Vai trò của PET/CT trong phân chia giai đoạn ung thư phổi

Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu nhằm khảo sát vai trò FDG-PET/CT trong phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị, so sánh với phương pháp chẩn đoán thường qui. Nghiên cứu tiến hành trên 57 bệnh nhân ung thư phổi từ 12/2010 đến 12/2011.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học VAI TRÒ CỦA PET/CT TRONG PHÂN CHIA GIAI ĐOẠN UNG THƯ PHỔI Nguyễn Xuân Cảnh*, Nguyễn Đức Khuê**, Nguyễn Văn Khơi***, Trần Minh Thơng**** TĨM TẮT Đặt vấn đề: PET/CT kết hợp hình ảnh chuyển hóa PET hình ảnh giải phẫu CT lần ghi hình, sử dụng rộng rãi chẩn đoán theo dõi bệnh lý ung thư, đặc biệt ung thư phổi giới Ở nước ta, PET/CT vừa đưa vào sử dụng từ năm 2009 chưa có nhiều nghiên cứu ung thư phổi Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát vai trò FDG-PET/CT phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị, so sánh với phương pháp chẩn đoán thường qui Kết quả: 57 bệnh nhân ung thư phổi từ 12/2010 đến 12/2011, gồm 40 bệnh nhân nam 17 nữ, tuổi trung bình 59 tuổi (từ 40 đến 84 tuổi) tham gia vào nghiên cứu Sự tương hợp phương pháp PET/CT với phương pháp chẩn đoán thường qui phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi 47/57 (82,5%) bệnh nhân với hệ số Kappa 0,68 chẩn đoán di hạch 38/57 bệnh nhân (66,7%) với hệ số Kappa 0,56 10/25 bệnh nhân (40%) chưa có di xa chẩn đốn theo phương pháp thường qui tăng giai đoạn bệnh khảo sát hình ảnh PET/CT 17/32 bệnh nhân (53%) có di xa chẩn đoán theo phương pháp thường qui phát có thêm di quan khác khảo sát hình ảnh PET/CT Các quan di thường gặp xương (22 bệnh nhân, 59,5%), não (12 bệnh nhân, 32,4%), thượng thận (8 bệnh nhân, 21,6%), phổi (7 bệnh nhân, 18,9%), gan (4 bệnh nhân, 10,8%) 6/12 bệnh nhân (50%) có tổn thương di não khơng tăng hoạt động chuyển hóa glucose, xác định rõ hình ảnh CT có dùng thuốc cản quang qui trình ghi hình PET/CT Kết luận: PET/CT có lẽ hữu ích phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi Việc thêm định kỹ thuật PET/CT vào qui trình thường qui để phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị cần xem xét Từ khóa: PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography), FDG, ung thư phổi ABSTRACT ROLE OF PET/CT IN INITIAL STAGING OF LUNG CANCER Nguyen Xuan Canh, Nguyen Duc Khue, Nguyen Van Khoi, Tran Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 109 - 115 Introduction: PET/CT is a imaging technology that can provide metabolic from PET and anatomic information from CT in a single scan PET/CT is extensively used in the world for diagnosis and follow-up of cancer, especially lung cancer PET/CT has been putting into clinical practice from 2009 in Vietnam and there were not many papers on PET/CT in lung cancer Aim of study: to assess the role of FDG-PET/CT application in initial staging of lung cancer in comparing with conventional work-up (CWU) Results: Fifty seven consecutive patients with lung cancer were enrolled prospectively to undergo * Đơn vị PET/CT Cyclotron, BV Chợ Rẫy ** Khoa Ngoại Lồng Ngực, BV Chợ Rẫy *** Trung tâm Ung Bướu, BV Chợ Rẫy **** Khoa Giải Phẫu Bệnh, BV Chợ Rẫy Tác giả liên lạc: Nguyễn Xuân Cảnh ĐT: 0903882729 Email: nxcanh2000@yahoo.com Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 109 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 FDG PET/CT at Choray hospital from Dec 2010 to Dec 2011 There were forty males and 17 females with mean age of 59 years (range from 40 to 84) There was an agreement between PET/CT with CWU on initial staging of the disease in 47/57 patients (82.5%) with a Kappa of 0.68 and on staging of locoregional lymph nodes in 38/57 patients (66.7%) with a Kappa of 0.56 Ten of 25 patients (40%) without distant metastasis diagnosed by CWU were modified more advanced stage of the disease on PET/CT Seventeen of 32 patients (53%) with metastasis diagnosed by CWU had more organs of metastasis on PET/CT The common metastatic sites included bone (22 cases, 59.5%), brain (12 cases, 32.4%), adrenal (8 cases, 21.6%), lung (7 cases, 18.9%), liver (4 cases, 10.8%) Six of 12 patients (50%) with brain metastasis which were showed no glucose hypermetabolism in brain metastasis on PET, but detected by contrast-enhanced CT of PET/CT Conclusion: FDG PET/CT may be helpful in initial staging of lung cancer Adding PET/CT imaging in conventional work-up for lung staging may be considered Keywords: PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography), FDG, lung cancer mẻ, chưa có nhiều nghiên cứu đánh vai trò ĐẶT VẤN ĐỀ PET/CT phân chia giai đoạn bệnh Ung thư phổi nguyên ung thư phổi Do đó, chúng tơi mong muốn nhân gây tử vong hàng đầu loại ung thực đề tài “Vai trò PET/CT phân thư giới Theo báo cáo tổ chức y tế chia giai đoạn ung thư phổi” giới, có khoảng 1,3 triệu người chết BỆNH NHÂN - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU năm 2004 ung thư phổi(1) Ở Việt Nam, ung thư phổi đứng hàng đầu loại ung thư Nghiên cứu tiền cứu so sánh phương nam giới thành phố Hà Nội thành phố pháp PET/CT phương pháp chẩn đoán Hồ Chí Minh, với suất độ chuẩn theo tuổi ASR thường qui việc phân chia giai đoạn bệnh 39,8 thành phố Hà Nội 19,4 thành trước điều trị cho bệnh nhân ung thư phổi (15) phố Hồ Chí Minh giai đoạn 2001-2004 ghi hình PET/CT bệnh viện Chợ Rẫy từ tháng 12 năm 2010 đến tháng 12 năm 2011 Chẩn đoán sớm phân chia giai đoạn xác ung thư phổi quan trọng việc định phương pháp điều trị Khám lâm sàng kết hợp hình ảnh cần thiết X-quang phổi, CT ngực-bụng, siêu âm vùng cổ, vùng bụng chậu, MRI não, xạ hình xương phương pháp thường qui phân chia giai đoạn bệnh trước điều trị Gần đây, phương pháp ghi hình tiên tiến PET/CT (Positron Emission Tomography/Computed Tomography) với thuốc phóng xạ 18F-FDG, kết hợp hình ảnh chuyển hóa PET hình ảnh giải phẫu CT sử dụng rộng rãi giới chẩn đoán theo dõi bệnh lý ung thư đặc biệt ung thư phổi, PET/CT cho thấy nhiều lợi điểm phân chia giai đoạn bệnh trước điều trị(5,16,8,3) Ở nước ta, phương pháp ghi hình PET/CT vừa đưa vào sử dụng tương đối 110 Tất bệnh nhân nghiên cứu chưa điều trị đặc hiệu phẫu trị, hóa trị hay xạ trị Bệnh nhân khám lâm sàng, chụp CT scan X-quang phổi phương pháp hình ảnh khác tùy theo bệnh cảnh lâm sàng CT bụng chậu, siêu âm vùng cổ, vùng bụng, xạ hình xương, CT MRI não Phân chia sơ giai đoạn bệnh ung thư phổi xác lập theo AJCC-VI(1) Sau bệnh nhân định ghi hình máy PET/CT True D w/ True V 64 lát cắt hãng Siemens Bệnh nhân nhịn đói tối thiểu 4-6 trước tiêm tĩnh mạch thuốc phóng xạ 18F-FDG (FDG) với liều 5,18 MBq/kg cân nặng (0,14 mCi/kg) Bệnh nhân nằm nghĩ ngơi phòng riêng, hạn chế nói chuyện, lại ghi hình PET/CT khoảng 60 phút sau tiêm thuốc FDG Đầu tiên bệnh nhân chụp CT có dùng thuốc cản quang từ Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 đỉnh đầu 1/3 phần đùi, bệnh nhân ghi hình PET theo trường chụp CT Những bệnh nhân suy thận không tham gia vào nghiên cứu chống định dùng thuốc cản quang Bệnh nhân phân chia lại giai đoạn bệnh ung thư phổi sau thêm vào hình ảnh PET/CT Nồng độ glucose máu đo trước tiêm 18F-FDG trung bình 105,5 mg/dL (từ 84 đến 145 mg/dL) Chẩn đoán xác định ung thư phổi dựa vào kết giải phẫu bệnh tổn thương u nguyên phát tổn thương di chẩn đoán ung thư phổi dựa vào lâm sàng, xét nghiệm chẩn đốn, hình ảnh PET/CT có khả cao có khối u phổi nghĩ tổn thương nguyên phát kèm tổn thương di rõ, sau bác sĩ chuyên khoa chẩn đoán định điều trị theo hướng ung thư phổi di Chúng lấy tất mẫu bệnh phẩm tổn thương để làm kết giải phẫu bệnh để đánh tiêu chuẩn vàng để phân chia giai đoạn bệnh Nên việc phân chia giai đoạn bệnh dựa vào tin tưởng kết khám lâm sàng xét nghiệm chẩn đoán thường qui Đối với phân chia gia đoạn theo PET/CT, ghi nhận có bệnh hình ảnh tổn thương với khả cao Những tổn thương ác tính nguyên tắc tăng hấp thu FDG hình ảnh PET so với mô lành quan mô cạnh tổn thương Hạch di chổ vùng tăng hấp thu FDG so với mức FDG mạch máu trung thất kết hợp với hội chẩn bác sĩ Y học hạt nhân Di thượng thận tăng hấp thu FDG so với mức hấp thu FDG gan Những trường hợp khó xác định, xem khơng có tổn thương Kỹ thuật ghi hình PET/CT nghiên cứu có dùng thuốc cản quang, nên số trường hợp tổn thương khả ác tính cao hình ảnh CT ghi hình PET/CT cho ác tính, khơng tăng hấp thu FDG hình ảnh PET Đánh giá tương hợp việc phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi theo PET/CT theo phương pháp chẩn đoán thường qui đánh giá theo hệ số Kappa phân tích mơ tả Nghiên cứu Y học Các liệu nghiên cứu phân tích thống kê nhờ phần mềm Medcalc version 12.1.4.0 KẾT QUẢ Tổng cộng có 57 bệnh nhân tham gia vào nghiên cứu 40 bệnh nhân nam 17 nữ Tuổi trung bình 59 tuổi (từ 40 đến 84 tuổi) 42 bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi nhờ kết giải phẫu bệnh 15 bệnh nhân chẩn đoán ung thư phổi dựa lâm sàng, xét nghiệm chẩn đốn, hình ảnh PET/CT có khả cao có khối u phổi nghĩ tổn thương nguyên phát kèm tổn thương di rõ bác sĩ chuyên khoa định chẩn đoán điều trị theo hướng ung thư phổi di Đặc điểm bệnh nhân mô tả bảng Bảng 1: Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Giới Nam Nữ Chẩn đoán nhờ giải phẫu bệnh Carcinoma tuyến Carcinoma tế bào gai Carcinoma Carcinoma tế bào nhỏ Chẩn đoán nhờ lâm sàng, xét nghiệm chẩn đoán PET/CT Số lượng BN Tỷ lệ % 40 17 70,2 29,8 31 15 54,4 14,0 3,5 1,8 26,3 Khảo sát phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi Trong phân chia giai đoạn ung thư phổi dựa vào phương pháp chẩn đoán thường qui thăm khám lâm sàng xét nghiệm hình ảnh X-quang phổi, CT, MRI, siêu âm, xạ hình xương tùy theo định bác sĩ lâm sàng có bệnh nhân phân chia giai đoạn I, bệnh nhân thuộc giai đoạn II, bệnh nhân thuộc giai đoạn IIIA, bệnh nhân thuộc giai đoạn IIIB 32 bệnh nhân thuộc giai đoạn IV Trong phân chia giai đoạn dựa theo hình ảnh PET/CT, có bệnh nhân thuộc giai đoạn I, bệnh nhân thuộc giai đoạn II, 10 bệnh nhân thuộc giai đoạn IIIA, bệnh nhân thuộc giai đoạn IIIB 37 bệnh nhân thuộc giai đoạn IV Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 111 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Sự tương hợp phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi phương pháp chẩn đoán PET/CT với phương pháp chẩn đoán thường qui 47/57 (82,5%) bệnh nhân với hệ số Kappa 0,68 (bảng 2) Bảng 2: So sánh phân chia giai đoạn theo PET/CT phương pháp chẩn đoán thường qui Phương pháp thường qui PET/CT I II IIIA IIIB IV Số BN % I 0 0 3,5 II 0 1,8 IIIA 0 10 17,5 IIIB 0 12,3 IV 1 32 37 64,9 32 57 Số BN % 7,0 10,5 14,0 12,3 56,1 10 bệnh nhân có khác biệt phân chia giai đoạn trường hợp chưa có di xa tổng cộng 25 bệnh nhân chẩn đoán theo phương pháp thường qui (chiếm 40%) đánh giá tăng giai đoạn bệnh khảo sát hình ảnh PET/CT 22 trường hợp di xương (59,5%), 12 di não (32,4%), di thượng thận (21,6%), di phổi (18,9%), di gan (10,8%), di tụy (5,4%) Trong 12 bệnh nhân có di não phát MRI, có bệnh nhân (chiếm 50%) xác định có tổn thương di não khơng tăng hấp thu FDG hình ảnh PET xác định rõ hình ảnh CT có dùng thuốc cản quang ghi hình PET/CT, nên xem PET/CT cho kết dương tính, tức có di não 17/32 bệnh nhân (53%) có di xa chẩn đốn theo phương pháp thường qui hình ảnh PET/CT phát có thêm di quan khác, bệnh nhân có thêm quan bị di 10 bệnh nhân có thêm quan bị di (bảng 3) Bảng 3: Số lượng quan có di thêm hình ảnh PET/CT 32 trường hợp có di xa chẩn đốn theo phương pháp thường qui Khơng thay đổi số lượng quan di Có thêm quan bị di Có thêm quan bị di Số BN 15 10 % 47 22 31 Khảo sát trường hợp di hạch 38/57 bệnh nhân (66,7%) có tương hợp chẩn đoán di hạch phương pháp PET/CT phương pháp chẩn đoán thường qui với hệ số tương hợp Kappa 0,56 Sơ đồ 1: Sơ đồ biểu diễn tăng giai đoạn dùng PET/CT 10/25 bệnh nhân chưa có di xa chẩn đốn phương pháp thường qui Khảo sát trường hợp di xa Tổng cộng có 37 bệnh nhân có di xa hình ảnh PET/CT bệnh nhân di xa không phát 32 bệnh nhân có di xa phát theo phương pháp chẩn đoán thường qui Những di thường gặp bao gồm 112 28 bệnh nhân khơng có di hạch chỗ vùng đánh giá theo phương pháp chẩn đốn thường qui, có 13 bệnh nhân (chiếm 46%) phát có di hạch chỗ vùng hình ảnh PET/CT, trường hợp di hạch N1, trường hợp di hạch N2 trường hợp di hạch N3 Có bệnh nhân di hạch N1 đánh giá theo phương pháp chẩn đoán thường qui có di hạch N2 hình ảnh PET/CT 5/19 bệnh nhân (26%) di hạch N2 đánh giá theo phương pháp chẩn đoán thường qui có di hạch N3 hình ảnh PET/CT (bảng 4) Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Bảng 4: Phân chia giai đoạn hạch di chỗ vùng theo phương pháp thường qui so với hình ảnh PET/CT Phương pháp thường qui Số BN % PET/CT N0 N1 N2 N3 N0 15 0 15 26,3 N1 1 0 3,5 N2 14 42,1 N3 16 28,1 Số BN 28 19 57 % 49,1 3,5 33,3 14,0 BÀN LUẬN PET/CT kỹ thuật chẩn đốn đánh giá chuyển hóa giải phẫu sử dụng rộng rãi giới Tế bào ung thư, đặc biệt ung thư phổi thường gia tăng hoạt động chuyển hóa glucose, nên biểu hấp thu nhiều thuốc FDG (một chất tương tự glucose) ghi hình PET/CT Do có ưu điểm chẩn đốn thay đổi chuyển hóa sớm tổn thương nguyên phát phổi, tổn thương di thực tiễn lâm sàng chứng minh, nên PET/CT khuyến cáo thêm vào phương pháp thường qui để xác định chẩn đoán, phân chia giai đoạn theo dõi điều trị ung thư phổi theo hướng dẫn NCCN hội Y học hạt nhân Hoa Kỳ(7) v.v Nghiên cứu cho thấy tương hợp phương pháp PET/CT phương pháp chẩn đoán thường qui phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị 82,5% trường hợp với hệ số Kappa 0,68 Kết tương tự nghiên cứu Chin R Jr CS năm 2002 tìm thấy tương hợp 83% trường hợp với số Kappa 0,67(6) 10 trường hợp (17,5%) nghiên cứu có thay đổi giai đoạn đánh giá hình ảnh PET/CT Kết thấp so với nghiên cứu Mai Trọng Khoa Trần Hải Bình, bệnh viện Bạch Mai mà cho thấy PET/CT làm thay đổi giai đoạn bệnh 30% trường hợp(13), hay nghiên cứu Prévost A CS cho thấy PET/CT thay đổi giai đoạn bệnh 28% Nghiên cứu Y học trường hợp ung thư phổi(4) Điều giải thích 50% số bệnh nhân nghiên cứu chẩn đoán giai đoạn IV trước ghi hình PET/CT 10 trường hợp khác biệt giai đoạn, số 25 trường hợp (chiếm đến 40%) thuộc nhóm chưa có di xa chẩn đốn phương pháp thường qui biểu tăng giai đoạn bệnh khảo sát PET/CT Chúng tin rằng, với thay đổi giai đoạn bệnh khảo sát hình ảnh PET/CT giúp cho bác sĩ định tốt phương án điều trị, nghiên cứu không đánh giá thay đổi định số bác sĩ ngần ngại đưa định lâm sàng chưa có hình ảnh PET/CT Một số nghiên cứu y văn nghiên cứu Prévost A cs cho thấy PET/CT làm thay đổi định phẫu thuật 19% trường hợp mà cần phải chuyển sang hóa trị(16), nghiên cứu Mac Manus MP cho thấy 2530% bệnh nhân khơng thể xạ trị tận gốc hình ảnh PET/CT phát bệnh tiến xa(12) Đánh giá bệnh nhân di xa không thay đổi giai đoạn bệnh trước sau ghi hình PET/CT, số lượng quan di tăng nhiều 50% trường hợp Điều chứng tỏ rằng, PET/CT giúp đánh giá tồn diện tình trạng bệnh lý, góp phần vào chọn lựa hướng điều trị có lẽ giúp tiên lượng tình trạng bệnh Đánh giá tình trạng di hạch chỗ vùng, nhận thấy có 66,7% trường hợp có phù hợp chẩn đoán di hạch phương pháp PET/CT phương pháp chẩn đoán thường qui với hệ số tương hợp Kappa 0,56 PET/CT phát mức độ hạch di nhiều so với phương pháp chẩn đoán thường qui Điều giải thích số hạch nhỏ chỗ vùng xem hạch lành tính hình ảnh CT, lại tăng hoạt động chuyển hóa ý nghĩa hình ảnh PET/CT Kết phù hợp số nghiên cứu cho PET tốt CT chẩn đoán di hạch trung thất từ ung thư phổi(4,11) Đối với hạch Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 113 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 khó xác định có phải di khơng hình ảnh PET/CT, chúng tơi khơng xem hạch di để giảm thiểu trường hợp dương tính giả, chúng tơi khơng thể kiểm chứng hạch kết giải phẫu bệnh theo kinh nghiệm chúng tơi nhận thấy có tỷ lệ nhỏ hạch viêm trung thất phản ứng từ viêm phổi kèm theo hay viêm phổi lao phổi trước biểu tăng hoạt động chuyển hóa Vì vậy, việc xác định di hạch chỗ vùng ung thư phổi hội chẩn bác sĩ có kinh nghiệm Trong nghiên cứu chúng tơi kết hợp CT có cản quang qui trình PET/CT để định vị xác vị trí tổn thương tăng khả phát bệnh, tổn thương không tăng hoạt động chuyển hóa Đã có 50% trường hợp tổn thương di não nghiên cứu không biểu tăng hoạt động chuyển hóa glucose hình ảnh PET Điều giải thích não quan bình thường sử dụng glucose nhiều cho hoạt động, tổn thương di não khơng tăng chuyển hóa glucose so với nhu mơ não lành tính độ phân giải kỹ thuật PET thấp so với CT MRI Tuy nhiên tổn thương di não nêu phát nhờ CT chẩn đốn qui trình PET/CT, chúng tơi xem PET/CT dương tính chẩn đoán tổn thương di não Như vậy, dùng CT không cản quang PET/CT để hiệu chỉnh tia xạ hay định vị giải phẫu qui trình chuẩn số trung tâm có khả giảm hội phát tổn thương di não có Điều xác nhận số nghiên cứu cho PET/CT với CT không cản quang bỏ lỡ nhiều khoảng 2/3 hội phát di não so với MRI(9,10) Nghiên cứu không đề cập đến số lượng kích thước tổn thương di não để so sánh cặp với MRI, với kết có được, chúng tơi khuyến cáo MRI có lẽ tốt PET/CT chẩn đoán di não 114 Một điểm quan trọng qui trình kỹ thuật, nhận thấy thuốc cản quang tĩnh mạch ghi hình PET/CT làm ảnh hưởng hiệu chỉnh tia gamma vùng đọng thuốc mạch máu đòn bên, nhiên khơng ảnh hưởng đến kết chẩn đoán việc phân chia giai đoạn bệnh Nghiên cứu An YS cs cho thấy thuốc cản quang tiêm tĩnh mạch dạng non-ionic không gây xảo ảnh lâm sàng ý nghĩa chẩn đốn ung thư phổi(2) Nghiên cứu vài hạn chế Chúng làm giải phẫu bệnh cho tất tổn thương tiêu chuẩn vàng để chẩn đốn xác giai đoạn bệnh Một số trường hợp hình ảnh PET/CT chẩn đốn có lẽ tương đối rõ, bác sĩ lâm sàng chấp nhận định điều trị theo hướng ung thư phổi di Vì vậy, chúng tơi khơng thể xác định độ nhạy cảm độ đặc hiệu phương pháp mà đánh giá mức độ tương hợp hai phương pháp Những trường hợp khác biệt hai phương pháp, khơng thể xác định xác hồn tồn PET/CT tốt phương pháp chẩn đốn thường qui Sự tin tưởng kết PET/CT dựa vào phân tích ưu điểm kỹ thuật chẩn đốn tiên tiến kinh nghiệm giải thích kết bác sĩ chuyên khoa Nghiên cứu cho thấy PET/CT tốt phương pháp thường qui phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi lý khách quan khác Một phần bác sĩ lâm sàng định hết tất kỹ thuật chẩn đoán để khảo sát toàn quan thể Một số định xét nghiệm chẩn đoán thêm bệnh nhân có triệu chứng nghi ngờ khả di Ngoài việc chất đánh giá chuyển hóa tổn thương, ưu điểm kỹ thuật PET/CT khảo sát tồn thân, thơng thường từ đỉnh đầu đến ½ đùi, nên hầu hết quan thể vùng tầm soát kỹ thuật hội phát tổn thương ác tính cao Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 KẾT LUẬN Dữ liệu nghiên cứu cho thấy PET/CT hữu ích phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi Việc thêm định kỹ thuật PET/CT vào qui trình thường qui để phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị cần xem xét Một nghiên cứu lớn với nhiều bệnh nhân, thực đa trung tâm cần thiết để đánh giá vai trò PET/CT ung thư phổi 10 TÀI LIỆU THAM KHẢO AJCC Cancer Staging Manual 6th ed NY: Sringer; 2002 p 167177 An YS, Sheen SS, Oh YJ, Hwang SC, Yoon JK (2007) Nonionic intravenous contrast agent does not cause clinically significant artifacts to 18F-FDG PET/CT in patients with lung cancer Ann Nucl Med Dec;21(10):585-92 Bury T, Dowlati A, Paulus P, Hustinx R, Radermecker M, Rigo P (1996) Staging of non-small-cell lung cancer by whole-body fluorine-18 deoxyglucose positron emission tomography Eur J Nucl Med Feb;23(2):204-6 Bury T, Paulus P, Dowlati A, Corhay JL, Weber T, Ghaye B, Schoffers J, Limet R, Albert A, Rigo P, Radermecker M (1996) Staging of the mediastinum: value of positron emission tomography imaging in non-small cell lung cancer Eur Respir J Dec;9(12):2560-4 Chiba K, Isoda M, Chiba M, Kanematsu T, Eguchi S (2010) Significance of PET/CT in determining actual TNM staging for patients with various lung cancers Int Surg Jul-Sep;95(3):197204 Chin R Jr, McCain TW, Miller AA, Dunagan DP, Acostamadiedo J, Douglas Case L, Harkness BA, Adler LP, Haponik EF (2002) Whole body FDG-PET for the evaluation and staging of small cell lung cancer: a preliminary study Lung Cancer 2002 Jul;37(1):1-6 Fletcher JW, Djulbegovic B, Soares HP, Siegel BA, Lowe VJ, Lyman GH, Cole-man RE, Wahl R, Paschold JC, Avril N, 11 12 13 14 15 16 17 Nghiên cứu Y học Einhorn LH, Suh WW, Samson D, Del-beke D, Gorman M, Shields AF (2008) Recommendations on the use of 18F-FDG PET in oncology J Nucl Med 2008 Mar;49(3):480-508 Gupta NC, Graeber GM, Rogers JS 2nd, Bishop HA (1999) Comparative efficacy of positron emission tomography with FDG and computed tomographic scanning in preoperative staging of non-small cell lung cancer Ann Surg Feb;229(2):28691 Krüger S, Mottaghy FM, Buck AK, Maschke S, Kley H, Frechen D, Wibmer T, Reske SN, Pauls S (2011) Brain metastasis in lung cancer Comparison of cerebral MRI and 18F-FDG-PET/CT for diagnosis in the initial staging Nuklearmedizin.;50(3):101-6 Epub 2010 Dec 17 Lee HY, Lee KS, Kim BT, Cho YS, Lee EJ, Yi CA, Chung MJ, Kim TS, Kwon OJ, Kim H (2009) Diagnostic efficacy of PET/CT plus brain MR imaging for detection of extrathoracic metastases in patients with lung adenocarcinoma J Korean Med Sci Dec;24(6):1132-8 Li XD, Yin JL, Liu WK, Ouyang X, Zhou Z, Qiao GB, Zhang JR (2010) (Value of positron emission tomography-computed tomography in the diagnosis of mediastinal lymph node metastasis of non-small cell lung cancer) Nan Fang Yi Ke Da Xue Xue Bao Mar;30(3):506-8 Mac Manus MP (2010) Use of PET/CT for staging and radiation therapy planning in patients with non-small cell lung cancer Q J Nucl Med Mol Imaging Oct;54(5):510-20 Review Mai Trọng Khoa, Trần Hải Bình CS (2011) Giá trị PET/CT chẩn đốn ung thư phổi khơng tế bào nhỏ Tạp chí Ung thư học Việt Nam Số năm 2011; trang 101-108 NCCN Clinical Practice Guidelines in Oncology Non-Small Cell Lung Carcinoma V.3.2011, small cell lung cancer V.1.2011 http://www.nccn.org/professionals/physician_gls/ PDF/nscl.pdf Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Thị Hoài Nga (2007) Dịch tể học ung thư Chẩn đoán điều trị bệnh Ung thư Nhà xuất Y học 2007: 9-19 Prévost A, Papathanassiou D, Jovenin N, Menéroux B, Cuif-Job A, Bruna-Muraille C, Domange-Testard A, Liehn JC (2009) (Comparison between PET(-FDG) and computed tomography in the staging of lung cancer Consequences for operability in 94 patients) Rev Pneumol Clin Dec;65(6):341-9 World Health Organization Cancer Fact Sheet No 297 February 2009 Accessed on November 17, 2009 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Bệnh Viện Chợ Rẫy Năm 2012 115 ... đoán PET/CT Số lượng BN Tỷ lệ % 40 17 70,2 29,8 31 15 54,4 14,0 3,5 1,8 26,3 Khảo sát phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi Trong phân chia giai đoạn ung thư phổi dựa vào phương pháp chẩn đoán thư ng... liệu nghiên cứu cho thấy PET/CT hữu ích phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi Việc thêm định kỹ thuật PET/CT vào qui trình thư ng qui để phân chia giai đoạn bệnh ung thư phổi trước điều trị cần... thuộc giai đoạn IV Trong phân chia giai đoạn dựa theo hình ảnh PET/CT, có bệnh nhân thuộc giai đoạn I, bệnh nhân thuộc giai đoạn II, 10 bệnh nhân thuộc giai đoạn IIIA, bệnh nhân thuộc giai đoạn