Kết quả nghiên cứu ban đầu giải phẫu cấp máu vạt da cân mạch xuyên đùi trước trong

Nội dung của bài viết trình bày về giải phẫu cấp máu của vạt trước trong đùi và xác định các mẫu mạch xuyên cho vạt và giải phẫu cấp máu của vạt đùi trước trong. Kết quả nghiên cứu cho thấy đặc điểm giải phẫu cấp máu của vạt đùi trước trong rất thay đổi.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU BAN ĐẦU GIẢI PHẪU CẤP MÁU   VẠT DA CÂN MẠCH XUN ĐÙI TRƯỚC TRONG   Trần Thị Nga*, Nguyễn Anh Tuấn**, Hồ Nguyễn Anh Tuấn***, Nguyễn Mạnh Đơn***, Vũ Hữu Thịnh**,  Trần Ngọc Lĩnh**  TĨM TẮT  Mở  đầu: Giải phẫu cấp máu của vạt trước trong đùi hiện nay còn gây tranh cãi. Nghiên cứu này nhằm  mục tiêu xác định các mẫu mạch xun cho vạt và giải phẫu cấp máu của vạt đùi trước trong.  Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả bằng việc phẫu tích trên thi hài được xử lý bằng formalin tại  khoa Giải Phẫu Trường ĐH YD TP HCM. Ba mươi đùi được phẫu tích (trên 6 xác nữ và 9 xác nam).Vị trí,  đường đi, ngun ủy của các mạch xun được xác định, đồng thời chiều dài, đường kính của chúng được đo  đạc.  Kết quả: Theo dữ liệu thu thập được trong nghiên cứu này, các nhánh xun cho vạt trước trong đùi chủ  yếu tập trung ở 1/3 giữa đùi (47,7%). Phần lớn các mạch xun cơ – da (76,1%), có ngun ủy từ ĐM đùi  nơng (80,7%). Chiều dài cuống mạch trung bình 6,82cm, đường kính cuống mạch trung bình 1,81 mm.  Kết luận: (1) Đặc điểm giải phẫu cấp máu của vạt đùi trước trong rất thay đổi (ngun ủy, đường đi, vị trí  nhánh xun). Ngun ủy nhánh xun tách ra từ các ĐM vùng đùi trước: ĐMĐ, ĐM ĐN, ĐM MĐN, vòng  nối trên gối. Vị trí NX: mỗi đùi có ít nhất 2 NX cho vùng đùi trước trong, trong đó ít nhất 1 NX ở vùng 1/3  giữa đùi. Các NX nhiều nhất ở vùng 1/3 giữa đùi. Đường đi: xun vách hoặc xun cơ‐ da. Xun vách hay  gặp ở vùng 1/3 trên đùi. (2) Khả năng sử dụng trên LS: Ln có ít nhất một mạch xun đủ lớn và đủ dài để  thiết kế một vạt tự do.  Từ khóa: vạt mạch xun da cân, vạt đùi trước trong, vạt mạch xun đùi trong  ABSTRACT  FASCIO‐CUTANOUS ANTEROMEDIALTHIGH PERFORATOR FLAP:   AN ANATOMICAL STUDY IN FIRST STEP  Tran Thi Nga, Nguyen Anh Tuan, Ho Nguyen Anh Tuan, Nguyen Manh Don, Vu Huu Thinh,   Tran Ngoc Linh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 1 ‐ 2014: 339 ‐ 343  Introduction: The vascular anatomy of the anteromedial thigh flap has not been well defined. The purpose of  this study was to determine the perforator patterns and vascular anatomy of the flap.  Patients and methods: An anatomic cadaver study was perfomed at the Department of Anatomy, Ho Chi  Minh  City  Medicine  and  Pharmacy  University.  Thirty  cadaver  limbs  (6  female  and  9  male).  We  take  the  measurements of location, course and origin, length and diameter of the perforator.  Results: According the data found in our study, these perforators can predominantly be found in the middle  third  of  the  anteromedial  thigh  region  (47.7%).  Most  perforators  are  musculocutanous  (76.1%),  supplied  by  superficial femoral artery (80.7%). The avearage of length pedicle is 6.82 cm,and the average of diameter pedicle is  1.81 mm.  Conclusion:  (1)  Vascular  anatomy  of  the  anteromedial  thigh  flap  is  variable  (regarding  origin,  course,  * Bộ mơn Tạo hình Thẩm mỹ, Đại học Y Dược TP HCM  * Khoa – Bộ mơn Tạo hình Thẩm mỹ, Đại học Y Dược TP HCM  *** Bộ mơn Giải phẫu, Trường ĐH Y Phạm Ngọc Thạch  Tác giả liên lạc: ThS BS Trần Thị Nga ĐT: 0908894568 Email: ngachir@yahoo.com  Tạo Hình Thẩm Mỹ  339 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 location  of  the  perforators).  •  Sources  of  perforators  are  from  femoral  artery,  superficial  femoral  artery,  lateral  circumflex  femoris  artery  or  genicular  anastomosis.•  Location  of  perforators:  there  always  exists  at  least  two  perforators in each thigh, at least one perforator of which is located at the middle one‐third of the medial thigh.•  Course of perforators: go through musculocutanous or septocutanous. The septocutanous perforator is often in  the  upper  one‐third  of  the  medial  thigh.  (2)  Clinical  application  capabilities:  there  always  exists  at  least  one  perforator which is large and long enough to create a free flap.  Keyword: perforator based fasciocutaneous flap, anteromedial thigh flap, medial thigh perforator‐based flaps  ĐẶT VẤN ĐỀ  Trong vài thập kỷ gần đây, rất nhiều các vạt  mạch  xuyên  được  phát  hiện  và  sử  dụng  thông  dụng trong lâm sàng như vạt DIEP, ALT, TAP…  Vạt  AMT  là  vạt  da‐cân  dựa  trên  mạch  xuyên  vùng đùi trước trong, được Song và cộng sự mơ  tả lần đầu tiên vào năm 1984(8). Tuy nhiên từ đó  tới  nay,  các  báo  cáo  về  vạt  AMT  (vạt  đùi  trước  trong) rất ít và cho kết quả khơng thống nhất về  giải phẫu cấp máu.  Ban đầu Song mơ tả vạt AMT được cấp máu  bởi  nhánh  xun  tách  ra  từ  một  nhánh  mạch  máu khơng tên xuất phát từ các động mạch mũ  đùi  ngồi(8).  Theo  Koshima  và  cs,  các  mạch  xuyên cấp máu cho vạt AMT tách ra từ cácđộng  mạchcơ  cấp  máu  cho  cơ  may  và  cơ  thon,  các  nhánh cơ này đi ra trực tiếp từ động mạch đùi(3).  Ao và cs lại cho rằng nhánh mạch cấp máu cho  vạt  AMT  có  thể  tách  ra  từ  bất  kỳ  vị  trí  nào  từ  động  mạch  đùi,  động  mạch  mũ  đùi  ngoài,  nhánh  xuống  trong  hoặc  ngồi  của  mũ  đùi  ngồi, nhánh khơng tên, hay từ một nhánh động  mạchnhỏ đi vào cơ cấp máu cho cơ thẳng đùi(1).  Theo nghiên cứu của Shimizu, các nhánh xun  da cho vạt AMT khơng hằng định, chỉ xuất hiện  ở  46%  các  trường  hợp(6).  Ngược  lại,  Thomas  Schoeller lại cho rằng có một cuống mạch hằng  định  đi  vào  vạt  AMT  ngay  tại  vị  trí  giao  nhau  giữa  bờ  trong  cơ  thẳng  đùi  và  cơ  may(6).  Theo  báo cáo của Chung‐Ho Feng và cs (2009): mạch  xuyên của vạt đùi trong hằng định, xuất phát từ  động mạch đùi nông(2).  Để  làm  rõ  ràng  giải  phẫu  cấp  máu  của  vạt  đùi trước trong, chúng tôi thực hiện đề tài “Bước  đầu nghiên cứu giải phẫu cấp máu của vạt mạch  xuyên da cân đùi trước trong” với mục tiêu:  340 ‐ Mô tả đặc điểm giải phẫu cấp máu của vạt  đùi trước trong.  ‐ Nhận xét khả năng sử dụng trên lâm sàng  của vạt đùi trước trong.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng  Nghiên  cứu  được  thực  hiện  tại  khoa  Giải  phẫu  Trường  Đại  học  Y  Dược  TP  HCM  trong  thời  gian  từ  1/10/2010  đến  1/12/2012.  Mẫu  nghiên  cứu  gồm  30  tiêu  bản  đùi  của  15  xác  đã  được xử lý formol (6 nữ, 9 nam).  Phương pháp  Kẻ  đường  thẳng  nối  điểm  giữa  dây  chằng  bẹn  đến  điểm  giữa  xương  bánh  chè.  Đường  kẻ  này  chia  vùng  đùi  trước  làm  2  phần:  đùi  trước  ngoài và đùi trước trong. Vùng đùi trong được  giới  hạn  bởi:  phía  trên  bởi  nếp  lằn  bẹn,  phía  dưới bởi đường ngang cách bờ trên xương bánh  chè ba khốt ngón tay, phía ngồi bởi đường kẻ  nói  trên,  phía  trong  bởi  đường  nối  từ  ngành  dưới mu đến lồi cầu trong xương đùi.  Vạt nhánh xuyên đùi trước trong là vạt dựa  trên  nhánh  xuyên  nằm  trong  vùng  đùi  trước  trong. Như vậy ranh giới của vạt có thể nằm lấn  sang vùng đùi trước ngoài nhưng nhánh xuyên  cho  vạt  phải  nằm  trong  giới  hạn  của  vùng  đùi  trước trong.  Từ  đường  rạch  da  trên  đường  chuẩn,  phẫu  tích qua lớp cân sâu. Bóc tách từ ngồi vào trong  tìm  các  mạch  xun  đi  vào  da.  Lần  theo  các  nhánh  xuyên,  bộc  lộ  nhánh  xuyên  cho  đến  tận  cuống mạch chính, nơi tách ra mạch xun. Ghi  nhận  các  thơng  số  về:  ngun  ủy  mạch  xun,  đường  kính  (ĐK)  mạch  xuyên  tại  nguyên  ủy,  chiều  dài  cuống  mạch,  liên  quan  đường  đi  của  Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Nghiên cứu Y học mạch xuyên và của cuống mạch chính.  Các  số  liệu  thuthập  được  được  xử  lý,  tính  tốn theo cơng thức như sau:  P=K/n*100.  Trong đó K là số đạt hiệu quả nghiên cứu.  n: tổng số nghiên cứu.  Tính  số  trung  bình  (X)  và  độ  lệch  chuẩn  (SD).  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Phân bố các nhánh xuyên  Kết  quả  khảo  sát  của  chúng  tơi  cho  thấy  có109 nhánh xun cho vạt AMT được tìm thấy  trên  30  tiêu  bản  đùi.  100%  các  tiêu  bản  đều  có  nhánh xun cho vạt AMT. Số nhánh xun cho  vạt AMT ở mỗi đùi trung bình là: 3,6±1,2 (nhánh  xun).  Nhiều  nhất  là  6  nhánh,  thấp  nhất  là  2  nhánh xuyên.  Theo  kết  quả  nghiên  cứu  về  vạt  AMT  trên  xác của tác giả P. Hupkens(3) thực hiện trên 9 xác,  số  nhánh xuyên trung bình ở  vùng  trước  trong  đùi  là  11,3±2,9  (nhánh  xuyên).  Kết  quả  này  cao  hơn  nhiều  so  với  kết  quả  của  chúng  tôi.  Tuy  nhiên  giới  hạn  vùng  đùi  trước  trong  trong  nghiên  cứu  của  P.Hupkens  là  vùng  nằm  trong  đường  nối  gai  chậu  trước  trên  đến  điểm  giữa  xương  bánh  chè,  do  vậy  vùng  nghiên  cứu  của  P.Hupkens  rộng  hơn  so  với  nghiên  cứu  của  chúng tôi.  Theo  tác  giả  Chung‐Ho  Feng(2),  ln  có  1  mạch  xun  hằng  định  ở  xung  quanh  điểm  C.  Điểm C là điểm giao nhau của 2 đường A và B,  trong đó A là đường kẻ nối gai chậu trước trên  và lồi cầu trong xương đùi, B là đường nối điểm  giữa  dây  chằng  bẹn  tới  điểm  giữa  xương  bánh  chè. Tác giả thiết kế vạt đùi trong dựa trên mạch  xuyên ở xung quanh điểm C này. Theo tác giả,  vạt đùi trong là vạt dựa trên nhánh xuyên vách  hoặc xuyên cơ‐da tách ra từ ĐM đùi nông. Tuy  nhiên tác giả khơng nói rõ nếu mạch xun nằm  ở nửa ngồi đường A và B thì có gọi là vạt đùi  trong hay khơng.  Tạo Hình Thẩm Mỹ    Hình 1: Thiết kế vạt AMT theo tác giả Chung‐Ho  Feng(3)  Cách  chia  vùng  đùi  trong  nghiên  cứu  của  chúng tôi gần giống với của tác giả Peirong Yu(9).  Tác  giả  dùng  đường  rạch  nằm  trong  và  song  song với đường AP (là đường nối gai chậu trước  trên  tới  bờ  trên  ngoài  xương  bánh  chè),  cách  đường này 1‐2 cm. Ở vùng giữa đùi, đường này  gần  trùng  với  đường  nối  điểm  giữa  dây  chằng  bẹn và điểm giữa xương bánh chè.  Tác giả Peirong Yu khảo sát trên 100 mẫu và  báo  cáo  rằng  có  21  trường  hợp  khơng  có  mạch  xun cho vùng đùi trước trong. Tuy nhiên, đây  là  khảo  sát  trên  lâm  sàng  qua  đường  rạch  1/3  giữa đùi và siêu âm handdoppler nên khó có thể  khảo sát được tồn bộ vùng đùi.  Bảng 1: Phân bố các nhánh xuyên  Vị trí nhánh xuyên 1/3 1/3 1/3 Tần suất (%) Số lượng (Tỷ Max –Min lệ%) 15 (50%) 17 (15,6%) 2–0 30 (100%) 52 (47,7%) 4–1 26 (86,7%) 40 (36,7%) 2–0 Trên  mỗi  đùi  ln  có  ít  nhất  một  nhánh  xuyên. Các nhánh xuyên tập trung ở vùng 1/3  giữa đùi (47,7%). Nhánh xuyên xuất hiện ở 1/3  giữa  đùi  trong  100%  các  trường  hợp  được  khảo sát.   Theo  tác  giả  P.Hupkens  thì  trên  mỗi  phần  ba  đùi  có  ít  nhất  2  nhánh  xun(3).Tuy  nhiên  341 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014 như trên đã trình bày, giới hạn vùng đùi trước  trong  trong  NC  của  P.Hupkens  rộng  hơn  của  chúng tơi.  đùi  trước  ngồi  (vạt  ALT)(8).  Trong  30  tiêu  bản  của  chúng  tơi,  chỉ  có  4  tiêu  bản  có  đặc  điểm  giống mơ tả kinh điển này.  Ngun  ủy,  đường  đi,  liên  quan  của  các  nhánh xuyên  Bảng 2: Nguyên ủy các nhánh xuyên  Nguyên ủy, đường đi của nhánh xuyên  Phần lớn các trường hợp, nhánh xuyên có  nguồn  gốc  từĐM  ĐN  (80,7%),  hay  gặp  nhất  là  ĐMĐN  tách  ra  các  nhánh  ni  cơ  rộng  trong, các mạch máu này nối với nhau trong  cơ rồi từ đó cho các nhánh xun cơ‐da vùng  đùi trước trong.  Chỉ có 3 trường hợp mạch xun xuất phát  từ  ĐMĐ,  trong  đó  có  2  trường  hợp  các  nhánh  xuyên  phân  bố  ở  vùng  1/3  trên  đùi,  1  trường  hợp  cho  nhánh  xuyên  ở  1/3  giữa  đùi.  Có  6  trường  hợp  mạch  xuyên  tách  ra  từ  ĐM  MĐN.  Một trường hợp ngay sau khi tách ra từ ĐMĐS,  ĐMMĐN  cho  nhánh  xuyên  ra  vùng  đùi  trước  trong.  Một  trường  hợp  nhánh  xuống  của  ĐMMĐN  cho  nhánh  ra  vùng  đùi  trước  trong,  sau đó mới đi tiếp để cấp máu cho vạt đùi trước  ngồi. Bốn trường hợp còn lại nhánh xuống của  ĐM MĐN cho nhánh xun  cấp  máu  vạt  ALT,  sau đó mới xun cân vùng đùi trước trong.  Nguyên ủy ĐM ĐMĐ: ĐM ĐN: 88 ĐM ĐS: ĐM MĐN: Khác (vòng nối quanh gối): 12 Tổng số: 109 Tỷ lệ 2,8% 80,7% 0% 5,5% 11,0% 100% Trong  nghiên  cứu  của  chúng  tơi,  chỉ  có  4trường hợp trong  số  30  tiêu  bản  đùi  (13,3%),  nhánh  xuống  của  ĐM  MĐN  tách  ra  nhánh  xuyên cho vạt ALT, sau đó đi tiếp cấp máu cho  vạt AMT. Chiếm 80,7% các trường hợp nhánh  xuyên  cho  vạt  AMT  tách  ra  từ  ĐM  đùi  nông.  Các  nhánh  xuyên  tách  ra  từ  ĐM  gối  xuống  chiếm tỷ lệ 11,0%.  Báo  cáo  của  tác  giả  Chi‐Cheng  Liang(5)  sử  dụng  17  vạt  AMT  tự  do  trên  lâm  sàng,  thấy  8  trường hợp AMT được nuôi bởi nhánh của ĐM  ĐN, 4 trường hợp từ ĐM không tên không xác  định được nguyên ủy, 3 trường hợp từ ĐMĐ và  2 trường hợp từ ĐM MĐN.   Ao  và  cs(1)  cũng  cho  rằng,  các  nhánh  xuyên  da  cho  vạt  AMT  có  thể  tách  ra  từ  bất  kỳ  mạch  máu  nào:  ĐMĐ,  ĐMMĐN,  nhánh  trong  hoặc  ngoài của nhánh xuống hay từ ĐM cơ thẳng đùi.  Liên quan của nhánh xuyên  Các nhánh xuyên cơ‐da chiếm 76,1%, nhánh  xun vách chỉ có 23,9%.  Vùng 1/3 trên đùi trước trong, nhánh xun  vách hay gặp hơn so với xun cơ –da, tuy nhiên  ở vùng 1/3 giữa và 1/3 dưới đùi, nhánh xun cơ  – da chiếm ưu thế.    Hình 2: Mạch xun tách từ ĐMMĐN  Kết  quả  nói  trên  khá  mâu  thuẫn  với  mô  tả  ban đầu về giải phẫu cấp máu cho vạt AMT. Ban  đầu Song mô tả vạt AMT được cấp máu bởi một  nhánh  không  tên  tách  ra  từ  nhánh  xuống  của  ĐM MĐN sau khi đã cho nhánh xuyên cho vạt  342 Bảng 3: Phân bố nhánh xuyên cơ‐da và xuyên vách  theo từng vùng  Nhánh xuyên –da 1/3 trên: 1/3 giữa: 41 1/3 dưới: 36 Tổng số: 83 7,2% 49,4% 43,4% 100% Chuyên Đề Ngoại Khoa  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 1 * 2014  Xuyên vách 1/3 trên: 11 1/3 giữa: 11 1/3 dưới: Tổng số: 26 Nghiên cứu Y học trong  vùng  đùi  trước:  ĐMĐ,  ĐM  ĐN,  ĐM  MĐN, ĐM Gối xuống  42,3% 42,3% 15,4% 100% Chiều dài nhánh xun  Các mạch xun có chiều dài từ 2 đến 20 cm,  trung bình 6,82± 3,43 (cm).  Theo  nghiên  cứu  của  P.Hupkens:  chiều  dài  mạch xun trung bình: 10,1±4,4 (cm).  Trong nghiên cứu của chúng tơi thì chiều dài  mạch  xun  rất  dao  động.  Những  mạch  xuyên  ngắn  thường  ở  vùng  1/3  trên  đùi,  tách  ra  trực  tiếp từ ĐM ĐN. Tuy nhiên  những  mạch  xun  này lại có đường kính lớn trên 1,5mm.  Theo  quan  điểm  của  Yu,  nhánh  xuyên  cho  vạt  ALT  có  2  nguồn,  từ  ĐM  xuyên  cơ  rộng  trong(các  nhánh  này  có  thể  lần  tới  ĐM  MĐN)  các nhánh tách ra từ ĐMĐ. Các mạch xuyên có  nguồn  gốc  từ  ĐM  MĐN  dài  7  đến  15cm,  có  đường kính tương đương với nhánh xun của  vạt  ALT.  Còn  các  mạch  xuyên  tách  ra  từ  ĐMĐ  thường  ngắn,  3‐5  cm  và  có  đường  kính  nhỏ  1  đến 1,5 mm(9).  ‐  Vị  trí  NX:  mỗi  đùi  có  ít  nhất  2  NX  cho  vùng đùi trước trong, trong đó ít nhất 1 NX ở  vùng 1/3 giữa đùi. Các NX nhiều nhất ở vùng  1/3 giữa đùi.  ‐  Đường  đi:  xuyên  vách  hoặc  xuyên  cơ‐  da.  Xuyên vách hay gặp ở vùng 1/3 trên đùi.   2  ‐  Khả  năng  sử  dụng  trên  LS:  Ln  có  ít  nhất một mạch xun đủ lớn và đủ dài để thiết  kế một vạt tự do.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Như vậy kết quả của chúng tơi khơng tương  đồng với kết quả của tác giả Yu. Tuy tác giả có  cỡ mẫu lớn nhưng đây là khảo sát tên lâm sàng  nên có thể bỏ qua một số vùng.   ĐK mạch xun  Đường kính mạch xun phân bố từ 0,8 đến  3,5mm, trung bình 1,81±0,49 (mm).  Kết quả gần giống kết quả của P. Hupkens Đường  kính  trung  bình  của  mạch  xun  là  1,8±0,9 (mm).  (3)   KẾT LUẬN  1 ‐ Đặc điểm giải phẫu cấp máu của vạt đùi  trước  trong  rất  thay  đổi  (nguyên  ủy,  đường  đi,  vị trí nhánh xuyên).   ‐ Nguyên ủy nhánh xuyên tách ra từ các ĐM  Ao  M,  Uno  K,  Maeta  M,  Nakagawa  F,  Saito  R,  Nagase  Y  (1999).  De‐epithelialised  anterior  (anterolateral  and  anteromedial)  thigh  flaps  for  dead  space  filling  and  contour  correction  in  head  and  neck  reconstruction.  Br  J  Plast  Surg;52:261267.  Feng CH, Yang JY, Chuang SS, Huang CY, Hsiao YC, Lai CY  (2010). Free medial thigh perforator flap for reconstruction of  the  dynamic  and  static  complex  burn  scar  contracture.  Burns.36(4):565‐71.  Hupkens  P,  et  al  (2010).  Anteromedial  thigh  flaps:  an  anatomical  study  to  localize  and  classify  anteromedial  thigh  perforators. Microsurgery; 30(1): 43–9.  Koshima  I,  Hosoda  M,  Inagawa  K,  Moriguchi  T,  Orita  Y  (1996).  Free  medial  thigh  perforator‐based  flaps:  New  definition  of  the  pedicle  vessels  and  versatile  application.  Annals of Plastic surgery, Vol 37, No 5: 507‐515.  Liang CC, Jeng SF, Yang JC, Chen YC, Hsieh CH (2013). Use  of  Anteromedial  Thigh  Flaps  as  an  Alternative  to  Anterolateral  Thigh  Flaps  for  Reconstruction  of  Head  and  Neck Defects in Cancer Patients. Ann Plast Surg. 71(4):375‐9.  Schoeller T, et al (2004). Free anteromedial thigh flap: clinical  application and review of literature. Microsurgery, 24(1): 43‐8.  Shimizu  T,  Fisher  DR,  Carmichael  SW,  Bite  U  (1997).  An  anatomic  com‐parison  of  septocutaneous  free  flaps  from  the  thigh region. Ann Plast Surg, 38(6):604–610.  Song YG, Chen GZ, Song YL (1984). The free thigh flap: a new  free  flap  concept  based  on  the  septocutaneous  artery.  Br  J  Plast Surg, 37(2):149–59.  Yu P, Selber J (2011). Perforator patterns of the anteromedial  thigh flap. Plast. Reconstr. Surg, 128(3): 151‐157.    Ngày nhận bài báo: 14/11/2013  Ngày phản biện nhận xét bài báo: 22/11/2013  Ngày bài báo được đăng: 05/01/2014      Tạo Hình Thẩm Mỹ  343 ... động mạch đùi nông(2).  Để  làm  rõ  ràng  giải phẫu cấp máu của  vạt đùi trước trong,  chúng tôi thực hiện đề tài “Bước  đầu nghiên cứu giải phẫu cấp máu của vạt mạch xuyên da cân đùi trước trong  với mục tiêu: ... xuyên da cân đùi trước trong  với mục tiêu:  340 ‐ Mô tả đặc điểm giải phẫu cấp máu của vạt đùi trước trong.   ‐ Nhận xét khả năng sử dụng trên lâm sàng  của vạt đùi trước trong.   ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ... – da chiếm ưu thế.    Hình 2: Mạch xun tách từ ĐMMĐN  Kết quả nói  trên  khá  mâu  thuẫn  với  mô  tả  ban đầu về giải phẫu cấp máu cho vạt AMT. Ban đầu Song mô tả vạt AMT được cấp máu bởi một  nhánh