Bài viết Kỹ thuật mổ ít xâm lấn trong phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh với mục tiêu nhằm ô tả, đánh giá kết quả kỹ thuật mổ ít xâm lấn. Nghiên cứu tiến hành trên 54 bệnh nhân được phẫu thuật cấy ốc tai điện tử với đường mổ nhỏ.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 Nghiên cứu Y học KỸ THUẬT MỔ ÍT XÂM LẤN TRONG PHẪU THUẬT CẤY ỐC TAI ĐIỆN TỬ ĐA KÊNH Lê Trần Quang Minh*, Nguyễn Thị Ngọc Dung**, Phạm Ngọc Chất*** TÓM TẮT Mục tiêu: Mô tả, đánh giá kết kỹ thuật mổ xâm lấn Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu mơ tả ca có can thiệp 54 bệnh nhân phẫu thuật cấy ốc tai điện tử với đường mổ nhỏ Kết quả- bàn luận: Đường rạch da tương tự đường rạch da phẫu thuật tai thơng thường dài 3-4 cm, khơng bóc tách tạo vạt cân cơ, tai biến chảy máu tụ máu khơng có 54 bệnh nhân Thời gian phẫu thuật trung bình đạt 106,57 phút Thời gian nằm viện sau phẫu thuật trung bình từ 7- 10 ngày chiếm 77,6% Kết luận: Đường mổ nhỏ đảm bảo yêu cầu đặt cố định điện cực, bệnh nhân bị sang chấn, giảm nguy tai biến sau mổ, rút ngắn thời gian phẫu thuật thời gian nằm viện, tạo lợi ích đáng kể mặt thẩm mỹ tâm lý cho bệnh nhân, đặc biệt cha mẹ bệnh nhi Từ khóa: Ốc tai điện tử, điện cực, mổ xâm lấn ABSTRACT MINIMALLY INVASIVE TECHNIQUE IN COCHLEAR IMPLANT SURGERY Le Tran Quang Minh, Nguyen Thi Ngoc Dung, Pham Ngoc Chat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 17 - Supplement of No - 2013: 183 - 187 Objective: Descript and ascess the minimally invasive surgery results Method: Descriptive case study 54 patients had cochlear implant with minimally invasive surgery technique Results and Discussion: The incision is similar in normal ear surgery which has 3-4 cm long, it has not the subcutaneous flaps and has not complication in 54 patients The operation time is moderately 106.57 minutes The post-op in hospital days are almost from to 10 (77.6%) Conclusions: Minimally invasive surgery technique has good results and ensure to put and fix electrode Furthermore, it decreases in and post-op complications, simultaneously shorten the surgery and hospitalization times This procedure proved both cosmetically and psychologically beneficial for patients, especially for children and their parents Keywords: Cochlear implant, electrode, minimally invasive surgery ĐẶT VẤN ĐỀ Nghe khiếm khuyết giác quan thường gặp nhất, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sinh hoạt xã hội, phát triển tâm sinh lý bệnh nhân Đối với bệnh nhân nghe dạng tiếp nhận sâu nặng, đặc biệt tai không hiệu đeo máy trợ thính, cấy ốc tai điện tử đa kênh chọn lựa tốt giúp bệnh nhân nghe giao tiếp với xã hội Cấy ốc tai điện tử đa kênh phẫu thuật đặt * BV Tai Mũi Họng- TP Hồ Chí Minh **BM Tai Mũi Họng- Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên lạc: BS Lê Trần Quang Minh ĐT: 0903991151 Email: dr_minhle@yahoo.com Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 183 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 thiết bị có khả biến âm thành tín hiệu điện thông qua điện cực đặt bên ốc tai, từ tín hiệu chuyển đến tế bào hạch xoắn theo dây thần kinh thính giác đến vỏ não(4,5,8) Phẫu thuật cấy ốc tai điện tử kinh điển thường tạo vết mổ dài, xâm lấn đáng kể đến mô da tạo vạt che phủ cố định phận tiếp nhận dẫn đến gia tăng tỷ lệ tai biến sau phẫu thuật Đồng thời việc kéo dài thời gian phẫu thuật, làm tổn hại thêm đến sức khỏe bệnh nhân mà đa số trẻ em Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu ca có can thiệp Các bệnh nhân khai thác bệnh sử, đo thính lực đánh giá mức độ nghe kém, chụp CT xương thái dương đánh giá tình trạng ốc tai, chụp MRI Bệnh nhân khám đánh giá tình trạng phát triển tâm thần, nội soi tai vòm đánh giá V.A (đối với trẻ em) Bệnh nhân phải nạo V.A chủng ngứa viêm màng não mủ trước phẫu thuật tháng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Phẫu thuật thực với đường rạch da cách rãnh sau tai 1cm, từ xuống song song với rãnh sau tai có độ dài từ 3-4 cm Bóc tách cốt mạc đủ để tiếp cận vị trí khoan giường đặt phận tiếp nhận Khi tiếp cận mặt xương chũm, thao tác mở vào xương chũm, mở ốc tai, tạo giường, đặt điện cực thực tương tự phương pháp mổ kinh điển Đối tượng nghiên cứu KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Từ tình trạng nêu thực tế chưa có đề tài báo cáo vấn đề này, tiến hành thực đề tài nghiên cứu với mục đích cải tiến kỹ thuật mổ xâm lấn hơn, giảm thời gian phẫu thuật giảm thiểu nguy gây ảnh hưởng sức khỏe cho bệnh nhân 54 bệnh nhân điếc nặng sâu tai khám, chẩn đoán phẫu thuật Bệnh viện Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh từ năm 2009 đến tháng 12 năm 2011 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân Bệnh nhân > 12 tháng Điếc tiếp nhận nặng đến điếc đặc tai Chức thần kinh thính giác bình thường Phát triển tâm sinh lý bình thường, có kỹ nói giao tiếp tốt Đối với trẻ em cha mẹ phải sẵn sàng phối hợp huấn luyện cho trẻ kỹ nghe, nói sau cấy điện ốc tai Khơng cải thiện thính lực đeo loại máy trợ thính Khơng có bệnh lý nội khoa chống định phẫu thuật Khơng có bất thường giải phẫu học vùng tai (khảo sát CT Scan MRI) Tổng số 54 bệnh nhân Giới Nam 53,7% Nữ 46,3% Nam nhiều nữ không đáng kể Tuổi phẫu thuật < tuổi: 16 (29,6%) 2-5 tuổi: 30 (55,6%) 6- 15 tuổi: (11,1%) > 15 tuổi: (3,7%) Độ tuổi phổ biến nhất: 2-5 tuổi (55,6%) Theo Niparko số tuổi phẫu thuật quan trọng vì: Cho thấy vai trò việc phát điếc sớm trẻ em Cấy sớm tuổi nhỏ, kết phát triển ngôn ngữ tốt hội nhập sớm (7) Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không đủ tiêu chuẩn 184 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 60 50 40 30 20 10 Nghiên cứu Y học 56% 30% 11% < 2tuổi - tuổi 4% - 15 tuổi > 15 tuổi Biểu đồ 3: Tỉ lệ phân bố phân loại điếc Thính lực đồ Biểu đồ 1: Tỉ lệ phân bố tuổi phẫu thuật 50 ca (92,6%) điếc đặc Địa phương 04 ca (7,4%) điếc sâu 90-100 dB Hầu hết bệnh nhân điếc nặng, nghe máy trợ thính Miền Bắc: 19 (35,2%) Miền Trung: 10 (18,5%) Miền Nam: 25 (46,3%) có 15 (27,8%) bệnh nhân TP Hồ Chí Minh Phân bố dù BV Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh, miền Nam có nhiều khơng đáng kể nay, BV Tai Mũi Họng TP Hồ Chí Minh BV thực phẫu thuật cấy ốc tai điện tử VN 46% 50 40 30 20 10 35% 19% MiỀN BẮC MiỀN TRUNG MiỀN NAM Biểu đồ 2: Tỉ lệ phân bố theo địa phương Loại điếc Trước ngôn ngữ (Điếc bẩm sinh): 51 (94,4%) Sau ngôn ngữ (Điếc mắc phải): (5,6%) Điếc trước ngôn ngữ (Điếc bẩm sinh) chiếm tỷ lệ 94,4%, đại đa số bệnh nhi ca điếc sau ngôn ngữ xảy sau viêm màng não Như nghiên cứu chúng tôi, viêm màng não nguyên nhân thường gây điếc tai sau sinh tác giả Berke CT Scan, MRI 52 ca (96,3%) CT Scan có hình dạng, vị trí ốc tai giới hạn bình thường 02 ca (3,7%) CT Scan có loạn sản tai bên 54 ca có kết MRI bình thường, khơng thấy tổn thương u dây thần kinh VIII CT Scan có vai trò đặc biệt quan trọng để đánh giá vị trí, hình dạng ốc tai, xác định trước mốc Giải phẫu cần thiết để mở ốc tai Đặc biệt trường hợp di chứng viêm màng não, ốc tai dần bị cốt hóa, cần chụp CT Scan tháng trước mổ để đánh giá xác ốc tai Bên phẫu thuật Bên (P): 37/54 (68,5%) Bên (T): 10/54 (18,5%) bên: 7/54 (13%) Chúng thực đa số bên (P) trường hợp xương chũm ốc tai bên bình thường, thực bên tay thuận để bệnh nhân dễ tháo lắp máy Gần phẫu thuật ca bên (khi bệnh nhân có điều kiện kinh tế) Việc cấy ốc tai điện tử bên giúp bệnh nhân nghe định hướng âm tốt hơn(2,3) Phẫu thuật Thời gian phẫu thuật: Trung bình đạt 107 phút Thời gian ngắn trung bình 64 phút Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng 185 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 so với nghiên cứu Majdani cộng sự.(6) theo rãnh sau tai Trên giới, đường rạch da kinh điển thường có nhiều loại: đường chữ C, U, S, đường kéo dài Shambaugh, đường kéo dài đường mổ sau tai…(7,8) Hình 2: Đường rạch da xâm lấn (Nguồn Docstoc.com) Hình 1: Các đường rạch da kinh điển (Nguồn Docstoc.com) Chúng nhận thấy đường rạch da kéo dài có kèm theo việc tạo vạt cân làm tăng nguy chảy máu tăng khả tổn thương mô da phải bóc tách nhiều Vấn đề tương đối đơn giản người lớn đáng kể trẻ em, đặc biệt trẻ bé, cân nặng khoảng 10kg.(1) Việc đòi hỏi chúng tơi phải tìm kiếm đường rạch da đảm bảo yếu tố: Trong tổng số 54 bệnh nhân sử dụng đường mổ này, nhận thấy thao tác đơn giản, dễ thực mổ tai thông thường, tạo vạt cân phức tạp dễ làm tăng nguy chảy máu Chúng nhận thấy thời gian phẫu thuật rút ngắn đáng kể, giảm thời gian bệnh nhân phải nằm viện Thời gian nằm viện sau phẫu thuật < ngày: (5,6%) 7-10 ngày: 42 (77,6%) > 10 ngày: (16,8%) > 10 Ngày - 10 Ngày Đường rạch da phải đáp ứng tiêu chuẩn “xâm lấn tối thiểu”, từ giảm thiểu nguy chảy máu giảm nguy sang chấn mô da Từ yêu cầu trên, thực đường rạch da sau tai với chiều dài 3-4 cm, tương tự đường mổ tai thông thường Tuy nhiên, đường rạch da có điểm khác với đường mổ tai thông thường: Đường rạch da cách rãnh sau tai khoảng 1cm, xa so với đường mổ tai thông thường (khoảng 4-5 mm) Đường rạch da thẳng lên trên, không cong 186 78% < Ngày Đường rạch da phải đủ để thao tác phẫu thuật đặt ốc tai điện tử Đường rạch da phải bóc tách đủ rộng để làm giường cho phận tiếp nhận 17% 6% 20 40 60 80 100 Biểu đồ 4: Tỉ lệ phân bố thời gian nằm viện sau phẫu thuật Đa số bệnh nhân xuất viện khoảng 7-10 ngày sau mổ, vết mổ lành ổn định Tuy nhiên > 70% bệnh nhân tỉnh thường có tâm lý lo lắng, xin nằm viện thật ổn định viện nên số bệnh nhân viện vòng ngày thấp Tai biến Khơng có tai biến phẫu thuật Không chảy máu tụ máu sau phẫu thuật Vết mổ khô, liền da sau tuần: 54 ca (100%) Do vết mổ ngắn nên không thay băng sau mổ nhiều, thay băng lần đầu sau 48 Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ Số * 2013 giờ, sau tháo bỏ băng thun, băng dán gạc mỏng thay lần vào ngày thứ 7, bệnh nhân xuất viện TÀI LIỆU THAM KHẢO KẾT LUẬN Kỹ thuật mổ xâm lấn phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh BV Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh ngày sử dụng phổ biến thuận lợi đáng kể Với đường mổ nhỏ, phẫu thuật viên đảm bảo yêu cầu đặt cố định điện cực, đồng thời bệnh nhân phải chịu sang chấn, giảm nguy tai biến sau mổ, rút ngắn thời gian phẫu thuật nằm viện, tạo lợi ích đáng kể mặt thẩm mỹ tâm lý cho bệnh nhân, đăc biệt cha mẹ bệnh nhi Tuy nhiên đường mổ nhỏ, phẫu thuật viên có đơi chút khó khăn khoan tạo giường đặt phận tiếp nhận trong, thao tác đòi hỏi khéo léo phẫu thuật viên hợp tác tốt người phụ tá Chuyên Đề Mắt – Tai Mũi Họng Nghiên cứu Y học Bayazit YA, Goksu N, Ozbilen S (2007) Mini-incision for pediatric cochlear implantation with a MED EL device ORL J Otorhinolaryngol Relat Spec.,69(5);311-5 Mack KF, Heermann R, Issing PR, Lenarz T, Schwab B (2006) Four year’s experience with the minimally invasive surgical approach in cochlear implant surgery Minim Invasive Ther Alied Technol., vol 15, Issue 3, pp 187-192 Majdani O, Schuman T (2010) Time of cochlear implant surgery in academic settings Otolaryngol Head Neck Surg.; 142(2); pp 254–259 Niparko JK (2005) Assessment of Cochlear Implant Candidacy In: John K Niparko Cochlear Implants Principles and Practices, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 74-76 Niparko JK (2005) Assessment of Cochlear Implant Candidacy In: John K Niparko Cochlear Implants Principles and Practices, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 173- 177 Ramsden RT, Wheatley H (2000) Developing surgical techniques in cochlear implantation Cochlear Implants International, Whurr Publishers Ltd, 1(2), pp 67–81 Robertson JB (2005) Cochlear implant Surgery: Minimally invasive technique Operative techniques in OtolaryngologyHead and Neck Surgery Vol 16, Issue 2, pp 74-77 Tucci DL, Niparko JK (2005) Medical and Surgical Aspects of Cochlear Implantation In: John K Niparko Cochlear Implants Principles and Practices, Lippincott Williams and Wilkins, Philadelphia, pp 189- 221 187 ... xâm lấn phẫu thuật cấy ốc tai điện tử đa kênh BV Tai Mũi Họng thành phố Hồ Chí Minh ngày sử dụng phổ biến thuận lợi đáng kể Với đường mổ nhỏ, phẫu thuật viên đảm bảo yêu cầu đặt cố định điện. .. dạng ốc tai, xác định trước mốc Giải phẫu cần thiết để mở ốc tai Đặc biệt trường hợp di chứng viêm màng não, ốc tai dần bị cốt hóa, cần chụp CT Scan tháng trước mổ để đánh giá xác ốc tai Bên phẫu. .. hiệu điện thơng qua điện cực đặt bên ốc tai, từ tín hiệu chuyển đến tế bào hạch xoắn theo dây thần kinh thính giác đến vỏ não(4,5,8) Phẫu thuật cấy ốc tai điện tử kinh điển thường tạo vết mổ dài,