Vai trò của sinh thiết tức thì trong phẫu thuật u buồng trứng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ——  —— LÂM KIỀU MỘNG THY VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC TP Hồ Chí Minh – năm 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ——  —— LÂM KIỀU MỘNG THY VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG PHẪU THUẬT U BUỒNG TRỨNG CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC HÌNH THÁI (GIẢI PHẪU BỆNH) Mã số: 60 72 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS ĐOÀN THỊ PHƯƠNG THẢO TP Hồ Chí Minh – năm 2017 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả luận văn BS LÂM KIỀU MỘNG THY I MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Phôi thai học mô học buồng trứng .3 1.2 Đặc điểm bệnh học cuả buồng trứng .7 1.3 Sinh thiết tức 27 1.4 Tế bào học 37 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 44 2.1 Đối tượng nghiên cứu 44 2.2 Phương pháp nghiên cứu .44 2.3 Phương pháp thu thập số liệu 46 2.4 Các biến số thu thập 46 2.5 Tổng kết xử lý số liệu .49 2.6 Đạo đức nghiên cứu .49 2.7 Địa điểm thời gian nghiên cứu 49 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ 50 3.1 Phân bố mô bệnh học u BT nghiên cứu 50 3.2 Các đặc điểm mơ bệnh học nhóm u BT 51 3.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm kết STTT, áp tế bào so với thường quy 95 3.4 Bài học rút từ ca không tương hợp STTT – áp tế bào – thường quy 103 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 112 II 4.1 Phân bố mô bệnh học u BT nghiên cứu .112 4.2 Các đặc điểm mơ bệnh học nhóm u BT 113 4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm kết STTT, áp tế bào so với thường quy 117 4.4 qui Bài học rút từ ca không tương hợp STTT – áp tế bào – thường 125 KẾT LUẬN 132 KIẾN NGHỊ 134 TÀI LIỆU THAM KHẢO i BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU viii DANH SÁCH BỆNH NHÂN xv III BẢNG ĐỐI CHIẾU THUẬT NGỮ VIỆT – ANH TIẾNG VIỆT TIẾNG ANH Dạng chùm Tufting Dạng dải Trabecular Dạng dây Cord Dạng lưới Reticular Dạng mảng Sheet Dạng ổ Nest Dạng tuyến nhánh Villoglandular Dạng vi bọc – võng Polyvesicular vitelline pattern Đơn bào nuôi Cytotrophoblast cell Hợp bào nuôi Syncytiotrophoblast cell Khoảng giống khe nứt Slit – like space Nhân mọng Vesicular nuclei Nhánh phân cấp phân tầng Hierarchical branching Sinh thiết tức Frozen section Tế bào đầu đinh Hobnail cell Tế bào hoàng thể Lutein cell Thể cát Psammoma bodies Tuyến hợp lưu dạng mê cung Confluent glands forming labyrinthine U quái giáp Strumal ovarii IV DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT TỪ VIẾT TẮT TỪ NGUYÊN GỐC Tiếng việt BT Buồng trứng cs Cộng GPB Giải phẫu bệnh HMMD Hóa mơ miễn dịch STTT Sinh thiết tức Tiếng Anh HPF High power field LPF Low power field MBT Mucinous borderline tumour SBT Serous borderline tumour WHO World Health Organisation V DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1: Bảng phân loại loại u BT theo Who 2014 Bảng 2: So sánh nhóm u thướng gặp 11 Bảng 1: Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm u lành 45 Bảng 2: Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm u giáp biên ác 45 Bảng 3: Cách tính độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm u ác 45 Bảng 4: Các biến số thu thập 46 Bảng 1: Tần suất loại u BT mẫu nghiên cứu 50 Bảng 2: Dấu ấn huyết nhóm u biểu mơ .52 Bảng 3: Cấu trúc đại thể u biểu mô .54 Bảng 4: Cấu trúc vi thể STTT u biểu mô BT .55 Bảng 5: Cấu trúc áp tế bào u biểu mô – mô đệm 57 Bảng 6: Dấu ấn huyết 66 Bảng 7: Cấu trúc đại thể u tế bào mầm 67 Bảng 8: Dịch đại thể u tế bào mầm .68 Bảng 9: Những yếu tố khác đại thể u tế bào mầm .69 Bảng 10: Cấu trúc STTT u tế bào mầm .70 Bảng 11: Đặc điểm tế bào STTT u tế bào mầm 71 Bảng 12: Đặc điểm STTT u tế bào mầm .72 Bảng 13: Yếu tố đặc hiệu STTT u tế bào mầm 73 Bảng 14: Cấu trúc áp tế bào u tế bào mầm 74 Bảng 15: Đặc điểm nhân áp tế bào u tế bào mầm .76 Bảng 16: Đặc điểm áp tế bào u tế bào mầm 77 Bảng 17: Những yếu tố khác áp tế bào u tế bào mầm 78 Bảng 18: Dấu ấn huyết u mô đệm – dây giới bào .85 Bảng 19: Cấu trúc vi thể STTT u mô đệm – dây giới bào 87 Bảng 20: Tính chất đồng dạng tế bào STTT u mô đệm – dây giới bào 87 Bảng 21: Yếu tố đặc hiệu STTT u mô đệm – dây giới bào 88 Bảng 22: Cấu trúc áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 88 Bảng 23: Hình dạng nhân áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 90 Bảng 24: Đặc điểm nhân áp tế bào u mô đệm – dây giới bào .90 Bảng 25: Đặc điểm hạnh nhân áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 91 Bảng 26: Yếu tố đặc hiệu áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 91 Bảng 27: Tương quan STTT u BT nói chung thường qui 95 Bảng 28: Tương quan STTT nhóm u biểu mơ thường qui 96 Bảng 29: Tương quan STTT nhóm tế bào mầm thường qui 97 Bảng 30: Tương quan STTT nhóm mơ đệm – dây giới bào thường qui 97 Bảng 31: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đóan dương, giá trị tiên đóan âm STTT 98 Bảng 32: Tương quan áp tế bào u BT nói chung thường qui 99 VI Bảng 33: Tương quan áp tế bào nhóm u biểu mơ thường qui 100 Bảng 34: Tương quan áp tế bào nhóm tế bào mầm thường qui .100 Bảng 35: Tương quan áp tế bào nhóm mơ đệm – dây giới bào thường qui 101 Bảng 36: Độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đóan dương, giá trị tiên đóan âm áp tế bào .102 Bảng 37: Tần suất sai lầm nhóm u STTT 103 Bảng 38: Sai lầm nhóm u biểu mơ/STTT .103 Bảng 39: Đặc điểm mô bệnh học áp tế bào trường hợp sai lầm nhóm u BT STTT 104 Bảng 40: Sai lầm nhóm u tế bào mầm/STTT .105 Bảng 41: Đặc điểm mô bệnh học áp tế bào trường hợp sai lầm nhóm u tế bào mầm STTT 106 Bảng 42: Sai lầm nhóm u mơ đệm – dây giới bào/STTT .107 Bảng 43: Đặc điểm mô bệnh học áp tế bào trường hợp sai lầm nhóm u mơ đệm – dây giới bào STTT 107 Bảng 44: Tần suất sai lầm nhóm u áp tế bào .108 Bảng 45: Các loại mơ học bị chẩn đốn sai áp tế bào 108 Bảng 1: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm lành tính nghiên cứu 119 Bảng 2: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đoán âm giáp biên ác nghiên cứu 120 Bảng 3: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu, giá trị tiên đoán dương, giá trị tiên đốn âm u ác tính qua nghiên cứu 121 Bảng 4: Độ nhạy, độ đặc hiệu áp tế bào so với nghiên cứu khác 124 VII DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1: Tuổi bệnh nhân nhóm u biểu mô 51 Biểu đồ 2: Kích thước nhóm u biểu mơ 53 Biểu đồ 3: Tăng tầng STTT u biểu mô 56 Biểu đồ 4: Số lượng tế bào áp tế bào u biểu mô .57 Biểu đồ 5: Tính chất áp tế bào u biểu mơ .58 Biểu đồ 6: Nhân áp tế bào u biểu mô 58 Biểu đồ 7: Tuổi bệnh nhân .66 Biểu đồ 8: Kích thước u tế bào mầm 67 Biểu đồ 9: Mặt cắt đại thể u tế bào mầm 68 Biểu đồ 10: Tính chất đồng dạng tế bào STTT u tế bào mầm 70 Biểu đồ 11: Số lượng tế bào áp tế bào u tế bào mầm 74 Biểu đồ 12: Tính chất đồng dạng áp tế bào u tế bào mầm 75 Biểu đồ 13: Đặc điểm hạnh nhân áp tế bào u tế bào mầm 77 Biểu đồ 14: Tuổi bệnh nhân u mô đệm – dây giới bào 85 Biểu đồ 15: Kích thước u mô đệm – dây giới bào 86 Biểu đồ 16: Cấu trúc đại thể u mô đệm – dây giới bào 86 Biểu đồ 17: Số lượng tế bào áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 89 Biểu đồ 18: Tính chất đồng dạng áp tế bào u mô đệm – dây giới bào 89 Biểu đồ 1: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu u lành với nghiên cứu khác 122 Biểu đồ 2: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu u giáp biên ác .122 Biểu đồ 3: So sánh độ nhạy, độ đặc hiệu u ác với nghiên cứu khác .122 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM iv 27 Mohiedean Ghofrani, M.D (2014) Normal Histology Ovary PathologyOutlines.com,Inc.http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/?term=nor mal+histology+ovary Accessed on 10 august 2017 28 Pamela Scherer McLeod (2014) Development of Frozen Section Technology is Subject of Newspaper Story Highlighting the Value Pathology Brings to Medicine.Darkdaily.com.https://www.darkdaily.com/development-of-frozensection-technology-is-subject-of-newspaper-story-highlighting-the-valuepathology-brings-to-medicine-919 Accessed on september 2017 29 Patricia M B., Esther O (2009) Germ Cell Tumors of the Ovary In: John R Goldblum, editor Gynecologic Pathology China: Elsevier; pp.501 - 538 30 Paul A Cross, et al (2014) Pathology of the Ovary, Fallopian tube and Peritoneum In: Nafisa Wilkinson, editor Frozen section use in the diagnosis of ovarian pathology London; pp.133 – 148 31 Pei H., Natalia B (2015) Intraoperative consultation in Gynecologic Pathology introduction Atlas of Intraoperative Frozen Section Diagnosis in Gynecologic Pathology.USA: Springer; pp.1 - 32 Pei H., Natalia B (2015) Ovarian Epithelial Tumors Atlas of Intraoperative Frozen Section Diagnosis in Gynecologic Pathology.USA: Springer; pp.165 - 214 33 Pei H., Natalia B (2015) Ovarian Germ cell Tumors Atlas of Intraoperative Frozen Section Diagnosis in Gynecologic Pathology.USA: Springer; pp.215 - 236 34 Pei H., Natalia B (2015) Ovarian Sex Cord – Stromal Tumors Atlas of Intraoperative Frozen Section Diagnosis in Gynecologic Pathology.USA: Springer; pp.237 - 270 35 Philip B Clement, Robert H Young (2014) Germ cell Tumors of the Ovary In: Saunder, editor Atlas of Gynecology Surgical Pathology 3e China: Elsevier; pp.408 - 438 36 Philip B Clement, Robert H Young (2014) Sex Cord – Stromal and Steroid Cell Tumors of the Ovary In: Saunder, editor Atlas of Gynecology Surgical Pathology 3e China: Elsevier; pp.409 - 469 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM v 37 Philip B Clement, Robert H Young (2014) Surface Epithelial – Stromal Tumors: Endometrioid, Clear cell, Transitional, Squamous, Rare, Undifferentiated, and Mixed Cell Types In: Saunder, editor Atlas of Gynecology Surgical Pathology 3e China: Elsevier; pp.380 – 407 38 Pongsuvareeyakul T, Khunamornpong S, Settakorn J, Sukpan K, Suprasert P, Siriaunkgul S Accuracy of frozen-section diagnosis of ovarian mucinous tumors Int J Gynecol Cancer 2012; 22(3): 400–6 [PubMed][Cross Ref] 39 Prat J The results of conservative (fertility-sparing) treatment in borderline ovarian tumors vary depending on age and histological type Ann Oncol 2014; 25(7): 1255–8 [PubMed] [Cross Ref] 40 Rakhshan A, Zham H, Kazempour M Accuracy of Frozen Section Diagnosis in Ovarian Masses: Experience at a Tertiary Oncology Center Arch Gynecol Obstet 2009; 280: 223–228 [PubMed] [Cross Ref] 41 Ratnavelu ND (2016) Intraoperative frozen section analysis for the diagnosis of early stage ovarian cancer in suspicious pelvic masses Cochrane database syst Rev 42 Rebecca J W and Anthony G M (2014) Female Genital Tract In: Ryan Shaw, editor Biopsy Interpretation: The Frozen Section China: Aptara; pp.155 – 183 43 Rhett M., et al (2016) Intraoperative Frozen Section of Ovarian Tumors: A – year review of Performance and Potential Pitfalls in Australian Tertiary Referral Center.Int J gynecol cancer 2017 27: 17 – 21 44 Robert E Scully, et al (1998) Tumors of the ovary, maldeveloped gonads, fallopian tube, and broad ligament Ovarian structure and function – 27 45 Robert H Young (2011) Sex Cord-Stromal, Steroid Cell, and Other Ovarian Tumors with Endocrine, Paraendocrine, and Paraneoplastic Manifestations In: Robert J.K., Lora H E., editor Blaustein’s Pathology of the female Genital tract London: Springer; pp.785 – 846 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM vi 46 Sailesh R, et al (2014) USG guided FNAC of ovarian masses: A cyto – histopathological correlation India J Turk ger Gynecol Assoc 15(1): 6–12 47 Sakinah A., et al (2014) Pathology of the Ovary, Fallopian tube and Peritoneum In: Nafisa Wilkinson, editor The role of cytology in the management of ovarian lesions London; pp.149 – 176 48 Shih KK, Garg K, Soslow RA, Chi DS, Abu-Rustum NR, Barakat RR Accuracy of Frozen Section Diagnosis of Ovarian Borderline Tumor Gynecol Oncol 2011; 123: 517–521 [PubMed] [Cross Ref] 49 Skisrnisdosttir I, Garmo H, Wilander E, Holmberg L Borderline Ovarian Tumors in Sweden 1960–2005: Trends in Incidence and age at Diagnosis Compared to Ovarian Cancer Int J Cancer 2008; 123: 1897–1901 50 Stewart CJ, Brennan BA, Hammond IG, Leung YC, McCartney AJ Intraoperative assessment of ovarian tumors: a 5-year review with assessment of discrepant diagnostic cases Int J Gynecol Pathol 2006; 25: 216– 222 [PubMed] 51 Subbian A, Devi UK, Bafna UD Accuracy rate of frozen section studies in ovarian cancers: a regional cancer institute experience Indian J Cancer 2013; 50(4): 302–5 [PubMed] [Cross Ref] 52 Sukumaran R, Somanathan T, Mathews A, Kathor J, Sambasivan S, Nair RP Role of frozen section in intraoperative assessment of ovarian masses: a tertiary oncology center experience Indian J Surg Oncol 2014; 5(2): 99– 103 [PMC free article] [PubMed] 53 Suprasert P, Khunamornpong S, Phusong A, Settakorn J, Siriaungkul S Accuracy of intra-operative frozen sections in the diagnosis of ovarian masses Asian Pac J Cancer Prev 2008; 9(4): 737–40 [PubMed] 54 Takemoto S, Ushijima K, Kawano R, Fukui A, Terada A, Fujimoto T, Imaishi H, Kamura T Validity of intraoperative diagnosis at laparoscopic surgery for ovarian tumors J Minim Invasive Gynecol 2014;21(4):576–9 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM vii 55 Tangjitgamol S, Jesadapatrakul S, Manusirivithaya S, Sheanakul C Accuracy of Frozen Section in Diagnosis of Ovarian Mass Int J Gynecol Cancer 2004; 14: 212–219 [PubMed] [Cross Ref] 56 Tavassoli FA, Devilee P, editors World Health Organization Classification of Tumours Pathology and Genetics of Tumours of the breast and Female Genital organs Lyon: IARC Press; 2003 57 Tempfer CB, Polterauer S, Bentz EK, Reinthaller A, Hefler LA Accuracy of Intraoperative Frozen Section Analysis in Borderline Tumors of the Ovary: a Retrospective Analysis of 96 Cases and Review of the Literature Gynecol Oncol 2007; 107: 248–252 [PubMed] [Cross Ref] 58 Teri A Longacre, C Blake Gilks (2009) Surface Epithelial Stromal Tumors of the Ovary In: John R Goldblum, editor Gynecologic Pathology China: Elsevier; pp.393 -444 59 Trope CG, Kristensen G, Makar A Surgery of Borderline Tumor of the Ovary Semin Surg Oncol 2000; 19: 69–75 [PubMed] [Cross Ref] 60 Ureyen I, Turan T, Cirik DA, Tasci T, Boran N, Bulbul D, Tulunay G Frozen section in borderline ovarian tumors: is it reliable? Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 181: 115–8 [PubMed] [Cross Ref] 61 Who (2014) Tumours of the ovary Classification of tumours of female reproductive organs 62 Wootipoom V., et al (2006) Accuracy of intraoperative frozen section in diagnosis of ovarian tumors J Med Assoc Thai 89(5):577-82 63 Yarandi F, Eftekhar Z, Izadi-Mood N, Shojaei H Accuracy of Intraoperative Frozen Section in the Diagnosis of Ovarian Tumors Aust N Z J Obstet Gynaecol 2008; 48: 438–441 [PubMed] [Cross Ref] 64 Yun Chai, et al (2017) Diagnostic Significance of Cellular Neuroglial Tissue in Ovarian Immature Teratoma J Pathol Transl Med., 51(1):49-55 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM viii BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU PHIẾU THU THẬP DỮ LIỆU Họ tên: Tuổi: Tổng số lam: □ bên Trị số huyết thanh: □ bên β-hCG: AFP: CA 125: Chẩn đoán lâm sàng: Chẩn đoán áp tế bào: Chẩn đốn cắt lạnh: Chẩn đốn thường quy (rã đơng): Chẩn đốn thường quy (phẫu thuật): Đại thể Tình trạng □ Nguyên vẹn Kích thước ……… (cm) Bề mặt □ Trơn láng Mặt cắt □ Đặc □ Đồng □ Bị cắt vụn □ Sần sùi □ Không đồng □Phân thùy □ Nang □ Dịch □ Dịch nhầy □ Hỗn hợp đặc + nang □ Nhú □ Xuất huyết □ Hoại tử □ Bã tóc □ Khác……………… Đặc tính □ Dai Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn □ Bở □Xu xoa Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM ix Vi thể áp tế bào Cấu trúc □ Khu trú □ Lan tỏa □ Đồng □ Không đồng □ Nang □ Nhú □ Đặc □ Phân thùy □ Tuyến □ Lưới □ Khác……………… Tế bào Loại tế bào □ Biểu mô □ Mầm bào □ Mô đệm – dây giới bào Nhân Tỉ lệ nhân/ bào tương □ Cao □ Thấp Tính đồng □ Trịn, đồng □ Trịn, khơng đồng □ Đa dạng Mức độ biệt hóa □ Cao Màng nhân □ Có khía Chất nhiễm sắc □ Mịn □ Thấp □ Thô □ Tăng sắc Hạnh nhân □ Bình thường □ Rõ □ Cực to Bào tương Phân bào bất thường □ Có □ Khơng Màu sắc □ Ái toan □ Ái kiềm □ Sáng □ màu □ Nhiều □ Ít Số lượng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM x Cầu hyaline Mô đệm □ Có □ Khơng □ Phản ứng mơ đệm □ Hoại tử □ Xuất huyết □ Thể cát □ Thành phần khác……… Tình xâm lấn □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng Xâm lấn hạch bạch □ Có □ Không trạng Xâm lấn vỏ bao Xâm lấn mạch máu huyết Di Hạch ổ bụng □ Có □ Khơng Mạc nối □ Có □ Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xi Vi thể cắt lạnh Cấu trúc □ Khu trú □ Lan tỏa □ Đồng □ Không đồng □ Nang □ Nhú □ Đặc □ Phân thùy □ Tuyến □ Lưới □ Khác…………… Tế bào Loại tế bào □ Biểu mô □ Mầm bào □ Mô đệm – dây giới bào Nhân Tỉ lệ nhân/ bào tương □ Cao □ Thấp Tính đồng □ Trịn, đồng □ Trịn, khơng đồng □ Đa dạng Mức độ biệt hóa □ Cao Màng nhân □ Có khía Chất nhiễm sắc □ Mịn □ Thấp □ Thô □ Tăng sắc Hạnh nhân □ Bình thường □ Rõ □ Cực to Bào tương Phân bào bất thường □ Có □ Khơng Màu sắc □ Ái toan □ Ái kiềm □ Sáng □ màu □ Nhiều □ Ít Số lượng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xii Cầu hyaline Mô đệm □ Có □ Khơng □ Phản ứng mơ đệm □ Hoại tử □ Xuất huyết □ Thể cát □ Thành phần khác……… Tình xâm lấn □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng Xâm lấn hạch bạch □ Có □ Không trạng Xâm lấn vỏ bao Xâm lấn mạch máu huyết Di Hạch ổ bụng □ Có □ Khơng Mạc nối □ Có □ Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xiii Vi thể cắt thường quy (phẫu thuật) Cấu trúc □ Khu trú □ Lan tỏa □ Đồng □ Không đồng □ Nang □ Nhú □ Đặc □ Phân thùy □ Tuyến □ Lưới □ Khác…………… Tế bào Loại tế bào □ Biểu mô □ Mầm bào □ Mô đệm – dây giới bào Nhân Tỉ lệ nhân/ bào tương □ Cao □ Thấp Tính đồng □ Trịn, đồng □ Trịn, khơng đồng □ Đa dạng Mức độ biệt hóa □ Cao Màng nhân □ Có khía Chất nhiễm sắc □ Mịn □ Thấp □ Thô □ Tăng sắc Hạnh nhân □ Bình thường □ Rõ □ Cực to Bào tương Phân bào bất thường □ Có □ Khơng Màu sắc □ Ái toan □ Ái kiềm □ Sáng □ màu □ Nhiều □ Ít Số lượng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xiv Cầu hyaline Mơ đệm □ Có □ Khơng □ Phản ứng mơ đệm □ Hoại tử □ Xuất huyết □ Thể cát □ Thành phần khác……… Tình xâm lấn □ Có □ Khơng □ Có □ Khơng Xâm lấn hạch bạch □ Có □ Khơng trạng Xâm lấn vỏ bao Xâm lấn mạch máu huyết Di Hạch ổ bụng □ Có □ Khơng Mạc nối □ Có □ Khơng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xv DANH SÁCH BỆNH NHÂN Chẩn đốn mơ học thường STT Mã số GPB Họ Và tên bệnh nhân S-23351-16 Huỳnh Thị Bé N 47 U dịch lành S-28855-16 Nguyễn Thị Mỹ T 35 U tuyến dạng nội mạc S-28857-16 Mai Thị Kiều N 52 Carcinom dịch nhầy độ S-28859-16 Nguyễn Thị C 45 Carcinom tuyến dạng nội mạc S-29744-16 Lìu Sy M 30 U dịch nhầy lành S-29746-16 Vũ Thị N 61 U dịch lành S-30352-16 Thị N 62 U dịch nhầy lành S-30534-16 Nguyễn Thị Thanh P 43 U Brenner lành S-30671-16 Trần Thị Mộng T 28 U dịch nhầy giáp biên ác 10 S-31277-16 Tạ Sơn T 20 U dịch nhầy lành 11 S-31469-16 Nguyễn Thị C 44 U dịch nhầy lành 12 S-32162-16 Nguyễn Thị M 47 U dịch lành 13 S-32307-16 Thiệu Hồng V 29 U dịch giáp biên ác 14 S-32311-16 Lê Thị Út M 26 U dịch nhầy lành 15 S-33025-16 Phạm Kim P 37 U tuyến dạng nội mạc 16 S-33042-16 Nguyễn Thị T 33 U dịch lành 17 S-33218-16 Nguyễn Thị O 38 U dịch nhầy lành 18 S-33713-16 Nguyễn Thị D 41 U dịch lành 19 S-33908-16 Lê Thị Mỹ D 23 U dịch nhầy giáp biên ác 20 S-34073-16 Trương Thị Ngọc O 39 U dịch nhầy giáp biên ác 21 S-34955-16 Nguyễn Thị L 46 U dạng nội mạc 22 S-35282-16 Cao Thị H 35 U dịch nhầy lành 23 S-36244-16 Lê Tuyết N 45 U dịch lành 24 S-36993-16 Hà Thị C 46 U dịch lành 25 S-37347-16 Đào Thị Phương D 27 Carcinom dạng nôi mạc độ 26 S-38385-16 Võ Hoàng U 20 U dịch giáp biên ác 27 S-38706-16 Nguyễn Thị H 27 U dịch nhầy giáp biên ác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuổi qui Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvi 28 S-39060-16 Kiều Ngọc G 20 U dịch lành 29 S-39684-16 Trần Thị Việt H 22 U dịch nhầy lành 30 S-39859-16 Từ Thị Ngọc U 28 U dịch nhầy giáp biên ác 31 S-41155-16 Trần Thị Đức C 34 U dịch nhầy giáp biên ác 32 S-41360-16 Đinh Thị Kim T 60 Carcinom tế bào sáng 33 S-41506-16 Nguyễn Thị M 27 U dịch nhầy lành 34 S-41509-16 Lê Ngọc Á 20 U dịch giáp biên ác 35 S-41661-16 Ngô Thị L 25 U dịch nhầy lành 36 S-41970-16 Trịnh Thị Thanh T 74 U dịch lành 37 S-41984-16 Dương Thị Bích T 33 U tuyến dạng nội mạc 38 S-42154-16 Phan Thị Kim H 36 U dịch giáp biên ác 39 S-42823-16 Huỳnh Thị Mỹ X 21 U dịch nhầy giáp biên ác 40 S-130-17 Huỳnh Thị Ngọc C 36 U dịch giáp biên ác 41 S-543-17 Nguyễn Thị V 17 U dịch lành 42 S-826-17 Lê Thị Mỹ H 38 U dịch giáp biên ác 43 S-1125-17 Võ Thị H 28 U tuyến dạng nội mạc 44 S-1441-17 Lê Ngọc H 50 U dịch nhầy giáp biên ác 45 S-1443-17 Trần Thị Huỳnh N 20 U dịch giáp biên ác 46 S-2188-17 Nguyễn Thị Kim N 21 U dịch nhầy giáp biên ác 47 S-2190-17 Nguyễn Hạnh T 25 U dịch lành 48 S-2306-17 Nguyễn Thị T 27 U dịch nhầy giáp biên ác 49 S-3056-17 Trần Thị Ngọc L 36 U tuyến dạng nội mạc 50 S-3922-17 Bùi Thị Quế A 45 U dịch nhầy giáp biên ác 51 S-4597-17 Hoàng Thị B 39 U dịch nhầy lành 52 S-5167-17 Lê Thị Thu T 47 U dịch nhầy giáp biên ác 53 S-5772-17 Nguyễn Thị M 26 Carcinom dịch nhầy độ 54 S-5913-17 Trần Thị P 39 U dịch nhầy lành 55 S-6114-17 Mai Thị C 32 U dịch nhầy giáp biên ác 56 S-7700-17 Huỳnh thị Bích L 26 U dịch giáp biên ác 57 S-7901-17 Nguyễn Thị M 46 U dịch nhầy giáp biên ác Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xvii 58 S-7903-17 Trần Thị H 38 U dịch nhầy lành 59 S-8099-17 Nguyễn Thị Bảo X 40 U dịch nhầy lành 60 S-9277-17 Nguyễn Thanh P 25 U dịch nhầy lành 61 S-8605-17 Trần Thị B 33 U dịch nhầy lành 62 S-30512-16 Lê Thị U 25 U quái trưởng thành 63 S-30706-16 Đào Hải B 24 U bì lành 64 S-31949-16 Thạch Thị Tuyết L 27 U quái chưa trưởng thành độ 65 S-32309-16 Quách Kim T 32 U quái chưa trưởng thành độ 66 S-32659-16 Lý Thị Thúy Đ 21 U quái chưa trưởng thành độ 67 S-32666-16 Nguyễn Thị Trúc Th 33 U quái trưởng thành 68 S-33216-16 Võ Thị Ngọc D 31 U quái chưa trưởng thành độ 69 S-33711-16 Trần Thị Diễm S 20 U nghịch mầm 70 S-34247-16 Đào Thanh Tr 30 U nghịch mầm 71 S-35439-16 Đặng Thị Thu D 30 U quái chưa trưởng thành độ 72 S-35804-16 Nguyễn Thị Tú R 25 U Carcinoid giáp 73 S-37377-16 Nguyễn Lê Mỹ K 30 U túi nỗn hồng 74 S-37379-16 Huỳnh Thị Linh K 28 U nghịch mầm 75 S-38222-16 Hà Thị Bích T 26 U quái chưa trưởng thành độ 76 S-38377-16 Nguyễn Thị H 26 U bì lành 77 S-39226-16 Bùi Thị Kim Ng 17 U quái chưa trưởng thành độ 78 S-39486-16 Nguyễn Thị T 63 U quái giáp 79 S-39490-16 Lê Thị H 40 U quái chưa trưởng thành độ 80 S-39686-16 Nguyễn Thùy L 17 U bì lành 81 S-41659-16 Phan Thị Minh Th 23 U bì lành 82 S-42156-16 Lê Thị Lan H 20 U quái giáp 83 S-1757-17 Nguyễn Thị Thùy Tr 42 U túi nỗn hồng 84 S-1909-17 Lê Trúc L 16 U quái trưởng thành 85 S-1911-17 Nguyễn Đức Quỳnh H 21 U bì lành 86 S-3211-17 Mai Thị Kim Tr 45 U quái chưa trưởng thành độ 87 S-4074-17 Ngô Lê Ngọc H 22 U quái chưa trưởng thành độ Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.HCM xviii 88 S-19972-17 Ngô Trần Thảo U 18 U quái chưa trưởng thành độ U hỗn hợp: u túi nỗn hồng + 89 S-4604-17 Huỳnh Lê Khánh V 18 u quái trưởng thành 90 S-29782-16 Tôn Nữ Thị B 44 U sợi 91 S-31951-16 Nguyễn Thị Th 40 U sợi 92 S-33380-16 Nguyễn Thị L 37 U vỏ bào 93 S-33910-16 Nguyễn Thị Th 27 U Sertoli 94 S-34581-16 Nguyễn Thị Trúc H 20 U vỏ bào 95 S-34957-16 Phan Thị H 23 U sợi 96 S-5305-17 Nguyễn Thùy L 28 U tế bào hạt 97 S-9279-17 Nguyễn Thị G 60 U sợi 98 S-41157-16 Trần Thị Ng 57 U tế bào hạt U tế bào Sertoli – Leydig biệt 99 S-20479-16 Đặng Ngọc Phương Q 16 hóa vừa 100 S-23353-16 Trần Bảo Tr 34 U tế bào hạt Xác nhận Phòng KHTH – BV Từ Dũ Trưởng phòng Kế Hoạch Tổng Hợp Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ... CHÍ MINH ——  —— LÂM KI? ?U MỘNG THY VAI TRÒ CỦA SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG PH? ?U THUẬT U BUỒNG TRỨNG CHUYÊN NGÀNH: Y HỌC HÌNH THÁI (GIẢI PH? ?U BỆNH) Mã số: 60 72 01 02 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người... không ung thư, cần thiết cho xử trí ph? ?u thuật, tránh ph? ?u thuật mức hay nạo hạch, giảm nguy cho ph? ?u thuật nguy l? ?u dài việc nạo hạch, phù chi báng bụng [41] Như vậy, c? ?u hỏi đặt STTT li? ?u có... ph? ?u thuật Lợi ích STTT ph? ?u thuật u buồng trứng: 28 STTT ph? ?u thuật giúp đánh giá mơ học cách nhanh chóng (10 – 45 phút) xác có thể, giúp ph? ?u thuật viên có bước đi? ?u trị phù hợp theo bệnh cảnh