Nghiên cứu được thực hiện với mục tiêu xác định tỷ lệ mắc bệnh về vú tại cộng đồng và một số yếu tố nguy cơ, đánh giá hiệu quả của việc giáo dục tự khám vú trong cộng đồng. Nghiên cứu tiến hành mô tả 3840 phụ nữ trên địa bàn quận Hà Đông: Thành phố Hà Nội, tuổi từ 15 trở lên.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU CÁC BỆNH U VÚ TẠI MỘT SỐ XÃ PHƯỜNG QUẬN HÀ ĐÔNG - HÀ NỘI Chu Văn Đức*, Đặng Tiến Hoạt* TÓM TẮT Mở đầu: U vú loại bệnh thường gặp phụ nữ, bệnh ung thư vú (UTV) đặc biệt nguy hiểm, gây tử vong cao Ở miền bắc UTV đứng hàng hàng đầu, miền Nam UTV đứng hàng thứ hai tổng số loại UT phụ nữ Do việc sàng lọc phát sớm bệnh vú cộng đồng quan trọng Mục tiêu: Xác định tỷ lệ mắc bệnh vú cộng đồng số yếu tố nguy - Đánh giá hiệu việc giáo dục tự khám vú cộng đồng Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu cắt ngang mô tả 3840 phụ nữ địa bàn quận Hà Đông: thành phố Hà Nội, tuổi từ 15 trở lên Kết quả: có 138 trường hợp có bệnh lý vú chiếm tỷ lệ 3,59% không mắc bệnh lý vú 3702 trường hợp chiếm 96,41% Trong 138 trường hợp có bệnh lý vú, có trường hợp ung thư vú (0,72%), trường hợp tăng sản khơng điển hình (1,44%) Các bệnh lý lành tính tuyến vú chiếm tỷ lệ cao (97,84%) Sự phù hợp khám lâm sàng với xét nghiệm tế bào học cho thấy số Kappa = 0,64 phù hợp mức độ Độ nhạy 50%, độ đặc hiệu 99,59% giá trị dự báo dương tính 82,14%; giá trị dự báo âm tính 98,08% Từ khóa: U vú, ung thư vú, bệnh tuyến vú lành tính ABSTRACT RESEARCH ON BREAST TUMORS IN SOME WARDS OF HADONG DISTRICT, HANOI Chu Van Duc, Dang Tien Hoat * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 123 129 Introduction: Breast tumors are common in women, in which breast cancers are much more dangerous and at high risk of death Of all woman cancers, breast cancer is the most common in Vietnam Therefore, it is important to have a community based screening program for early detection of breast diseases Objectives: (1) To determine the prevalence, and the risks of breast diseases in the community (2) To evaluate the effectiveness of breast self-examination in the community Method: A cross-sectional study of 3840 women over 15 years old from Ha Dong district, Ha Noi Results: There were 138 cases of breast diseases (3.59%) including one case of breast cancer (0.72%), two cases of atypical hyperplasia (1.44%), 135 cases of benign breast tumors (97.84%), and 3702 cases of non-breast related diseases (96.41%) The correlation between clinical examination and cytology test was moderate with Kappa index = 0.64 (good level) The sensitivity, specificity were 50%, and 99.59%, respectively The positive predictive value was 82.14% and the negative predictive value was 98.08% Key words: Breast tumors, breast cancers, benign breast diseases ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y tế Thế giới ước tính hàng năm có khoảng triệu người mắc ung thư có triệu người chết ung thư Dự báo 25 năm tới có 300 triệu trường hợp mắc 200 triệu người chết ung thư toàn cầu, 2/3 nước phát triển(7) Theo * Bộ môn Giải phẫu bệnh - Học viện Y - Dược học cổ truyền Việt Nam Tác giả liên lạc: ThS.Chu Văn Đức ĐT: 0945925078 Email: bschuduc@yahoo.com.vn 124 Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học thống kê cho thấy vùng Châu Á Thái Bình Địa điểm thời gian nghiên cứu Dương, ung thư nguyên nhân Địa điểm Phường Văn Quán, Xã Dương Nội, Vạn Phúc gây tử vong người Tỷ lệ chết ung thư lên tới 100/ 100.000 dân số nước Nhật Bản, Hàn Quốc, Tây Ban Nha(7)… U vú loại bệnh thường gặp phụ nữ, bệnh ung thư vú (UTV) đặc biệt nguy hiểm, gây tử vong cao Ở miền bắc UTV đứng hàng đầu, miền Nam UTV đứng hàng thứ hai tổng số loại UT phụ nữ Theo ghi nhận ung thư Hà Nội năm 1996 - 1999 Tỷ lệ mắc ung thư chuẩn theo tuổi 20,9/100.000 dân(6) Thành phố Hồ Chí Minh tỷ lệ mắc ung thư chuẩn theo tuổi 12,2/100.000 dân Với tỷ lệ mắc bệnh vú cao việc sàng lọc phát sớm bệnh vú cộng đồng quan trọng Hiện có nhiều tác giả nước tiến hành sàng lọc bệnh vú cộng đồng, thu kết khả quan, phát sớm bệnh vú phụ nữ, giúp điều trị đạt kết tốt Tại cộng đồng dân cư xã, phường thuộc quận Hà Đơng - Hà Nội chưa thấy tác giả đưa số liệu cụ thể tình hình bệnh vú phụ nữ Xuất phát từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu bệnh tuyến vú cộng đồng số xã quận Hà Đông - Hà Nội” nhằm mục tiêu: - Xác định tỷ lệ mắc bệnh vú cộng đồng số yếu tố nguy - Đánh giá hiệu việc giáo dục tự khám vú công đồng ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Gồm 3.840 phụ nữ địa bàn thành phố Hà Đông: Văn Quán, xã Dương Nội, Vạn Phúc, Yên Nghĩa, tuổi từ 15 trở lên khám vú trường hợp có bệnh tuyến vú làm xét nghiệm tế bào học Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Thời gian Từ tháng năm 2009 đến tháng 12 năm 2009 Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả, thiết kế nghiên cứu cắt ngang Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu - Phương pháp chọn mẫu Có chủ đích - Cỡ mẫu Áp dụng công thức chọn cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu mơ tả ta có cỡ mẫu cần có là: 3.840 phụ nữ Chỉ tiêu nghiên cứu - Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu: tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử - Một số yếu tố nguy bệnh u vú: Số lần sinh con, có chồng hay không, chu kỳ kinh nguyệt, hút thuốc, uống rượu - Tình hình mắc bệnh u vú số xã, phường quận Hà Đông - Tỷ lệ mắc bệnh u vú lành tính ung thư vú - Kết xét nghiệm tế bào học - Một số yếu tố liên quan yếu tố nguy bệnh lý u vú Dùng test sàng lọc đánh giá - Kết khám sàng lọc lâm sàng - Kết xét nghiệm tế bào học - Xác định độ nhạy, độ đặc hiệu, độ xác, giá trị dự báo dương tính âm tính Phương pháp thu thập số liệu - Hỏi thu thập thông tin chung tuổi, giới, nghề nghiệp, yếu tố nguy 125 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Khám lâm sàng phát bệnh u vú, phân loại bệnh u vú - Khi khám phát người khám có bệnh vú khám, xác định vị trí, chọc hút tế bào kim nhỏ, dàn phiến đồ, cố định, nhuộm Giemsa đọc kết kính hiển vi quang học để kết luận bệnh Các bước tiến hành - Bước 1: Phối hợp với y tế sở, cộng tác viên y tế cấp xã, phường quyền, địa phương hội phụ nữ phường, xã, cán văn hoá để tổ chức nói chuyện tuyên truyền tới tất phụ nữ xã, phường bệnh tuyến vú, hướng dẫn tự khám vú, vận động phụ nữ khám sàng lọc KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu Bảng Tỷ lệ bệnh u vú phát qua phiếu hướng dẫn tự khám vú U vú Tần số (n) Tỷ lệ % Có u 84 2,19 Khơng có u 3756 97,81 Tổng 3840 100 Nhận xét: Khi hướng dẫn phụ nữ cách tự khám vú họ phát bệnh giai đoạn sớm Trong tổng số 3.840 trường hợp khám có 84 trường hợp tự phát có u vú chiếm 2,19% Cã bƯnh l ý ë vó Kh«ng cã bƯnh ë vó 3.59% - Bước 2: Phối hợp với y tế sở khám sàng lọc để phát bệnh tuyến vú không u loại u vú, đồng thời đối chiếu với kết tự khám vú - Bước 3: Xét nghiệm tế bào qua chọc hút kim nhỏ tất trường hợp nghi ngờ bệnh lý tuyến vú qua khám sàng lọc Vật liệu nghiên cứu - Các dụng cụ thông thường: ống nghe, huyết áp kế 96.41% Biểu đồ1 Tỷ lệ mắc bệnh vú qua khám lâm sàng Nhận xét: Tất phụ nữ khám lâm sàng, tổng số 3.840 phụ nữ khám có 138 phụ nữ có bệnh lý vú chiếm tỷ lệ 3,59% không mắc bệnh lý vú 3.702 phụ nữ chiếm 96,41% - Dụng cụ lấy bệnh phẩm làm t bo v Viê m xơ tuyến vú nhum tiờu bản: Bơm kim tiêm 10 -20 ml, khay U vó hạt đậu, lamen, kéo, kẹp, kính, bơng cồn sát 20.28% khuẩn, cồn tuyệt đối, thuốc nhuộm Giemsa Hộp bảo quản tiêu - Hộp thuốc chống choáng lấy bệnh phẩm 79.72% - Kính hiển vi quang học Xử lý số liệu - Các số liệu thu được xử lý theo chương trình phần mềm SPSS 10.0 - Các thuật toán thống kê, test sàng lọc số Kappa 126 Biểu đồ Phân loại bệnh lý vú qua khám lâm sàng Nhận xét: 138 người có bệnh lý vú có 28 trường hợp viêm xơ tuyến vú chiếm 20,28%; u vú 110 trường hợp chiếm 79,72% Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng Kết xét nghiệm tế bào mô bệnh học Chẩn đốn tế bào mơ bệnh học Ung thư biểu mơ tuyến vú Qúa sản khơng điển hình U xơ tuyến lành tính Viêm xơ tuyến vú U tuyến bã lành tính vú Nang sữa Tổng cộng n 62 69 138 Tỷ lệ % 0,72 1,44 44,92 50 0,72 2,2 100 Nhận xét: có trường hợp ung thư vú (0,72%); sản không điển hình (1,44%), bệnh lý lành tính tuyến vú chiếm 97,84% Nghiên cứu Y học Hiệu việc hướng dẫn tự khám vú khám sàng lọc bệnh u vú Bảng So sánh khả phù hợp tự khám vú với khám lâm sàng Khám lâm sàng Phương pháp khám Tự khám vú Không phải u U 68 16 84 Không phải u 70 3686 3756 138 3702 3840 Tổng số Kappa = 0,67 Kết tính tốn mức độ tương quan Bảng Tỷ lệ mắc bệnh phân bố theo tuổi Nhóm tuổi ≤ 20 21- 30 31- 40 41- 50 ≥51 Tổng n = n= 689 n=1326 n= 1234 n=585 n=3840 Bệnh Viêm xơ 16 39 12 69 tuyến vú U xơ tuyến 13 32 11 62 lành tính Qúa sản 0 1 không điển hình Ung thư vú 0 0 1 Các u khác 0 Tổng 25 52 45 16 138 Tỷ lệ % 3,62 3,92 3,65 2,74 35,93 p < 0,001 Nhận xét: tỷ lệ bệnh nhân nhóm phụ nữ Giá trị Độ nhạy Độ đăc hiệu Gía trị dự báo dương tính Gía trị dự báo âm tính có bệnh lý tuyến vú chiếm 10,31% nhóm chiếm tỷ lệ cao từ 41 tuổi 6,39% Như tỷ lệ bệnh tuyến vú tăng dần theo độ tuổi có khác biệt rõ rệt, với p < 0,001 Vó phải Vú Trá i Cả hai bên 8.70% 50% 41.30% Biểu đồ Tỷ lệ bệnh vú theo vị trí vú phải hay vú trái Nhận xét: tỷ lệ mắc bệnh vú phải cao chiếm 50,0% tiếp đến vú trái 41,3% thấp hai vú 8,7% Tỷ lệ % 49,3 99,56 80,95 98,13 Nhận xét: so sánh kết tự khám vú phụ nữ với kết khám lâm sàng nhà chun mơn cho thấy phù hợp chẩn đốn theo số Kappa 0,67, nghĩa hai kết phù hợp mức độ Bảng So sánh khả phù hợp tự khám vú với xét nghiệm tế bào học Phương pháp khám Tự khám vú Khám lâm sàng Tổng U Không phải u U 69 15 84 Không phải u 69 3684 3756 138 3699 3840 30 tuổi chiếm 3,62% Số phụ nữ 30 tuổi Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Tổng U Tổng số Kappa = 0,64 Kết tính tốn mức độ tương quan: Giá trị Tỷ lệ % Độ nhạy 0,50% Độ đăc hiệu 99,59 Gía trị dự báo dương tính 82,14 Gía trị dự báo âm tính 98,08 Nhận xét: Tính tốn khả phù hợp chẩn đốn theo số Kappa hai phương pháp cho thấy, Kappa = 0,64, nghĩa phù hợp hai phương pháp mức độ 127 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Bảng So sánh khả phù hợp khám lâm sàng với xét nghiệm tế bào học khả phát u vú Khám lâm sàng U Không phải u Tế bào U 69 học Không phải u 41 28 Tổng số 110 28 Kappa = 0,50 Phương pháp khám Tổng 69 69 138 Nhận xét: Tính khả phù hợp chẩn đoán theo số Kappa phương pháp khám lâm sàng xét nghiệm tế bào học cho thấy Kappa = 0,50 nghĩa phù hợp hai phương pháp mức độ vừa Bảng Mức độ tương quan khám lâm sàng xét nghiệm tế bào học Gía trị Độ nhạy Độ xác Tính đặc hiệu Khả dự báo dương tính Khả dự báo âm tính giả Tỷ lệ % 62,72% 79,71% 100% 100% 40,58% Nhận xét: kết tính tốn mức độ tương quan khám so với xét nghiệm tế bào chứng tỏ việc xác định có u vú dựa vào khám lâm sàng mà phải kèm theo xét nghiệm để chẩn đoán BÀN LUẬN Phát bệnh u vú cộng đồng Qua điều tra khám sàng lọc 3840 trường hợp cộng đồng, số phát bệnh vú qua việc hướng dẫn tự khám vú 84 trường hợp chiếm 2,1% Mặc dù tỷ lệ chưa thật cao khẳng định sau nhà chun mơn hướng dẫn cách tự khám vú người phụ nữ tự làm Điều giúp họ phát bệnh giai đoạn sớm Kết nghiên cứu phù hợp với kết nghiên cứu số tác giả, theo Lê Anh Cường(4) tỷ lệ phụ nữ phát bệnh vú qua việc hướng dẫn tự khám vú 2,37% Theo Trần Thị Lương cộng tỷ lệ tương tự Do thấy 128 việc truyền thông hướng dẫn phụ nữ tự biết cách khám vú quan trọng cần thiết Dựa tỷ lệ phát bệnh vú qua việc tự khám vú, tiến hành khám lâm sàng trực tiếp lại tất trường hợp, tổng số 3.840 phụ nữ khám có 138 phụ nữ có bệnh lý vú chiếm tỷ lệ 3,59% không mắc bệnh lý vú 3.702 phụ nữ chiếm 96,41% Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu số tác giả Theo Nguyễn Bá Đức(7) tỷ lệ mắc bệnh vú cộng đồng 3,6%, theo Lê Đình Roanh Phan Đăng tỷ lệ mắc bệnh vú dân chúng 2,73% Theo Lê Anh Cường tỷ lệ mắc bệnh vú công đồng qua khám lâm sàng 3,96% Theo tác giả Nguyễn Văn Bằng(6) khám sàng lọc số huyện Thừa Thiên Huế cho thấy tỷ lệ mắc bệnh vú cao 8,09% Điều cho thấy tỷ lệ mắc bệnh vú cộng đồng cao, việc khám lâm sàng phát sớm cần thiết cần tiến hành thường xuyên Sau khám lâm sàng phân loại bệnh lý vú, 138 người có bệnh lý vú có 28 trường hợp viêm xơ tuyến vú chiếm 20,28%; u vú 110 trường hợp, chiếm 79,72% Kết xét nghiệm tế bào học Sau khám lâm sàng phân loại bệnh lý vú, tiến hành chọc hút kim nhỏ để phân loại tổn thương Kết 138 trường hợp có bệnh lý vú, có trường hợp ung thư vú (0,72%); trường hợp q sản khơng điển hình (1,44%) Còn lại bệnh lý lành tính tuyến vú chiếm 97,84% Như chẩn đốn tế bào học có trường hợp chẩn đốn ung thư biểu mơ tuyến vú, tỷ lệ ung thư phát qua khám sàng lọc chưa cao điều quan trọng bệnh nhân phát bệnh giai đoạn sớm, sau có kết tế bào chúng tơi cho làm sinh thiết kết tương tự bệnh nhân phẫu thuật viện K Hà Nội Theo tác giả Lê Anh Cường(4) phát bất thường tế bào Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 học cộng đồng, ung thư vú chiếm 1,4%, bệnh lý lành tính 97,18% ; tác giả Nguyễn Văn Bằng cho thấy bệnh lý lành tính 86,58% ung thư 13,38%(6) Trong nghiên cứu chúng tơi có trường hợp tổn thương tắc ống tuyến vú thời kỳ ni Qua cho thấy kết xét nghiệm tế bào học kỹ thuật đơn giản lại có ý nghĩa để phân loại tổn thương, kết nhanh Từ kết tư vấn cho người bệnh chỗ, giúp họ yên tâm bệnh tình mình, tính chất bệnh Qua điều tra nghiên cứu thấy tỷ lệ bệnh nhóm phụ nữ 30 tuổi chiếm 3,62% Số phụ nữ 30 tuổi có bệnh lý tuyến vú chiếm 10,31% nhóm chiếm tỷ lệ cao từ 41 tuổi 6,39% Như tỷ lệ bệnh tuyến vú tăng dần theo độ tuổi giảm nhóm tuổi 60, có khác biệt rõ rệt, với p < 0,001 Theo Lê Anh Cường(4) tỷ lệ bệnh nhóm 30 tuổi chiếm 2,94%; từ 30 tuổi trở lên có bệnh lý tuyến vú chiếm 12,27% nhóm từ 40 tuổi trở lên chiếm 8,1% Theo tác giả Nguyễn Văn Bằng nghiên cứu cho thấy tỷ lệ mắc bệnh cao nhóm tuổi 20 - 29 chiếm 43,67%, nhóm tuổi 30 -39 chiếm 32,75% Theo Armstrong B, Doll R(7) kết tương tự, nhóm tuổi chiếm tỷ lệ cao 20 - 50 chiếm 56,7% Từ kết cho thấy việc khám sàng lọc nên tập trung nhóm tuổi từ 20 - 60, đặc biệt nhóm tuổi 30 - 50 nhóm tuổi hay có tổn thương bệnh lý vú, đặc biệt tổn thương ung thư hay gặp Tỷ lệ bệnh vú theo vị trí vú phải hay vú trái: tỷ lệ mắc bệnh vú phải cao chiếm 50,0% tiếp đến vú trái 41,3% thấp hai vú 8,7% Tuy nhiên chênh lệch không đáng kể Kết khảo sát nghiên cứu tương tự nghiên cứu số tác giả nước Theo Nguyễn Văn Bằng(6) tỷ lệ mắc bệnh vú phải 47,59%; vú trái 48,78% hai vú 3,63% Theo Nguyễn Chấn Hùng(5) tỷ lệ mắc bệnh vú trái 48,9% vú phải 49,7% hai vú 4,5% Theo nghiên cứu Baines C.J cho thấy tỷ lệ tương tự vú phải Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh Nghiên cứu Y học 51,3%, vú trái 48,6% hai vú 4,3% Tuy có nhiều nghiên cứu cho thấy kết xuất bệnh lý vú phải trái có xác xuất gần Tỷ lệ xuất bệnh lý hai bên thường gặp Đánh giá hiệu việc khám sàng lọc bệnh vú cộng đồng So sánh kết tự khám vú phụ nữ với kết khám lâm sàng nhà chun mơn cho thấy phù hợp chẩn đốn theo số Kappa 0,67 nghĩa hai kết phù hợp mức độ Kết tính tốn mức độ tương quan cho thấy kết tự khám vú phụ nữ có độ tin cậy Sau tiến hành hướng dẫn cách tự khám vú phát phiếu điều tra cho đối tượng điền ghi kết Đồng thời tiến hành khám lâm sàng cho đối tượng kết thu thật khả quan, có số phụ nữ lúng túng cách tự khám vú Kết tự khám vú khám lâm sàng phù hợp với độ nhạy 49,3%; độ đặc hiệu 99,56% giá trị dự báo dương tính 80,95%, dự báo âm tính 98,13% Kết nghiên cứu phù hợp với số nghiên cứu khác Theo Lê Anh Cường(4) phù hợp theo số Kappa 0,69, có nghĩa phù hợp mức độ Tác giả Trần Thị Lương Lê Đình Roanh cho thấy số phù hợp Kappa 0,72% Các kết nghiên cứu khẳng định việc truyền thông tự khám vú cần thiết có độ tin cậy việc khám sàng lọc bệnh u vú cộng đồng dân cư Để đảm bảo kết việc tự khám vú chúng tối tiến hành so sánh khả phù hợp với xét nghiệm tế bào học Tính tốn khả phù hợp chẩn đốn theo số Kappa hai phương pháp cho thấy, Kappa = 0,64 nghĩa phù hợp hai phương pháp mức độ Kết tính tốn mức độ tương quan cho thấy kết tự khám vú so với xét nghiệm tế bào học có độ tin cậy Độ nhạy 50%, độ đặc hiệu 99,59% giá trị dự báo dương tính 82,14%; giá trị dự báo âm tính 98,08% Để phân loại 129 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 tổn thương bệnh u vú, phải dựa vào xét nghiệm tế bào mô bệnh học Thực trạng mắc bệnh vú cộng đồng Trong tổng số 3.840 phụ nữ khám có 138 trường hợp có bệnh lý vú chiếm tỷ lệ 3,59% không mắc bệnh lý vú 3.702 trường hợp chiếm 96,41% Kết xét nghiệm tế bào học: Trong 138 trường hợp có bệnh lý vú, có trường hợp ung thư vú (0,72%); trường hợp sản khơng điển hình (1,44%) Các bệnh lý lành tính tuyến vú chiếm tỷ lệ cao 97,84% Đánh giá hiệu việc khám sàng lọc bệnh vú cộng đồng So sánh kết tự khám vú phụ nữ với kết khám lâm sàng cho thấy phù hợp chẩn đoán theo số Kappa 0,67 phù hợp mức độ với độ nhạy 49,3%; độ đặc hiệu 99,56% giá trị dự báo dương tính 80,95%, dự báo âm tính 98,13% So sánh khả phù hợp với xét nghiệm tế bào học: số Kappa hai phương pháp cho thấy, Kappa = 0,64 phù hợp mức độ Độ nhạy 50%, độ đặc hiệu 99,59% giá trị dự báo dương tính 82,14%; giá trị dự báo âm tính 98,08% 130 So sánh đánh giá việc khám lâm sàng số Kappa phương pháp khám lâm sàng xét nghiệm tế bào học cho thấy Kappa = 0,50 phù hợp hai phương pháp mức độ vừa Độ nhạy 62,72%; độ đặc hiệu 100% độ xác 79,71%; khả dự báo dương tính 100% dự báo âm tính 40,58% TÀI LIỆU THAM KHẢO Anderson RN, Rosenberg HM (1998) Age standardization of death rates: implementation of the year 2000 standard Natl Vital Stat Rep;47:1 Armstrong B, Doll R (1975) Environmental factors and cancer incidence and mortality in different countries, with special reference to dietary practices Int J Cancer;15:617 Baines CJ (1989) Breast self examination Cancer.Vol.64.26612663 Lê Anh Cường (2003) Phát bệnh tuyến vú cộng đồng qua giáo dục tự khám vú, khám sàng lọc xét nghiệm tế bào – mô bệnh học Y học TP.Hồ Chí Minh tập Phụ san số 4.tr 53-58 Nguyễn Chấn Hùng, Nguyễn Mạnh Quốc, Phó Đức Mẫn, Vũ Văn Vũ (1997) Kết ghi nhận ung thư quần thể TP.HCM năm 1996 Tạp Chí Y học TP.HCM số đặc biệt chuyên đề ung thư 9/ 1997, trang 11- 20 Nguyễn Văn Bằng (2002) Chẩn đoán tế bào học, mô bệnh học bệnh vú số cộng đồng bệnh viện trung ương huế Luận án tiến sỹ Y học Phạm Hoàng Anh, Nguyễn Mạnh Quốc, Nguyễn Bá Đức, Nguyễn Chấn Hùng (2002) Tình hình ung thư Việt Nam năm 2000 Tài liệu tấp huấn Ghi nhận Ung thư - Huế 24 tháng năm 2002, trang 140 - 151 Trần Thị Trung Chiến (2006) ‘Dự án quốc gia phòng chống ung thư giai đoạn 2006 – 2010’ Bộ Y tế xuất Chuyên Đề Giải Phẫu Bệnh ... chúng tơi tiến hành nghiên c u đề tài Nghiên c u bệnh tuyến vú cộng đồng số xã quận Hà Đông - Hà Nội nhằm mục ti u: - Xác định tỷ lệ mắc bệnh vú cộng đồng số y u tố nguy - Đánh giá hi u việc giáo... mắc bệnh u vú số xã, phường quận Hà Đông - Tỷ lệ mắc bệnh u vú lành tính ung thư vú - Kết xét nghiệm tế bào học - Một số y u tố liên quan y u tố nguy bệnh lý u vú Dùng test sàng lọc đánh giá -. .. nghiên c u - Đặc điểm chung nhóm nghiên c u: tuổi, giới, nghề nghiệp, tiền sử - Một số y u tố nguy bệnh u vú: Số lần sinh con, có chồng hay khơng, chu kỳ kinh nguyệt, hút thuốc, u ng rư u - Tình