Đề tài này được tiến hành với mục tiêu nhằm xác định tính chính xác, tỉ lệ âm tính giả, dương tính giả của phương pháp cắt lạnh cho các u vú, đối chiếu kết quả của cắt lạnh với cắt thường, từ đó phân tích, tìm nguyên nhân của những ca không tương hợp. Nghiên cứu cắt ngang trên số mẫu 435 bệnh nhân có u vú được cắt lạnh, sau đó được đối chiếu với kết quả cắt thường.
VAI TRỊ CHẨN ĐỐN SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG MỔ CÁC U VÚ TẠI BỆNH VIỆN K HÀ NỘI Lê Quang Hải * TĨM TẮT Mục đích: Xác định tính xác, tỉ lệ âm tính giả, dương tính giả phương pháp cắt lạnh cho u vú, đối chiếu kết cắt lạnh với cắt thường, từ phân tích, tìm ngun nhân ca khơng tương hợp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang số mẫu 435 bệnh nhân có u vú cắt lạnh, sau đối chiếu với kết cắt thường Kết quả: Gồm 190 ca u ác tính, 245 ca u lành tính Độ xác 97,4%, tỉ lệ âm tính giả 2,29%, dương tính giả 0,23% Kết luận: Phương pháp cắt lạnh có vai trò quan trọng chẩn đốn u vú xác, nhanh chóng, đặc biệt trường hợp có chẩn đóan tế bào khó khăn (nhất ung thư độ thấp, phết tế bào) ABSTRACT ROLE OF FROZEN SECTION IN BREAST LUMPS AT K HOSPITAL- HANOI Le Quang Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 118 – 122 Context: Frozen section is an invaluable intra- operative tool for evaluation of breast lumps Aims: The aim of this study was to (1) calculate the overall accuracy, false positivity, false negativity for frozen section of breast lumps, (2) analyse the causes of discrepancies, and (3) compare the data with that of published literature on frozen section of breast lumps Methods: Four hundred and thirty five cases received for frozen section in 2004 were analyzed Pathology reports and slides (of both frozen section and paraffin sections) were reviewed The values were calculated using paraffin slides as the gold standard Results: The 435 lesions received for diagnosis comprised 190 malignant and 245 benign lesions The false negativity rate was 2,29, false positive rate 0,23, overall accuracy rate was 97,4% and referral rate 2,5% Conclusion: Frozen section has a role despite the raging papularity of aspiration cytology in the following setting: low cytologic grade and the aspirate is acellular vú chiếm vị trí hàng đầu số ung thư ĐẶT VẤN ĐỀ nữ (24,8/100.000) Ung thư vú bệnh có tỉ lệ mắc phụ Để cải thiện tình trạng trên, có nhiều nữ nhiều nước giới Đến năm 2000 phương pháp chẩn đoán khác chụp giới có triệu ca mắc hàng vú, chẩn đóan tế bào học ứng dụng năm Mỹ, năm 1987 có 180.000 rộng rãi phương pháp ngày tỏ trường hợp mắc hàng năm đến năm có ích, tồn 2004 có tới 217.000 trường hợp mắc nhược điểm cần khắc phục Chẩn đoán tế bào hàng năm có tới 40.000 trường hợp chọc hút kim nhỏ biết đến bệnh nhân giai đọan cuối Việt nam phương pháp chẩn đốn trước mổ có hiệu theo thống kê bệnh viện K, tỉ lệ ung thư * Khoa Giải phẫu bệnh-tế bào BV K – Hà Nội cao, thời gian chẩn đóan nhanh, giá thành rẻ khơng có biến chứng Nhưng chẩn đóan tế bào học có nhược điểm tỉ lệ âm tính giả tỉ lệ dương tính giả cao Để hạn chế thiếu sót chẩn đóan tế bào, sinh thiết tức mổ cần thiết để giúp phẫu thuật viên có chiến lược điều trị sớm triệt người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu tất trường hợp STTT vú mổ năm 2004 với mục đích: - Xác định giá trị STTT qua thông số: độ xác, tỉ lệ dương tính giả âm tính giả - Phân tích nguyên nhân khác biệt - So sánh số liệu thu thập với thơng số cơng bố ngồi nước PHƢƠNG PHÁP - ĐốI TƢợNG NGHIÊN CứU - Nghiên cứu hồi cứu tất trường hợp làm STTT năm 2004 bệnh viện K, Hà nội: 435 trường hợp - Tất số liệu xử l í thuật tốn thống kê - Tất thơng tin lâm sàng: chẩn đóan lâm sàng, chẩn đoán TBH, kết chụp vú cập nhật đầy đủ cho trường hợp bệnh phẩm đưa đến khoa giải phẫu bệnh Nhuộm đồng thời xanh Toludin HE, gắn label đọc kính hiển vi quang học Lát bệnh phẩm đưa khỏi máy cắt để nhiệt độ phòng, sau q trình tan đông tiếp tục ngâm dung dịch foocmôn để chuẩn bị cho việc chuyển đúc thông thường làm thành tiêu mô học thường qui - Các kết STTT so sánh, đối chiếu với kết mô học, coi tiêu chuẩn vàng - Các kết STTT ghi nhận phân loại: + Đại thể nghĩ đến tổn thương lành: Mật độ mềm, diện cắt dai chắc, tổn thương có vỏ, ranh giới rõ với mơ xung quanh, thường có màu trắng, thấy tổn thương nang + Đại thể nghĩ đến ác tính: Mật độ cứng, diện cắt cứng chắc, bờ tổn thương không rõ, xâm lấn vùng mơ lành, thường có màu hồng đậm, màu vàng, thấy hoại tử, chảy máu, chất nhày + Kết vi thể: xơ nang, u xơ, tổn thương viêm, tổn thương lành khác(quá sản biểu mô lành tính, hoại tử mỡ, u nang, u phylloid) ung thư biểu mơ (có thể phân t íp mơ học) Các thuật ngữ để đánh giá độ xác phương pháp STTT: + Âm tính thật (ATT): STTT chẩn đốn lành tính kết mơ học lành tính Tất mẫu bệnh phẩm nhận xét đại thể chi tiết: kích cỡ, hình dáng, bờ xung quanh, mật độ, màu sắc, hoại tử, chảy máu, vùng tổn thương nang, chất nhày + Dương tính thật (DTT): STTT chẩn đốn ác tính kết mơ học ác tính Bệnh phẩm từ vùng tổn thương cắt theo kích thước 1cm x 1cm x 0,3 cm, lát cắt phủ dung dịch cố định, đưa vào máy cắt lạnh đặt nhiệt độ khỏang -25 độ (Máy cắt lạnh: Cryotome AS 620) + Âm tính giả (ATG): STTT chẩn đốn lành tính kết mơ học ác tính Sau lát cắt đạt độ cứng tác dụng nhiệt độ lạnh, tiến hành cắt thành tiêu có độ dày khỏng đến micron + Dương tính giả (DTG): STTT chẩn đốn ác tính kết mơ học lành tính Độ xác = (DTT + ATT) / (DTT + ATT + DTG + ATG) x 100% Giá trị dự báo dương tính = DTT / (DTT + DTG) x 100% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh – Tế Bào Bệnh Học Độ nhạy = DTT / (DTT +ATG) x 100% Độ đặc hiệu = ATT / (ATT + DTG) x 100% 119 + Tỉ lệ ATG = 10/ 435 x100 = 2,29 % tỉ lệ DTG = 1/435 x 100 = 0,23% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ STTT theo lứa tuổi Bảng 1: Tuổi 20-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 Tổng số Số bệnh nhân 18 85 207 106 16 435 Tỉ lệ % 4,1 19,5 47,6 24,4 3,7 0,7 100 Chẩn đóan TBH nhóm bệnh nhân STTT Bảng Chẩn đóan TBH Số bệnh nhân DTT 102 ATT 154 DTG ATG 72 Nghi ngờ (yêu cầu STTT) 98 Tổng số 435 Tỉ lệ % 23,5 35,5 16,5 22,5 100 Kết nhận xét tổn thƣơng đại thể Bảng Kết chẩn đóan ác tính Lành Chẩn đóan sai + Chẩn đóan sai Không rõ Tổng số Đại thể 148 230 13 41 435 STTT 175 238 10 11 435 Mô học 190 245 0 435 Bảng Âm tính 238 10 248 Dương tính 175 176 + Độ nhạy = 175 / (175 + 10) x100 = 94,6% + Độ đặc hiệu = 238 / (238 + 1) x 100 = 99,6% + Độ xác = (238 +175)/(288+175+1+10) x100 = 97,4% Kết típ mơ học nhóm STTT so với kết mơ học chung Bảng Típ mơ học K thể ống K thể tiểu thùy K thể nhú K thể nhày K thể nội ống K tủy K tế bào vảy K chỗ Trì hỗn Tổng số Nhóm STTT Số trường Tỉ lệ % hợp 137 72,5 11 5,8 Nhóm mơ học chung Số trường Tỉ lệ % hợp 746 85,8 27 3,1 12 4,3 2,6 6,4 13 28 36 1,5 3,3 4,1 5 189 1,6 2,6 1,6 2,6 100 11 870 1,3 0,6 0,3 100 So sánh tỉ lệ âm tính giả dƣơng tính giả nghiên cứu với y văn giới Bảng Tác giả năm nc Nơi nghiên Số ca Tỉ lệ Tỉ lệ ATG cứu STTT DTG Simmonetta (1994) 672 3(0,44) 24(3,57) ý Kết chẩn đóan STTT so với mơ học STTT Mơ học Âm tính Dương tính + Giá trị dự báo dương tính = 175/ (175 +1) x 100 = 99,4% 239 185 424 + Số trường hợp STTT trì hỗn (đợi kết mô học) = 435-424= 11 (kết mô học cuối cùng: ung thư lành tính) + Trong 10 trường hợp ATG STTT có kết mô học: K chỗ, K thể nội ống, K thể ống xâm lấn độ ác tính thấp – G1, K thể ống xâm lấn) + Trong hai trường hợp DTG STTT có kết mô học: u nhú nội ống Tinnemans (1987) Hàlan Fesial (1987) í Eskelinenal (1988) Phần lan Nakazawa (1987) Hoa kỳ Lessel (1987) Scốtlen Holaday (1987) Hoa Kỳ Agnantis (1987) Hylạp Karve (2005) ấn độ D T Căn (1999) Bệnh viện K Nghiên cứu Bệnh viện K 253 4436 371 677 2197 1616 3451 237 408 435 2(0,79) 0(0) 1(0,26) 1(0,14) 1(0,04) 1(0,06) 1(0,02) 0(0) 0(0) 1(0,23) 7(0,76) 74(1,66) 4(1,07) 4(0,59) 13(0,59) 8(0,49) 8(0,23) 1(0,42) 10(2,45) 10(2,30) BÀN LUẬN - Ung thư vú loại u ác tính chiếm nhiều nữ giới miền bắc Việt nam, STTT phương pháp chẩn đóan mổ xử dụng từ lâu (bắt đầu từ năm 1891) cho trường hợp khó phương pháp chẩn đóan trước mổ cho nhiều loại u, đặc biệt u vú Từ đến nay, STTT u vú phương pháp chẩn đóan mổ phổ biến có giá trị Trong nghiên cứu chúng tơi cho thấy STTT u vú ln chiếm vị trí hàng đầu 44% (435 trường hợp/ 997) bỏ xa vị trí u giáp 19% (193/997); buồng trứng 12% (119/997); hạch 6% (56/997) Kết phù hợp với nghiên cứu Đặng Thế Căn(1) STTT vú chiếm vị trí dẫn đầu với tỉ lệ 63% năm 1997 Theo Prey(7) STTT vú chiếm gần nửa số 4057 trường hợp STTT bệnh viện St Louis (Mỹ) Trong nghiên cứu nhận thấy STTT vú chiếm gần 50% lứa tuổi 40-50 tỉ lệ lại thấp lứa tuổi trẻ (