTTT, thật bệnh vi cầu thận với tổn thương tối thiểu khảo sát kính hiển vi quang học, sau nhuộm thường quy (HE, PAS, Trichrome) có tỷ lệ tương đối cao Kết nghiên cứu Hà Phan Hải An cho thấy có thay đổi tương tự (15) KẾT LUẬN Khoa GPB/BVNDGĐ trang bị phương tiện thực MDHQ từ năm 2005 Từ đến nay, hỗ trợ đóng góp nhiều việc truy tìm nguyên số tổn thương mà trước khơng làm Qua đó, chiến thuật điều trị trở nên xác hữu hiệu hơn, tiên đoán diễn tiến bệnh rõ nét TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 trường hợp bệnh cầu thận IgA Trong 10 trường hợp bệnh cầu thận IgA, kính hiển vi quang học, trường hợp có đặc điểm VCTTSGM, trường hợp BCTTT trường hợp XCKTTP Tỷ lệ bệnh 14.7% nằm phạm vi kết tác giả khác(9,12) Tất trường hợp bắt IgA trội gian mô, kèm theo bắt rải rác thành mao mạch Bên cạnh đó, IgG IgM bắt mao mạch gian mô mức độ luôn yếu IgA (từ 1+ → 2+) 136 10 11 Alper CE (2004), “The Kidney” In Vinay Kumar, Abul Abbas, Nelson Fausto (editor): Robbins and Cotran’s Pathologic Basis of diseases, 7th edition, W.B Sauders Company, p 930-996 Antonovych TT, Mostofi FK (1980), “Atlas of kidney biopsies”, Armed forces institute of pathology, Washington, D.C Appel GB, D’Agati V (2001), "Lupus Nephritis", Massry & Glassock’s textbook of nephrology, 4th ed, Lippincott Williams & Wilkins, p 777-786 Austin III HA (1994), “Predicting renal outcomes in severe lupus nephritis: contributions of clinical and histologic data”, in Kidney international, Vol.45, p 544-550 Bonilla-Felix M (1999), “Changing pattern in the histopathology of idiopathic nephrotic syndrome in children”, Kidney international, vol.55, p.1885-1890 Brady HR, O’Meara YM, Brenner BM (1998), “The Major Glomerulopathies”, in Harrison’s principles of internal medicine”, 14th edition, Mc Grawn – Hill, p 1536-1545 Cameron JS (1997), “Systemic lupus erythematous”, in Nielson EG, Couser WG (editor): Immunologic renal disease, Philadenphia, Lippincott-Raven, p 1055-1094 Cameron JS (1999), “Lupus Nephritis”, Journal of the American Society of Nephrology, 10, p 413-424 Chen A (1988), “IgA nephropathy and nephrotic syndrome”, Nephron 50, p 173-174 Churg J, Bernstein J, Glassock RJ (1994), “Renal disease: Classification and atlas of glomerular diseases”, Second edition, Igaku – Shoin, p 45-87 D’ Agati V (2003), “Pathologic classification of focal segmental glomerulosclerosis”, Seminars in nephrology, Vol 23, No (March), p 117-134 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 Donadio JV (2002), “IgA nephropathy”, The new England Journal of medicine, 347,10,p 738-748 Fogazzi, “Immunofluorescence microscopy in renal biopsy”, Division of Nephrology and Dialysis Ospedale Maggiore, IRCCS Milan, Italy Frimat L (1997), “IgA nephropathy: pronostic classification of enf-stage renal failure”, Nephrology dialysis Transplantation, 12, p 2569-2575 Hà Hải An - Đặng Thị Việt Hà (2003), "Ứng dụng kỹ thuật hiển vi miễn dịch huỳnh quang việc xác định tổn thương cầu thận bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn" Tạp chí y học Việt Nam, nội khoa số / 2003, trang 13-17 Howie AJ (2008), “Indication for biopsy-Nephrotic syndrom”, in Howie AJ (editor): Handbook of renal biopsy pathology, 2nd edition, p 58-137 Johnson RJ (1993), “Membranoproliferative glomerulonephritis associated with hepatitis C virus infection”, New England journal of medicine, Vol 328, No 7, p 465-470 Lê Đình Roanh - Nguyễn Thế Dân (1999), "Nghiên cứu mô bệnh học siêu cấu trúc bệnh cầu thận có hội chứng thận hư tiên phát người lớn", Tạp chí y học Việt Nam, trang 276-279 Lê Đình Roanh (1990), "Nghiên cứu lâm sàng giải phẫu bệnh bệnh cầu thận với lắng đọng đặc điện tử " Tạp chí y học Việt Nam, Tập 150, Phụ số 5, trang 10-14 Mai Lê Hòa (1997), "Sinh thiết thận qua da kim Tru-Cut hướng dẫn trực tiếp siêu âm", Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 1, Phụ số 4, trang 7-11 Mai Lê Hòa (2001), "Bước đầu ứng dụng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang chẩn đoán bệnh lý cầu thận" Y Học TP Hồ Chí Minh, Tập 5, Phụ số 2, trang 34-40 Mai Lê Hòa (2008), "Miễn dịch huỳnh quang chẩn đoán bệnh lý cầu thận: Báo cáo 70 trường hợp" http://www.ctu.edu.vn/workshop/hnkh-y11/tphcm/mlhoa.htm Manno C (2007), “A novel simpler histological classification for renal survival in IgA nephropathy: A retrospective study”, American Journal of Kidney Disease, Vol 49, No 6, p 763-775 Medawar W, Green A, Campell E, Carmody M, Sonohoe J, Doyley G (1990), “Clinical and histopathology fidings in adults with the nephrotic syndrome”, Ir – J – Ned – Sci 159 (5), p 137140 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Nghiên cứu Y học Muehrcke RC (1955), “Histological and clinical evolution of lupus nephritis”, Ann Rheum, Dis, 14, p.371-377 Nguyễn Phương Thủy - Lê Đình Roanh - Đỗ Thị Liệu (2005), "So sánh đặc điểm lâm sàng sinh học, mô bệnh học hội chứng thận hư nguyên phát hội chứng thận hư lupus ban đỏ hệ thống người trưởng thành", Tạp chí Nghiên cứu y học, Tập 33, Phụ số 1, trang 110-116 Nguyễn Thy Khuê (1995), " 90 trường hợp bệnh lý cầu thận: đối chiếu lâm sàng thể bệnh", Cơng Trình Nghiên Cứu Khoa Học 1994-1995, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, trang 138-144 Nossent H (2000), “Renal imunnofluorescence and the prediction of renal outcome in patiens with proliferative lupus nephritis”, Lupus, vol 9, 7, p 504-510 Pirani CL (1994), “Evaluation of kidney biopsy specimen”, in Tisher CC, Brenner BM (Editors), Renal pathology with clinical and functional correlation, 2nd edition, Lippincott, Philadelphia, p 85-115 Rao TKS (2009), “Focal segmental glomerulosclerosis” http://medscapecrm.net/article/245915-overview Schwartz MM (1985), “Focal segmental glomerular sclerosis: the cellular lesion”, Kidney international, Vol 28, p 968-974 Silva FG, D’Agati V, Nadasdy T (1996), “Renal Biopsy interpretation”, Churchill Livingstone Tạ Thị Ánh Hoa (1998), "Hội chứng thận hư trẻ em", Bài giảng nhi khoa tập II, ấn lần 2, Trường Đại Học Y Dược TP Hồ Chí Minh, trang 868-886 Tomino Y (1988), “Immunofluorescent studies on IgA nephropathy: typ IV collagen and glomerular basement membrane component detected by Goodpasture’s syndrome serum and laminin”, Tokai Journal exp clinical medicine, 13,3, p 137-143 Trần Văn Vũ (2008), "Tương quan lâm sàng giải phẫu bệnh viêm thận lupus" Y học TP Hồ Chí Minh, Tập 12, Phụ số 3, trang 153-160 Travis LB (1996), “The nephrotic syndrome”, Rudolph’s pediatrics 1996, p.1366-1371 137 ... Dis, 14, p.371-377 Nguyễn Phương Thủy - Lê Đình Roanh - Đỗ Thị Liệu (2005), "So sánh đặc điểm lâm sàng sinh học, mô bệnh học hội chứng thận hư nguyên phát hội chứng thận hư lupus ban đỏ hệ thống... ĐỀ ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội Chứng Thận Hư (HCTH) rối loạn thường gặp bệnh lý thận HCTH không điều trị điều trị không triệt để tái diễn lâu dài có khả dẫn đến suy thận mãn Thiết kế... (2003), "Ứng dụng kỹ thuật hiển vi miễn dịch huỳnh quang việc xác định tổn thương cầu thận bệnh nhân hội chứng thận hư nguyên phát người lớn" Tạp chí y học Việt Nam, nội khoa số / 2003, trang 13-17