Nghiên cứu các giá trị của MUNE trên cơ duỗi ngắn các ngón chân ở người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh

Bài viết trình bày khảo sát giá trị trung bình và ngưỡng chẩn đoán bất thường của MUNE trên cơ duỗi ngắn các ngón chân ở người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU CÁC GIÁ TRỊ CỦA MUNE TRÊN CƠ DUỖI NGẮN CÁC NGÓN CHÂN Ở NGƯỜI VIỆT NAM TRƯỞNG THÀNH KHỎE MẠNH Nguyễn Lê Trung Hiếu*, Nguyễn Hữu Cơng** TĨM TẮT Cơ sở nghiên cứu: Đơn vị vận động thành phần hệ thống thần kinh Số lượng đơn vị vận động ước lượng điện qua kỹ thuật MUNE (motor unit number estimation) Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn bất thường MUNE duỗi ngắn ngón chân người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh Phương pháp nghiên cứu: Thống kê mô tả hàng loạt trường hợp người trưởng thành khỏe mạnh Khảo sát MUNE hai kỹ thuật kích thích tăng dần kích thích nhiều điểm thần kinh mác sâu ghi duỗi ngắn ngón chân hai bên Kết quả: Có 82 người tham gia nghiên cứu Giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn MUNE duỗi ngắn ngón chân bên theo kỹ thuật kích thích tăng dần là: bên phải 146,5 ± 39,5 96, bên trái 145,0 ± 38,5 94; kỹ thuật kích thích nhiều điểm là: bên phải 146,1 ± 37,8 97,3, bên trái 144,0 ± 36,5 91,6 Kết luận: Ngưỡng chẩn đoán bất thường MUNE duỗi ngắn ngón chân có giá trị tham chiếu 94 kỹ thuật kích thích tăng dần 91 kỹ thuật kích thích nhiều điểm Từ khóa: duỗi ngắn ngón chân, thần kinh mác sâu, phương pháp ước lượng số lượng đơn vị vận động, kỹ thuật kích thích tăng dần, kỹ thuật kích thích nhiều điểm ABSTRACT STUDYING MUNE VALUES IN THE EXTENSOR DIGITORUM BREVIS MUSCLE OF HEALTHY ALDULT VIETNAMESE SUBJECTS Nguyen Le Trung Hieu, Nguyen Huu Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 21 - No - 2017: 139 - 145 Background: Motor unit is basic component of neuromuscular system Motor unit number estimation (MUNE) is an electrodiagnostic method that can help us to estimate motor units number Objectives: Studying mean values and lower limit values of MUNE in the extensor digitorum brevis muscle of healthy adult Vietnamese subjects Methods: The descriptive cross-sectional study was used Bilateral MUNE in the extensor digitorum brevis (EDB) muscle was done by incremental stimulation technique (IST) and multiple point stimulation (MPS) Results: There were 82 normal adult Vietnamese volunteers Mean thenar MUNE values and lower limit MUNE values by IST at right foot: 146.5 ± 39.5 and 96, left foot 145.0 ± 38.5 and 94; by MPS at right foot: 146.1 ± 37.8 and 97.3, left foot 144.0 ± 36.5 and 91.6 Conclusion: Lower limit MUNE values by IST was 94 and MPS was 91 Key words: the extensor digitorum brevis muscle, deep peronei nerve, motor unit number estimation, incremental stimulation technique, multiple point stimulation technique *BộmônThầnKinh, Đạihọc Y Dược TPHCM, **BộmônThầnKinh, Đạihọc Y PhạmNgọcThạch TPHCM Tác giả lien lạc:ThS BS Nguyễn Lê Trung Hiếu ĐT: 0908393616 Email: ngletrunghieu@gmail.com Thần kinh 139 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ĐẶT VẤN ĐỀ Năm 1971, Mc Comas giới thiệu phương pháp ước lượng số lượng đơn vị vận động (motor unit number estmation - MUNE) Cho đến nay, phương pháp cho phép ước lượng số lượng đơn vị vận động kiểm sốt một nhóm ứng dụng thực hành lâm sàng(9) Trên giới, có nhiều cơng trình nghiên cứu MUNE người bình thường Tuy nhiên, báo cáo giá trị trung bình người bình thường ngưỡng chẩn đốn bệnh MUNE khác tùy theo nhóm tác giả sở nghiên cứu Chưa có ngưỡng chẩn đốn thức đồng thuận Tại Việt Nam, MUNE chưa có nghiên cứu cơng bố MUNE Mục tiêu nghiên cứu xác định giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn bệnh MUNE duỗi ngắn ngón chân thuộc thần kinh mác sâu hai bên hai kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần MUNE kích thích nhiều điểm người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Người Việt Nam trưởng thành Khơng có tiền sử mắc bệnh bệnh sau đây: bệnh neuron vận động, bệnh thần kinh ngoại biên, bệnh tiếp hợp thần kinh bệnh Khơng có tiền sử gia đình bệnh thần kinh di truyền Đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chuẩn loại trừ Có tổn thương dây thần kinh mác sâu hai bên lí (vết thương, dị tật…) Có triệu chứng vận động cảm giác hai bàn chân thời điểm khảo sát 140 Có thơng số dẫn truyền vận động thời gian tiềm, biên độ CMAP (compound muscle action potential), tốc độ dẫn truyền thần kinh vận động thần kinh mác sâu hai bên biểu bất thường chẩn đoán điện trình khảo sát Khơng khảo sát đầy đủ thông số cần cho nghiên cứu, bao gồm biên độ CMAP, biên độ SMUP (single motor unit potential) thần kinh mác hai bên giá trị MUNE Cỡ mẫu Nghiên cứu nhằmtính giá trị trung bình thông số nên công thức cỡ mẫu là: n = C/(/)2 Nghiên cứu ứng dụng hai kỹ thuật MUNE IST MPS để khảo sát mà theo y văn giá trị trung bình hai kỹ thuật gần nên chúng tơi chọn giá trị trung bình MUNE theo kỹ thuật kích thích tăng dần để tính cỡ mẫu Theo cơng bố MUNE nhóm tác giả Gooch, Doherty, Bromberg, Stashuk, Daube cộng thuộc AANEM (hội bệnh thần kinh chẩn đoán điện Mỹ), đăng tạp chí Muscle & Nerve 50, năm 2014, đó: MUNE theo kỹ thuật kích thích tăng dần khảo sát duỗi ngắn ngón chân thuộc dây thần kinh mác sâu 206 ± 61 làm sở tính cỡ mẫu Chấp nhận sai số loại I α = 0,1 loại II β = 0,2 ta có số C = 6,15 Cỡ n =6,15/(206/61)2 = 53,9 Như vậy, cỡ mẫu là: 54 người Phương pháp nghiên cứu Các biến nghiên cứu Tuổi: gồm có số tuổi nhóm tuổi (< 30, 30 39, 40 - 49, > 50), tính theo lời khai tuổi người tham gia nghiên cứu Giới tính: hai giá trị, nam nữ, ghi theo lời khai người tham gia nghiên cứu Bên khảo sát: hai giá trị bên phải bên trái, bên người tham gia nghiên cứu Kỹ thuật MUNE: hai kỹ thuật IST MPS Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Biên độ CMAP (mV): biến định lượng, giá trị biên độ CMAP thu theo khảo sát vận động thường qui, tính từ đường đẳng điện đến đỉnh sóng âm (negative peak amplitude) Biên độ SMUP (µV): biến định lượng, giá trị biên độ điện đơn vị vận động đơn lẻ thu theo kỹ thuật, tính từ đường đẳng điện đến đỉnh sóng âm Loại SMUP < 10µV Biên độ mSMUP (µV): biến định lượng, giá trị biên độ trung bình từ SMUP MUNE: biến định lượng, MUNE = Biên độ CMAP/Biên độ mSMUP Các kỹ thuật EMG thường qui MUNE nghiên cứu Theo mô tả tác giả Bromberg Kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần (IST): Điện cực kích thích đặt cố định cổ chân Điện cực bề mặt đặt duỗi ngắn ngón chân Độ nhạy khai thác tăng từ 50 - 100 µV/khoảng để quan sát bước biên độ thấp chùm điện sóng đáp ứng co Cường độ kích thích giữ thấp từ - 10mA để kích hoạt sợi trục theo ngun lí tất khơng ghi điện đơn vị vận động đơn lẻ (SMUP) Bằng cách tăng chậm cường độ kích thích, chồng - 10 lớp điện sóng đáp ứng co riêng biệt Đo đạt biên độ, tính SMUP ghi vào bảng thu thập số liệu Kích thích tối đa để ghi tính biên độ CMAP Giá trị mSMUP MUNE tính sau hồn tất nhập số liệu Kỹ thuật MUNE kích thích nhiều điểm (MPS): Điện cực kích thích đặt cố định cổ chân Các điện cực bề mặt đặt duỗi ngắn ngón chân theo cách ghi bụng gân Độ nhạy khai thác tăng từ 50 - 100 µV/khoảng để quan sát bước biên độ thấp Cường độ kích thích thấp - 10mA để kích hoạt sợi trục ghi SMUP Điện cực kích thích di chuyển đến vị trí khác dọc dây thần kinh ghi nhận đáp ứng khác theo nguyên lí tất Thần kinh Nghiên cứu Y học không tương tự đáp ứng 10 đáp ứng (SMUP) chọn, ghi vào bảng thu thập số liệu Kích thích tối đa để ghi tính biên độ CMAP Giá trị mSMUP MUNE tính sau hồn tất nhập số liệu Các bước tiến hành nghiên cứu Bước 1: Giải thích đồng ý tham gia nghiên cứu Bước 2: Khảo sát dẫn truyền vận động thường qui dây thần kinh mác sâu theo kỹ thuật ghi CMAP Ghi nhận CMAP, có biểu bất thường, loại khỏi nghiên cứu Nếu biên độ hình thái CMAP giới hạn bình thường, thu thập số liệu biên độ CMAP sang bước Bước 3: Khảo sát MUNE IST bên phải, sau khảo sát sang bên trái Thu thập số liệu từ – 10 SMUP bên, ghi vào bảng thu thập số liệu, sau sang bước (bắt buộc) Nếu người tham gia không muốn tiếp tục, loại khỏi nghiên cứu Bước 4: Khảo sát MUNE MPS bên phải, sau khảo sát sang bên trái Thu thập số liệu từ 10 SMUP bên, ghi vào bảng thu thập số liệu, sang bước Bước 5: Hoàn tất thu thập số liệu sau nhập tất thông số khảo sát tính MUNE bên theo kỹ thuật người tham gia Phương pháp thu thập số liệu thống kê Thu thập số liệu Các biến tuổi, giới thu thập cách hỏi trực bảng thu thập số liệu Các thông số chẩn đốn điện đo đạc tính tốn phần mềm khảo sát điện thần kinh cài sẵn máy EMG hãng Medtronic (Medtrnic A/S Tonshakken 16-18 DK-2740 Skovlunde Denmark) phòng điện Bệnh viện Đại học Y Dược thành phố Hồ Chí Minh điều kiện nhiệt độ phòng đảm bảo tử 22 – 26 độ C Ghi kết vào bảng thu thập số liệu 141 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 Nghiên cứu Y học Các số liệu nhập liệu phần mềm Excel bình thường gần bình thường tiếp tục thực bước Xử lí thống kê Các biến số định lượng trình bày dạng trung bình ± độ lệch chuẩn Thống kê thực phần mềm Stata 12.0 So sánh trung bình biến định lượng nhóm khác phép kiểm Student t-test, có ý nghĩa khác biệt p < 0.05 Đặc điểm dân số Nếu biến không thỏa điều kiện sử dụng phép kiểm Student t-test, so sánh trung bình phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis Giới hạn trên, giới hạn thơng số người tình nguyện khỏe mạnh lấy khoảng 95% giá trị biến mẫu biến có phân phối bình thường Giới hạn bách phân vị thứ 2,5; giới hạn bách phân vị thứ 97,5 giá trị biến số liệu Nếu thơng số có phân phối khơng bình thường chúng tơi chuyển biến số sang phân phối KẾT QUẢ Nghiên cứu tiến hành khảo sát giá trị MUNE 82 người tình nguyện khỏe mạnh, tất khảo sát hai bàn chân Về giới tính Có 42/82 (51,2%) người tham gia khảo sát nữ, tỉ lệ nữ/nam 1,05 Về tuổi Tuổi nhỏ nhất, lớn trung bình nam 19 tuổi, 57 tuổi 38,3 ± 10,8 tuổi Tuổi tương ứng nữ 18 tuổi, 73 tuổi 49,7 ± 12,7 tuổi Có 20 người (24,4%) tham gia < 30 tuổi, 24 người (29,2%) độ tuổi từ 30 – 39 tuổi, 16 người (19,5%) độ tuổi từ 40 – 49 tuổi, 22 người (26,8%) ≥ 50 tuổi Giá trị MUNE Bảng 1: Giá trị MUNE trung bình Giá trị MUNE Bên phải IST Bên trái Bên phải MPS Bên trái Nam (n=40) Nữ (n=42) Cả giới (n=82) Nam (n=40) Nữ (n=42) Cả giới (n=82) Cả bên (n=82) Nam (n=40) Nữ (n=42) Cả giới (n=82) Nam (n=40) Nữ (n=42) Cả giới (n=82) Cả bên (n=82) Nhỏ 96,0 87,7 87,7 94,0 74,8 74,8 74,8 97,3 90,3 90,3 91,6 75,0 75,0 75,0 Lớn 279,8 300,7 300,7 250,6 297,1 297,1 300,7 274,6 288,0 288,0 246,2 293,2 293,2 293,2 Trung bình 153,6 ± 38,7 139,7 ± 39,6 146,5 ± 39,5 146,5 ± 35,0 143,5 ± 42,0 145,0 ± 38,5 145,7 ± 39,0 152,8 ± 38,1 139,6 ± 36,7 146,1 ± 37,8 145,6 ± 34,6 142,4 ± 38,6 144,0 ± 36,5 145,0 ± 37,2 Đối với IST, so sánh giá trị trung bình MUNE để so sánh MUNE nhóm tuổi, kết p theo giới tính bên phép kiểm = 0,027 bên phải bên trái p = 0,001, có ý nghĩa Student t-test ghi nhận p = 0,111 bên phải p thống kê = 0,726 bên trái, khơng có ý nghĩa thống kê Đối với MPS, kết so sánh giá trị trung bình MUNE theo giới p = 0,115 bên phải p Thực phép kiểm phi tham số Kruskal Wallis 142 Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 = 0,690 bên trái, ý nghĩa thống kê Giá trị p so sánh nhóm tuổi 0,031 bên phải 0,002 bên trái, có ý nghĩa thống kê So sánh hai bên: Với IST, giá trị MUNE bên phải 146,5 ± 39,5; bên trái 145,0 ± 38,5 Với MPS, giá trị MUNE bên phải 146,1 ± 37,8; bên trái 144,0 ± 36,5 Thực phép kiểm Student t-test bắt cặp để so sánh hai bên, giá trị p = 0,631 IST 0,432 MPS Khác biệt ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Y học ± 12,7 tuổi (18 – 73 tuổi) Cũng khơng có khác biệt tuổi trung bình hai giới số lượng người tham gia giới đủ lớn nên tiến hành phép kiểm so sánh giá trị trung bình thông số liên quan MUNE theo giới Giá trị trung bình Bảng 3: Giá trị MUNE bình thường theo tác giả Ghi Năm IST 1971 1973 199 ± 60 198 ± 58 McComas Sica (11) McComas (5) Gooch Ballantyne (7) Hanse 1995 2003 210 ± 65 143 ± 73 (n=86) 206 ± 61 Ngưỡng chẩn đoán Chúng 2015 Biểu đồ phân bố giá trị MUNE theo Shapiro-Wilk test cho thấy tất giá trị MUNE thần kinh mác sâu hai bên theo kỹ thuật bị lệch phải Chúng chuyển biến MUNE chuyển sang định dạng natural log xác định ngưỡng chẩn đoán MUNE thần kinh mác sâu Kết MUNE khảo sát IST So sánh hai kỹ thuật: Việc so sánh giá trị trung bình MUNE bên hai kỹ thuật tiến hành phép kiểm Student t-test bắt cặp Kết cho thấy p = 0,342 so sánh chân phải p = 0,168 so sánh chântrái, ý nghĩa thống kê IST MPS Giới hạn Trung bình Phải Trái Phải Trái 96,0 94,0 97,3 91,6 146,5 145,0 146,1 144,0 Giới hạn 250,3 232,4 226,2 211,1 BÀN LUẬN Đặc điểm dân số Nghiên cứu tiến hành 82 người Việt Nam tình nguyện khỏe mạnh vượt cỡ mẫu dự kiến 54 người Nhóm tuổi chiếm nhiều 30 – 49 tuổi (40 người, chiếm 48,8%) có người 60 tuổi nên chúng tơi gọp chung nhóm với nhóm từ 50 – 59 tuổi phân tích kết Tuổi trung bình nam (40 người) 38,3 ± 10,8 tuổi (19 – 57 tuổi); tuổi trung bình nữ (42 người) 39,7 Thần kinh (6,10) McComas (3) Campbell (7,9) 2014 MPS < 60 tuổi 290 ± 171 AANEM 197 ± 49 145,7 ± 39 (n=82) 145,0 ± 37,2 (n=82) nghiên cứu 145,7 ± 39 tương tự công bố tác giả Sica McComas (2003) nghiên cứu với cỡ mẫu 86 người(11) Kết thấp so với công bố tác giả McComas (1971)(10) Campbell (1973)(3) So với công bố McComas (1995) Bảng 2: Ngưỡng chẩn đoán MUNE Giá trị MUNE Tác giả khuyến cáo Gooch (2014)(5) kết chúng tơi thấp Tuy nhiên, tác giả McComas người sáng lập phương pháp MUNE kích thích tăng dần có cơng bố giá trị MUNE thần kinh mác sâu khác nghiên cứu khác nhau(7,10,11) Tương tự, giá trị MUNE trung bình theo MPS nghiên cứu 145,0 ± 37,2,thấp so với với công bố tác giả Ballantyne Hanse khuyến cáo đưa Gooch (2014)(5) Mặc dù giá trị trung bình thấp công bố Gooch (2014) độ lệch chuẩn nghiên cứu 37, thấp so với công bố Gooch 171 Do đó, chọn cách tính 143 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 ngưỡng (ngưỡng bệnh lí) theo cách lấy giá trị trung bình trừ hai lần độ lệch chuẩn giá trị ngưỡng 108, không khác có nhiều tác giả ứng dụng kỹ thuật AMPS để khảo sát MUNE duỗi ngắn ngón thần kinh mác sâu biệt nhiều so với tác giả Gooch 119 Ngưỡng chẩn đoán MUNE So sánh theo giới Bảng 4: Ngưỡng chẩn đoán MUNE Chúng tơi khơng tìm thấy khác biệt giá trị MUNE có ý nghĩa thống kê so sánh nam nữ, kể kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần lẫn kỹ thuật MUNE kích thích nhiều điểm So sánh theo nhóm tuổi Nhiềutácgiảcũng so sánhgiátrị MUNE theogiớivàtuổi(4,12) Chúng tơi tìm thấy khác biệt giá trị biên độ CMAP thần kinh mác sâu theo nhóm tuổi bên phải lẫn bên trái Chính khác biệt biên độ CMAP mSMUP dẫn đến khác biệt MUNE theo nhóm tuổi Nhận định gần giống tác giả Campbell (1973)(3) ghi nhận giá trị MUNE thần kinh mác sâu giảm nhóm tuổi > 60 Tuy nhiên, cỡ mẫu nhóm tuổi nghiên cứu nhỏ (20 người < 30 tuổi, 24 người 30 – 39 tuổi, 16 người 40 – 49 tuổi 22 người > 50 tuổi có người thuộc nhóm từ 60 tuổi trở lên) nên không so sánh khác biệt MUNE hai nhóm 60 tuổi tác giả Đồng thời, tiến hành tính giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn cho MUNE tồn nhóm nghiên cứu khơng đủ cỡ mẫu để tính riêng nhóm tuổi So sánh MUNE theo bên phải bên trái Với IST, giá trị MUNE bên phải 146,5 ± 39,5 bên trái 145,0 ± 38,5 Với MPS, giátrịMUNE bên phải 146,1 ± 37,8 bên trái 144,0 ± 6,5 Không có khác biệt so sánh hai bên hai kỹ thuật Chúng tơi chưa có tài liệu tham khảo để so sánh kết Tác giả (8) McComas (1) Adrian Năm 1993 2003 Chúng 2015 Ngưỡng 76 (n=58) 120 96 (n=82) 94 (n=82) 97 (n=82) 91 (n=82) Kỹ thuật IST IST IST bên phải IST bên trái MPS bên phải MPS bên trái Có nhiều nghiên cứu khảo sát giá trị MUNE số báo cáo đưa ngưỡng chẩn đoán bệnh MUNE khơng nhiều Chúng tơi tìm thấy ngưỡng chẩn đốn cho kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần Trong đó, tác giả McComas (1993) đưa ngưỡng chẩn đoán 76, thấp 96 94 bên phải bên trái(8) Tuy nhiên, tác giả Adrian lại công bố ngưỡng chẩn đốn cao 120(1) Chúng tơi chưa tìm thấy tài liệu ngưỡng chẩn đoán cho kỹ thật MUNE kích thích nhiều điểm KẾT LUẬN Nghiên cứu xác định giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn bệnh MUNE duỗi ngón chân ngắn hai bên hai kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần MUNE kích thích nhiều điểm người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh Với kỹ thuật kích thích tăng dần giá trị là: bên phải 146,5,9 ± 39,5 96, bên trái 145,0 ± 38,5 94; kỹ thuật kích thích nhiều điểm là: bên phải 146,1 ± 37,8 97,3, bên trái 144,0 ± 36,5 91,6 Ngưỡng chẩn đoán bất thường MUNE duỗi ngắn ngón chân có giá trị tham chiếu 94 kỹ thuật kích So sánh MUNE hai kỹ thuật thích tăng dần 91 kỹ thuật kích Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê so sánh hai kỹ thuật MUNE với Nhận định giống nhận định Bromberg(2) Cũng thích nhiều điểm 144 Đây giá trị có giá trị tham chiếu cho nghiên cứu MUNE người Việt Nam Chuyên Đề Nội Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 21 * Số * 2017 TÀI LIỆU THAM KHẢO Adrian RM, McComas AJ (2003) MUNE in the ecletrodiagnotis clinic Motor Unit Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Vol 55, pp.267-274 Bromberg MB (2006) Motor unit number estimation in peripheral neuropathies Preriperal Nerve Diseases Handbook of Clinical Neurophysiologic by Kimura Jun, Elsevier, 7, pp.281-294 Doherty TJ, Stashuk DW, Brown WF (2003) MUNE measurement of age-related changes Motor Unit Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Elsevier, Vol 55, pp.158-164 Gawel M, Kostera-Pruszczyk A (2014) Effect of age and gender on the number ofmotor units in healthy subjects estimated by the multipoint incremental MUNEmethod J Clin Neurophysiol, 31(3), pp.272-278 Gooch CL, Doherty TM, Chan KM, Bromberg M.B, Lewis R.A, Stashuk D.W, Berger MJ, Andary MT, Daube JR (2014) Motor unit number estimation: a technology and litearture review Muscle & Nerve, 50(6), pp.884 – 893 Lawson VH (2003) Establishing normal MUNE values Motor Unit Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Vol 55, pp.147-154 Thần kinh 10 11 12 Nghiên cứu Y học McComas AJ (1995) Motor unit estimation: Anxieties and Achievements Muscle & Nerve, John Wiley & Sons, 18, pp.369379 McComas AJ, Galea V, Bruin HD(1993) Motor Unit Populations in Healthy and Diseased Muscles Phys ther, 73, pp.868-877 Nguyễn Hữu Công (2013) Chẩn đoán điện ứng dụng lâm sàng NXB Đại học quốc gia Tp.HCM, tr.4-15, tr.21-32, tr.95-98 Shefner JM, Gooch CL (2003) Motor unit number estimation Physical Medicine and Rehabiliation Clinics of North America, 14(2), pp.243-260 Sica R, McComas A (2003) Review of MUNE over 30 years Motor Unit Number Estimation (MUNE) and Quantitative EMG by Bromberg M.B, Supplements to Clinical Neurophysiology, Elsevier, Vol 55, pp.3-14 Yerdelen D, Koỗ F, Sarica Y (2006) The effects of gender and age on motor unit number estimation in a normal population Acta Neurol Belg, 106(1), pp.5-8 Ngày nhận báo: 18/11/2016 Ngày phản biện nhận xét báo: 12/12/2016 Ngày báo đăng: 01/03/2017 145 ... kích thích tăng dần MUNE kích thích nhiều điểm người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh ĐỐITƯỢNG–PHƯƠNGPHÁPNGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn mẫu Người Việt Nam trưởng thành Không có tiền... Tại Việt Nam, MUNE chưa có nghiên cứu cơng bố MUNE Mục tiêu nghiên cứu xác định giá trị trung bình ngưỡng chẩn đốn bệnh MUNE duỗi ngắn ngón chân thuộc thần kinh mác sâu hai bên hai kỹ thuật MUNE. .. đốn bệnh MUNE duỗi ngón chân ngắn hai bên hai kỹ thuật MUNE kích thích tăng dần MUNE kích thích nhiều điểm người Việt Nam trưởng thành khỏe mạnh Với kỹ thuật kích thích tăng dần giá trị là: bên