Tình hình nghiên cứu và mục tiêu của đề tài trình bày về: Viêm xoang hàm do nấm có thể tái phát do còn sót mô nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng. Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, 4 trường hợp viêm xoang hàm do nấm tái phát dù lỗ thông tự nhiên của xoang đã được mở rộng đủ cho mục đích thông khí...
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học KẾT HỢP PHẪU THUẬT NỘI SOI VÀ TROCAR ĐIỀU TRỊ VIÊM XOANG HÀM DO NẤM TÁI PHÁT Nguyễn Nam Hà*, Lương Cơng Thái** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Viêm xoang hàm nấm tái phát sót mơ nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức Tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định, gặp trường hợp viêm xoang hàm nấm tái phát dù lỗ thơng tự nhiên xoang mở rộng đủ cho mục đích thơng khí Vấn ñề ñặt lần phẫu thuật lại, chúng tơi phải có phương pháp để bơm rửa, kiểm tra nội soi phần thấp xoang hàm, ñảm bảo lấy mô nấm chất nhầy dị ứng có chứa nấm xoang, tránh tái phát bệnh Đối tượng - Phương pháp nghiên cứu: Báo cáo trường hợp bệnh Trong lần phẫu thuật lại, kết hợp thêm mở thông xoang hàm trocar qua khe ñể bơm rửa, kiểm tra xoang nội soi, lấy mô nấm chất nhầy dị ứng có chứa nấm Kết quả: Theo dõi nội soi CT-scan thấy bệnh không tái phát Kết luận: Sự kết hợp nên ñược sử dụng ñể tránh tái phát bệnh Từ khoá: viêm xoang nấm, viêm xoang hàm, mở xoang hàm qua nội soi, trocar ABSTRACT COMBINATION OF ENDOSCOPIC SURGERY AND TROCAR IN TREATMENT OF RECURRENT FUNGAL MAXILLARY SINUSITIS Nguyen Nam Ha, Luong Cong Thai * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 14 - Supplement of No - 2010: 139 - 141 Objective: Fungal maxillary sinusitis can be recurrent because of some remnant of fungal mass or fungibearing allergic mucin after an functional endoscopic antrotomy, At Nhan Dan Gia Dinh hospital, we have cases of recurrent fungal maxillary sinusitis though maxillary ostium was widened enough for ventilation purpose A matter placed for revision surgery is that we must have a surgical method to irrigate and endoscopically check for lowest part of the sinus, ensure totally remove fungal mass and fungi- bearing allergic mucin, to avoid recurrence Method: Case series At revision surgery, we add an antrotomy by a trocar through inferior meatus, to irrigate and endoscopically check, totally remove fungal mass and fungi- bearing allergic mucin Result: Follow-up by endoscopy and CT-scanning, no recurrence for above cases Conclusion: This combination in surgery should be used to avoid the recurrence Key words: fungal sinusitis, maxillary sinusitis, endoscopic antrotomy, trocar Alternaria, Aspergillus,…Chất nhầy dị ứng keo ĐẶT VẤN ĐỀ dính, màu tối chứa nhiều protein tạo hình ảnh tăng Viêm mũi xoang nấm bệnh ngày ñược cản quang CT-scan Điều trị nội có vai trò hạn ghi nhận báo cáo nhiều chuyên khoa Tai chế, ñiều trị phẫu thuật Mục tiêu phẫu mũi họng, vùng khí hậu nhiệt đới thuật bao gồm: (1) lấy tồn mơ nấm chất nóng ẩm Viêm mũi xoang nấm chia thành nhầy dị ứng, (2) tạo thơng khí dẫn lưu xoang hai loại: xâm lấn không xâm lấn Viêm mũi xoang lâu bền, (3) bào ñảm ñường vào xoang chăm nấm khơng xâm lấn có hai hình thái bệnh học: sóc sau mổ(1,3) viêm mũi xoang dị ứng nấm (AFRS) u nấm U nấm: Do nhiễm số nấm Aspergillus, (mycetoma)(1,2,3) Pseudallescheria, Alternaria,…Thường xoang hàm, Viêm mũi xoang dị ứng nấm: Do phản ứng dị xoang bướm bên Khối nấm khối gồm ứng với số nấm như: Bipolaris, Drechslera, sợi tơ nấm xếp hỗn ñộn, nằm trung tâm xoang * Trường Đại học y khoa Phạm Ngọc Thạch ** BV Nhân dân Gia Định Tác giả liên lạc: BS Nguyễn Nam Hà - ĐT: 0913927432 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 139 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 có độ đất sét hay củ hành, tạo hình ảnh tăng cản quang CT-scan canxi hoá protein Điều trị phẫu thuật lấy tồn khối nấm(1,3) Bệnh tái phát sót mơ nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng, dù lỗ thông tự nhiên xoang mở rộng đủ cho mục đích thơng khí(2) Tại bệnh viện Nhân dân Gia định, chúng tơi gặp trường hợp viêm xoang hàm nấm tái phát dù ñã ñược phẫu thuật nội soi mở rộng lỗ thơng tự nhiên xoang hàm tốt Vấn đề đặt lần phẫu thuật lại, chúng tơi phải có phương pháp ñể bơm rửa, kiểm tra nội soi phần thấp xoang hàm, ñảm bảo lấy mơ nấm chất nhầy dị ứng có chứa nấm xoang, tránh tái phát bệnh ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng trường hợp viêm xoang hàm nấm tái phát Thiết kế nghiên cứu Báo cáo trường hợp bệnh Thời gian tháng 4/2008- 4/2009 Nghiên cứu Y học Dụng cụ: máy ống nội soi phẫu thuật bản, dụng cụ phẫu thuật nội soi bản, trocar xoang hàm có nòng Vô cảm: mê NKQ Phương pháp phẫu thuật Kiểm tra sửa chữa lỗ thông tự nhiên xoang hàm ñã ñược mở lần phẫu thuật trước, cho ñủ ñưa ống hút cong ñường kính mm vào lòng xoang hàm Qua nội soi, dùng trocar chọc xoang hàm qua khe Bơm rửa xoang hàm ñể ñẩy chất nhầy mô nấm lỗ thông tự nhiên khe Dùng ống nội soi 30o kiểm tra lòng xoang hàm, đặc biệt phần thấp xoang Nếu mơ nấm: quay mặt vát trocar phía cục mơ nấm bơm rửa tiếp Theo dõi sau phẫu thuật: kiểm tra nội soi sau tuần, tháng, năm, CT-scan sau tháng KẾT QUẢ-BÀN LUẬN Cả trường hợp có kết tốt triệu chứng năng, nội soi mũi CT-scan sau phẫu thuật lần Mô tả phẫu thuật TCCN Nội soi CT-scan Triệu chứng Sổ mũi vàng, Nghẹt mũi bên Nhức mặt Dòng nhầy từ khe Phù nề, polyp khe Tắc lỗ thông xoang hàm Lỗ trocar khe Dày niêm Mờ ñặc Tăng ñậm ñộ trung tâm Trước phẫu thuật 4 không ghi nhận không ghi nhận Sau phẫu thuật lần 4 1 không ghi nhận Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 Sau phẫu thuật lần 0 0 0 0 0 140 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 14 * Phụ Số * 2010 Nghiên cứu Y học Về thất bại phẫu thuật lần Có trường hợp ñược phẫu thuật bệnh viện bạn, trường hơp bệnh viện NDGĐ Trong đó: trường hợp bị tắc lỗ thơng xoang polyp khe sau phẫu thuật, trường hợp lại có lỗ mở thông xoang hàm tốt Như vậy, việc mở rộng lỗ thông xoang hàm tốt sau phẫu thuật lần khơng đủ để khỏi bệnh, mà phải bảo ñảm lấy nấm xoang Hồi cứu tường trình phẫu thuật, chúng tơi thấy có lý làm sót nấm: - Dùng ống soi kiểm tra xoang hàm qua lỗ thơng tự nhiên vừa mở rộng khơng thấy phần thấp xoang, niêm mạc xoang phù nề nhiều, ñọng máu xoang - Dùng ống hút cong rà sốt khơng lấy hết mơ nấm phần thấp xoang hàm niêm mạc phù nề polyp che lấp Điều ñược chứng minh thêm qua CT-scan sau phẫu thuật lần 1: niêm mạc phần thấp xoang dày Về thành cơng phẫu thuật lần - Lỗ thông tự nhiên xoang hàm ñã ñược mở rộng ñủ ñể mô nấm bị ñẩy bơm rửa, trừ trường hợp phải sửa lại lỗ thông bị tắc sau phẫu thuật lần - Lỗ trocar qua khe giúp bơm rửa hiệu phần thấp xoang hàm, giúp quan sát ñược nhiều hướng xoay mặt vát trocar với ống nội soi 30o - Lỗ trocar tự lành sau tuần, chúng tơi khơng thấy lỗ trocar qua nội soi khe Cả trường hợp ñều có kết giải phẫu bệnh nhiễm Aspergillus Kết hợp lâm sàng CTscan, xếp loại cho trường hợp viêm mũi xoang dị ứng nấm Aspergillus KẾT LUẬN Kết hợp phẫu thuật nội soi trocar ñiều trị viêm xoang hàm nấm tái phát: cho kết tốt với trường hợp bệnh viện Nhân dân Gia ñịnh Sự kết hợp nên ñược sử dụng ñể tránh tái phát bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO Bailey B.J., Head and neck surgery- Otolaryngology, Lippincott- Raven, 1998 Huỳnh Vĩ Sơn, Góp phần chẩn đốn điều trị viêm mũi xoang nấm tạiTrung tâm Tai mũi họng Tp.HCM, Luận văn chuyên khoa II, trường ĐHYD Tp.HCM, 2001 Lee K.J., Essential Otolaryngology- Head and neck surgery, Mc Graw- Hill, 2003 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật Đại Học Y Phạm Ngọc Thạch Năm 2010 141 ... Aspergillus Kết hợp lâm sàng CTscan, xếp loại cho trường hợp viêm mũi xoang dị ứng nấm Aspergillus KẾT LUẬN Kết hợp phẫu thuật nội soi trocar ñiều trị viêm xoang hàm nấm tái phát: cho kết tốt với... trường hợp viêm xoang hàm nấm tái phát dù ñã ñược phẫu thuật nội soi mở rộng lỗ thông tự nhiên xoang hàm tốt Vấn ñề ñặt lần phẫu thuật lại, chúng tơi phải có phương pháp để bơm rửa, kiểm tra nội soi. .. protein Điều trị phẫu thuật lấy toàn khối nấm( 1,3) Bệnh tái phát sót mơ nấm hay chất nhầy dị ứng có chứa nấm sau phẫu thuật nội soi mở thông xoang hàm chức năng, dù lỗ thơng tự nhiên xoang mở