Bài viết Khảo sát mối liên quan giữa sự lành thương sau phẫu thuật răng khôn hàm dưới với mức độ mọc lệch - ngầm trình bày: Răng khôn hàm dưới (RKHD) có tỉ lệ mọc lệch - ngầm cao nhất so với các răng khác, thường gây nhiều tai biến nhất trong quá trình mọc, ảnh hưng không nhỏ đến cuộc sống của bệnh nhân. Phẫu thuật nhổ RKHD lệch - ngầm là một trong nhữ ng phẫu thuật răng miệng thưng gặp nhất,... Mời các bạn cùng tham khảo.
1 KH O SÁT M I LIÊN QUAN GI A S LÀNH TH NG SAU PH U THU T RĔNG KHÔN HÀM D I V I M C Đ M C L CH - NG M Trần Tấn Tài Khoa Răng -Hàm-Mặt, Trường Đại học Y Dược Huế Tóm tắt: Đ t v n đ : Răng khôn hàm (RKHD) có tỉ lệ mọc lệch - ngầm cao so với khác, thư ng gây nhiều tai biến q trình mọc, ảnh hư ng khơng nhỏ đến sống bệnh nhân Phẫu thuật nhổ RKHD lệch - ngầm phẫu thuật miệng thư ng gặp nhất, can thiệp xâm lấn gây tổn thương đáng kể cho xương mơ mềm, khó tránh khỏi biến chứng xảy sau phẫu thuật Hiểu rõ mối liên quan mức độ lệch - ngầm lành thương sau phẫu thuật RKHD mang lại nhiều lợi ích phẫu thuật viên bệnh nhân Đề tài nhằm đánh giá mức độ lệch - ngầm RKHD tìm hiểu mối liên quan lành thương sau phẫu thuật RKHD với mức độ lệch - ngầm Đơí t ng ph ng pháp nghiên c u: 40 bệnh nhân, tuổi trung bình 29,38 ± 9,8 có RKHD lệch - ngầm gây biến chứng nhiều lần, có định nhổ Tất thăm khám, xác định mức độ lệch-ngầm, phẫu thuật nhổ Đánh giá lành thương thông qua triệu chứng đau, sưng, há miệng hạn chế sau ngày, tuần tuần K t qu : Tương quan khôn cành cao kế chủ yếu loại I (45%) loại II (35%), loại III chiếm tỉ lệ thấp (20%) Chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí A (45%), vị trí B chiếm tỉ lệ đáng kể (35%), vị trí C chiếm (20%) Tương quan trục khôn kế cận: mọc lệch gần (50%) nằm ngang (30%), lệch phía xa ngồi (2,5% 5%), mọc thẳng (12,5%) Tình trạng đau, sưng, há miệng hạn chế xảy ngày nhóm I II, nhóm III triệu chứng tuần sau phẫu thuật K t lu n: Có mối tương quan lành thương sau PTRK hàm dư ới với mức độ lệch ngầm Mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ đau, sưng , há miệng hạn chế cao Từ khóa: Răng khôn hàm dưới, lệch- ngầm Abstract: STUDY OF CORRELATION BETWEEN HEALING AFTER IMPACTED THIRD MOLAR SURGERY AND THE DEGREE OF IMPACTION Tran Tan Tai Background: The mandibular third molar is the most common tooth to become impacted than other teeth, often causing more complications in the process of growing, influence to the lives of patients Removal of wisdom teeth is one of the most common dental surgical procedures, is an invasive intervention caused significant injury to the bone and soft tissue, so hard to avoid possible complications after surgery Understand the relationship between degree of impaction and healing after mandibular wisdom tooth surgery will bring many benefits to surgeons and patients The purpose of this study is to evaluate the degree of impaction of mandibular third molar and explore the relationship between healing after mandibular wisdom tooth surgery with the degree of impaction Materials and method: The study consisted of 40 patients, average age 29.38 ± 9.8 a impacted mandibular third molar and cause complications, tooth extraction is indicated All are to be attended to, determine the degree of impaction, wisdom tooth surgery Evaluate the healing through pain, swelling, limited mouth open after days, week and weeks Result: Correlation of wisdom teeth to ramus and adjacent teeth mainly type I (45%) and type II (35%), type III accounted for the lowest rates (20%) Relative depth of wisdom teeth in the bone mainly position A (45%), B position also accounts for a significant proportion (35%), positions C (20%) Correlation of wisdom teeth axis to adjacent teeth: mesioangular impactions (50%) and horizontal (30%), distoangular impaction (2.5% and 5%), vertical impaction (12, 5%) Pain, swelling, limited mouth open only happen the first two days in groups I and II, group III of symptoms until a week after surgery Conclusion: There is correlation between the degree of impaction and healing after mandibular wisdom tooth surgery Degree of as much impaction, the level of pain, swelling, limited mouth open higher Key words: mandibular third molar ; impaction Đ T V N Đ Răng khôn mọc sau cung hàm nên bị thiếu chỗ để mọc cách bình thư ng, dẫn đến mọc lệch, mọc ngầm Răng khơn hàm (RKHD) có tỉ lệ mọc lệch - ngầm cao so với khác, thư ng gây nhiều tai biến q trình mọc, ảnh hư ng khơng nhỏ đến sống bệnh nhân Do cần phải có định nhổ kịp th i [10] Phẫu thuật nhổ RKHD lệch - ngầm thực để hạn chế sang chấn xảy cho xương hàm dưới, cho kế cận, mô nha chu tổ chức lân cận Đây phẫu thuật miệng thư ng gặp nhất, can thiệp xâm lấn gây tổn thương đáng kể cho xương mơ mềm, khó tránh khỏi biến chứng xảy sau phẫu thuật [8] Hiểu rõ mối liên quan lành thương sau phẫu thuật RKHD với mức độ mọc lệch - ngầm mang lại nhiều lợi ích phẫu thuật viên bệnh nhân Đối với phẫu thuật viên, tiên lượng triệu chứng xảy với mức độ trầm trọng chúng để có biện pháp dự phòng, điều trị thích hợp [9] Đồng th i từ cung cấp thông tin cần thiết cho bệnh nhân vấn đề đau, sưng, há miệng hạn chế xảy ra, giúp bệnh nhân chuẩn bị tốt tâm lí, giảm phần căng thẳng lo âu cho bệnh nhân đồng ý tham gia phẫu thuật tạo điều kiện thuận lợi cho lành thương nhanh chóng Vì lí tiến hành đề tài với hai mục tiêu: Đánh giá mức độ lệch - ngầm khôn hàm Mối liên quan lành thương sau phẫu thuật khôn hàm với mức độ mọc lệch - ngầm Đ I T NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 Đ i t ng nghiên c u: bao gồm 40 bệnh nhân có RKHD lệch - ngầm gây biến chứng nhiều lần, có định nhổ Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân mắc bệnh nội khoa tồn thân cấp tính mạn tính - Bệnh nhân có tình trạng nhiễm trùng cấp vị trí khơn - Bệnh nhân không hợp tác việc cung cấp thông tin cần thiết theo yêu cầu nghiên cứu hay theo định phẫu thuật viên 2.2 Ph ng pháp nghiên c u 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu lâm sàng tiến cứu có can thiệp, mơ tả cắt ngang 2.2.2 Tiến hành nghiên cứu - Lập bệnh án nghiên cứu - Đánh giá mức độ lệch - ngầm cần nhổ dựa phim X-Quang, thăm khám lâm sàng [3] Mức độ lệch - ngầm cần nhổ đánh giá theo Pell Gregory [6] - Để thuận tiện cho việc khảo sát mối liên quan lành thương sau phẫu thuật RKHD với mức độ lệch - ngầm, sau đánh giá mức độ lệch - ngầm 40 bệnh nhân, chọn 32 bệnh nhân thỏa mãn phân nhóm theo phân loại mức độ lệch ngầm Pell Gregory: Nhóm I (14 bệnh nhân): Tương quan khoảng rộng xương loại I; Vị trí tương đối xương A1 A2; Tư trục vị trí gần góc, xa góc, lệch ngồi hay lệch trong; Răng mọc hồn tồn, khơng kẹt xương Nhóm II (10 bệnh nhân): Tương quan khoảng rộng xương loại II; Vị trí tương đối xương B; Tư trục vị trí gần góc nằm ngang; Răng ngầm phần xương Nhóm III (8 bệnh nhân): Tương quan khoảng rộng xương loại III; Răng chìm hồn tồn xương; Tư trục vị trí - Đo kích thước mặt bình thư ng độ m miệng tối đa [7] 2.2.3 Phẫu thuật nhổ - Các bệnh nhân chuẩn bị trước phẫu thuật: giải thích, cạo cao trư ng hợp cần thiết, xét nghiệm cận lâm sàng (CTM, Ts, Tc, Xquang) 2 - Đối tượng nghiên cứu nhóm phân loại áp dụng phương pháp phẫu thuật khác - Ghi toa thuốc kháng sinh, giảm đau cho bệnh nhân sau phẫu thuật 2.2.4 Đánh giá kết sau phẫu thuật ngày, tuần, tuần - Cảm nhận đau: qua cảm nhận chủ quan bệnh nhân mức độ: ít, vừa, nhiều.(theo thang điểm Likert ) - Mức độ sưng mặt: độ sưng mặt tính sau: giá trị thu sau phẫu thuật trừ cho giá trị trước phẫu thuật Có mức độ: + Ít : có giá trị < mm + Vừa : có giá trị mm đến mm + Nhiều : có giá trị > mm - Mức độ há miệng hạn chế: mức độ há miệng hạn chế (HMHC) tính sau: giá trị thu trước phẫu thuật trừ cho giá trị sau phẫu thuật Có mức độ: + Ít : có giá trị < cm + Vừa : có giá trị từ đến cm + Nhiều : có giá trị > đến cm [1], [4] 2.3 X lý s li u th ng kê Các số liệu thu thập phân tích xử lí theo phương pháp thống kê phần mềm Medcalc phiên 11.3.1.0 K T QU 3.1 Đ c điểm chung đ i t ng nghiên c u B ng 3.1 Kết đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đ c điểm Nhóm nghiên c u (n=40) Tỉ l % Tuổi 29,38 ± 9,8 Giới Nam 15 37,5 Nữ 25 62,5 Nguyên nhân nhổ rĕng -Viêm quanh thân 33 82,5 -Sâu 37, 47 -Yêu cầu chỉnh hình 2,5 -Yêu cầu bệnh nhân 10 3.2 Đánh giá m c đ l ch ng m c a rĕng khôn hàm d i 3.2.1 Về mức độ lệch - ngầm B ng 3.2 Kết phân loại mức độ lệch - ngầm nhóm nghiên cứu T ng quan c a rĕng khôn Chi u sâu t ng đ i c a V trí c a trục rĕng đ i v i đ i v i cành cao rĕng k rĕng khôn x ng cổ rĕng k bên V trí trục S l ng S l ng S l ng Phân lo i V trí (n=40) (n=40) rĕng (n=40) Lệch gần 20 (50%) Loại I 18 (45%) Vị trí A1 (7,5%) Nằm ngang 12 (30%) Loại II 14 (35%) Vị trí A2 15 (37,5%) Lệch xa (2,5) Loại III (20%) Vị trí B 14(35%) Mọc thẳng (12,5%) Vị trí C 8(20%) Lệch (%) 3.2.2 Về mức độ mọc ngầm B ng 3.3 Kết mức độ mọc ngầm nhóm nghiên cứu M c đ m c ng m S l ng (n=40) Tỉ l % Mọc hồn tồn, khơng kẹt xương 18 45 Mọc phần xương 14 35 Ngầm hoàn toàn xương 20 Kết cho thấy, mọc hoàn toàn, không kẹt xương chiếm đa số: 45%, tiếp đến mọc phần xương: 35%, ngầm hoàn toàn xương chiếm 20% 3.3.Liên quan gi a s lành th ng sau ph u thu t RKHD v i m c đ l ch - ng m B ng 3.4 Mức độ đau nhóm đối tượng thời điểm Sau ngày Sau tuần Sau tuần Nhóm rĕng Ít Vừa Nhi u Ít Vừa Nhi u Ít Vừa Nhi u Nhóm I (n=14) 10 0 0 0 (%) (71,43) (28,57) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm II (n=10) 0 0 0 (%) (30) (70) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm III (n=8) 0 0 0 0 (%) (0) (0) (100) (0) (0) (0) (0) (0) (0) So sánh gi a nhóm: - Nhóm I nhóm III, nhóm II nhóm - Nhóm I nhóm III có khác biệt III có khác biệt tỉ lệ đau nhiều tỉ lệ đau khác biệt có ý nghĩa khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) thống kê (p < 0,01) Có m i liên quan gi a m c đ l ch ng m tình tr ng đau sau ph u thu t RKHD (p < 0,01) B ng 3.5 Mức độ sưng mặt nhóm đối tượng thời điểm Sau ngày Sau tuần Sau tuần Nhóm rĕng Ít Vừa Nhi u Ít Vừa Nhi u Ít Vừa Nhi u Nhóm I (n=14) 12 0 0 0 (%) (85,71) (14,29) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm II (n=10) 0 0 0 (%) (20) (80) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm III (n=8) 0 0 (%) (0) (12,5) (87,5) (12,5) (0) (0) (0) (0) (0) So sánh gi a nhóm: độ nhiều khác biệt có ý nghĩa thống + Nhóm I nhóm II, nhóm I kê (p < 0,01) nhóm III có khác biệt tỉ lệ sưng mức Có m i liên quan gi a m c đ l ch độ khác biệt có ý nghĩa thống kê ng m tình tr ng s ng sau ph u thu t (p < 0,01) RKHD (p < 0,01) + Nhóm I nhóm II có khác biệt - tuần sau phẫu thuật nhổ tỉ lệ sưng mức độ vừa khác biệt (PTNR): nhóm I nhóm II lành thương tốt, có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) khơng tình trạng sưng, nhóm III + Nhóm I nhóm III, nhóm II 12,5 % sưng mức độ nhóm III có khác biệt tỉ lệ sưng mức B ng 3.6 Mức độ há miệng hạn chế bệnh nhân thời điểm Sau ngày Sau tuần Sau tuần Nhóm rĕng Nhi Ít Vừa Nhi u Ít Vừa Nhi u Ít Vừa u Nhóm I (n=14) 13 0 0 0 (%) (92,86) (7,14) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm II (n=10) 0 0 0 (%) (30) (70) (0) (0) (0) (0) (0) (0) (0) Nhóm III (n=8) 0 0 (12,5 (%) (0) (12,5) (87,5) (0) (0) (0) (0) ) (0) So sánh gi a nhóm: + Nhóm I nhóm II có khác biệt + Nhóm I nhóm II, nhóm I tỉ lệ HMHC mức độ vừa khác biệt nhóm III có khác biệt tỉ lệ HMHC có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) mức độ khác biệt có ý nghĩa + Nhóm I nhóm III, nhóm II thống kê (p < 0,01) nhóm III có khác biệt tỉ lệ HMHC mức độ nhiều khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) 2 Có m i liên quan gi a m c đ l ch ng m tình tr ng HMHC sau ph u thu t RKHD (p < 0,01) - tuần sau PTNR: Nhóm I nhóm II lành thương tốt, khơng tình trạng HMHC, nhóm III 12,5 %HMHC mức độ BÀN LU N 4.1 V đ c điểm chung c a đ i t ng nghiên c u - Đa số bệnh nhân tham gia nhổ trẻ tuổi (29,38 ± 9,8) Phần lớn bệnh nhân nữ giới (62,5%) Nguyên nhân nhổ chủ yếu tình trạng viêm quanh thân (82,5%), nhổ theo yêu cầu bệnh nhân nguyên nhân đáng ý (10%) so với nguyên nhân lại chiếm tỉ lệ nhỏ (bảng 3.1) - Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Hidemichi Yuasa cs [48], tuổi trung bình bệnh nhân nhổ 27 tuổi, nguyên nhân nhổ chủ yếu tình trạng viêm nhiễm (chiếm tới 58% tổng số) có tỉ lệ nhỏ nhổ theo yêu cầu bệnh nhân (6%) 4.2 V m c đ l ch ng m c a rĕng khôn hàm d i - Tương quan khôn cành cao kế chủ yếu loại I (45%) loại II (35%), loại III chiếm tỉ lệ thấp (20%) Chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí A (45%), vị trí B chiếm tỉ lệ đáng kể (35%), vị trí C chiếm (20%) Tương quan trục khôn kế cận: mọc lệch chủ yếu lệch gần (50%) nằm ngang (30%), lệch phía xa ngồi chiếm tỉ lệ nhỏ (2,5% 5%), mọc thẳng (12,5%), khơng có mọc lệch lộn ngược Nghiên cứu cho thấy: mọc hồn tồn, khơng kẹt xương chiếm đa số: 45%, tiếp đến mọc phần xương: 35%, ngầm hoàn toàn xương chiếm 20% (bảng 3.2) - Theo nghiên cứu Mai Đình Hưng, Lê Đức Lánh, Lương Văn Tomy (2001), tương quan khôn cành cao kế chủ yếu loại II (72,72%), loại III chiếm tỉ lệ thấp (13,64%) Chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí B (63,64%), vị trí C chiếm tỉ lệ thấp (2,27%) Tương quan trục khôn kế cận: mọc lệch chủ yếu lệch gần (43,18%) nằm ngang (34,09%), mọc lệch xa, lộn ngược mọc thẳng (nhưng có túi viêm) chiếm tỉ lệ (6,82%) [2] - Theo nghiên cứu Hidemichi Yuasa cs (2004), tương quan khôn cành cao kế chủ yếu loại II (72,55%), tỉ lệ thấp loại III (12,42%) Chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí B (52,29%), vị trí C chiếm tỉ lệ thấp (20,26%) Răng mọc không hoàn toàn chiếm tỉ lệ chủ yếu (63,39%) [5] - So với nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có tương đồng tương quan khơn cành cao kế loại III chiếm tỉ lệ thấp tổng số, chiều sâu tương đối khôn xương vị trí C chiếm tỉ lệ thấp tổng số, tương quan trục khôn kế cận: mọc lệch chủ yếu lệch gần nằm ngang, mọc hồn tồn khơng kẹt xương chiếm tỉ lệ chủ yếu Tuy nhiên có vài khác biệt tỉ lệ % loại I II (tương quan khôn cành cao kế), vị trí A B (chiều sâu tương đối khôn xương) Điều số lượng bệnh nhân chúng tơi chưa đủ đại diện, chúng tơi khơng có kết luận sâu vấn đề 4.3 V liên quan gi a s lành th ng sau ph u thu t RKHD v i m c đ l ch ng m 4.3.1 Các nhóm đối tượng nghiên cứu - Chúng tiến hành nghiên cứu 40 bệnh nhân, nhiên để đánh giá cách rõ ràng, cụ thể mối liên quan lành thương sau phẫu thuật RKHD với mức độ lệch - ngầm, chọn 32 bệnh nhân phân làm nhóm trình bày - Kết nghiên cứu cho thấy nhóm I chiếm tỉ lệ lớn nhất: 35%, nhóm II: 25%, nhóm III chiếm tỉ lệ nhỏ nhất: 20% Cả nhóm chiếm 80% tổng số bệnh nhân tham gia nghiên cứu khơng phải đối tượng thỏa mãn tiêu chuẩn đặt 3 4.3.2 Mối liên quan lành thương sau phẫu thuật khôn hàm với mức độ lệch - ngầm 4.3.2.1 Cảm nhận đau bệnh nhân sau phẫu thuật - Như biết, đau triệu chứng tiêu biểu nhận thấy sau phẫu thuật nhổ RKHD Cảm giác đau hiển nhiên cảm giác chủ quan tiêu chuẩn cụ thể để đo lư ng [6] Đã có nhiều phương pháp đề xuất để đánh giá cư ng độ hay mức độ đau Đa số nghiên cứu trước thư ng sử dụng thang đánh giá tương đồng nhìn thấy (thang VAS) Thang có ưu điểm đánh giá đau cách khách quan, cho điểm đau chắn, nhạy cảm lặp lại Bên cạnh đó, số tác giả khác lại dùng thang Likert để đánh giá đau [1], hay kết hợp thang VAS thang Likert nghiên cứu sử dụng phương pháp đánh giá cảm nhận đau bệnh nhân mức độ: ít, vừa nhiều Cách đánh giá dựa cách đánh giá thang Likert điểm đơn giản hóa, giúp bệnh nhân dễ hiểu ghi nhận mức độ đau cách dễ dàng - Kết nghiên cứu chúng tơi cho thấy có mối liên quan mức độ lệch ngầm RKHD tình trạng đau sau PTNR: mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ đau cao - Mức độ đau trầm trọng liên quan đến độ sâu số độ khó cần nhổ xác định trước phẫu thuật, mức độ đau trung bình liên hệ với thơng tin hay độ khó xác định trước phẫu thuật [5] Theo Waite PD cs, đặc điểm quan trọng việc xác định độ khó phẫu thuật đặc điểm giải phẫu cần nhổ [10] Do kết luận cảm nhận đau bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ RKHD liên quan trực tiếp đến độ khó phẫu thuật đặc điểm giải phẫu (hay mức độ lệch - ngầm) - So với nghiên cứu nghiên cứu chúng tơi có tương đồng, tùy thuộc vào mức độ lệch - ngầm mà phẫu thuật viên sử dụng biện pháp khác trình nhổ nên gây tổn thương thực thể khác vùng cần nhổ Và từ gây đáp ứng khác tương ứng với mức độ tổn thương, cụ thể mức độ đau khác 4.3.2.2 Tình trạng sưng mặt bệnh nhân sau phẫu thuật - Đa số nghiên cứu đánh giá mức độ sưng mặt bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ RKHD dựa hai phương pháp chủ yếu: phương pháp đánh giá khách quan phương pháp đánh giá chủ quan Hầu hết phương pháp đánh giá chủ quan (đánh giá theo thang Likert điểm) nghiên cứu Conrad cs (1999) cho sưng nhiều vào ngày thứ thứ sau phẫu thuật nhổ [4] Nhìn chung đỉnh sưng thư ng đạt khoảng từ 24 đến 72 gi sau PTNR [1] Vì chúng tơi tiến hành đo độ sưng mặt vào ngày thứ để có thơng tin xác mức độ sưng mặt nhiều bệnh nhân - Kết nghiên cứu chúng tơi nhận thấy có mối liên hệ mức độ lệch ngầm với tình trạng sưng sau phẫu thuật RKHD Mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ sưng cao, tình trạng sưng giảm dần theo th i gian liên quan với mức độ lệch - ngầm Chính can thiệp thực thể khác tương ứng với mức độ lệch - ngầm mà mức độ sưng thay đổi - Nghiên cứu tương đồng với nghiên cứu Hidemichi Yuasa cs (2004) cho mức độ sưng mặt có liên hệ với tương quan khôn cành cao kế (chiều ngang) [5] 4.3.2.3 Tình trạng há miệng hạn chế bệnh nhân sau phẫu thuật - Tình trạng HMHC sau PTNR đánh giá dựa dấu hiệu hoàn toàn khách quan cách đo độ há miệng trước sau phẫu thuật Tuy nhiên, mức độ HMHC khơng phản ảnh xác bệnh nhân không chịu há miệng đau sợ đau, không chịu tập há miệng, tập ăn nhai Do chúng tơi tiến hành khám bệnh nhân kỹ để loại khỏi nghiên cứu bệnh nhân - HMHC biến chứng thư ng gặp sau phẫu thuật nhổ RKHD lệch - ngầm Tình trạng chịu ảnh hư ng b i độ khó cần nhổ mức độ tổn thương mô quanh Mức độ tổn thương mô quanh phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: độ lệch trục răng, mối liên quan với b trước cành đứng xương hàm số 7, hình dạng chân răng…[7] Vì vậy, nói HMHC có liên quan đến mức độ lệch - ngầm RKHD - Kết nghiên cứu chúng tơi có mối liên hệ mức độ lệch - ngầm tình trạng HMHC sau phẫu thuật RKHD Mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ HMHC cao, tình trạng HMHC giảm dần theo th i gian liên quan với mức độ lệch - ngầm Cụ thể: tuần sau PTNR: tình trạng HMHC khơng nhóm I nhóm II, nhóm III: 12,5% bệnh nhân HMHC mức độ - Các thủ thuật xâm lấn rạch niêm mạc, khoan xương, cắt xương nơi kh i đầu chuổi phản ứng sinh hóa dẫn đến phản ứng viêm Đối với phẫu thuật nhổ RKHD lệch - ngầm, mức độ chấn thương tùy thuộc vào phần xương cắt bỏ sau phẫu thuật, cấu trúc giải phẫu độ lệch - ngầm nhổ Phẫu thuật nhổ RKHD mức độ lệch - ngầm khác can thiệp mức độ khác gây tổn thương thực thể khác nhau, đáp ứng q trình viêm khác nhau, mà biểu cụ thể tình trạng lành thương Như vậy, có mối liên hệ mức độ lệch - ngầm lành thương (bao gồm đau, sưng, há miệng hạn chế) sau phẫu thuật RKHD Răng có mức độ lệch - ngầm lớn mức độ đau, sưng, HMHC cao, diễn biến trình lành thương chậm K T LU N Qua nghiên cứu 40 bệnh nhân mối liên quan mức độ lệch - ngầm lành thương sau PTRK hàm dưới, rút số kết luận sau: - Tương quan khôn cành cao kế chủ yếu loại I (45%) loại II (35%), loại III chiếm tỉ lệ thấp (20%) - Chiều sâu tương đối khôn xương chủ yếu vị trí A (45%), vị trí B chiếm tỉ lệ đáng kể (35%), vị trí C chiếm (20 %) - Tương quan trục khôn kế cận: mọc lệch gần (50%) nằm ngang (30%), lệch phía xa ngồi (2,5% 5%), mọc thẳng (12,5%), - Có mối liên quan lành thương sau PTRK hàm với mức độ lệch - ngầm Mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ đau, sưng , há miệng hạn chế cao TÀI LI U THAM KH O Nguyễn Thị Minh Hân, Lê Đức Lánh, Lê Huỳnh Thiên Ân (2009), “Đánh giá tình trạng đau sưng bệnh nhân sau phẫu thuật nhổ khôn hàm mọc lệch”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, tr 157-170 Mai Đình Hưng, Lê Đức Lánh, Lương Văn Tomy (2001), “Phẫu thuật sớm khơn hàm mọc lệch - chìm”, Tuyển tập cơng trình nghiên cứu khoa học Răng Hàm Mặt, tr 80-84 Chandler LP, Laskin DM (1988), Accuracy of radiographs in classification of impacted third molar teeth, J Oral Maxillofac Surg ;46(8):656-60 Conrad S.M., Blakey G.H et al (1999), Patients’perception of recovery after third molar Surgery, J Oral Maxillofac Surg., 57(11), pp.1286-1295 Hidemichi Yuasa, Masayuki Sugiura (2004), Clinical postoperative findings after removal of impacted mandibular third molars: prediction of postoperative facial swelling and pain based on preoperative variables, The British journal of oral maxillofacial surgery , 42(3), pp: 209-214 Pell G.J., Gregory G.T (1933), Impacted third molars in classification and modified technique for removal, Dent Digest, 39, pp.330 Ruvo A.T., Shugar D.A et al (2005), The impacted of delayed clinical healing after third molar surgery on health-related quality-of- life outcome, J Oral Maxillofac Surg., 63(7), pp.929-935 Sisk A L (1986), Complications following removal of impacted third molars: The role of the experience of the surgeon, Journal of Oral and Maxillofacial Surgery 44(11) , pp.855-859 Song F, O'Meara S, Wilson P, Golder S, Kleijnen J (2000), The effectiveness and cost-effectiveness of prophylactic removal of wisdom teeth, Health Technol Assess ;4(15):1-55 10 Waite PD, Reynolds RR (1998), Surgical management of impacted third molars, Semin Orthod ;4(2):113-23 2 ... 3 4.3.2 Mối liên quan lành thương sau phẫu thuật khôn hàm với mức độ lệch - ngầm 4.3.2.1 Cảm nhận đau bệnh nhân sau phẫu thuật - Như biết, đau triệu chứng tiêu biểu nhận thấy sau phẫu thuật nhổ... quan mức độ lệch ngầm RKHD tình trạng đau sau PTNR: mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ đau cao - Mức độ đau trầm trọng liên quan đến độ sâu số độ khó cần nhổ xác định trước phẫu thuật, mức độ đau... hệ mức độ lệch - ngầm tình trạng HMHC sau phẫu thuật RKHD Mức độ lệch - ngầm lớn, mức độ HMHC cao, tình trạng HMHC giảm dần theo th i gian liên quan với mức độ lệch - ngầm Cụ thể: tuần sau PTNR: