VAI TRÒ CHẨN ĐOÁN SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG MỔ CÁC U VÚ TÓM TẮT Mục đích: Xác pps

VAI TRỊ CHẨN ĐỐN SINH THIẾT TỨC THÌ TRONG MỔ CÁC U VÚ TĨM TẮT Mục đích: Xác định tính xác, tỉ lệ âm tính giả, dương tính giả phương pháp cắt lạnh cho u vú, đối chiếu kết cắt lạnh với cắt thường, từ phân tích, tìm ngun nhân ca khơng tương hợp Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu cắt ngang số mẫu 435 bệnh nhân có u vú cắt lạnh, sau đối chiếu với kết cắt thường Kết quả: Gồm 190 ca u ác tính, 245 ca u lành tính Độ xác 97,4%, tỉ lệ âm tính giả 2,29%, dương tính giả 0,23% Kết luận: Phương pháp cắt lạnh có vai trị quan trọng chẩn đốn u vú xác, nhanh chóng, đặc biệt trường hợp có chẩn đóan tế bào khó khăn (nhất ung thư độ thấp, phết tế bào) ABSTRACT ROLE OF FROZEN SECTION IN BREAST LUMPS AT K HOSPITAL- HANOI Le Quang Hai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 11 – Supplement of No - 2007: 118 – 122 Context: Frozen section is an invaluable intra- operative tool for evaluation of breast lumps Aims: The aim of this study was to (1) calculate the overall accuracy, false positivity, false negativity for frozen section of breast lumps, (2) analyse the causes of discrepancies, and (3) compare the data with that of published literature on frozen section of breast lumps Methods: Four hundred and thirty five cases received for frozen section in 2004 were analyzed Pathology reports and slides (of both frozen section and paraffin sections) were reviewed The values were calculated using paraffin slides as the gold standard Results: The 435 lesions received for diagnosis comprised 190 malignant and 245 benign lesions The false negativity rate was 2,29, false positive rate 0,23, overall accuracy rate was 97,4% and referral rate 2,5% Conclusion: Frozen section has a role despite the raging papularity of aspiration cytology in the following setting: low cytologic grade and the aspirate is acellular ĐẶT VẤN ĐỀ * Khoa Giải phẫu bệnh-tế bào BV K – Hà Nội Ung thư vú bệnh có tỉ lệ mắc phụ nữ nhiều nước giới Đến năm 2000 giới có triệu ca mắc hàng năm Mỹ, năm 1987 có 180.000 trường hợp mắc hàng năm đến năm 2004 có tới 217.000 trường hợp mắc hàng năm có tới 40.000 trường hợp bệnh nhân giai đọan cuối Việt nam theo thống kê bệnh viện K, tỉ lệ ung thư vú chiếm vị trí hàng đầu số ung thư nữ (24,8/100.000) Để cải thiện tình trạng trên, có nhiều phương pháp chẩn đốn khác chụp vú, chẩn đóan tế bào học ứng dụng rộng rãi phương pháp ngày tỏ có ích, tồn nhược điểm cần khắc phục Chẩn đoán tế bào chọc hút kim nhỏ biết đến phương pháp chẩn đốn trước mổ có hiệu cao, thời gian chẩn đóan nhanh, giá thành rẻ khơng có biến chứng Nhưng chẩn đóan tế bào học cịn có nhược điểm tỉ lệ âm tính giả tỉ lệ dương tính giả cịn cao Để hạn chế thiếu sót chẩn đóan tế bào, sinh thiết tức mổ cần thiết để giúp phẫu thuật viên có chiến lược điều trị sớm triệt người bệnh Chúng tiến hành nghiên cứu tất trường hợp STTT vú mổ năm 2004 với mục đích: - Xác định giá trị STTT qua thông số: độ xác, tỉ lệ dương tính giả âm tính giả - Phân tích nguyên nhân khác biệt - So sánh số liệu thu thập với thơng số cơng bố ngồi nước PHƯƠNG PHÁP - ĐốI TƯợNG NGHIÊN CứU - Nghiên cứu hồi cứu tất trường hợp làm STTT năm 2004 bệnh viện K, Hà nội: 435 trường hợp - Tất số liệu xử lýí thuật tốn thống kê - Tất thơng tin lâm sàng: chẩn đóan lâm sàng, chẩn đốn TBH, kết chụp vú cập nhật đầy đủ cho trường hợp bệnh phẩm đưa đến khoa giải phẫu bệnh Tất mẫu bệnh phẩm nhận xét đại thể chi tiết: kích cỡ, hình dáng, bờ xung quanh, mật độ, màu sắc, hoại tử, chảy máu, vùng tổn thương nang, chất nhày Bệnh phẩm từ vùng tổn thương cắt theo kích thước 1cm x 1cm x 0,3 cm, lát cắt phủ dung dịch cố định, đưa vào máy cắt lạnh đặt nhiệt độ khỏang -25 độ (Máy cắt lạnh: Cryotome AS 620) Sau lát cắt đạt độ cứng tác dụng nhiệt độ lạnh, tiến hành cắt thành tiêu có độ dày khỏng đến micron Nhuộm đồng thời xanh Toludin HE, gắn label đọc kính hiển vi quang học Lát bệnh phẩm đưa khỏi máy cắt để nhiệt độ phịng, sau q trình tan đông tiếp tục ngâm dung dịch foocmôn để chuẩn bị cho việc chuyển đúc thông thường làm thành tiêu mô học thường qui - Các kết STTT so sánh, đối chiếu với kết mô học, coi tiêu chuẩn vàng - Các kết STTT ghi nhận phân loại: + Đại thể nghĩ đến tổn thương lành: Mật độ mềm, diện cắt dai chắc, tổn thương có vỏ, ranh giới rõ với mơ xung quanh, thường có màu trắng, thấy tổn thương nang + Đại thể nghĩ đến ác tính: Mật độ cứng, diện cắt cứng chắc, bờ tổn thương không rõ, xâm lấn vùng mơ lành, thường có màu hồng đậm, màu vàng, thấy hoại tử, chảy máu, chất nhày + Kết vi thể: xơ nang, u xơ, tổn thương viêm, tổn thương lành khác(quá sản biểu mô lành tính, hoại tử mỡ, u nang, u phylloid) ung thư biểu mơ (có thể phân týíp mơ học) Các thuật ngữ để đánh giá độ xác phương pháp STTT: + Âm tính thật (ATT): STTT chẩn đốn lành tính kết mơ học lành tính + Dương tính thật (DTT): STTT chẩn đốn ác tính kết mơ học ác tính + Dương tính giả (DTG): STTT chẩn đốn ác tính kết mơ học lành tính + Âm tính giả (ATG): STTT chẩn đốn lành tính kết mơ học ác tính Độ xác = (DTT + ATT) / (DTT + ATT + DTG + ATG) x 100% Giá trị dự báo dương tính = DTT / (DTT + DTG) x 100% Độ nhạy = DTT / (DTT +ATG) x 100% Độ đặc hiệu = ATT / (ATT + DTG) x 100% KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tỉ lệ STTT theo lứa tuổi Bảng 1: Tuổi Số Tỉ lệ bệnh nhân % 20-30 18 4,1 30-40 85 19,5 40-50 207 47,6 50-60 106 24,4 60-70 16 3,7 70-80 0,7 Tổng 435 100 số Chẩn đóan TBH nhóm bệnh nhân STTT Bảng Chẩn đóan TBH Số bệnh Tỉ lệ % nhân DTT 102 23,5 ATT 154 35,5 DTG ATG 72 16,5 98 22,5 435 100 Nghi ngờ (yêu cầu STTT) Tổng số Kết nhận xét tổn thương đại thể Bảng Kết Đại STTT chẩn thể Mô học đóan ác tính 148 175 190 Lành 230 238 245 Chẩn 13 10 Không 41 11 Tổng 435 435 435 đóan sai + Chẩn đóan sai - rõ số Kết chẩn đóan STTT so với mơ học Bảng STTT Âm tính Dương tính Mô học Âm 238 239 Dương 10 175 185 248 176 424 tính tính + Số trường hợp STTT trì hỗn (đợi kết mơ học) = 435-424= 11 (kết mô học cuối cùng: ung thư lành tính) + Trong 10 trường hợp ATG STTT có kết mơ học: K chỗ, K thể nội ống, K thể ống xâm lấn độ ác tính thấp – G1, K thể ống xâm lấn) + Trong hai trường hợp DTG STTT có kết mơ học: u nhú nội ống + Tỉ lệ ATG = 10/ 435 x100 = 2,29 % tỉ lệ DTG = 1/435 x 100 = 0,23% + Giá trị dự báo dương tính = 175/ (175 +1) x 100 = 99,4% + Độ nhạy = 175 / (175 + 10) x100 = 94,6% + Độ đặc hiệu = 238 / (238 + 1) x 100 = 99,6% + Độ xác = (238 +175)/(288+175+1+10) x100 = 97,4% Kết típ mơ học nhóm STTT so với kết mô học chung Bảng Típ mơ học Nhóm STTT Nhóm mơ học chung Số trường Tỉ lệ % trường hợp K Số Tỉ lệ % hợp 137 72,5 746 85,8 11 5,8 27 3,1 4,3 13 1,5 2,6 28 3,3 12 6,4 36 4,1 thể ống K tiểu thể thùy K thể nhú K thể nhày K thể nội ống K 1,6 11 1,3 K tế 2,6 0,6 K 1,6 0,3 Trì 2,6 0 Tổng 189 100 870 100 tủy bào vảy chỗ hoãn số So sánh tỉ lệ âm tính giả dương tính giả nghiên cứu với y văn giới Bảng Tác giả năm nc Nơi Số Tỉ nghiên cứu ca STTT DTG Simmonetta Tỉ lệ lệ ATG ýý 672 3(0,44) 24(3,57) Hàlan 253 2(0,79) 7(0,76) í 4436 0(0) 74(1,66) Phần 371 1(0,26) 4(1,07) Hoa kỳ 677 1(0,14) 4(0,59) Scốtlen 2197 1(0,04) 13(0,59) (1994) Tinnemans (1987) Fesial (1987) Eskelinenal (1988) Nakazawa lan (1987) Lessel Tác giả năm nc Nơi Số Tỉ Tỉ lệ nghiên cứu ca STTT DTG lệ ATG (1987) Holaday (1987) Hoa 1616 1(0,06) 8(0,49) Hylạp 3451 1(0,02) 8(0,23) ấn độ 237 0(0) 1(0,42) Bệnh 408 0(0) 10(2,45) 435 1(0,23) 10(2,30) Kỳ Agnantis (1987) Karve (2005) D T Căn (1999) viện K Nghiên cứu Bệnh viện K BÀN LUẬN - Ung thư vú loại u ác tính chiếm nhiều nữ giới miền bắc Việt nam, STTT phương pháp chẩn đóan mổ xử dụng từ lâu (bắt đầu từ năm 1891) cho trường hợp khó phương pháp chẩn đóan trước mổ cho nhiều loại u, đặc biệt u vú Từ đến nay, STTT u vú phương pháp chẩn đóan mổ phổ biến có giá trị Trong nghiên cứu cho thấy STTT u vú ln chiếm vị trí hàng đầu 44% (435 trường hợp/ 997) bỏ xa vị trí u giáp 19% (193/997); buồng trứng 12% (119/997); hạch 6% (56/997) Kết phù hợp với nghiên cứu Đặng Thế Căn(1) STTT vú chiếm vị trí dẫn đầu với tỉ lệ 63% năm 1997 Theo Prey(7) STTT vú chiếm gần nửa số 4057 trường hợp STTT bệnh viện St Louis (Mỹ) Trong nghiên cứu nhận thấy STTT vú chiếm gần 50% lứa tuổi 40-50 tỉ lệ lại thấp lứa tuổi trẻ (