Nghiên cứu được thực hiện nhằm thiết lập mối quan hệ giữa mặt phẳng frankfort và mặt phẳng ngang thật của bệnh nhân khi đầu được định vị ở tư thế tự nhiên, đồng thời đề ra hướng đánh giá thẩm mỹ mới dựa trên tư thế đầu tự nhiên và mặt phẳng ngang thật của bệnh nhân. Mời các bạn cùng tham khảo đề tài qua bài viết này.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 MỐI QUAN HỆ GIỮA MẶT PHẲNG FRANKFORT VÀ MẶT PHẲNG NGANG THẬT TRÊN NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Nguyễn Thị Bích Ngọc*, Đống Khắc Thẩm** TĨM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu thực nhằm thiết lập mối quan hệ mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật bệnh nhân đầu định vị tư tự nhiên, đồng thời đề hướng đánh giá thẩm mỹ dựa tư đầu tự nhiên mặt phẳng ngang thật bệnh nhân Phương pháp nghiên cứu: Mẫu nghiên cứu gồm 100 người Việt Nam từ 18 đến 25 tuổi có khn mặt hài hòa, thỏa mãn số tiêu chuẩn chọn mẫu Các đối tượng nghiên cứu chụp phim với đầu định vị tư tự nhiên Tất phim vẽ nét theo quy tắc thống giới, tiến hành xác định góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật, đo góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Xử lý thống kê tìm giá trị trung bình góc tạo mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Kết quả: Góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới (p>0,05) Kết luận: Khi đánh giá thẩm mỹ dùng giá trị trung bình góc độ mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật để chuyển đổi nghiên cứu từ định vị đầu theo mặt phẳng Frankfort (tư thường gặp định vị đầu để chụp phim sọ nghiêng) sang định vị theo mặt phẳng ngang thật đầu tư tự nhiên Từ khóa: Sơ đồ lưới, phân tích sọ mặt, thẩm mỹ, mặt phẳng ngang thật, tư đầu tự nhiên ABSTRACT THE RELATIONSHIP BETWEEN FRANKFORT PLAN AND TRUE HORIZONTAL PLAN ON VIETNAMESE ALDULTS Nguyen Thi Bich Ngoc, Dong Khac Tham * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 18 - Supplement of No - 2014: 22 - 27 Objectives: This study was taken place to establish the relationship between Frankfort plan and true horizontal plan in natural head position and to introduce a new method in aesthetic evaluation based on natural head position and true horizontal plan Methods: This study was conducted on 100 Vietnamese adults, fitting some certain standard samples All of them were taken lateral cephalometric Xray film with natural head position All of their cephalometric Xray were traced and mesured the angle between Frankfort and true horizontal plan Statistic measurements were used to determine the means that helped build the norm mesh diagram for males and females, and the mean of the angle between Frankfort plan and true horizontal plan Results: There was no significant difference in the angle between the Frankfort plan and horizontal plan between male and female (p>0.05) Conclusion: The mean of the angle between the Frankfort plan and true horizontal plan can be used to change the head position in aesthetics research Key words: Mesh diagram, craniofacial analysis, aesthetics, true horizontal plan, natural head position * Trường đại học Y dược Cần Thơ Tác giả liên lạc: ThS Nguyễn Thị Bích Ngọc 22 **Bộ mơn CHRM - Khoa RHM, Đại học Y Dược TP HCM ĐT: 0917273663 Email: ntbngoc77@gmail.com Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Đánh giá thẩm mỹ điều trị tìm đạt thẩm mỹ mặt nhiệm vụ quan trọng người thực hành CHRM phẫu thuật thẩm mỹ Thơng thường, q trình điều trị bệnh nhân nghiên cứu qua phân tích sọ mặt thẳng nghiêng Quá trình thường tiến hành trước sau điều trị theo phương pháp đo sọ tùy thuộc mục đích nhà lâm sàng Phân tích phim sọ nghiêng thường hữu dụng xét yếu tố thẩm mỹ độ nhô môi, độ nhô cằm, hướng phát triển hai xương hàm… Tuy nhiên, có khác biệt đáng kể việc nhìn nhận thẩm mỹ dựa vào chuẩn đo đạc thực tế Vì tư chụp phim sọ nghiêng chuẩn hóa với mặt phẳng Frankfort song song với sàn nhà, tư hoàn toàn khác với tư bệnh nhân sống ngày; nữa, phân tích phim sọ nghiêng thơng thường góc nhìn nhà phân tích hồn tồn khác – dựa đường thẳng (hay mặt phẳng) sọ, đầu định vị khơng hồn tồn “tự nhiên” Sự khác biệt cá thể nhận định thẩm mỹ từ người đối diện thường dựa vào thực tế hình ảnh cá thể sống tư tự nhiên, khác với tư nghiên cứu trình điều trị dựa phim đo sọ Với mong muốn tìm tư áp dụng phân tích thật gần gũi tự nhiên để kết thẩm mỹ đạt sau điều trị tối đa khắc phục vấn đề định vị tư đầu chụp phim, nghiên cứu thực với mục tiêu: xác định mối tương quan mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật (khi đầu tư tự nhiên) Nghiên cứu Y học hòa, có khớp cắn Angle I, đầy đủ cửa, cối lớn thứ hàm hàm dưới, có độ cắn phủ - cắn chìa bình thường, khơng có chấn thương hàm mặt, dị hình hàm mặt, khơng qua điều trị chỉnh hình mặt phẫu thuật thẩm mỹ Tất đối tượng đánh giá qua ảnh chụp mặt nghiêng với đầu tư tự nhiên Nhóm đánh giá gồm bác sĩ RHM thuộc môn CHRM - Đại học Y Dược Tp.HCM Thang điểm đánh giá từ đến 5, (1) khn mặt xấu, (2) khn mặt khơng hài hòa, (3) khn mặt tương đối hài hòa, (4) khn mặt hài hòa, (5) khn mặt hài hòa 100 đối tượng mẫu nghiên cứu phải đạt số điểm từ trở lên Phương pháp tiến hành Máy chụp phim: Hiệu PANEX – EC số hiệu X100 EC – 9405, với loại ống đầu dài 65 KVP, 10 mA thời gian từ ½ đến ½ giây Khoảng cách từ đầu cone đến mặt phẳng dọc đối tượng nghiên cứu 1,52 m Ngay phía trước cassette có gắn sợi dây dọi cản quang để xác định phim đường thẳng đứng dọc chuẩn Gắn đoạn dây kim loại chỉnh hình nằm ngang với đường kính 0,5mm; dài 2cm ngang mức ống tai ngồi băng keo dính Đoạn dây kim loại điều chỉnh thước thăng cho nằm theo mặt phẳng ngang (Thước thăng thước có khoảng bong bong khí bên trong, mặt phẳng thước không nằm ngang bong bóng khí xoay qua xoay lại, mặt phẳng thước nằm ngang bong bóng khí nằm thước) Thiết kế nghiên cứu Tư đối tượng Đối tượng đứng thẳng, hai tay bng xi nhìn thẳng vào gương Thiết kế nghiên cứu cắt ngang mơ tả phân tích mẫu gồm 50 nam 50 nữ từ 18 đến 25 tuổi, có cha mẹ ơng bà nội ngoại người Việt Nam, dân tộc Kinh Đối tượng có gương mặt hài Phía bên trái đầu đối tượng nghiên cứu tiếp xúc với phim để giảm độ phóng đại độ méo lệch Đối tượng chụp phim tư đứng, với đầu tư tự nhiên, hai môi khép ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 23 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 kín, cắn khít trung tâm Chùm tia X qua tai vào thẳng góc với phim Các đối tượng chụp phim sọ nghiêng kỹ thuật viên môn tia X khoa RHM ĐHYD Tp.HCM nhằm giảm thiểu sai số thay đổi kỹ thuật chụp phim Tất 100 phim sọ nghiêng bệnh nhân (50 nam 50 nữ) với đầu tư tự nhiên người vẽ nét giấy scan 0,003 matte với viết chì đường kính nhỏ 0,5 mm theo phương pháp vẽ nét thống giới Sau tiến hành xác định điểm mốc nhằm xác định mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Đo đạc Đo góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật với thước chuyên dụng chỉnh hình hiệu Ormco Sybron Mặt phẳng Frankfort Mặt phẳng ngang Giá trị góc Frankfort: dương Giá trị góc Frankfort: âm Hình 1: Quy ước giá trị góc tạo mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Số liệu công bố nghiên cứu số liệu phim, không hiệu chỉnh Xử lý số liệu Các số liệu phân tích thống kê với phần mềm SPSS 16.0 Thống kê mô tả Biến số độc lập giới tính Biến số phụ thuộc góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Xác định giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, khoảng tin cậy 95% số trung bình, giá trị lớn nhỏ biến số Các giá trị tính riêng cho giới Thống kê suy lý So sánh số trung bình số liệu hai giới t-test KẾT QUẢ Góc tạo mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Bảng 1: Mối liên hệ mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật (°) (0) Góc Góc mp Frankfort mp ngang thật Nam TB 2,17 Nữ ĐLC 3,20 BÀN LUẬN Góc tạo mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Không có khác biệt góc tạo mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật nam nữ (p = 0,058) Vậy dùng giá trị chung góc cho hai giới 2,75° (ĐLC: 3,06) 24 TB 3,33 ĐLC 2,83 Mức khác biệt Giá trị p ns 0,0578 Tính đến thời điểm nay, phim sọ nghiêng dùng CHRM nước ta đa số định vị theo mặt phẳng Frankfort Nếu nhằm phục vụ cho mục đích nghiên cứu thẩm mỹ đầu bệnh nhân phải định vị với tư đầu tự nhiên Vậy có nên chuẩn hóa tư nghiên cứu phim sọ nghiêng với đầu “vị trí tự nhiên” hay khơng? Chun Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 Tại lại cho tư đầu tự nhiên mặt phẳng ngang thật tham chiếu quan trọng? Đã có nhiều mặt phăng tham chiếu sử dụng phân tích sọ mặt, thường gặp mặt phẳng sọ trước (S-N) hay mặt phẳng Frankfort Tuy nhiên, theo Wits(6) việc đánh giá tương quan sọ - mặt dùng mặt phẳng S-N (nền sọ trước) khơng thật xác lý (1) độ dài sọ trước, (2) độ dốc sọ trước, (3) độ nghiêng mặt phẳng nhai Chính yếu tố làm thay đổi giá trị góc SNA hay SNB dẫn đến việc kết luận sai lệch với thực tế lâm sàng Năm 1884 hội nghị nhân chủng học, mặt phẳng Frankfort định nghĩa lần Đức, việc sử dụng mặt phẳng Frankfort trở nên rộng rãi trở thành mặt phẳng định vị trình chụp phim sọ nghiêng: đầu cố định phận giữ đầu mặt phẳng Frankfort song song với sàn nhà(15) Nhưng nhiều nghiên cứu sau cho thấy mặt phẳng Frankfort không trùng với mặt phẳng ngang thật(14) Hình 2: Sự khác biệt độ dốc mặt phẳng Frankfort bệnh nhân có vị trí đầu tự nhiên(14) Theo Lundstrom(10), nghiên cứu 79 trẻ 12 tuổi, nhận thấy khơng có chứng đảm bảo mặt phẳng Frankfort có giá trị tin cậy tốt mặt phẳng S-N hai mặt phẳng khơng có giá trị ổn định so sánh với mặt phẳng ngang thật, khác phương diện sinh học mặt phẳng Frankfort thay đổi S-N phương diện lâm sàng khơng có khác biệt Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Nghiên cứu Y học Theo Bass(3), mặt phẳng Frankfort không nên dùng để đánh giá thẩm mỹ mô mềm mặt xác định mặt phẳng hoàn toàn dựa vào điểm mốc sọ (mơ xương), vị trí chúng thay đổi (nhất vị trí Porion) Theo Downs(4,7), với tư đầu tự nhiên lại xác định nhiều mặt phẳng Frankfort với độ nghiêng khác Hình 3: Hai bệnh nhân có nét mặt nhìn nghiêng lại có khác biệt nhiều độ dốc sọ trước (S-N) mặt phẳng Frankfort(14,15) Tư đầu tự nhiên(1,2,7,8,9,12,13,14,16,18)(1950) thuật ngữ nhà nhân chủng học sử dụng, nhằm biểu thị “vị trí chuẩn hóa tái lập đối tượng ngồi tư thoải mái nhìn tập trung vào vật đặt ngang tầm mắt cách khoảng” Có nhiều cách xác định vị trí đầu tự nhiên theo Von Baer Wagner (1861) Broca (1862), vị trí xác định đối tượng đứng với tầm mắt nhìn theo mặt phẳng ngang lúc đầu vị trí tự nhiên Năm 1958, Molhave sử dụng tư đầu tự nhiên tư đối tượng đứng thư giãn Theo Bjerin (1957), Moorrees Kean (1958) tư xác định đối tượng nhìn thẳng vào gương Trong phân tích “sơ đồ lưới”, tác giả Coenradd F.A Moorrees không sử dụng đường thẳng hay mặt phẳng chuẩn 25 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 mà dựa vào đường thẳng dọc thật bệnh nhân phim sọ nghiêng ghi nhận bệnh nhân tư đầu tự nhiên Điều không hợp lý phương pháp khoa học lại hợp lý quan sát nhận định lâm sàng Mục đích việc phân tích phim sọ nghiêng dùng điều trị CHRM nhằm tìm sai biệt đưa hài hòa, hay nói rõ mục tiêu thẩm mỹ Hơn nữa, dù bác sĩ CHRM hay nhà phẫu thuật tạo hình hay đơn người bình thường việc đánh giá nét đẹp hay hài hòa thực tế khơng qua đường thẳng hay mặt phẳng chuẩn cả, mà nét hài hòa khn mặt nhận định đầu tư tự nhiên Giá trị mặt phẳng ngang thật bệnh nhân (khi đầu tư tự nhiên) nhìn nhận Mặt khác, theo Moorrees Kean(17), độ lệch chuẩn tái thiết lập xác tư đầu tự nhiên thấp so sánh với độ lệch chuẩn trình tái lập đường tham chiếu sọ Lundstrom, Forsberg Peck McWilliam(11) đưa giá trị độ lệch chuẩn việc tái lập tư đầu tự nhiên (± 2°) thấp độ lệch chuẩn xác định độ nghiêng mặt phẳng Frankfort (±4° đến 6) Điều có nghĩa khả tái lập tư đầu tự nhiên mặt phẳng ngang thật xác mặt phẳng Frankfort hay SN(1,12) Peng Cooke (8) cho tư đầu tự nhiên thay đổi theo thời gian dù khả tái định vị có thay đổi khơng đáng kể tư tham chiếu tốt, ổn định (có thể tái lập tốt với giá trị tương đối ổn định sau 15 năm) Vậy khả tái lập tư đầu tự nhiên mặt phẳng ngang thật xác mặt phẳng Frankfort hay SN(1,12) Ở tư đầu tự nhiên yếu tố thẩm mỹ chức bệnh nhân xem xét(5) Như vậy, vị trí đầu tự nhiên với đường thẳng đứng dọc thật hay đường thẳng ngang thật tham chiếu đáng tin cậy(10) thật bệnh nhân) mặt phẳng Frankfort tiền đề cho nghiên cứu sọ mặt sau theo hướng thật gần gũi với tư ngày bệnh nhân, nhằm giúp cho q trình phân tích thẩm mỹ điều trị thật phù hợp với cách đánh giá thẩm mỹ quan sát đối tượng sống ngày KẾT LUẬN Nghiên cứu mẫu chọn gồm 50 nam 50 nữ độ tuổi từ 18 đến 25 với gương mặt hài hòa thỏa mãn đầy đủ tiêu chuẩn chọn mẫu rút kết luận góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật, khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê hai giới (p > 0,05) TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 11 Atashi MHA, Kachooei M (2008) Soft tissue cephalometric standards based on Natural Head position in a sample of Iranian adults JODDD, 2: 53-57 Bass NM (2003) Measurement of the profile angle and the aesthetic of the facial profile Journal of Orthodontic, 30: 3-9 Bass NM (1991) The aesthetic analysis of the face European journal of orthodontics, 13: 343-350 Faustini MM, Hale C, Cisneros GJ (1997) Mesh diagram analysis: Developing a norm for African American The Angle Orthodontist, 2: 121-128 Ferrario VF, Sforza C, Dalloca LL, Defranco DJ (1996) Assessment of facial form modifications in orthodontics: Proposal of a modified computerized mesh diagram analysis American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 263-270 Jacobson A Radiographic cephalometry: From basic to videoimaging Quintessence Publishing Co, Inc, 97-112 Jiuhiu J, Tianmin X, Jiuxiang L (2007) The relationship between estimated and registered Natural Head Position The Angle Orthodontist, 77(6): 1019-1024 Li P, Cooke MS (1999) Fifteen-year reproducibility of natural head posture - a longitudinal study American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 116: 82-85 Lundstrom A, Lundstrom F, Lebret LML, Moorrees CFA (1995) Natural head position and natural head orientation: basic consideration in cephalometric analysis and research European Journal of Orthodontics, 17: 111-120 Lundstrom A, Lundstrom F, Lebret LML (1995) The Frankfort horizontal as a basis for cephalometric analysis American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 107: 537- 540 Lundstrom A., Forsberg CM, Peck S, Mc William J (1992) A proportional analysis of the soft tissue facial profile in young adults with normal occlusion The Angle Orthodontist, 62: 127-133 Vì việc tìm mối liên quan tư đầu tự nhiên (thông qua mặt phẳng ngang 26 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ Số * 2014 12 13 14 15 16 Madsen DP, Sampson WJ, Townsend GC (2008) Craniofacial reference plane variation and natural head position European Journal of Orthodontics, 30: 532-540 Moorrees CFA (1992) Commentary Analysis of the facial profile The Angle Orthodontist, 2: 121-128 Moorrees CFA Natural head position: The key to cephalometry Radiographic cephalometry: From basic to videoimaging Quintessence Publishing Co, Inc, 175-184 Moorrees CFA, Lebret L (1962) The mesh diagram and cephalometrics The Angle Orthodontist, 32: 214-231 Raju NS, Prasad KG, Jayade VP (2001) A modified approach for obtaining Cephalograms in the Natural Head Position Journal of Orthodontics, 28: 25-28 Chuyên Đề Răng Hàm Mặt 17 18 Nghiên cứu Y học Tremont TJ (1980) An investigation of the variability between the optic plane and Frankfort horizontal American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 192-200 Usumez S, Uysal T, Orhan M, Soganci E (2006) Relationship between static natural head position and head position measured during walking American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 125: 42- 47 Ngày nhận báo: 11/01/2014 Ngày phản biện nhận xét báo: 20/02/2014 Ngày báo đăng: 20/03/2014 27 ... mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Bảng 1: Mối liên hệ mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật (°) (0) Góc Góc mp Frankfort mp ngang thật Nam TB 2,17 Nữ ĐLC 3,20 BÀN LUẬN Góc tạo mặt phẳng. .. phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật Đo đạc Đo góc mặt phẳng Frankfort mặt phẳng ngang thật với thước chuyên dụng chỉnh hình hiệu Ormco Sybron Mặt phẳng Frankfort Mặt phẳng ngang Giá trị góc Frankfort: ... chứng đảm bảo mặt phẳng Frankfort có giá trị tin cậy tốt mặt phẳng S-N hai mặt phẳng khơng có giá trị ổn định so sánh với mặt phẳng ngang thật, khác phương diện sinh học mặt phẳng Frankfort thay