Nội dung bài viết trình bày về một số kinh nghiệm đào tạo phẫu thuật viên mổ đục thể thủy tinh tại cộng đồng. Đây không phải là một báo cáo tổng kết thành tích đào tạo trong những năm qua của Đà Nẵng mà chỉ nhằm nêu lên những kinh nghiệm cụ thể nhóm tắc ghi nhận được trong thời gian qua. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết.
2 Nhãn khoa cộng đồng MỘT SỐ KINH NGHIỆM ĐÀO TẠO PHẪU THUẬT VIÊN MỔ ĐỤC THỂ THỦY TINH TẠI CỘNG ĐỒNG NGUYỄN QUỐC ĐẠT, PHẠM BÌNH, TRẦN NGHỊ Bệnh viện Mắt Đà Nẵng cộng đồng Tuy nhiên việc đào tạo cho hiệu hợp lý tùy thuộc vào điều kiện hồn cảnh cụ thể địa phương, đơn vị Nghĩa qua trình lâu dài từ trước đến "thời đại" phẫu thuật TTT bao nước ta, nơi có biện pháp triển khai riêng, kết riêng ghi nhân kinh nghiệm riêng cho Mặc dù kỹ thuật cao bắt đầu phát triển năm qua việc chia sẻ học tập lẫn kinh nghiệm đào tạo phẫu thuật TTT bao cần thiết, cộng đồng Đây báo cáo tổng kết thành tích đào tạo năm qua Đà Nẵng mà nhằm nêu lên kinh nghiệm cụ thể ghi nhận thời gian qua Về cán lãnh đạo: Trong hệ thống quản lý nhà nước quản lý y tế địa phương bao gồm Từ sau năm 1992, phẫu thuật thể thủy tinh (TTT) bao đặt thể thủy tinh nhân tạo (TTTNT) hậu phòng bắt đầu phát triển mạnh Việt Nam, thay kỹ thuật mổ lấy TTT bao thịnh hành trước Nhờ nhanh chóng trang bị kính hiển vi phẫu thuật, dụng cụ vi phẫu TTTNT, đặc biệt khóa đào tạo phẫu thuật viên (PTV) đầu tiên, sở nhãn khoa nổ lực tìm cách để phát triển kỹ thuật Trong khu vục Miền Trung Tây Nguyên, Đà Nẵng đơn vị mắt có bước phát triển sớm liên tục công tác mổ tuyến, cần thiết phải đào tạo không ngừng lực lượng PTV cho cộng đồng Đã từ lâu nhiều PTV ngồi nước ln ln trọng cơng tác "đào tạo mới" nhằm nhân rộng số lượng PTV đảm bảo yêu cầu số lượng bệnh nhân mù đục TTT ngày phát nhiều, đặc biệt tuyến 97 nhiều thành phần cán với cương vị khác nhau, chúng tơi nói đến vai trò cán lãnh đạo đơn vị nhãn khoa 1.1 Thủ trưởng đơn vị nhân tố định nhất: 1.1.1 Có tầm nhìn đắn hướng tương lai: Đánh giá đắn "gánh nặng" ngành địa phương: Khi triển khai phẫu thuật cộng đồng, điều ghi nhận mổ nhiều số lượng người mù tự đến với kỹ thuật tăng Bấy đánh giá tỉ lệ mù đục TTT tỉ lệ đục TTT cần phải phẫu thuật khó khăn Vì số lượng PTV đào tạo đào tạo lại luôn phải chạy theo nhu cầu thực tế PTV nòng cốt người qua đào tạo khóa GS Fred Hollows, BS Ruit Họ có nhiệm vụ đào tạo kiểm tra việc đào tạo lại Bảng 1.1: PTV bao đặt TTTNT đào tạo Đà Nẵng Đào tạo dài ngày tháng - 12 - tháng tháng 35 người 17 (*) 19 (*) có BS từ Lào BS từ Campuchia Các lớp ngắn ngày Học viên BS mắt từ nhiều tỉnh khác Thuyết phục ban ngành liên quan: Chủ động cho họ thấy thực tế tải bệnh nhân mù đục TTT cộng đồng Tranh thủ nguồn miễn phí nhân đạo dành cho phẫu thuật ngồi bao Cử bác sĩ học chuyên khoa sớm tốt, không chờ đợi cho quen việc cộng đồng Phải kết hợp đào tạo bệnh viện cộng đồng Dựa vào lịch công tác Bệnh viện địa phương để lên lịch tập huấn thống 1.1.2 Giao việc khả cán bộ: > 12 tháng TC 78 + Không trọng đào tạo PTV cho: BS lớn tuổi Chưa học chun khoa mắt + Khơng để người khơng có kỷ tốt sớm làm PTV + Chọn cán có trình độ Trung cấp số BS đảm nhiệm công tác tổ chức: tiền trạm, triển khai hậu phẫu Đây đội ngũ quan trọng, họ có khả tổ chức đợt mổ thành cơng, khơng phải làm Chính họ người sơ chọn mắt cho phép đào tạo mổ 1.2 Nhiệm vụ PTV nòng cốt: Qua thời gian, thủ trưởng phải sớm nhận biết PTV hội đủ yếu tố 98 cần thiết để trở thành người đào tạo người khác Thông thường, tất PTV phải qua bước: Hướng dẫn lý thuyết lâm sàng tài liệu tập huấn: Hướng dẫn viên tổng hợp cập nhật tài liệu tập huấn, khơng tổ chức lớp học thức, thời gian tranh thủ xếp lịch tuần để giúp BS có khái niệm theo bước: Đặt yêu cầu học Kiến tập Tham gia khám sàng lọc Chuẩn bị bệnh nhân Phụ mổ Được dẫn phụ mổ Tham gia hậu phẫu tái khám Tập kính hiển vi phẫu thuật Được thực tập phẫu thuật Bước đầu phải chọn lựa thật kỹ trường hợp dành cho đào tạo Trong kíp tuyến sở bắt buột phải có PTV nòng cốt Những yếu tố để PTV chọn tập huấn: Đục TTT khơng có bệnh lý kèm theo Khám lúc trước sau dùng thuốc giãn đồng tử, chọn mắt đồng tử giãn tốt Thị lực: Mắt thị lực đủ để lại sinh hoạt Tuyệt đối không chọn mắt Dạng đục TTT: đục TTT tuổi già tuổi bệnh nhân nằm tuổi lao động, thường 60 tuổi Nghề nghiệp: thường phải sử dụng thị lực nhìn xa lái xe, lại nhiều Tâm lý: Không chọn bệnh nhân đặt yêu cầu cao, người tỏ q 'khó tính', Tổng trạng: sẵn sàng nằm lâu bàn mổ Mắt có tật khúc xạ nặng tuyến sở thường dựa vào tiền sử kinh nghiệm chẩn đốn PTV sở tuyến có siêu âm khúc xạ kế giác mạc, mắt đục TTT trầm trọng khơng thể thử kính Về biện pháp đào tạo cộng đồng: 2.1 Chú trọng đào tạo tồn diện: Khơng trọng tập huấn phẫu thuật thành thạo mà cần phải hướng dẫn lâm sàng định, chống định, tiên lượng Bước vô cần thiết thường xuyên thực cộng đồng trước đợt phẫu thuật Tuyệt đối không tập huấn học viên không xem kỹ bệnh nhân trước Bệnh nhân cộng đồng mang nét đặc thù riêng mà công tác đào tạo phải ý: + Các bệnh lý kèm theo khơng đánh giá đầy đủ: Tồn thân: có nơi chưa có đủ chuyên khoa sâu tim mạch, bệnh nội khoa khác Tại chỗ: có nơi chưa có sinh hiển vi khám (đèn khe) mà từ truyến khơng mang theo Nếu khơng có kinh nghiệm đánh giá sai mức độ khó dễ tập huấn 99 + Thiếu xét nghiệm cận lâm sàng: thường khơng có siêu âm mắt + Bệnh nhân thường trở lại lao động sớm + Khơng có sẵn trang thiết bị cao cấp để giải biến chứng phẫu thuật 2.2 Làm trước ca phẫu thuật dành cho đào tạo: 2.2.1 Ngay trước phẫu thuật: Hướng dẫn học viên kiểm tra lại: phải bảo đảm đồng tử giãn tốt, ngoại vận nhãn, vơ cảm tốt, nhãn áp sờ tay hạ Phân tích cho học viên dự đốn trước khó khăn xảy phẫu thuật Không nên để học viên có suy nghĩ trường hợp dễ dàng hồn tồn phẫu thuật mà khơng khó khăn Nên tập cho học viên nhận biết điều khó khăn trước nhận điều dễ xảy phẫu thuật Chọn lựa kỹ thuật: bao cổ điển (khâu 4-5 múi chỉ), đường hầm không khâu (ở tuyến sở thông thường nên khâu mũi chỉ) 2.2.2 Trong lúc phẫu thuật: Những năm gần thường huấn luyện mở bao trước tròn liên tục, dùng chất nhầy phẫu thuật ấn độ, dùng đường mở tròn kiểu tem thư Không phổ biến cho học viên đường mở khác Muốn huấn luyện kỹ thuật đính củng mạc, kinh nghiệm nên vào lúc đặt lại 2, tuyến sở hay đưa bệnh nhân bệnh viện PTV khơng nói nhiều tất phẫu thuật (vì bệnh nhân gây tê chỗ) Nếu cần thiết nên nhét không thấm nước vào ống tai bệnh nhân (và nói "khỏi chảy nước vào tai") suốt mổ để hạn chế việc nghe lời trao đổi 2.2.3 Hậu phẫu: Bắt buộc khám lại thật kỹ, dành phân tích kết ca lúc giúp cho học viên sớm tích lũy kinh nghiệm Học viên phải khám lại tất lần hẹn tái khám Kết luận: Kinh nghiệm triển khai đào tạo PTV đặt TTTNT hậu phòng tóm tắt sau: Lập kế hoạch tập huấn cần phải chủ động chuẩn bị số lượng bệnh nhân Nếu khơng có nguồn bệnh nhân đủ để tập huấn chưa nên triển khai Phải kết hợp đào tạo vừa Bệnh viện vừa cộng đồng Số lượng mắt mổ học viên chủ yếu dựa vào cộng đồng Phải ý đào tạo toàn diện không trọng vào kỹ thuật mổ, đặc biệt phải ý tiên lượng Phải có BS tiền trạm kết hợp với chuyên khoa mắt địa phương để sơ chọn bệnh tập huấn: quan hệ xã hội, tình trạng mắt kia, tâm lý bệnh nhân gia đình, tuổi, nghề nghiệp, có biến chứng dự định xử lí thé nào, 100 xử lí xử lí đâu Nhưng khơng cho bệnh nhân biết có tập huấn Học viên phải lại học tập hậu phẫu, đánh giá xác kết qả mắt mổ điều kiện thiếu cộng đồng Tập huấn theo thứ tự phẫu thuật: cuối tập huấn trước, đầu tập huấn sau Điều giúp cho việc xử lí biến chứng phẫu thuật cần thiết nhẹ nhàng Bắt buộc phải thật kỹ việc tập kính hiển vi phẫu thuật nhằm làm chủ dụng cụ di động kính hiển vi, không cần mổ mắt súc vật Đào tạo đợt nên người Tháng cuối bắt đầu cho người khác Kinh nghiệm đào tạo PTV mổ đục TTT bao đặt TTTNT hậu phòng cộng đồng tất đơn vị nhãn khoa nước tích lũy nhiều năm qua Vấn đề triển khai thực cho phù hợp với điều kiện, hồn cảnh riêng nhằm bảo đảm mục tiêu: chất lượng đào tạo chất lượng điều trị 101 ... khai phẫu thuật cộng đồng, điều ghi nhận mổ nhiều số lượng người mù tự đến với kỹ thuật tăng Bấy đánh giá tỉ lệ mù đục TTT tỉ lệ đục TTT cần phải phẫu thuật khó khăn Vì số lượng PTV đào tạo đào tạo. .. số lượng bệnh nhân Nếu khơng có nguồn bệnh nhân đủ để tập huấn chưa nên triển khai Phải kết hợp đào tạo vừa Bệnh viện vừa cộng đồng Số lượng mắt mổ học viên chủ yếu dựa vào cộng đồng Phải ý đào. .. bị cao cấp để giải biến chứng phẫu thuật 2.2 Làm trước ca phẫu thuật dành cho đào tạo: 2.2.1 Ngay trước phẫu thuật: Hướng dẫn học viên kiểm tra lại: phải bảo đảm đồng tử giãn tốt, ngoại vận nhãn,