Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả điều trị chân khoèo bằng phương pháp ponseti tại Bệnh viện Nhi Đồng 2. Nghiên cứu tiến hành tất cả bệnh nhân khoèo đến tập tại khoa vật lý trị liệu, ngoại trừ bệnh nhân đến khoa Vật lý trị liệu sau ngày 30/6/2012 và bệnh nhân có kèm bệnh lý đa dị tật, cứng đa khớp, liệt chi dưới.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học ĐẶC ĐIỂM CỦA PHƯƠNG PHÁP PONSETI TRONG ĐIỀU TRỊ CHÂN KHOÈO TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG Châu Đức Duy*, Lê Thị Đào* TÓM TẮT Mục tiêu: Ðánh giá hiệu điều trị chân khoèo phương pháp Ponseti Bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang mô tả Tất bệnh nhân khoèo đến tập khoa Vật lý trị liệu, ngoại trừ bệnh nhân đến khoa Vật lý trị liệu sau ngày 30/6/2012 bệnh nhân có kèm bệnh lý đa dị tật, cứng đa khớp, liệt chi Kết quả: Có 21 trẻ phát sớm điều trị tháng tuổi: 52,4%, từ 1-3 tháng: 28.6%, tháng: 19%; trẻ nhỏ 24 ngày tuổi trẻ lớn tháng tuổi Tỉ lệ nam/nữ =1,6/1 Tất ba mẹ khơng có bệnh chân khoèo Đa số bé bị chân khoèo chân 76,2% Có 37 chân khoèo phân loại theo thang điểm Pirani: Cứng 25 chân khoèo chiếm tỉ lệ 67,6%, vừa chân khoèo/21,6%, mềm chân khoèo/10,8% Đa số đánh giá tốt 89,2%, 10,8%, chân kho đánh giá trung bình trước bắt đầu giai đoạn mang giầy nẹp Kết luận: Điều trị chân khoèo phương pháp Ponseti bước đầu mang tỉ lệ thành cơng cao Từ khóa: Phương pháp Ponseti, chân khoèo ABSTRACT CHARACTERISTIC OF THE PONSETI METHOD FOR THE TREATMENT OF CLUBFOOT AT THE CHILDREN'S HOSPITAL Chau Duc Duy, Le Thi Dao * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 16 - Supplement of No - 2012: 41 - 48 Objective: Assess the effectiveness of treatment of clubfoot by the Ponseti method at Children's Hospital Methods: Cross sectional survey All patients with clubfoot who were treated at Physiotherapy Falculty, except for patients departed after June 30, 2012 and patients with malformation, hard polyarthritis, extremitas inferior (pelvic limb) paralysis Results: 21 childrens were early detected and treated under month of age: 52.4%, from 1- months: 26.8%, over months:19%, the youngest 24 days of age and the oldest months of age The rate male/ female = 1.6/1 All parents of children didn’t have clubfoot disease Most of childrens had clubfeet 76.2% There were 37 clubfeet and were classified according to scale of Pirani: Hard 25 clubfoot /67.6%, Medium clubfoot /21.06%, Soft clubfoot /10.8% Most of childrens were evaluated Good 89.2%, Rather 10.8 %, any Clubfoot were rated at the average level before starting period wear splints Conclusion: Treatment of clubfoot by Ponseti method achieved a high success rates Key words: Ponseti method, clubfoot ĐẶT VẤN ĐỀ Chân khoèo dị tật bẩm sinh thường gặp trẻ sơ sinh phát triển bất thường cơ, gân xương bàn chân * Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: KTV Châu Đức Duy, Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa bào thai hình thành trình mang thai Cứ 1000 trẻ sinh sống có 1-2 trẻ mắc chân khoèo bẩm sinh trẻ nam nhiều trẻ nữ với ĐT: 0838295723, Email:panda20022005@gmail.com 41 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 gấp lần (4) Các trẻ bị chân khoèo không điều trị sẽ biến dạng xương khớp, lại khó khăn, lệch người, mặc cảm tự ti tham gia hoạt động xã hội Mặc dù bệnh chân khoèo có tác động lâu dài ảnh hướng đến sống trẻ, y học can thiệp, điều trị giảm tác hại cho trẻ Điều trị chân khoèo cần can thiệp sớm sau sinh với tập kéo giãn, chỉnh hình nẹp Có nhiều nhiều phương pháp áp dụng đề điều trị chân khoèo hầu giới điều trị chân khoèo phương pháp Ponseti Xác định tỉ lệ yếu tổ thể hiệu điều trị phương pháp Ponseti bệnh nhi điều trị bệnh viện Nhi Đồng TỔNG QUAN Y VĂN Khám lâm sàng Lượng chân khoèo theo thang điểm Pirani Lượng giá bàn chân giữa: Bờ bàn chân cong Nếp gấp bờ Độ bao phủ chỏm xương sên Lượng giá bàn chân sau: Tại bệnh viên Nhi Đồng 2, bệnh nhân bệnh chân khoèo điều trị phương pháp Ponseti Phương pháp Ponseti có ưu khuyết điểm khác nhau, đề tài “Đặc điểm phương pháp Ponsenti điều trị chân khoèo từ ngày 1/10/2011 đến 30/7/2012” thực để có nhìn khách quan gợi ý phương pháp điều trị hiệu cho bệnh nhân Tiên lượng điều trị dựa vào điểm số Pirani ban đầu: Mục tiêu nghiên cứu Tiên lượng phẩu thuật gân gót bao gân Mục tiêu tổng quát Hiệu phương pháp Ponseti điều trị bệnh nhi bị chân khoèo bệnh viện Nhi Đồng Tổng số điểm Pirani ≤ 3,5 điểm, chân khoèo mềm (độ 1): Không cần phẩu thuật Mục tiểu cụ thể Mô tả đặc tính bệnh nhân bị bệnh chân khoèo bệnh viện Nhi Đồng Tổng số điểm Pirani 5-6 điểm chân khoèo cứng (độ 3): Có định phẩu thuật Xác định tỉ lệ đặc điểm lâm sàng bệnh nhân bị bệnh chân khoèo bệnh viện Nhi Đồng Nếp gấp sau gót Gập lòng cứng Gót sờ khơng thấy Tiên lượng số lần bó bột nắn chỉnh Tổng số lần bó bột dự định với tổng số điểm Pirani ban đầu Tổng số điểm Pirani 4-5 điểm chân khoèo vừa (độ 2): 75% trường hợp cần phẫu thuật Lưu ý: Điểm bàn chân sau quan Nếu bàn chân sau có số điểm có định phẫu thuật gân gót Bảng điểm Pirani Tuần điều trị Treatment Week Thang điểm Pirani Pirani Scoring Độ cong bờ bàn chân (A) Curved lateral border 42 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tuần điều trị Treatment Week Thang điểm Pirani Pirani Scoring Nếp gấp mặt bàn chân (B) Medial crease Mức độ che phủ chỏm xương sên (C) Talar head coverage Tính điểm Phần bàn chân Midfoot score Nếp gấp phía sau (D) Posterior crease Độ cứng nhón gót (E) Rigid equinus 0.5 Khơng thấy gót (F) Empty heel Tính điểm Phần bàn chân sau Hindfoot score Tổng điểm Total score Đánh giá mức độ biến dạng điểm Pirani điều trị Nó giúp cho so sánh kết dễ dàng, phân nhóm, v.v… Cơ sở đánh giá Bác sĩ Pirani lập phương pháp chắn hợp lý để đánh giá độ biến dạng lâm sàng trẻ tuổi có biến dạng chân khoèo bẩm sinh chưa phẫu thuật Sự đánh giá có sở khoa học có đo lường chắn hợp lý Tính điểm sáu dấu hiệu lâm sàng (bình thường) Đánh giá mức độ biến dạng cho phép người điều trị (đặc biệt người chưa có kinh nghiệm) biết đâu lộ trình điều trị, biết phẫu thuật cắt gân định để khẳng định với gia đình tiến độ Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa 0,5 (bất thường vừa) (bất thường nặng) Tính điểm phần bàn chân Dựa dấu hiệu bàn chân (MS: Midfoot Score) để đánh giá mức độ biến dạng, điểm tính từ đến Độ cong bờ bàn chân (A) Nếp gấp mặt bàn chân (B) Mức độ che phủ chỏm xương sên (C) 43 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Nghiên cứu Y học Tính điểm phần sau bàn chân Dựa dấu hiệu bàn chân sau (HS: Hindfoot Score), điểm tính từ đến Nếp gấp phía sau (D) Độ cứng nhón gót (E) Khơng thấy gót (F) Tính điểm: Bàn chân khoèo theo cách thức điều trị Ponseti tính điểm tuần cho HS, MS điểm tổng Điều trị Theo phương pháp Ponseti, chân khoèo bẩm sinh điều trị theo tiến trình sau: Bó bột nắn chỉnh Vật lý trị liệu thực Bó bột đùi - bàn chân, gấp gối 90 - 100, bàn chân tư dang quay ngửa Thay bột tuần/ lần Mỗi lần thay bột bàn chân nắn chỉnh sửa nhiều để đạt đến tư bình thường Sau 5-6 lần bó bột chuyển sang thủ thuật gân gót trường hợp HS > 1, MS < đầu xương sên bị che phủ (2) Phẫu thuật gân gót bao gân BS Ngoại khoa thực Nếu sau giai đoạn bó bột, gân gót co rút phẩu thuật gân gót bao gân Tiêu chuẩn phẫu thuật gân gót sau bó bột nắn chỉnh: Tổng số điểm Pirani < điểm Bàn chân đạt tư trung tính: vng góc với cẳng chân Dang bàn chân đạt 50 – 60 o o Sau phẫu thuật, bó bột liên tục tuần để lành mơ mềm Bó bột sau phẫu thuật phải giữ bàn chân dang 50o – 60o gập lưng cổ chân 20o - 30o Mang giầy nẹp theo dõi ngăn ngừa tái phát Vật lý trị liệu thực Sau giai đoạn bó bột nắn chỉnh, bàn chân gập lưng đạt 20o dang bàn chân đạt 60o Sau phẩu thuật gân gót bao gân (đã qua tuần bó bột, mô mềm) Mang giầy nẹp dang bàn chân: Giày nẹp giữ bàn chân tư dang 700 bàn chân vng góc với cẳng chân Thời lượng mang giày nẹp: Nẹp phải mang suốt ngày đêm liên tục suốt tháng sau lần bó bột cuối tháo Sau thời gian này, trẻ mang giày nẹp 12 ban đêm khoảng - vào ban ngày Tiếp tục mang giày nẹp trẻ 3- tuổi Ở giai đoạn sau, chuyên viên VLTL định thời lượng mang giày nẹp (chỉ cần mang giày vào ban đêm hay mang ngủ) tùy thuộc vào trạng bé Quản lý tái phát Dấu hiệu tái phát: Giảm dang bàn chân, giảm gập lưng cổ chân, bàn chân trước bị áp quay ngửa, gót vẹo đứng Chỉ cần xuất dấu hiệu bó bột lại bắt đầu điều trị theo tiến trình ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Phương pháp nghiên cứu Sử dụng nghiên cứu cắt ngang mô tả Thời gian địa điểm Thời gian: Từ 1/10/2011 đến 30/7/2012 Địa điểm: Khoa Vật lý trị liệu, bệnh viện Nhi Đồng Đối tượng nghiên cứu Dân số chọn mẫu Tất bệnh nhân chân khoèo tập phương pháp Ponseti khoa Vật lý trị liệu – bệnh viện Nhi Đồng thời gian nghiên cứu Tiêu chuẩn mang giầy nẹp dang bàn chân: 44 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 16 * Phụ Số * 2012 Kỹ thuật chọn mẫu Sử dụng kỹ thuật chọn mẫu ngẫu nhiên đơn Mỗi bệnh nhi đến khoa vật lí trị liệu điều trị chân khoèo xếp ngẫu nhiên đến bàn người nghiên cứu áp dụng phương pháp Ponseti Bệnh nhân đánh giá kết tuần gian đoạn bó bột, sau cắt gân gót giai đoạn mang giày nẹp Tiêu chí chọn vào Tất bệnh nhân chân khoèo tập phương pháp Ponseti khoa Vật lý trị liệu – bệnh viện Nhi Đồng đồng ý tham gia nghiên cứu Tiêu chí loại Bệnh nhân bỏ dừng điều trị chưa điều trị xong (bệnh chưa đánh giá sau gian đoạn mang giày nẹp tháng) bệnh nhân đến khoa Vật Lý Trị Liệu sau ngày 30/6/2012 bệnh nhân có kèm bệnh lý đa dị tật , cứng đa khớp, liệt chi Kiểm soát sai lệch thông tin Thiết kế công cụ thu thập số liệu mẫu với định nghĩa biến số rõ ràng cụ thể, dụng cụ đo lường khách quan xác, tác giả kỹ thuật viên khoa vật lý trị liệu thu thập Xử lý, phân tích số liệu Dữ liệu thu thập kiểm tra tính hoàn tất phù hợp Nhập liệu: Epi data 3.1 xử lý số liệu phần mềm Stata 10 KẾT QUẢ Các đặc tính bệnh nhi bị chân khoèo điều trị BV Nhi Đồng 2: Bảng Các đặc tính bệnh nhi bị chân khoèo (n= 21) Đặc điểm mẫu NC Nam Giới tính Nữ Tỉnh Nơi cư trú TP HCM Sinh thường Phương thức sinh Tần số Tỷ lệ % 13 61,9 38,1 15 71,4 28,6 15 71,4 Chuyên Đề Điều Dưỡng Nhi Khoa Nghiên cứu Y học Đặc điểm mẫu NC Sinh mổ Gia đình có người Khơng bị chân kho Nhân viên nhà nước Nghề nghiệp Buôn bán, làm nông mẹ Nội trợ Công nhân Thứ Con thứ gia đình Thứ hai 3 tháng Tần số Tỷ lệ % 28.6 21 100 5 19 11 38,1 23,8 23,8 14,3 90,5 9,5 52,4 28,6 19,0 * Nhận xét: Với cỡ mẫu 21 người, ta thấy trẻ nam chiếm tỉ lệ gấp 1,6 lần so với trẻ nữ bị chân khoèo (61,9%, 38,1%) Gần ba phần tư trẻ sinh phương pháp sinh thường cư trú tỉnh (71,4%) Hầu hết trẻ đầu lòng gia đình gia đình khơng có có tiền sử bị chân khoèo (90,5%, 100%) Hơn nửa trẻ phát sớm đưa vào điều trị vòng tháng trở lại (52,4%) Các bà mẹ có tỉ lệ làm nghề bn bán – làm nơng, nội trợ gần (23,8%) có 31,8% bà mẹ làm công nhân viên chức nhà nước Đặc điểm lâm sàng bệnh nhi bị chân khoèo điều trị bệnh viện Nhi Đồng Bảng Các đặc điểm lâm sàng bệnh nhi bị chân khoèo (n= 21) Đặc điểm lâm sàng Chân trái Chân khoèo Chân phải Hai chân Cứng (5