Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định trên lâm sàng độ sâu thích hợp của ống Nội khí quản qua đường miệng ở người Việt Nam trưởng thành. 50 bệnh nhân nữ, 48 bệnh nhân nam nhập khoa săn sóc đặc biệt (ICU) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh từ 07/2006 đến 12/2006, được đặt nội khí quản và sau đó chụp X quang ngực.
ĐỘ SÂU THÍCH HỢP CỦA ỐNG NỘI KHÍ QUẢN QUA ĐƯỜNG MIỆNG Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH Huỳnh Văn Ân*, Mai Trần Thị Bích Dun*, Lê Kim Khánh*, Hồng Thị Hương*, Dương Anh Phượng* TÓM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Xác định lâm sàng độ sâu thích hợp ống Nội khí quản qua đường miệng người Việt Nam trưởng thành Đối tượng Phương pháp nghiên cứu: mô tả, cắt ngang, tiền cứu 50 bệnh nhân nữ, 48 bệnh nhân nam nhập Khoa Săn Sóc Đặc Biệt (ICU) Bệnh viện Nhân Dân Gia Định, Thành phố Hồ Chí Minh – từ 07/2006 đến 12/2006, đặt nội khí quản sau chụp X quang ngực Kết quả: Độ sâu thích hợp ống Nội khí quản qua đường miệng người Việt Nam trưởng thành 23,9±0,6 cm nam 21,5±0,6 cm nữ Kết luận: Nên cố định ống Nội khí quản qua đường miệng người Việt Nam trưởng thành vị trí 23 cm nam 21 cm nữ Từ khóa: Độ sâu, Nội khí quản qua đường miệng ABSTRACT THE PROPER DEPTH OF TUBE PLACEMENT IN OROTRACHEAL INTUBATION IN VIETNAMESE ADULTS Huynh Van An, Mai Tran Thi Bich Duyen, Le Kim Khanh, Hoang Thi Huong, Duong Anh Phuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 134 – 136 Purpose: Clinically determine the proper depth of tube placement in orotracheal intubation in Vietnamese adults Materials and method: Cross sectional, Descriptive and Prospective Study 50 women, 48 men were admitted ICU - Nhan Dan Gia Dinh Hospital, Hochiminh City - from July 2006 to December, 2006 They were intratubed and got the X Ray check thereafter Results: The proper depth of tube placement in orotracheal intubation in Vietnamese adults is 23.9±0.6 cm in men and 21.5±0.6 cm in women Conclusion: For the Vietnamese adults, the Tracheal Intratube should be placed at the position of 23 cm in men and 21 cm in women Key words: Depth Orotracheal intubation ĐẶT VẤN ĐỀ Giữ thông đường thở, Bảo đảm Oxy hố, Thơng khí, Ngăn ngừa hít sặt phần điều trị cấp cứu đường thở Đặt ống nội khí quản (NKQ) thường xem phương tiện tốt để kiểm soát đường thở cấp cứu Trong hồi sức cấp cứu, đặt ống NKQ kỹ thuật mà Bác sĩ chuyên khoa cần phải thông thạo Là việc phải thực tốt trình hồi sức, đặt NKQ kịp thời, xác mặt kỹ thuật góp phần lớn vào thành cơng việc hồi sức bệnh nhân 134 Để thực tốt việc đặt NKQ, cần tuân theo nhiều tiêu chuẩn kỹ thuật đường vào: đặt NKQ qua đường miệng, đường mũi, đặt NKQ ngược dòng; kích thước ống (dựa vào đường kính ống): tùy thuộc vào độ tuổi trẻ, người trưởng thành tùy vào giới; độ sâu ống NKQ Về độ sâu lý tưởng ban đầu ống NKQ, y văn nước đề nghị Từ mép miệng, ống NKQ qua đường miệng phải sâu khoảng 23 cm nam 21 cm nữ(2,3) Hiện nay, chưa có nghiên cứu độ sâu ống NKQ đặt đường miệng người Việt Nam Khuyến cáo độ sâu ống NKQ hướng dẫn y văn nước Hội Hồi sức cấp cứu thường dựa y văn nước ngồi, có khác biệt thể chất người Việt Nam người da trắng Âu Mỹ Nghiên cứu nhằm mục đích xác định độ sâu thích hợp ống NKQ người Việt Nam trưởng thành đặt ống NKQ giúp thở Hồi sức cấp cứu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Tiêu chuẩn nhận bệnh Bệnh nhân nam hay nữ, tuối từ 18 trở lên, nhập viện vào khoa Săn Sóc Đặc Biệt, Bệnh viện Nhân Dân Gia Định có đặt NKQ đường miệng giúp thở chụp X quang ngực kiểm tra sau Thời gian từ đầu tháng 7/2006 đến hết tháng 12/2006 (6 tháng) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân bị gù, vẹo cột sống Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu tiền cứu, mô tả, cắt ngang Tiến hành Bệnh nhân hội đủ tiêu chuẩn nhận bệnh khơng có tiêu chuẩn loại trừ thu nhận vào lô nghiên cứu Bệnh nhân ghi nhận mức độ sâu ống NKQ ngang cung (tính cm) Sau đó, bệnh nhân chụp X quang ngực thẳng đo khoảng cách từ đầu mút ống NKQ tới carena (tính cm) phim X quang Từ tính độ sâu thích hợp ống NKQ cho bệnh nhân, cho đầu mút ống NKQ cách carena cm KẾT QUẢ Chúng thu thập 98 bệnh nhân, 48 nam, 50 nữ Tỷ lệ nam/nữ: 1:1 Đặc tính dân số học Tuổi Chiều cao (cm) Độ sâu NKQ (cm) Nam (n=48) 68,7±4,6 160,8±1,8 23,9±0,6 Nữ (n=50) 69,3±4,4 149,8±1,8 21,5±0,6 Nhóm bệnh nhân nam có tuổi trung bình 68,7±4,6 nhóm bệnh nhân nữ có tuổi trung bình 69,3±4,4 135 Chiều cao trung bình nhóm bệnh nhân chúng tơi 160,8±1,8 cm nam 149,8±1,8 cm nữ Với mong muốn đầu mút ống NKQ cách carena cm, thu kết độ sâu trung bình ống NKQ lơ nghiên cứu 23,9±0,6 cm nam 21,5±0,6 cm nữ BÀN LUẬN Tuy nhiên, chiều cao trung bình người Việt Nam trưởng thành thấp so với nhiều nước khu vực Nửa kỷ trước, chiều cao người dân Nhật Bản ngang Vậy mà năm 1999, chiều cao trung bình niên Nhật (ở lứa tuổi 18) 171cm với nam, 159cm với nữ Trong theo số liệu dịch tễ nhân trắc học Bộ Y tế, năm 2000 chiều cao trung bình người Việt Nam trưởng thành (từ 26-40 tuổi) 162,3cm với nam 152,3 với nữ Số liệu phù hợp với chiều cao trung bình nhóm bệnh nhân chúng tơi 160,8±1,8 cm nam 149,8±1,8 cm nữ Nghiên cứu năm 2003 700 đàn ông Việt Nam cho thấy có chiều cao trung bình 164,3 cm(4) Một nghiên cứu gần Viện Khoa học thể dục thể thao cho biết đến thời điểm chiều cao trung bình hệ trẻ Việt Nam thấp khoảng 2-6cm so với số nước lân cận Singapore, Thái Lan Trong đó, hướng dẫn y văn nước dựa nghiên cứu người da trắng Âu Mỹ vốn có chiều cao vượt trội Kỹ thuật đặt ống NKQ phải đạt u cầu tạo thơng khí tốt cho phổi phải tính đến dịch chuyển ống gập ngữa đầu Vì cử động đầu làm dịch chuyển ống NKQ từ đến cm, nên vị trí đầu ống NKQ phải cách carina tối thiểu cm(2) Cũng có nghiên cứu cho dịch chuyển ống tư gập ngữa cổ khoảng cm, vị trí mong muốn đầu ống NKQ cách carina từ đến cm(2,3) Và phim X quang ngực, đầu ống nội khí quản lý tưởng nên cách carina khoảng 5±2 cm đầu cổ vị trí trung gian(3) Với kết thu lô nghiên cứu độ sâu đầu mút ống NKQ cách carena cm 23,9±0,6 cm nhóm bệnh nhân nam 21,5±0,6 cm nhóm bệnh nhân nữ Như để đầu mút ống NKQ cách carena tối thiểu cm, phải cố định ống NKQ vị trí cách cung 23 cm nam 21 cm nữ Điều phù hợp với hướng dẫn từ y văn nước Từ mép miệng, ống NKQ qua đường miệng phải sâu khoảng 23 cm nam 21 cm nữ (2,3) Các hướng dẫn Hội Gây Mê Hồi Sức Việt Nam, Hội Điều Dưỡng Nội Khoa có thông số tương tự 136 KẾT LUẬN Như dù thể hình người Việt Nam có thấp bé dân tộc khác, nên cố định ống NKQ qua đường miệng người Việt Nam trưởng thành vị trí 23 cm nam 21 cm nữ TÀI LIỆU THAM KHẢO Conrardy PA, Goodman LR, Laing F, et al Alteration of endotracheal tube position Crit Care Med 4:8, 1976 Danzl DF., Vissers RJ Tracheal Intubation and Mechanical Ventilation In: EMERGENCY MEDICINE: A comprehensive study guide Judith E Tintinalli, Gabor D Kelen, J Stephan Stapczynski 6th ed 2004; 108-19 McGill JW., Clinton JE Tracheal Intubation In: Clinical procedures in Emergency Medicine James R Roberts, Jerris R Hedges 4th ed 2004; 69-99 Thuy VT, et al Assessment of low bone mass in Vietnamese: comparison of QUS calcaneal ultrasonometer and dataderived T-scores J Bone Miner Metab 2003;21(2):114-9 137 ... thuật đường vào: đặt NKQ qua đường miệng, đường mũi, đặt NKQ ngược dòng; kích thước ống (dựa vào đường kính ống) : tùy thuộc vào độ tuổi trẻ, người trưởng thành tùy vào giới; độ sâu ống NKQ Về độ sâu. .. tưởng ban đầu ống NKQ, y văn nước đề nghị Từ mép miệng, ống NKQ qua đường miệng phải sâu khoảng 23 cm nam 21 cm nữ(2,3) Hiện nay, chưa có nghiên cứu độ sâu ống NKQ đặt đường miệng người Việt Nam. .. độ sâu ống NKQ hướng dẫn y văn nước Hội Hồi sức cấp cứu thường dựa y văn nước ngoài, có khác biệt thể chất người Việt Nam người da trắng Âu Mỹ Nghiên cứu nhằm mục đích xác định độ sâu thích hợp