Căn nguyên, đặc điểm dịch tễ học lâm sàng của viêm não ở trẻ dưới 1 tuổi

Viêm não thường ít gặp ở trẻ dưới 1 tuổi và đặc điểm lâm sàng thường rất đa dạng vì vậy chúng tôi tiến hành nghiên cứu này nhằm xác định căn nguyên gây viêm não và mô tả một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ở trẻ dưới 1 tuổi.

phần nghiên cứu CĂN NGUYÊN, ĐẶC ĐIỂM DỊCH TỄ HỌC LÂM SÀNG CỦA VIÊM NÃO Ở TRẺ DƯỚI TUỔI Trần Thị Thu Hương*, Trương Thị Mai Hồng*,Phạm Nhật An*,** * Bệnh viện Nhi Trung ương, ** Trường Đại học Y Hà Nội Tóm tắt Viêm não thường gặp trẻ tuổi đặc điểm lâm sàng thường đa dạng chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định nguyên gây viêm não mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trẻ tuổi Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả tiến cứu 186 bệnh nhân đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương từ 1/2014 đến tháng 12/2015 Kết quả: Có 88 trường hợp xác định nguyên gây viêm não chiếm 47,3%, nguyên gây viêm não trẻ tuổi thường gặp nhất: HSV: 11,3%, phế cầu: 10,2%, viêm não Nhật Bản: 9,6%, lao: 8,6% Nhóm tuổi hay gặp từ tháng đến tuổi Triệu chứng lâm sàng thường gặp là: sốt cao (98,6%), co giật tồn thân (98,2%), nơn (53,4%) co giật khư trú (52,9%) Dịch não tủy bệnh nhân viêm não VNNB HSV có 16,7% 28,6% khơng có biến đổi nhóm khơng rõ ngun có đến 61,6% bệnh nhân khơng có biến đổi dịch não tủy Tỷ lệ có bất thường phim chụp sọ não cao HSV: 95,2% thấp bệnh nhân VNNB: 27,8% Từ khóa: Viêm não ABSTRACT ETIOLOGY, CLINICAL CHARACTERISTICS AND INVESTIGATION OF ENCEPHALITIS IN CHILDREN UNDER YEAR Encephalitis is less common disease in children under year of age and clinical characteristics are very varied This study to determine causes and characterizes clinical epidemiology of encephalitis in children under year Subjects and Methods study: Prospective descriptive study on 186 patients under year that have enough diagnostic criteria for encephalitis from 1/2014 to 12/2015 Results: There were 88 cases identified causes accounted for 47.3% of encephalitis, The common causes: HSV: 11.3%, Pneumococcus: 10.2%, Japanese encephalitis: 9.6%, TB: 8.6% The Common age of patients is from months to less than year old The clinical characteristics are: high fever (98.6%), full body seizures (98.2%), vomiting (53.4%) and localized seizures (52.9% ) CSF in patients with HSV encephalitis, JE had no change in 16.7% and 28.6%, and the group of unknown etiology had no change in 61.6% The rate of abnormalities images on brain CT/MRI by HSV: 95.2% and JE: 27.8% Keyword: Encephalitis 57 tạp chí nhi khoa 2016, 9, ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm não bệnh nhiễm trùng hệ thần kinh thường gặp trẻ em vấn đề sức khỏe nghiêm trọng cộng đồng tỷ lệ mắc tử vong cao Trên giới tỷ lệ mắc viêm não dao động từ 3,5 đến 7,4 trường hợp 100.000 dân năm [1] Nguyên nhân gây viêm não phần lớn virus, số loại virus gây viêm não tản phát khắp nơi giới viêm não HSV12, EBV, CMV, HIV… nhiên, có loại virus gây viêm não khác giới theo vùng địa lý khí hậu Ở châu Á khu vực Đông Nam Á thường gặp viêm não Nhật Bản; Mỹ hay gặp viêm não West Nile virus, St.Louis virus; nước châu Âu hay gặp viêm não tick-born viruses [2] Ngồi cịn gặp nguyên viêm não vi khuẩn, ký sinh trùng nấm số nguyên không nhiễm trùng thuốc, bệnh miễn dịch – dị ứng, bệnh ung thư, ngộ độc… Tỷ lệ viêm não xác định nguyên giới thấp với số viêm não khơng rõ ngun có nơi lên tới 85% [3], Theo Davison (2003), qua 700 trường hợp viêm não Anh từ năm 1989 đến năm 1998 cho thấy tỷ lệ khơng tìm ngun 60% [4]; theo Glaser năm (2003), số 334 trường hợp viêm não California từ năm 1998 đến năm 2000 có tới 62% trường hợp viêm não khơng tìm ngun [5] Tại khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương, từ năm 2007 đến hàng năm có khoảng 400 đến 500 ca viêm não nhập viện điều trị Một số nguyên xác định virus viêm não Nhật Bản, HSV1-2, EV, Rubella, CMV, EBV, thủy đậu, quai bị, vi khuẩn, vài loại ký sinh trùng Căn nguyên gây viêm não phụ thuộc vào mùa, vị trí địa lý tuổi Viêm não thường gặp trẻ tuổi đặc điểm lâm sàng thường đa dạng chúng tơi tiến hành nghiên cứu với mục tiêu: Xác định nguyên gây viêm não trẻ tuổi Bệnh viện Nhi Trung ương thời gian từ 01/ 2014 đến tháng 12/2015 Mô tả số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm não trẻ tuổi 58 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP 2.1 Đối tượng nghiên cứu: Tất bệnh nhân tuổi có đủ tiêu chuẩn chẩn đốn viêm não theo tiêu chuẩn chẩn đoán thỏa thuận viêm não quốc tế năm 2013 [6] thời gian từ tháng 01/2014 đến 12/2015 2.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não [6] * Tiêu chuẩn chính: Bệnh nhân có rối loạn tri giác từ nhẹ đến nặng, kéo dài >24 bao gồm: ngủ gà, li bì, kích thích, lú lẩn, hôn mê thay đổi hành vi không xác định nguyên khác * Tiêu chuẩn phụ: Chúng sử dụng 5/6 tiêu chuẩn phụ theo tiêu chuẩn chẩn đoán quốc tế (tiêu chuẩn biến loạn điện não chưa áp dụng thường quy) - Sốt tiền sử có sốt ≥ 380C trong vịng 72 bị bệnh - Co giật (cơn toàn thể hay khư trú) không bệnh lý xác định (như động kinh) - Có triệu chứng thần kinh khu trú xuất trước - Có tăng bạch cầu dịch não tủy - Chụp CT MRI: nghi ngờ viêm não Bệnh nhân chẩn đoán viêm não lâm sàng có tiêu chuẩn + tiêu chuẩn phụ; khẳng định chẩn đốn có thêm xét nghiệm xác định ngun 2.3 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhi tháng tuổi 2.4 Xử lý số liệu: theo phương pháp thống kê sinh học sử dụng thuật toán dựa theo phần mềm thống kê SPSS 16.0 2.5 Đạo đức nghiên cứu: Các đối tượng tham gia nghiên cứu hoàn tồn tự nguyện có quyền rút khỏi nghiên cứu không muốn tham gia Các thông tin liên quan đến bệnh nhân bảo đảm bí mật KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Trong thời gian từ năm 1/2014 đến hết tháng 12/2015, có 186 trẻ đủ tiêu chuẩn đưa vào nghiên cứu có 88 trường hợp viêm não xác định nguyên gây bệnh chiếm 47,3% 3.1 Căn nguyên viêm não trẻ tuổi phần nghiên cứu Biểu đồ Các nguyên gây viêm não trẻ tuổi Nhận xét: Căn nguyên gây viêm não trẻ tuổi thường gặp nhất: HSV: 11,3%, phế cầu: 10,2%, viêm não Nhật Bản: 9,6%, lao: 8,6% 3.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng Bảng Phân bố nguyên theo tháng tuổi HSV Nhóm tuổi Phế cầu VNNB Lao n % n % n % n tháng - tháng 0 0 0 % >3 tháng - tháng 23,8 47,4 0 6,3 >6 tháng - < =1 tuổi 16 76,2 10 52,6 18 100 15 93,7 Tổng 21 100 19 100 18 100 16 100 Nhận xét: Tháng tuổi hay gặp nhiều từ tháng đến < tuổi Bảng Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng lâm sàng n % Sốt 216 98,6 Co giật tồn thân 215 98,2 Nơn 205 53,4 Co giật khư trú 116 52,9 Hội chứng màng não 104 47,5 Dấu hiệu thần kinh khư trú 92 42,3 Triệu chứng viêm long đường hô hấp 59 27,1 Rối loạn tiêu hóa 24 11,0 Liệt thần kinh sọ 21 9,7 Nhận xét: Triệu chứng lâm sàng hay gặp bệnh nhân: sốt cao >390C, co giật toàn thân, nơn co giật khư trú 59 tạp chí nhi khoa 2016, 9, Bảng Biến đổi dịch não tủy HSV Phế cầu VNNB Lao Không rõ NN n % n % n % n % n % DNT có biến đổi 15 71,4 19 100 15 83,3 16 100 43 38,4 DNT ko biến đổi 28,6 0 16,7 0 69 61,6 Tổng 21 100 19 100 18 100 16 100 112 100 Nhận xét: Dịch não tủy bệnh nhân viêm não VNNB HSV có 16,7% 28,6% khơng có biến đổi, nhóm khơng rõ ngun có đến 61,6% bệnh nhân khơng có biến đổi dịch não tủy Bảng Hình ảnh bất thường phim CT/MRI sọ não HSV Phế cầu Lao VNNB Không rõ NN n % n % n % n % n % Bình thường 4,8 26,3 0 13 72,2 56 42,1 Bất thường 20 95,2 14 73,7 16 100 27,8 77 57,9 Tổng 21 100 19 100 16 100 18 100 133 100 Nhận xét: Tỷ lệ có bất thường phim chụp sọ não cao HSV: 95,2% thấp bệnh nhân VNNB: 27,8% BÀN LUẬN Từ tháng năm 2014 đến tháng 12 năm 2015 chúng tơi xác định có 186 bệnh nhi tuổi đủ tiêu chuẩn chẩn đoán viêm não với tỷ lệ xác định nguyên chiếm 47,3%, nguyên thường gặp lứa tuổi HSV: 11,3%, phế cầu: 10,2%, VNNB: 9,6%, lao: 8,6% Theo Granerod nghiên cứu 203 bệnh nhân viêm não lứa tuổi thấy viêm não HSV chiếm 19%; lao 5%, phế cầu 3% [3], Theo Lê Trọng Dụng lứa tuổi tuổi; chiếm 48,7% tổng số bệnh nhân viêm não HSV Tuổi hay gặp từ tháng đến 12 tháng; không ghi nhận trường hợp trẻ tháng tuổi Hồ Anh Tuấn cs (2006) không gặp viêm não tháng [8] Đối với bệnh nhi viêm não Nhật Bản không ghi nhận trường hợp trẻ tháng Cambell GL có ghi nhận viêm não Nhật Bản tuổi nhiên không ghi nhận trường hợp bị VNNB tháng tuổi [9] Triệu chứng lâm sàng thường gặp viêm 60 não sốt cao, nơn nhiều, co giật tồn thân co giật khư trú Theo nghiên cứu Phạm Nhật An cs triệu chứng lâm sàng thường gặp viêm não lứa tuổi tương tự nghiên cứu với triệu chứng thường gặp sốt cao, rối loạn tri giác co giật toàn thân co giật khư trú [10] Biến đổi dịch não tủy nghiên cứu gặp 71,4% trường hợp viêm não HSV, 83,3% viêm não Nhật Bản 100% viêm não phế cầu lao Theo Lê Trọng Dụng dịch não tủy có biến đổi viêm não HSV 87,6%[7] Hình ảnh bất thường phim CT/MRI gặp nhiều bệnh nhân viêm não Lao, viêm não HSV Tỷ lệ có tổn thương phim CT/MRI VNNB lứa tuổi gặp 27,8% - điều phù hợp với lâm sàng bệnh cảnh VNNB tuổi thường nhẹ tỷ lệ tử vong thấp, Bất thường CT/MRI bệnh nhân viêm não lao phế cầu thường gặp nghiên cứu bệnh nhi đến tình trạng giãn phần nghiên cứu não thất gây tổn thương chất trắng xung quanh So sánh với viêm não virus khác theo nghiên cứu Phạm Nhật An viêm não nhật hay gặp tổn thương đồi thị 55,6%, viêm não HSV gặp tổn thương thùy trán và/hoặc thùy thái dương: 77,7% [10] KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 186 bệnh nhân viêm não tuổi thời gian tháng 1/2014 đến hết tháng 12/2015 Bệnh viện Nhi Trung ương rút số kết luận sau: - Căn nguyên gây viêm não lứa tuổi tuổi thường gặp HSV, phế cầu, VNNB lao - Tháng tuổi thường gặp từ tháng đến < 12 tháng tuổi; không ghi nhận trường hợp tháng tuổi - Sốt, nơn, co giật tồn thân, co giật khư trú triệu chứng hay gặp bệnh nhân viêm não tuổi - Tỷ lệ dịch não tủy có biến đổi nhiều gặp nhóm viêm não lao phế cầu, viêm não HSV Có 28,6% bệnh nhi khơng có biến đổi dịch não tủy - Hình ảnh bất thường phim chụp MRI gặp nhiều trẻ viêm não HSV nhóm VNNB Lời cảm ơn: Nhóm nghiên cứu xin chân thành cảm ơn khoa Truyền nhiễm, khoa xét nghiệm, chẩn đốn hình ảnh… Bệnh viện Nhi Trung ương giúp đỡ trình nghiên cứu thực đề tài TÀI LIỆU THAM KHẢO Johnson, R.T (1996) Acute encephalitis Clinical Infectious Diseases, 23, 219-226 Booss, J Esiri, M M (2003) Viral encephalitis in humans Washington, DC: American Society for Microbiology Press Granerod J, et al (2010) Causes of encephalitis and differences in their clinical presentations in England: a multicentre, population-based prospective study Lancet, 10(12), 835-44 Davison, K.L., Crowcroft, N S., Ramsay, M E., Brown, D W G., Andrews, N J (2003) Viral encephalitis in England, 1989-1998: What did we miss? Emerging Infectious Diseases, 9, 234-240 Glaser, C A., Gilliam, S., Schnurr, D., Forghani, B., Honarmand, S., Khetsuriani, N., Fisher, N., Cossen, C.K., Anderson, L.J (2003) In search of encephalitis etiologies-diagno 19882000 Clinical Infectious Diseases 36(6), 731-742 Venkatesan, A., et al (2013) Case definitions, diagnostic algorithms, and priorities in encephalitis: consensus statement of the International Encephalitis Consortium Clinical Infectious Diseases, 57 (8) pp 1114-1128 Lê Trọng Dụng, Phạm Nhật An cs (2011) Viêm não virus Herpes simplex type 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Tạp chí nghiên cứu Y học 75 (4): 6-10 Hồ Anh Tuấn, Phạm Nhật An, Phạm Hoài Thu (2006) Đặc điểm dịch tễ, lâm sàng, cận lâm sàng, diễn biến viêm não màng não Enterovirus trẻ em khoa Truyền nhiễm Bệnh viện Nhi Trung ương.Tạp chí Y học Việt Nam 385 Campbell GL1, Hills SL, Fischer M, Jacobson JA, Hoke CH, et al (2011) Estimated global incidence of Japanese encephalitis: a systematic review Bull World Health Organ 89: 766-774, 774A-774E 10 Phạm Nhật An, Nguyễn Ngọc Khánh (2001), Căn nguyên số đặc điểm lâm sàng viêm màng não mủ trẻ em Viện Nhi Trung ương 1999 Y học thực hành số 10/2001, 40-44 61 ... gây viêm não trẻ tuổi Nhận xét: Căn nguyên gây viêm não trẻ tuổi thường gặp nhất: HSV: 11 ,3%, phế cầu: 10 ,2%, viêm não Nhật Bản: 9,6%, lao: 8,6% 3.2 Đặc điểm dịch tễ học lâm sàng cận lâm sàng. .. Diseases, 57 (8) pp 11 14 -11 28 Lê Trọng Dụng, Phạm Nhật An cs (2 011 ) Viêm não virus Herpes simplex type 1: Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị Tạp chí nghiên cứu Y học 75 (4): 6 -10 Hồ Anh Tuấn,... tháng tuổi HSV Nhóm tuổi Phế cầu VNNB Lao n % n % n % n tháng - tháng 0 0 0 % >3 tháng - tháng 23,8 47,4 0 6,3 >6 tháng - < =1 tuổi 16 76,2 10 52,6 18 10 0 15 93,7 Tổng 21 100 19 10 0 18 10 0 16 10 0