Mặc dù kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) đã được lồng ghép vào dịch vụ y tế phổ thông nhưng vẫn còn một số nhóm dân cư chưa tiếp cận được các thông tin và dịch vụ về sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản như người di cư và người dân tộc thiểu số (DTTS). Vì vậy nghiên cứu này giúp tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) của nữ công nhân (CN) Khmer đang sống di cư.
Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 NHẬN THỨC VỀ VIỆC SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI CỦA NỮ CƠNG NHÂN KHMER CĨ CHỒNG TẠI XÃ HƯNG ĐỊNH, TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2013 Trần Thị Mỹ Lệ*, Diệp Từ Mỹ*, Lê Nữ Thanh Un** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Mặc dù kế hoạch hóa gia đình(KHHGĐ) đã được lồng ghép vào dịch vụ y tế phổ thơng nhưng vẫn còn một số nhóm dân cư chưa tiếp cận được các thơng tin và dịch vụ về sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản như người di cư và người dân tộc thiểu số (DTTS)(13). Nghiên cứu này giúp tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) của nữ cơng nhân (CN) Khmer đang sống di cư. Mục tiêu: Tìm hiểu nhận thức về việc sử dụng BPTT của nữ CN Khmer có chồng tại xã Hưng Định, tỉnh Bình Dương. Phương pháp: Nghiên cứu định tính bằng phương pháp chọn mẫu có chủ đích với 3 TLN, 9 PVS nữ CN Khmer sống tại khu nhà trọ (KNT) 509 xã Hưng Định, tỉnh Bình Dương. Thời gian nghiên cứu từ 08/04/2013 đến 06/05/2013. Kết quả: Sự mong muốn có con trai, thiếu kiến thức về phương pháp tránh thai và nguồn cung cấp, tác dụng phụ, sự bất tiện khi sử dụng và chương trình Dân số ‐ Kế hoạch hóa gia đình (DS – KHHGĐ) chưa tiếp cận nhiều đến đối tượng là yếu tố hạn chế việc sử dụng BPTT. Điều kiện kinh tế gia đình và ý kiến của người thân xung quanh thúc đẩy việc sử dụng BPTT. Kết luận: Việc sử dụng BPTT bị ảnh hưởng bởi quan điểm về KHHGĐ, khả năng tiếp cận chương trình DS – KHHGĐ, sự tiếp cận và việc lựa chọn BPTT. Từ khóa: Biện pháp tránh thai, kế hoạch hóa gia đình ABSTRACT AWARENESS OF CONTRACEPTIVE USEAMONG KHMER FEMALE WORKERS IN HUNG DINH COMMUNE, BINH DUONG PROVINCE IN 2013 Tran Thi My Le, Diep Tu My, Le Nu Thanh Uyen * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 695 ‐ 702 Background: Although family planning program has been integrated into national healthcare programs, information and services related to sexual health, reproductive health is not always reaching migrants and ethnic minorities (EM). This study aims to examine factors affecting contraceptive use of Khmer females who are currently migrant workers in Binh Duong province. Objectives: Examine awareness of using contraception’s among Khmer female workers who are married migrating to Hung Dinh commune, Binh Duong province. Method: Qualitative study was conducted with 3 focus groups and, 9 depth interviews on Khmer female workers living in boarding house 509 Hung Dinh commune, Binh Duong province. The data collection was carried out from 04/08/2013 to 05/06/2013. Results: The desire to have a son, a lack of knowledge about contraception and supplies, side effects of contraceptive methods, inconvenience while using contraception, and difficulty in accessing the population ‐ * bệnh viện Nhi Đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh ** Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: CN. Trần Thị Mỹ Lệ ĐT: 01225424133 Email: violettran1508@gmail.com 694 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học family planning program were factors having a negative effect on contraceptive use. Economic conditions and suggestions from relatives were factors that may promote contraceptive use. Conclusion: Suggestions from family members, accessibility to the population ‐ family planning program, and choices of contraceptive methods are the factors effecting contraceptive use. . Keywords: contraception, family planning ĐẶT VẤNĐỀ Tính đến năm 2012, dân số của thế giới là 7.057.075.000. Trong đó, dân số của các nước chậm phát triển là 5.814.057.000 người(9). Điều này cho thấy việc tăng dân số đang là một vấn đề nghiêm trọng đối với các nước chậm phát triển trong đó có Việt Nam. Vì thế, chương trình KHHGĐ đã và đang được triển khai với cơng cụ quan trọng để thực hiện là BPTT. Theo báo cáo của Tổng cục dân số ‐ Kế hoạch hóa gia đình, ở các nước đang phát triển có khoảng 57% phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ muốn sử dụng BPTT để tránh sinh con trong hai năm tới, khoảng 26% phụ nữ chưa được tiếp cận chương trình KHHGĐ, nhất là ở các nhóm trẻ vị thành niên, người nghèo, người di cư và các dân tộc thiểu số. Đáp ứng nhu cầu chưa được đáp ứng này sẽ giúp giảm bớt 53 triệu lượt có thai khơng mong muốn và khoảng 100.000 ca tử vong mẹ mỗi năm(11). Kết quả thực hiện DS‐KHHGĐ những tháng đầu năm 2012 thấp hơn so với cùng kỳ năm trước(10), nguyên nhân của việc sử dụng BPTT giảm có thể là do mong muốn có thêm con, việc phản đối sử dụng do vấn đề tơn giáo hay văn hóa, thiếu kiến thức về phương pháp hoặc nơi cung cấp BPTT(11). Bên cạnh đó vẫn còn một số nhóm dân cư vẫn chưa tiếp cận được các thơng tin và dịch vụ về sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản như người di cư và người dân tộc thiểu số (DTTS)(13). Xã Hưng Định có gần một nữa là dân tạm trú với 6013 nhân khẩu và đã thu hút khơng ít số nữ CN Khmer có chồng đang sống tập trung tại 3 KNT. Trong đó, KNT 509 thuộc ấp Hưng Lộc là một trong các khu tập trung nhiều công nhân nữ người Khmer với 104 căn trọ gồm 327 người Chuyên Đề Y Tế Công Cộng Khmer đang sinh sống và phần lớn các căn ở trọ tại khu này là các cặp vợ chồng công nhân, đã sống tạm trú ở đây trên 2 năm và hiện đang làm chủ yếu tại các công ty gốm sứ Minh Long và Cường Phát. Theo như nhận xét của người phụ trách hoạt động của khu nhà trọ 509: “Họ vừa là người di cư, vừa là người thuộc DTTS cho nên chương trình DS ‐ KHHGĐ chưa được tiếp cận nhiều và các hoạt động của trạm y tế chưa được thực hiện tại khu này”. Việc nghiên cứu sẽ giúp tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức về việc sử dụng BPTT của nữ CN Khmer. Mục tiêu nghiên cứu Thái độ của nữ CN Khmer có chồng về gia đình và KHHGĐ. Tìm hiểu ý kiến về chương trình KHHGĐ tại xã Hưng Định, Thị xã Thuận An. Tìm hiểu lý do sử dụng hoặc khơng sử dụng BPTT. Tìm hiểu những thuận lợi và khó khăn trong việc tiếp cận BPTT. ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Đối tượng đích Nữ CN Khmer đang sống với chồng tại xã Hưng Định, tỉnh Bình Dương được chọn vào nghiên cứu. Đối tượng liên quan Đại diện gia đình, đại diện người cung cấp BPTT và đại diện chính quyền địa phương. Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu định tính với phương pháp chọn mẫu có chủ đích với 03 TLN (mỗi nhóm từ 6‐8 người), 09 PVS. 695 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Phương pháp thu thập số liệu: phỏng vấn bán cấu trúc. Tiêu chí chọn vào Nữ CN Khmer đang sống cùng chồng tại KNT 509 (15‐49 tuổi). Đàn ơng có vợ là nữ CN Khmer, đang sống cùng vợ tại KNT 509. KNT 509 là một trong 3 khu tập trung nhiều nữ CN Khmer với 104 căn trọ gồm 327 người Khmer đang sinh sống và đây là khu tập trung nhiều nhất các cặp vợ chồng CN Khmer, đã sống tạm trú trên 2 năm Tiêu chí loại ra Đối tượng bỏ ngang cuộc phỏng vấn, khơng trả lời được 4 mục tiêu mà phỏng vấn viên đề ra (đối với PVS). Đối tương khơng nghe hiểu được Tiếng Việt, khơng đảm bảo về mặt sức khỏe như khiếm thính, câm. Phương pháp phân tích số liệu Bảng ghi chép do thư ký tổng hợp lại từ sau buổi phỏng vấn khoảng 12‐24 tiếng. Bảng giải băng do nghiên cứu viên thực hiện đánh thành văn bản dưới dạng word, cắt các câu trả lời theo các mục tiêu nghiên cứu và dán vào ma trận số liệu được tạo trên Excel. Phân tích các thơng tin qua ma trận và trình bày báo cáo kết quả bằng phần mềm Word. Cơng cụ thu thập Bảng ghi chép của thư kí ghi lại những gì quan sát được trong q trình nghiên cứu. Bảng hướng dẫn phỏng vấn phù hợp với từng đối tượng: Thảo luận nhóm dành cho đối tượng nữ CN người Khmer và chồng của nữ CN người Khmer. Phỏng vấn sâu dành cho đối tượng nữ CN người Khmer và chồng của nữ CN người Khmer. Phỏng vấn sâu dành cho đối tượng CBYT. Phỏng vấn sâu dành cho đối tượng đại diện chính quyền. Máy ghi âm, bút, giấy ghi chép. Các dụng cụ trực quan khác như máy chụp hình, quay phim. KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu Phương pháp TLN PVS Đối tượng Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Cán y tế Đại diện Đoàn xã Hưng Định Đối tượng nữ CN Khmer và chồng đều là các công nhân đã kết hôn và đang sống tạm trú cùng vợ/chồng tại xã Hưng Định, Thị xã Thuận An ở độ tuổi từ 15 – 49 và phần lớn đến từ Trà Vinh và Sóc Trăng. Họ hiện đang làm cho các cơng ty gốm sứ Minh Long và Cường Phát. 696 Số lượng người người người người người người người người Tuổi 19 - 38 26 – 48 20 - 47 34 – 48 20 – 25 38 34 25 Thái độ của nữ cơng nhân Khmer có chồng (15‐49 tuổi) về gia đình và kế hoạch hóa gia đình Theo nghiên cứu cho thấy, các gia đình người Khmer cư trú tại địa phương cho rằng “Gia đình phải có con trai để có thể nối dõi tơng đường” (nam, 38 tuổi), “Con trai có thể làm các cơng việc nặng nhọc và chăm lo gia đình, còn con gái sau Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học này lớn lên phải gả cho người ta không thể ở nhà chăm sóc mình”(nữ, 48 tuổi), vì vậy đối tượng phải sinh được một đứa con trai. Điều này giống với quan điểm về mong muốn giới tính của trẻ trong nghiên cứu của Nguyễn Thị Nam Sâm năm 2012: “Trong mỗi gia đình cần có ít nhất một người con trai”(6). Kết quả của nghiên cứu cũng tương tự như kết quả nghiên cứu của Đặng Thị Kim Oanh và Đào Huy Kh tiến hành trên các DTTS: mục đích kết hơn để có con nối dõi là 20,8%(6) và “Tâm lý muốn có con trai” (28,8%)(2). Khi nhắc đến KHHGĐ thì phần lớn các gia đình rất là xa lạ với cụm từ này, chỉ một số ít hiểu một cách rất đơn giản là chỉ sinh 2 con hoặc sử dụng các BPTT để khơng có con“KHGĐ… thì cũng chắc nhiều con… cần phải đặt vòng. Đặt vòng thì vợ chồng mới hạnh phúc thơi”(nữ, 35 tuổi). Kết quả tương tự như nghiên cứu của Đào Huy Khuê ở 3 dân tộc Hmơng, Dao, Khơ Mú có khoảng 32,1% là hiểu biết ít về KHHGĐ và BPTT, 27,8% có nhu cầu KHHGĐ chưa được đáp ứng(2). Ý kiến về chương trình dân số ‐ kế hoạch hóa gia đình tại địa phương Với thời gian làm việc của đối tượng chiếm gần hết một ngày, chỉ còn một ít là dành cho chăm sóc cho con cái, sinh hoạt gia đình nên đối tượng thường khơng quan tâm và tìm hiểu đến chương trình DS – KHHGĐ tại địa phương.“Tại ở đây, tại đâu có đi đâu nhiều đâu, tại ở đây chỉ có đi làm, tắm rửa, ăn uống xong rồi ngủ, có đi đâu đâu, đâu có biết” (nam, 38 tuổi). Đây là một điều bất lợi, gây hạn chế trong việc sử dụng BPTT như trong nghiên cứu của Đào Huy Kh cho thấy một trong các lí do cản trở việc sử dụng BPTT là chưa hiểu biết về chương trình DS‐KHHGĐ(2). Các thơng tin về chương trình DS‐ KHHGĐ chỉ đưa đến được với một số người, nhất là các đối tượng đích là nữ cơng nhân trong độ tuổi sinh đẻ lại rất ít. “Có người người ta khơng có nghe, cũng khơng có quan tâm tới, tại đa số là dân đi làm hết, mình phát buổi sáng, buổi chiều thì ở nhà cũng chỉ có bà già người ta nghe thơi, còn nhằm khi mình Chun Đề Y Tế Cơng Cộng đi tới nhà người ta để… mình, mình cung cấp thơng tin thì cũng có người ta chịu nghe, có người cũng phản đối dữ lắm”(CBYT). Ngun nhân chính là do vẫn còn một số khuyết điểm trong cơng tác truyền thơng. Mạng lưới cộng tác viên thì lại còn q ít “Nếu mà khu đó được 100 mấy 200 hộ mới xin được 1 cộng tác viên để quản cái đó. Mà quản cái đó phải là cần bên chủ nhà trọ Người ta nói quản dân nhà trọ rất cực, người ta khơng có làm”(CBYT). Đây là yếu tố rào cản việc tiếp cận chương trình, tương ứng với trong nghiên cứu của Nguyễn Thủy Tiên về tầm quan trọng của mạng lưới CTV: “Mạng lưới cộng tác viên đầy đủ là yếu tố thuận lợi cho phụ nữ trong việc tiếp cận BPTT tại trạm y tế”(7). Nhưng điều khó khăn nhất trong cơng tác truyền thơng là sự quan tâm và tham gia của đối tượng.“Do một phần hiều biết của người dân chưa cao, thứ 2 là… ngại khơng dám ra. Thứ 3 là…họ bận đi làm, về rồi giặt giũ quần áo, vợ chồng này kia, cái người ta khơng còn thời gian để người ta tìm hiểu, người ta quan tâm BPTT hay vấn đề nào khác”(đại diện chính quyền, nam). Dù ta đã chọn các địa điểm, thời gian thuận lợi cho các đối tượng nhưng đối tượng lại khơng chịu tham gia do e ngại vì các vấn đề mang tính riêng tư và nhạy cảm như việc sử dụng BPTT của 2 vợ chồng. Sử dụng biện pháp tránh thai Hiện tại, trạm có thực hiện các BPTT rất đa dạng như thuốc tránh thai, thuốc tiêm, BCS, vòng tránh thai và thuốc cấy. Tuy nhiên, BPTT được sử dụng nhiều nhất là thuốc tránh thai và đặt vòng, chỉ một số nhỏ là sử dụng BCS, còn thuốc tiêm thì rất hiếm.“Theo chị nghĩ thì biện pháp được sử dụng nhiều nhất đó là thuốc viên” (CBYT), “Còn thuốc tiêm thì nó, nó làm cho người phụ nữ mình khơng có kinh nguyệt nên người ta dễ nóng nảy nên người ta cũng ít sử dụng thuốc tiêm” (CBYT). Kết quả có sự khác biệt so với các nghiên cứu liên quan khác như của Nguyễn Công Luận và Nguyễn Thủy Tiên, BPTT được sử dụng nhiều nhất là đặt vòng (49% và 50,38%), tiếp đến là BCS (21,15% và 13,57%) và thuốc 697 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 tránh thai là chiếm ở vị trí thứ ba (13,5%, và 12,15%)(4,7). căn cứ khoa học của phụ nữ như “Cho rằng khó thụ thai”(2,5). Các gia đình Khmer đa phần đều có sử dụng BPTT với hai mục đích chính là khơng muốn có thai nữa hoặc tạm ngừng sinh để tăng khoảng cách giữa hai đứa con. Thế nhưng, việc lựa chọn các BPTT của đối tượng liên quan ít nhiều đến việc cho con bú, sợ ảnh hưởng đến con “Thời đó thì con còn bú… thì mình dùng loại đó cho nó nhẹ, con mình bú… sợ nóng con” (nữ, 25 tuổi). Tương tự như trong nghiên cứu được tiến hành ở Ethiopia cho biết nguyên nhân không sử dụng BPTT do đang cho con bú chiếm tỷ lệ cao(3). Một số nhỏ hiện tại không sử dụng BPTT là do đang mang thai như trong nghiên cứu của Nguyễn Cơng Luận với tỷ lệ là 13,6%(4). Đặt vòng được các nữ CN Khmer ở khu nhà trọ chọn sử dụng là do “Đặt vòng thì nó thoải mái hơn. Còn mình uống thuốc khi mình đi làm đêm hơm đâu uống được. Tại thuốc uống lúc 7g thơi chứ 9‐10g đâu uống được đâu nên chị chọn đặt vòng” (TLN nữ 2 con), nó rất thuận lợi lại khơng hề có tác dụng phụ khác, sử dụng được nhiều năm và có trong chương trình nên giá cả tương đối rẻ, thậm chí là khơng tốn tiền “Trạm y tế đặt miễn phí ” (TLN nữ 2 con). Nói chung, đặt vòng là BPTT rất là phù hợp cho các phụ nữ trong độ tuổi sinh đẻ lựa chọn để tránh thai mà khơng có nhiều lo lắng. Tuy nhiên, điểm yếu của biện pháp này là có sự xâm phạm cơ thể, phải được thực hiện bởi nhân viên y tế và địa điểm phù hợp. Đối tượng phải đi đến các trạm y tế, bệnh viện để thực hiện. Nhưng yếu tố chính cản trở việc sử dụng BPTT này là đối tượng sợ đau: “Chị cũng muốn đặt vòng…nhưng sợ đau nên chị uống thuốc” (nữ, 42 tuổi). Bên cạnh đó, một vài người vì khơng muốn sử dụng thuốc nữa và muốn chuyển qua đặt vòng nhưng lại khơng biết nơi nào cung cấp “Tại em không biết chỗ mà” ( nữ, 20 tuổi) nên phải tiếp tục sử dụng BPTT cũ. Đây là một vấn đề nghiêm trọng vì đặt vòng được thực hiện trong chương trình DS – KHHGĐ của địa phương, cho thấy cơng tác truyền thơng còn yếu. Trong 2 BPTT là thuốc viên tránh thai được biết nhiều nhất, là BPTT đã từng và đang được sử dụng nhiều nhất. Do ta có thể tìm thấy dễ dàng ở các tiệm thuốc tây, và hầu như các phụ nữ đều đã sử dụng qua “Thì tại ở đây khơng biết thơng tin ở đâu đâu… nên chỉ… thì đi đến tiệm thuốc tây gần đây” (nam, 38 tuổi). Nhiều người cho rằng thuốc có tác dụng phụ và sự bất tiện mà đã đổi BPTT. Về phần tác dụng phụ của thuốc, tác dụng được nhắc đến thường là gây nóng trong người mà theo cán bộ phụ trách chương trình của trạm thì thuốc tránh thai khơng có tác dụng phụ “Biện pháp uống thuốc ngừa thai khơng tốt. Tại vì… thuốc ngừa thai làm teo tử cung”(TLN nữ 2 con), “Vì… chọn cái này tại thấy tác dụng… tác dụng nó an tồn hơn xài thuốc, sau này sợ vơ sinh.” (nam, 38 tuổi). Vì sự lan truyền giữa người với người mà khơng hề có căn cứ khoa học đã khiến cho những người sử dụng thuốc có tâm lý ngại sử dụng. Điều này giống với kết quả nghiên cứu trên nữ cơng nhân ở quận 9, TP HCM về “Những lý do đó thường là do truyền miệng với nhau mà bản thân đối tượng khơng đủ kiến thức để nhận biết thơng tin đó có đáng tin cậy hay khơng” hay như nghiên cứu của Đào Huy Kh ở DTTS cho biết lí do khơng sử dụng BPTT chủ yếu liên quan đến nhận thức chưa đúng và những lo ngại khơng có 698 Về BCS, các gia đình chọn và sử dụng BPTT này là do được phát từ các chương trình, nhất là ở chương trình phòng chống HIV/AIDS. Yếu tố sẵn có của BCS, khơng có tác dụng phụ và dễ sử dụng chính là ngun nhân thúc đẩy đối tượng sử dụng BPTT này “Thường thường ở ngoài tiệm thuốc tây, trạm xá. Miễn phí thì do hội phụ nữ… tặng miễn phí” (TLN chồng). Tuy nhiên, một khi khơng còn BCS, đối tượng lại rất ngại khi đi mua tại các tiệm bán BCS và trạm y tế “Em thấy cũng bình thường, chứ khơng thấy gì bất tiện… nhưng mà nhiều khi đi mua cũng ngại” (nữ, 22 tuổi). Kết quả tương tự như nghiên cứu của Trần Thị Lợi và Phùng Khánh Lâm tiến hành năm 2009 cho biết một trong các nguyên nhân không sử dụng Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học BPTT hiện đại là do khơng có sẵn BPTT và khơng thích đi mua(12). Và theo người quản lý chương trình cho biết thì hầu như đối tượng không hề đến trạm y tế địa phương lấy BCS: “Bao thì hầu như hỏng có thấy, khơng người nào tới đây nhận hết” (CBYT). Còn thuốc tiêm thì cũng rất hiếm, chỉ các trường hợp do không thể sử dụng các BPTT trên nên mới chọn đến BPTT này “Vì chọn cái này tại thấy tác dụng… tác dụng nó an tồn hơn xài thuốc” (nam, 38 tuổi). Sự tiếp cận biện pháp tránh thai Cung cấp các BPTT hiện đại là một trong các nội dung trong chương trình DS – KHHGĐ nên có sự hỗ trợ của nhà nước mà giá thành rất rẻ. Thế nhưng, quan niệm của mọi người thường cho rằng những gì càng rẻ, càng miễn phí thì càng khơng tốt, khơng đáng tin cậy như người ta thường nói “Tiền nào của nấy”, “Giá cũng tương đối rẻ nhưng mà người dân lại khơng thích xài, sử dụng cái đó. Người ta thích tự người ta ở ngồi mua, tuy giá nó cao nhưng người ta nói là nó hiệu quả hơn” (CBYT). Kết quả này tương tự như kết quả của Đào Huy Khuê và Nguyễn Thủy Tiên: “Sợ chất lượng BPTT khơng tốt”, “Đối tượng khơng tin tưởng chất lượng BPTT của trạm y tế so với các cơ sở ở ngồi”(2,7). Trong đó, thuốc tránh thai và BCS là được mua ở ngồi là nhiều nhất. Khi mua chúng, đối tượng khơng tốn nhiều thời gian và thủ tục như ở trạm y tế, bệnh viện.“Mua ngồi tiệm thuốc, thì trạm y tế, bệnh viện rồi đó, nhưng chị khơng đi, mua ngồi tiệm nhiều hơn, vô bệnh viện phải đợi chờ.” (TLN nữ 2 con). Điều này không giống với nghiên cứu của Nguyễn Cơng Luận, nguồn cung cấp được sử dụng nhiều nhất là trạm y tế (46,9%), hiệu thuốc thì rất ít (2,3%) nhưng lại phù hợp với nghiên cứu tại nữ công nhân quận 9, TP HCM với nguồn cung cấp được sử dụng nhiều là tiệm thuốc tây (63%), kế đến là trạm y tế (34%)(5,4). Về biện pháp đặt vòng thì theo các gia đình người Khmer,đối tượng cho biết là có 3 địa điểm cung cấp là trạm y tế, bệnh viện huyện và bệnh viện tỉnh. Trạm y tế là được đến nhiều do Chun Đề Y Tế Cơng Cộng có chương trình kêu gọi của chính quyền và cộng tác viên nhất “Tại vì… thì người ta xuống đặt… có chính quyền, có địa phương ở đó… đáng tin cậy nên mình mới đặt” (nữ, 48 tuổi). Khi đến mua thuốc tránh thai, BCS và khi đến các cơ sở y tế để đặt vòng, đối tượng khơng quan tâm đến người sẽ cung cấp cho mình vì đối tượng tin rằng những người cung cấp là các CBYT. “Bác sĩ biết thì mới đặt cho mình, khơng biết đâu đặt cho mình nên khơng sợ” (TLN nữ 2 con). Thái độ của người cung cấp cũng không được các nữ công nhân người Khmer quan tâm. Đối tượng chỉ cần đến mua, người ta bán là được; đối tượng đến đặt vòng, người ta đặt cho mình là xong. “Chỗ nào có bán thì vơ mua” (TLN nữ 1 con), “Mình cứ đặt đại đi… thấy người ta đặt được thì cứ đặt thơi” (nữ, 48 tuổi). Thậm chí, đối tượng cũng khơng có nhu cầu được cung cấp các thơng tin khác ngồi các thơng tin người cung cấp đã nói “Khơng, khơng có hỏi, chị khơng muốn sanh con vậy thơi… Người ta đặt cho vậy thôi” (TLN nữ 1 con). Việc sử dụng BPTT không gặp nhiều rào cản từ chồng “Không có, ổng khơng phản đối… cũng như vợ chồng được 2 đứa con rồi, đẻ nữa thì cũng khó nên ổng cũng chiều” (TLN nữ 2 con). Tương tự như trong nghiên cứu định lượng ở Ethiopia: tỷ lệ phản đối do chồng là 9,7%(3) hoặc trong nghiên cứu định tính trên nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số ở Delhi năm 2010: sự phản đối của chồng và mẹ chồng (32/52 phụ nữ cho biết)(8). Ngồi ra, một yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ khác là sự tư vấn từ người thân như kết quả cho thấy là trước khi quyết định sử dụng BPTT, đối tượng thường hỏi thăm ý kiến của người thân xung quanh và các ý kiến này tác động đến đối tượng rất nhiều, khơng những thế, đối tượng còn sử dụng BPTT giống người mà đối tượng đã hỏi “Em hỏi bả: uống vậy có bị gì khơng? Bả nói: em uống thì uống, cái đó là quyết định của em. Rồi em dùng như chị ấy” (nữ, 25 tuổi). 699 Nghiên cứu Y học Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 KẾT LUẬN Sự mong muốn có con trai để nối dõi tơng đường là yếu tố hạn chế việc sử dụng BPTT của nữ công nhân Khmer. Tuy nhiên, điều kiện kinh tế gia đình đã khiến đối tượng ln có dự định về số lượng con và khoảng cách sinh con của mình đã thúc đẩy việc sử dụng BPTT của đối tượng. Chương trình DS – KHHGĐ tại địa phương tiếp cận đến đối tượng đích chỉ được 50% do còn một số khuyết điểm và gặp nhiều khó khăn về tổ chức, thiếu cộng tác viên và thiếu sự quan tâm đưa đến việc thiếu kiến thức về nguồn cung cấp và phương pháp tránh thai. Điều này có ảnh hưởng mạnh đến việc sử dụng BPTT. Tuyên truyền việc sử dụng BPTT là chuyện nên làm, bình thường, giúp bảo vệ sức khỏe, nhất là BCS có thể phòng bệnh lây qua đường tình dục, thay đổi quan niệm tiêu cực của người dân về việc sử dụng BPTT. Về phía chính quyền Làm một bảng tin tức treo tại cổng khu nhà trọ. Tại đây, ta có thể dán các thơng tin, poster, tờ rơi, hoặc là lịch hoạt động của trạm y tế. Hỗ trợ trong việc kêu gọi người dân tham gia các buổi tư vấn. Người kêu gọi là người có uy tín, sức thuyết phục cao như ấp trưởng. TÀI LIỆU THAM KHẢO Đặng Thị Kim Oanh (2002) Hơn nhân cửa người Khemr ở đồng bằng sơng Cửu Long. Luận văn Thạc sĩ khoa học lịch sử. Đại học Khoa học Xã hội và Nhân văn. Tr.95. Đào Huy Khuê (2006) Ảnh Hưởng của các yếu tố văn hóa tộc người đối với nhu cầu KHHGĐ nhưng chưa được đáp ứng của một số dân tộc thiểu số ờ Hà Giang và Điện Biên. Dân số và phát triển. 2 (59). Thái độ phục vụ, trình độ kỹ thuật và sự cung cấp thơng tin liên quan đến BPTT không ảnh hưởng đến việc sử dụng BPTT. Tuy nhiên, quan điểm “tiền nào của nấy” và ý kiến của người thân xung quanh có tác động mạnh mẽ đến việc sử dụng BPTT. Korra A (2002) Attitudes toward Family Planning and reason for nonuse among women with Unmet Need for Family Planning in Ethiopia.Calverton. Maryland USA: ORC Macro. Pp.8‐19. Nguyễn Công Luận (2007) Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến việc sử dụng biệp pháp tránh thai của các cặp vợ chồng trong độ tuổi sinh đẻ tại phường Hiệp Thành. Thủ Dầu Một. Bình Dương. Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Y tế cơng cộng. Đại học Y Dược Tp. HCM. Tr. 23‐56. KIẾN NGHỊ Nguyễn Hồng Lam, Nguyễn Thị Từ Vân (2007) Kiến thức. thài độ. hành vi về sử dụng biện pháp trành thai hiện đại ở nữ cơng nhân quận 9. Tp.HCM. Tạp chí Y học TP.HCM. 14(1). 315‐320. Nguyễn Thị Nam Sâm (2012) Quan điểm về lựa chọn giới tính thai nhi của phụ nữ trong lứa tuổi sinh đẻ tại quận 5. Tp.HCM. Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Y tế Công cộng. Đại học Y Dược Tp.HCM. Tr. 89‐90. Nguyễn Thủy Tiên (2011) Thực Trạng hoạt động cung cấp biệp pháp tránh thai ở trạm y tế thị trấn Định Quán. tỉnh Đồng Nai. Khóa luận tốt nghiệp Cử nhân Y tế Cơng cộng. Đại học Y Dược Tp.HCM. Tr. 67‐89. Rustagi N. Taneja DK. Kaur R. and Ingle GK (2010) Factor affecting contraception among women in a minority community in Delhi. Health and Population:Perspectives and Issues. 33 (1). 10 ‐ 15. Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012) Đơng hồ dân số. http://www.gopfp.gov.vn/c/journal_articles. Truy cập ngày 05/04/2013. 10 Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012) Kết quả thực hiện kết quả chương trình mục tiêu quốc gia DS‐KHHGĐ nakm8 2012 và phương hướng nhiệm vụ năm 2013. http://www.gogfp.gov.vn/c/journal_articles. Truy cập ngày 05/04/2013. Sự lựa chọn BPTT bị ảnh hưởng do thiếu kiến thức về phương pháp tránh thai và nguồn cung cấp, tác dụng phụ và sự bất tiện khi sử dụng BPTT. Về phía trạm y tế Trạm cần tìm hiểu và nắm các thơng tin về các khu nhà trọ có người Khmer sinh sống như số hộ gia đình, tình trạng sức khỏe, nhu cầu hiện tại thơng qua các chi Hội và chi Đồn đang phụ trách các hoạt động sinh hoạt tại các khu nhà trọ, tránh việc bỏ sót các khu nhà trọ đang có nhu cầu. Các buổi tư vấn sức khỏe cộng đồng thực hiện tại khu nhà trọ, kết hợp với buổi sinh hoạt văn nghệ của người dân vì người Khmer rất u thích văn nghệ, hoặc kết hợp vào các buổi tiêm chủng mở rộng. Tư vấn tại gia các gia đình thường khơng tham gia vào các buổi tư vấn cộng đồng. 700 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014 Nghiên cứu Y học 11 Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012). Chi phí và lợi ích đầu tư cho dịch vụ tránh thai ở các nước đang phát triển. http://www.gogfp.gov.vn/c/journal_articles. Truy cập ngày 10/04/2013. 12 Trần Thị Lợi. Phùng Khánh Lâm (2010) Khảo sát lý do khơng sử dụng biện pháp tránh thai hiện đại và nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản ở vị thành niên phá thai tại bệnh viện Từ Dũ tháng 5‐ 6/2009. Tạp chí Y học Tp.HCM. 1. 290‐295. 13 Võ Anh Dũng (2012) Tóm tắt những nội dung trong báo cáo tình trạng dân số thế giới 2012. Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình. Hà Nội. tr. 78‐89. Ngày nhận bài báo: Ngày phản biện nhận xét bài báo: Ngày bài báo được đăng: 11/5/2014 15/6/2014 14/11/2014 Chuyên Đề Y Tế Công Cộng 701 ... chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Cán y tế Đại diện Đoàn xã Hưng Định Đối tượng nữ CN Khmer và chồng đều là các công ... Thái độ của nữ CN Khmer có chồng về gia đình và KHHGĐ. Tìm hiểu ý kiến về chương trình KHHGĐ tại xã Hưng Định, Thị xã Thuận An. Tìm hiểu lý do sử dụng hoặc khơng sử dụng BPTT. Tìm hiểu những thuận lợi và khó khăn trong ... trước(10), nguyên nhân của việc sử dụng BPTT giảm có thể là do mong muốn có thêm con, việc phản đối sử dụng do vấn đề tôn giáo hay văn hóa, thiếu kiến thức về phương pháp hoặc