Đề tài này được tiến hành nhằm xác định tỉ lệ thành công của phẫu thuật cấy mỡ bì trong cắt bỏ nhãn cầu để lắp mắt giả tại khoa thần kinh nhãn khoa bệnh viện Mắt TPHCM. Nghiên cứu thực hiện cắt bỏ nhãn cầu ghép mỡ bì từ 1/3/2009 đến 31/3/2010. Đánh giá kết quả chức năng và kết quả thẩm mỹ của mắt gắn mắt giả.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐÁNH GIÁ PHẪU THUẬT CẤY MỠ BÌ TỰ THÂN TRONG CẮT BỎ NHÃN CẦU ĐỂ ĐẶT MẮT GIẢ Nguyễn Thị Thúy Hoa*, Lê Minh Thơng** TĨM TẮT Mục tiêu: Xác định tỉ lệ thành công phẫu thuật cấy mỡ bì cắt bỏ nhãn cầu để lắp mắt giả khoa thần kinh nhãn khoa bệnh viện Mắt TPHCM Phương pháp: Thử nghiệm lâm sàng, tiền cứu, hàng loạt ca, khơng có nhóm chứng bao gồm bệnh nhân thực cắt bỏ nhãn cầu ghép mỡ bì từ 1/3/2009 đến 31/3/2010 Đánh giá kết chức kết thẩm mỹ mắt gắn mắt giả Kết quả: Nghiên cứu tiến hành 36 bệnh nhân,(33 trường hợp ghép mỡ bì sau cắt bỏ nhãn cầu, trường ghép mỡ bì sau thải loại bi cơ), gồm 21 nữ 15 nam, tuổi trung bình 40 (từ 13 đến 73) Thời gian theo dõi trung bình tháng (ngắn tháng, dài 14,5 tháng) Tỷ lệ mảnh ghép sống tốt 97,2% với kết thẩm mỹ gắn mắt giả mức độ tốt 88,9%, 11,1% Sau tháng, kết thẩm mỹ mức độ tốt 83,3%, 13,3%, xấu 3,4% Sau 12 tháng, kết thẩm mỹ mức độ tốt 70%, 30% Khơng có biến chứng sớm hay biến chứng vị trí lấy mỡ bì Kết luận: Ghép mỡ bì tự thân an tồn phương pháp hiệu cho phục hồi hốc mắt, h trợ cho di động mắt giả, có biến chứng Từ khóa: cắt bỏ nhãn cầu, miếng ghép mỡ bì, chất độn hốc mắt, hốc mắt khơng có nhãn cầu ABSTRACT AUTOLOGOUS DERMIS GRAFT AT THE TIME OF ENUCLEATION Nguyen Thi Thuy Hoa, Le Minh Thong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 26 - 30 Purpose: To determine ratio of success in autologous dermis graft at the time of enucleation at the neurological - aesthetic department of Eye Hospital of Ho Chi Minh City Methods: Prospective, case series report, non- comparative case series of patients who had an autologous dermis graft at primary enucleation or secondary enucleation from March 1st 2009 to March 31st 2010 To evaluate the aesthetic and functional results of prosthetic eyes Results: Thirty six patients were identified (thirty three patients had enucleation combinded with primary dermis – fat grafting, three patient had secondarily grafting after extrusion of an existing implant There were twenty - one female and fifteen male The average age was 40 years old (from 13 years old to 73 years old) Follow up ranged from months to 14.5 months (mean months) The ratio of the good existing dermis – fat grafting was 97.2% After eye fifting, excellent aesthetic results were 88.9%, reasonable aesthetic results were 11.1% After six months, excellent aesthetic results were 83.3%, reasonable results were 13.3%, bad results were 3.4% After twelve months, excellent aesthetic results were 70%, reasonable were 30% No early complications were observed There were no complications involving the graft donor site Conclusions: Autologous dermis fat grafting is a safe and effective technique to facilitate orbital * Khoa Mắt, Bệnh viện Thống Nhất Đồng Nai, ** Bộ môn Mắt ĐHYD TP.HCM Tác giả liên lạc: BSCK II Nguyễn Thị Thúy Hoa ĐT: 0918886188 Email: thshoangdaisytdn@gmail.com 26 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học rehabilitation It may assist with the prosthesis motili ty The complications are minor Keywords: Enucleation, dermis – fat graft, orbital implant, anophthalmic orbit ĐẶT VẤN ĐỀ Sau hủy phẫu, phục hồi thẩm mỹ khó khăn thiếu hụt tổ chức truyền vận động đến mắt giả Bệnh nhân có gương mặt cân đối làm ảnh hưởng đến tâm lý bệnh nhân Sự đời chất độn hốc mắt đáp ứng khiếm khuyết trên+ Tuy nhiên, tất chất liệu có mặt tồn tại, thải loại mức chi phí cao Trên giới, ghép mỡ bì sử dụng nhiều cắt bỏ nhãn cầu nguyên phát hay ghép hai, tái tạo đồ trường hợp thải loại mảnh ghép(1,3,2,7) Việt nam chưa có cơng trình nghiên cứu cấy mỡ bì tự thân cắt bỏ nhãn cầu Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài, mong muốn mỡ bì tự thân bị thải loại, thành công sau mổ cao đạt kết thẩm mỹ tốt ĐỐI TƯỢNG – PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Dân số chọn mẫu Bệnh nhân cắt bỏ nhãn cầu ghép mỡ bì khoa tạo hình thẩm mỹ bệnh viện Mắt TPHCM từ 1/3/2009 đến 31/3/2010 Tiêu chuẩn chọn mẫu Sẹo giác mạc tồn dính mống mù tịt Tăng nhãn áp tuyệt đối Nghi ngờ u ác tính nội nhãn Viêm màng bồ đào đau nhức, mù tịt Theo dõi sống mảnh ghép – tuần Gắn mắt giả tình trạng mảnh ghép ổn định Đánh giá kết hình dạng (bề cao khe mi, rãnh mi trên, sa mi dưới) vận động mắt giả (theo hướng nhìn lên, nhìn xuống, liếc vào trong, liếc ngoài) thời điểm tháng, tháng, tháng, 12 tháng Xử lý số liệu Xử lý phần mềm thống kê SPSS for Windows 16.0 STATA 10.0 KẾT QUẢ Đặc điểm mẫu nghiên cứu Tiến hành nghiên cứu 36 mắt nữ (58,3%), nam (41,7%), tuổi trung bình 40 (tuổi nhỏ 13, tuổi lớn 73) Nguyên nhân gặp nhiều bệnh lý phần trước nhãn cầu (viêm màng bồ đào đau nhức, mù tịt, tăng nhãn áp tuyệt đối, sẹo giác mạc tồn dính mống mù tịt) Thời gian theo dõi: trung bình tháng (ngắn tháng, dài 14,5 tháng) Thành công mảnh ghép Sau mổ tháng, đánh giá kết dựa đặc tính sống mảnh ghép Mảnh ghép đạt kết tốt, thành công chiếm 97,2% Mảnh ghép đạt kết xấu chiếm 2,8% Khơng có trường hợp mảnh ghép trung bình Thải loại mảnh ghép bệnh nhân cắt bỏ nhãn cầu đặt bi Kết sau lắp mắt giả Thiết kế nghiên cứu Các biến số hình dạng (bề cao khe mi, rãnh mi trên, sa mi dưới):đạt mức độ tốt 100% Thử nghiệm lâm sàng, tiền cứu, hàng loạt ca, khơng có nhóm chứng Qui trình nghiên cứu Vận động tốt chiếm tỉ lệ cao (88,9 – 98,2%), vận động tạm chiếm tỉ lệ thấp (2,8 – 11,1%) Bệnh nhân cắt bỏ nhãn cầu ghép mỡ bì khoa Tạo hình thẩm mỹ, BV Mắt TP.HCM Thẩm mỹ tốt 88,9%, 11,1% Không trường hợp thẩm mỹ tạm Các trường hợp gắn mắt giả cân đối Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 27 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học 12 tháng: tốt 70%, 30% 80 70 60 50 40 30 20 10 75 Biến chứng 66.7 61.1 58.3 33.4 22.2 22.2 8.3 2.8 nhin len Tot 27.8 Kha 11.1 11.1 Khơng có trường hợp bị mọc lơng, lt trung tâm mảnh ghép, dính vùng lấy mỡ bì, lộ mảnh ghép Tam nhin liec trongliec ngoai xuong Biểu đồ 1: Vận động thời điểm gắn mắt giả Kết phẫu thuật theo thời gian Vận động mắt giả theo hướng cải thiện giai đoạn – tháng Ổn định giai đoạn – 12 tháng Tiêu mỡ xảy từ tháng, tỉ lệ 6,7%, lúc tháng 18,8% Ổn định sau 12 tháng 100 80 Nhìn lên BÀN 60 LUẬN Nhìn xu?ng Sau phẫu thuật cắt bỏ nhãn cầu, đòi hỏi phải giải vấn đề: chất liệu che phủ chất Li?c độn hốc mắt Đã có nhiều mảnh ghép nhân tạo sử dụng trước thủy tinh, silicon, composite carbon, chất gốm hydroxyapatite, acrylic Phương pháp ghép mỡ bì tự thân đáp ứng yêu cầu Li?c 40 20 tháng tháng tháng tháng 12 tháng Biểu đồ 2: Vận động mắt giả theo thời gian Thẩm mỹ: Các trường hợp gắn mắt giả cân đối 90 80 70 60 50 40 30 20 10 Biểu đồ 4: Đánh giá tiêu mỡ theo thời gian 88.9 86.1 83.3 81.3 70 30 13.9 11.1 thang thaùng 13.3 3.4 thaùng 12.5 6.2 thaùng 12 thaùng Năm 1978, Smith Petrelli mô tả kỹ thuật ghép mỡ da chất độn di động chóp cơ(7) Kỹ thuật cung cấp thể tích hốc mắt, loại bỏ nguy thải loại chất độn, trì kết mạc đồ Theo Hintschich, ghép mỡ bì phương Tốt pháp ghép tự thân cho mục đích thay Kha chất độn hốc mắt giải phẫu tái tạo Tammắt thẩm mỹ Đặc điểm dịch tể lâm sàng đối tượng nghiên cứu tháng: tốt 86,1%, 13,9%, mức độ tạm 0% Tuổi: Nhóm bệnh nhân từ 18 – 60 tuổi, chiếm tỉ lệ 75%, nhóm nhóm tuổi lao động, tham gia nhiều hoạt động xã hội, nhu cầu thẩm mỹ nhóm cao – tháng: tốt ≥ 81,3 %,ở mức độ tạm ≤ 6,2% Giới tính: phân bố giới nữ (58,3%) nhiều giới nam (41,7%) Biểu đồ 3: Kết thẩm mỹ theo tời gian 28 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Ở giới nữ, nguyên nhân hủy bỏ mắt gặp nhiều bệnh lý phần trước nhãn cầu (chiếm 38,8%), nguyên nhân bệnh lý u ác tính hắc bào võng mạc chiếm 16,7% Ở giới nam, nguyên nhân hủy phẫu bệnh lý phần trước nhãn cầu (16,7%) bệnh lý u ác tính hắc bào võng mạc (19,4%) có tỉ lệ gần giống Điều cho thấy giới nữ có nhu cầu thẩm mỹ cao giới nam Kết thẩm mỹ sau gắn mắt giả Sau lắp mắt giả, biến số hình dạng bề cao khe mi, rãnh mi trên, tình trạng mi đạt mức độ tốt (chiếm 100%) Hai mắt cân đối chúng tơi sử dụng miếng ghép mỡ bì có kích thước 25x25mm miếng mỡ có kích thước 25mm Đây kích thước thích hợp cho phương pháp ghép mỡ bì nguyên phát cắt bỏ nhãn cầu Nếu miếng ghép lớn không đạt phân bố mạch máu ni dưỡng thích hợp teo Tất 36 trường hợp mắt giả nằm cân đối, vị trí giữ lại tối đa lớp kết mạc, khâu miếng ghép nằm trung tâm khâu không gây cuộn kết mạc Đặt khuôn mắt giả để giữ lại hình dạng đồ, tránh cạn đồ sau Sau gắn mắt giả, vận động mắt giả theo hướng (nhìn lên, nhìn xuống, liếc trong, liếc ngồi) mức độ tốt chiếm tỉ lệ cao (từ 88,9% - 98,2%) vận động mức độ tạm chiếm tỉ lệ thấp