Nhận thức về việc sử dụng biện pháp tránh thai của nữ công nhân Khmer có chồng tại xã Hưng Định, tỉnh Bình Dương năm 2013

Mặc dù kế hoạch hóa gia đình (KHHGĐ) đã được lồng ghép vào dịch vụ y tế phổ thông nhưng vẫn còn một số nhóm dân cư chưa tiếp cận được các thông tin và dịch vụ về sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản như người di cư và người dân tộc thiểu số (DTTS). Vì vậy nghiên cứu này giúp tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) của nữ công nhân (CN) Khmer đang sống di cư.

Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   NHẬN THỨC VỀ VIỆC SỬ DỤNG BIỆN PHÁP TRÁNH THAI   CỦA NỮ CƠNG NHÂN KHMER CĨ CHỒNG TẠI XàHƯNG ĐỊNH,  TỈNH BÌNH DƯƠNG NĂM 2013  Trần Thị Mỹ Lệ*, Diệp Từ Mỹ*, Lê Nữ Thanh Un**  TĨM TẮT  Đặt vấn đề: Mặc dù kế hoạch hóa gia đình(KHHGĐ) đã được lồng ghép vào dịch vụ y tế phổ thơng nhưng  vẫn còn một số nhóm dân cư chưa tiếp cận được các thơng tin và dịch vụ về sức khỏe tình dục, sức khỏe sinh sản  như người di cư và người dân tộc thiểu số (DTTS)(13). Nghiên cứu này giúp tìm ra các yếu tố ảnh hưởng đến việc  sử dụng biện pháp tránh thai (BPTT) của nữ cơng nhân (CN) Khmer đang sống di cư.  Mục tiêu: Tìm hiểu nhận thức về việc sử dụng BPTT của nữ CN Khmer có chồng tại xã Hưng Định, tỉnh  Bình Dương.  Phương pháp: Nghiên cứu định tính bằng phương pháp chọn mẫu có chủ đích với 3 TLN, 9 PVS nữ CN  Khmer sống tại khu nhà trọ (KNT) 509 xã Hưng Định, tỉnh Bình Dương. Thời gian nghiên cứu từ 08/04/2013  đến 06/05/2013.  Kết  quả:  Sự mong muốn có con trai, thiếu kiến thức về phương pháp tránh thai và nguồn cung cấp, tác  dụng phụ, sự bất tiện khi sử dụng và chương trình Dân số ‐ Kế hoạch hóa gia đình (DS – KHHGĐ) chưa tiếp  cận nhiều đến đối tượng là yếu tố hạn chế việc sử dụng BPTT. Điều kiện kinh tế gia đình và ý kiến của người  thân xung quanh thúc đẩy việc sử dụng BPTT.  Kết  luận: Việc sử dụng BPTT bị ảnh hưởng bởi quan điểm về KHHGĐ, khả năng tiếp cận chương trình  DS – KHHGĐ, sự tiếp cận và việc lựa chọn BPTT.  Từ khóa: Biện pháp tránh thai, kế hoạch hóa gia đình  ABSTRACT  AWARENESS OF CONTRACEPTIVE USEAMONG KHMER FEMALE WORKERS   IN HUNG DINH COMMUNE, BINH DUONG PROVINCE IN 2013  Tran Thi My Le, Diep Tu My, Le Nu Thanh Uyen  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 18 ‐ Supplement of No 6 ‐ 2014: 695 ‐ 702  Background:  Although  family  planning  program  has  been  integrated  into  national  healthcare  programs,  information and services related to sexual health, reproductive health is not always reaching migrants and ethnic  minorities  (EM).  This  study  aims  to  examine  factors  affecting  contraceptive  use  of  Khmer  females  who  are  currently migrant workers in Binh Duong province.  Objectives:  Examine  awareness  of  using  contraception’s  among  Khmer  female  workers  who  are  married  migrating to Hung Dinh commune, Binh Duong province.  Method:  Qualitative study was conducted with 3 focus groups and, 9 depth interviews on Khmer female  workers  living  in  boarding  house  509  Hung  Dinh  commune,  Binh  Duong  province.  The  data  collection  was  carried out from 04/08/2013 to 05/06/2013.  Results:  The  desire  to  have  a  son,  a  lack  of  knowledge  about  contraception  and  supplies,  side  effects  of  contraceptive  methods,  inconvenience  while  using  contraception,  and  difficulty  in  accessing  the  population  ‐  * bệnh viện Nhi Đồng 1 Thành phố Hồ Chí Minh  ** Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh  Tác giả liên lạc: CN. Trần Thị Mỹ Lệ  ĐT: 01225424133  Email: violettran1508@gmail.com  694 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   family  planning  program  were  factors  having  a  negative  effect  on  contraceptive  use.  Economic  conditions  and  suggestions from relatives were factors that may promote contraceptive use.  Conclusion: Suggestions from family members, accessibility to the population ‐ family planning program,  and choices of contraceptive methods are the factors effecting contraceptive use. .  Keywords: contraception, family planning  ĐẶT VẤNĐỀ  Tính  đến  năm  2012,  dân  số  của  thế  giới  là  7.057.075.000.  Trong  đó,  dân  số  của  các  nước  chậm  phát  triển  là  5.814.057.000  người(9).  Điều  này cho thấy việc tăng dân số đang là một vấn  đề  nghiêm  trọng  đối  với  các  nước  chậm  phát  triển trong đó có Việt Nam. Vì thế, chương trình  KHHGĐ đã và đang được triển khai với cơng cụ  quan trọng để thực hiện là BPTT. Theo báo cáo  của Tổng cục dân số ‐ Kế hoạch hóa gia đình, ở  các nước đang phát triển có khoảng 57% phụ nữ  trong  độ  tuổi  sinh  đẻ  muốn  sử  dụng  BPTT  để  tránh  sinh  con  trong  hai  năm  tới,  khoảng  26%  phụ  nữ  chưa  được  tiếp  cận  chương  trình  KHHGĐ, nhất  là  ở  các nhóm  trẻ  vị  thành  niên,  người nghèo, người di cư và các dân tộc thiểu số.  Đáp  ứng  nhu  cầu  chưa  được  đáp  ứng  này  sẽ  giúp giảm bớt 53 triệu lượt có thai khơng mong  muốn  và  khoảng  100.000  ca  tử  vong  mẹ  mỗi  năm(11).  Kết quả thực hiện DS‐KHHGĐ những tháng  đầu  năm  2012  thấp  hơn  so  với  cùng  kỳ  năm  trước(10),  nguyên  nhân  của  việc  sử  dụng  BPTT  giảm có thể là do mong muốn có thêm con, việc  phản  đối  sử  dụng  do  vấn  đề  tơn  giáo  hay  văn  hóa,  thiếu  kiến  thức  về  phương  pháp  hoặc  nơi  cung  cấp  BPTT(11).  Bên  cạnh  đó  vẫn  còn  một  số  nhóm dân cư vẫn chưa tiếp cận được các thơng  tin  và  dịch  vụ  về  sức  khỏe  tình  dục,  sức  khỏe  sinh sản như người di cư và người dân tộc thiểu  số (DTTS)(13).   Xã  Hưng  Định  có  gần  một  nữa  là  dân  tạm  trú với 6013 nhân khẩu và đã thu hút khơng ít số  nữ CN Khmer có chồng đang sống tập trung tại  3 KNT. Trong đó, KNT 509 thuộc ấp Hưng Lộc  là một trong các khu tập trung nhiều công nhân  nữ người Khmer với 104 căn trọ gồm 327 người  Chuyên Đề Y Tế Công Cộng  Khmer đang sinh sống và phần lớn các căn ở trọ  tại  khu  này  là  các  cặp  vợ  chồng  công  nhân,  đã  sống tạm trú ở đây trên 2 năm và hiện đang làm  chủ  yếu  tại  các  công  ty  gốm  sứ  Minh  Long  và  Cường Phát. Theo như nhận xét của người phụ  trách hoạt động của khu nhà trọ 509: “Họ vừa là  người  di  cư,  vừa  là  người  thuộc  DTTS  cho  nên  chương trình DS ‐ KHHGĐ chưa được tiếp cận  nhiều và các hoạt động của trạm y tế chưa được  thực hiện tại khu này”. Việc nghiên cứu sẽ giúp  tìm hiểu các yếu tố ảnh hưởng đến nhận thức về  việc sử dụng BPTT của nữ CN Khmer.  Mục tiêu nghiên cứu  Thái độ  của  nữ  CN Khmer  có  chồng  về  gia  đình và KHHGĐ.  Tìm hiểu ý kiến về chương trình KHHGĐ tại  xã Hưng Định, Thị xã Thuận An.  Tìm hiểu lý do sử dụng hoặc khơng sử dụng  BPTT.  Tìm hiểu những thuận lợi và khó khăn trong  việc tiếp cận BPTT.  ĐỐI TƯỢNG ‐ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU  Đối tượng nghiên cứu  Đối tượng đích  Nữ  CN  Khmer  đang  sống  với  chồng  tại  xã  Hưng  Định,  tỉnh  Bình  Dương  được  chọn  vào  nghiên cứu.  Đối tượng liên quan  Đại  diện  gia  đình,  đại  diện  người  cung  cấp  BPTT và đại diện chính quyền địa phương.  Phương pháp nghiên cứu  Nghiên  cứu  định  tính  với  phương  pháp  chọn mẫu có chủ đích với 03 TLN (mỗi nhóm từ  6‐8 người), 09 PVS.  695 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   Phương  pháp  thu  thập  số  liệu:  phỏng  vấn  bán cấu trúc.  Tiêu chí chọn vào  Nữ  CN  Khmer  đang  sống  cùng  chồng  tại  KNT 509 (15‐49 tuổi).  Đàn ơng có vợ là nữ CN Khmer, đang sống  cùng vợ tại KNT 509.  KNT 509 là một trong 3 khu tập trung nhiều  nữ  CN  Khmer  với  104  căn  trọ  gồm  327  người  Khmer đang sinh sống và đây là khu tập trung  nhiều nhất các cặp vợ chồng CN Khmer, đã sống  tạm trú trên 2 năm  Tiêu chí loại ra  Đối tượng bỏ ngang cuộc phỏng vấn, khơng  trả lời được 4 mục tiêu mà phỏng vấn viên đề ra  (đối với PVS).  Đối tương khơng nghe hiểu được Tiếng Việt,  khơng  đảm  bảo  về  mặt  sức  khỏe  như  khiếm  thính, câm.  Phương pháp phân tích số liệu  Bảng ghi chép do thư ký tổng hợp lại từ sau  buổi phỏng vấn khoảng 12‐24 tiếng.  Bảng giải băng do nghiên cứu viên thực hiện  đánh thành văn bản dưới dạng word, cắt các câu  trả lời theo các mục tiêu nghiên cứu và dán vào  ma trận số liệu được tạo trên Excel.  Phân tích các thơng tin qua ma trận và trình  bày báo cáo kết quả bằng phần mềm Word.  Cơng cụ thu thập  Bảng  ghi  chép  của  thư  kí  ghi  lại  những  gì  quan sát được trong q trình nghiên cứu.  Bảng  hướng  dẫn  phỏng  vấn  phù  hợp  với  từng đối tượng:  Thảo luận nhóm dành cho đối tượng nữ CN  người  Khmer  và  chồng  của  nữ  CN  người  Khmer.  Phỏng  vấn  sâu  dành  cho  đối  tượng  nữ  CN  người  Khmer  và  chồng  của  nữ  CN  người  Khmer.  Phỏng vấn sâu dành cho đối tượng CBYT.  Phỏng vấn sâu dành cho đối tượng đại diện  chính quyền.  Máy ghi âm, bút, giấy ghi chép.  Các dụng cụ trực quan khác như máy chụp  hình, quay phim.  KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN  Bảng 1: Đặc điểm của đối tượng nghiên cứu  Phương pháp TLN PVS Đối tượng Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Cán y tế Đại diện Đoàn xã Hưng Định Đối  tượng  nữ  CN  Khmer  và  chồng  đều  là  các  công  nhân  đã  kết  hôn  và  đang  sống  tạm  trú  cùng  vợ/chồng  tại  xã  Hưng  Định,  Thị  xã  Thuận An ở độ tuổi từ 15 – 49 và phần lớn đến  từ  Trà  Vinh  và  Sóc  Trăng.  Họ  hiện  đang  làm  cho các cơng ty gốm sứ Minh Long và Cường  Phát.  696 Số lượng người người người người người người người người Tuổi 19 - 38 26 – 48 20 - 47 34 – 48 20 – 25 38 34 25 Thái độ của nữ cơng nhân Khmer có chồng  (15‐49 tuổi) về gia đình và kế hoạch hóa gia  đình  Theo  nghiên  cứu  cho  thấy,  các  gia  đình  người  Khmer  cư  trú  tại  địa  phương  cho  rằng  “Gia  đình  phải  có  con  trai  để  có  thể  nối  dõi  tơng  đường” (nam, 38 tuổi), “Con trai có thể làm các cơng  việc nặng nhọc và chăm lo gia đình, còn con gái sau  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   này  lớn  lên  phải  gả  cho  người  ta  không  thể  ở  nhà  chăm  sóc  mình”(nữ,  48  tuổi),  vì  vậy  đối  tượng  phải sinh được một đứa con trai. Điều này giống  với quan điểm về mong muốn giới tính của trẻ  trong  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Thị  Nam  Sâm  năm  2012:  “Trong mỗi gia đình cần có ít nhất một  người  con  trai”(6).  Kết  quả  của  nghiên  cứu  cũng  tương tự như kết quả nghiên cứu của Đặng Thị  Kim Oanh và Đào Huy Kh tiến hành trên các  DTTS:  mục  đích  kết  hơn  để  có  con  nối  dõi  là  20,8%(6) và “Tâm lý muốn có con trai” (28,8%)(2).  Khi  nhắc  đến  KHHGĐ  thì  phần  lớn  các  gia  đình  rất  là  xa  lạ  với  cụm  từ  này,  chỉ  một  số  ít  hiểu một cách rất đơn giản là chỉ sinh 2 con hoặc  sử dụng các BPTT để khơng có con“KHGĐ… thì  cũng chắc nhiều con… cần phải đặt vòng. Đặt vòng  thì vợ chồng mới hạnh phúc thơi”(nữ, 35 tuổi). Kết  quả  tương  tự  như  nghiên  cứu  của  Đào  Huy  Khuê  ở  3  dân  tộc  Hmơng,  Dao,  Khơ  Mú  có  khoảng  32,1%  là  hiểu  biết  ít  về  KHHGĐ  và  BPTT,  27,8%  có  nhu  cầu  KHHGĐ  chưa  được  đáp ứng(2).  Ý  kiến  về  chương  trình  dân  số  ‐  kế  hoạch  hóa gia đình tại địa phương  Với thời gian làm việc của đối tượng chiếm  gần  hết  một  ngày,  chỉ  còn  một  ít  là  dành  cho  chăm sóc cho con cái, sinh hoạt gia đình nên đối  tượng thường khơng quan tâm và tìm hiểu đến  chương trình DS – KHHGĐ tại địa phương.“Tại  ở đây, tại đâu có đi đâu nhiều đâu, tại ở đây chỉ có đi  làm, tắm rửa, ăn uống xong rồi ngủ, có đi đâu đâu,  đâu có biết”  (nam,  38  tuổi).  Đây  là  một  điều  bất  lợi,  gây  hạn  chế  trong  việc  sử  dụng  BPTT  như  trong  nghiên  cứu  của  Đào  Huy  Kh  cho  thấy  một trong các lí do cản trở việc sử dụng BPTT là  chưa hiểu biết về chương trình DS‐KHHGĐ(2).  Các thơng tin về chương trình DS‐ KHHGĐ  chỉ đưa đến được với một số người, nhất là các  đối  tượng  đích  là  nữ  cơng  nhân  trong  độ  tuổi  sinh đẻ lại rất ít. “Có người người ta khơng có nghe,  cũng khơng có quan tâm tới, tại đa số là dân đi làm  hết, mình phát buổi sáng, buổi chiều thì ở nhà cũng  chỉ có bà già người ta nghe thơi, còn nhằm khi mình  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  đi tới nhà người ta để… mình, mình cung cấp thơng  tin  thì  cũng  có  người  ta  chịu  nghe,  có  người  cũng  phản đối dữ lắm”(CBYT).  Ngun  nhân  chính  là  do  vẫn  còn  một  số  khuyết  điểm  trong  cơng  tác  truyền thơng.   Mạng  lưới  cộng  tác  viên  thì  lại  còn  q  ít  “Nếu mà khu đó được 100 mấy 200 hộ mới xin được  1 cộng tác viên để quản cái đó. Mà quản cái đó phải là  cần bên chủ nhà trọ Người ta nói quản dân nhà trọ  rất cực, người ta khơng có làm”(CBYT). Đây là yếu  tố rào cản việc tiếp cận chương trình, tương ứng  với trong nghiên cứu của Nguyễn Thủy Tiên về  tầm quan trọng của mạng lưới CTV: “Mạng lưới  cộng tác viên đầy đủ là yếu tố thuận lợi cho phụ nữ  trong  việc  tiếp  cận  BPTT  tại  trạm  y  tế”(7).  Nhưng  điều khó khăn nhất trong cơng tác truyền thơng  là  sự  quan  tâm  và  tham  gia  của  đối  tượng.“Do  một  phần  hiều  biết  của  người  dân  chưa  cao,  thứ  2  là… ngại khơng dám ra. Thứ 3 là…họ bận đi làm, về  rồi giặt giũ quần áo, vợ chồng này kia, cái người ta  khơng  còn  thời  gian  để  người  ta  tìm  hiểu,  người  ta  quan  tâm  BPTT  hay  vấn  đề  nào  khác”(đại  diện  chính quyền, nam). Dù ta đã chọn các địa điểm,  thời gian thuận lợi cho các đối tượng nhưng đối  tượng  lại  khơng  chịu  tham  gia  do  e  ngại  vì  các  vấn đề mang tính riêng tư và nhạy cảm như việc  sử dụng BPTT của 2 vợ chồng.  Sử dụng biện pháp tránh thai  Hiện tại, trạm có thực hiện các BPTT rất đa  dạng  như  thuốc  tránh  thai,  thuốc  tiêm,  BCS,  vòng  tránh  thai  và  thuốc  cấy.  Tuy  nhiên,  BPTT  được sử dụng nhiều nhất là thuốc tránh thai và  đặt  vòng,  chỉ  một  số  nhỏ  là  sử  dụng  BCS,  còn  thuốc  tiêm  thì  rất  hiếm.“Theo  chị  nghĩ  thì  biện  pháp  được  sử  dụng  nhiều  nhất  đó  là  thuốc  viên”  (CBYT),  “Còn  thuốc  tiêm  thì  nó,  nó  làm  cho  người  phụ nữ mình khơng có kinh nguyệt nên người ta dễ  nóng nảy nên người ta cũng ít sử dụng thuốc tiêm”  (CBYT).  Kết  quả  có  sự  khác  biệt  so  với  các  nghiên  cứu  liên  quan  khác  như  của  Nguyễn  Công  Luận  và  Nguyễn  Thủy  Tiên,  BPTT  được  sử dụng nhiều nhất là đặt vòng (49% và 50,38%),  tiếp  đến  là  BCS  (21,15%  và  13,57%)  và  thuốc  697 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   tránh  thai  là  chiếm  ở  vị  trí  thứ  ba  (13,5%,  và  12,15%)(4,7).   căn cứ khoa học của phụ nữ như “Cho rằng khó  thụ thai”(2,5).  Các gia đình Khmer đa phần đều có sử dụng  BPTT với hai mục đích chính là khơng muốn có  thai  nữa  hoặc  tạm  ngừng  sinh  để  tăng  khoảng  cách giữa hai đứa con. Thế nhưng, việc lựa chọn  các  BPTT  của  đối  tượng  liên  quan  ít  nhiều  đến  việc cho con bú, sợ ảnh hưởng đến con “Thời đó  thì  con  còn bú… thì  mình dùng  loại đó  cho nó nhẹ,  con mình bú… sợ nóng con” (nữ,  25  tuổi).  Tương  tự  như  trong  nghiên  cứu  được  tiến  hành  ở  Ethiopia  cho  biết  nguyên  nhân  không  sử  dụng  BPTT do đang cho con bú chiếm tỷ lệ cao(3). Một  số nhỏ hiện tại không sử dụng BPTT là do đang  mang  thai  như  trong  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Cơng Luận với tỷ lệ là 13,6%(4).  Đặt vòng được các nữ CN Khmer ở khu nhà  trọ chọn sử dụng là do “Đặt vòng thì nó thoải mái  hơn. Còn mình uống thuốc khi mình đi làm đêm hơm  đâu uống được. Tại thuốc uống lúc 7g thơi chứ 9‐10g  đâu uống được đâu nên chị chọn đặt vòng” (TLN nữ  2 con), nó rất thuận lợi lại khơng hề có tác dụng  phụ khác, sử dụng được nhiều năm và có trong  chương trình nên giá cả tương đối rẻ, thậm chí là  khơng  tốn  tiền  “Trạm  y  tế  đặt  miễn  phí ”  (TLN  nữ  2  con).  Nói  chung,  đặt  vòng  là  BPTT  rất  là  phù  hợp  cho  các  phụ  nữ  trong  độ  tuổi  sinh  đẻ  lựa  chọn  để  tránh  thai  mà  khơng  có  nhiều  lo  lắng. Tuy nhiên, điểm yếu của biện pháp này là  có sự xâm phạm cơ thể, phải được thực hiện bởi  nhân viên y tế và địa điểm phù hợp. Đối tượng  phải  đi  đến  các  trạm  y  tế,  bệnh  viện  để  thực  hiện. Nhưng yếu tố chính cản trở việc sử dụng  BPTT  này  là  đối  tượng  sợ  đau:  “Chị cũng muốn  đặt  vòng…nhưng  sợ  đau  nên  chị  uống  thuốc”  (nữ,  42  tuổi).  Bên  cạnh  đó,  một  vài  người  vì  khơng  muốn sử dụng thuốc nữa và muốn chuyển qua  đặt vòng nhưng lại khơng biết nơi nào cung cấp  “Tại em không biết chỗ mà” ( nữ, 20 tuổi) nên phải  tiếp  tục  sử  dụng  BPTT  cũ.  Đây  là  một  vấn  đề  nghiêm trọng vì đặt vòng được thực hiện trong  chương trình DS – KHHGĐ của địa phương, cho  thấy cơng tác truyền thơng còn yếu.  Trong 2 BPTT là thuốc viên tránh thai được  biết nhiều nhất, là BPTT đã từng và đang được  sử  dụng  nhiều  nhất.  Do  ta  có  thể  tìm  thấy  dễ  dàng ở các tiệm thuốc tây, và hầu như các phụ  nữ đều đã sử dụng qua “Thì tại ở đây  khơng biết  thơng tin ở đâu đâu… nên chỉ… thì đi đến tiệm thuốc  tây  gần  đây”  (nam,  38  tuổi).  Nhiều  người  cho  rằng thuốc có tác dụng phụ và sự bất tiện mà đã  đổi BPTT. Về phần tác dụng phụ của thuốc, tác  dụng được nhắc đến thường là gây nóng trong  người  mà  theo  cán  bộ  phụ  trách  chương  trình  của trạm thì thuốc tránh thai khơng có tác dụng  phụ “Biện pháp uống thuốc ngừa thai khơng tốt. Tại  vì…  thuốc  ngừa  thai  làm  teo  tử  cung”(TLN  nữ  2  con),  “Vì…  chọn  cái  này  tại  thấy  tác  dụng…  tác  dụng nó an tồn hơn xài thuốc, sau này sợ vơ sinh.”  (nam,  38  tuổi).  Vì  sự  lan  truyền  giữa  người  với  người mà khơng hề có căn cứ khoa học đã khiến  cho những người sử dụng thuốc có tâm lý ngại  sử dụng. Điều này giống với kết quả nghiên cứu  trên nữ cơng nhân ở quận 9, TP HCM về “Những  lý do đó thường là do truyền miệng với nhau mà bản  thân đối tượng khơng đủ kiến thức để nhận biết thơng  tin đó có đáng tin cậy hay khơng” hay như nghiên  cứu  của  Đào  Huy  Kh  ở  DTTS  cho  biết  lí  do  khơng  sử  dụng  BPTT  chủ  yếu  liên  quan  đến  nhận thức chưa đúng và những lo ngại khơng có  698 Về BCS, các gia đình chọn và sử dụng BPTT  này là do được phát từ các chương trình, nhất là  ở chương trình phòng chống HIV/AIDS. Yếu tố  sẵn có của BCS, khơng có tác dụng phụ và dễ sử  dụng chính là ngun nhân thúc đẩy đối tượng  sử  dụng  BPTT  này  “Thường thường ở ngoài tiệm  thuốc  tây,  trạm  xá.  Miễn  phí  thì  do  hội  phụ  nữ…  tặng miễn phí” (TLN chồng). Tuy nhiên, một khi  khơng còn BCS, đối tượng lại rất ngại khi đi mua  tại các tiệm bán BCS và trạm y tế “Em thấy cũng  bình thường, chứ khơng thấy gì bất tiện… nhưng mà  nhiều khi đi mua cũng ngại” (nữ, 22 tuổi). Kết quả  tương  tự  như  nghiên  cứu  của  Trần  Thị  Lợi  và  Phùng Khánh Lâm tiến hành năm 2009 cho biết  một  trong  các  nguyên  nhân  không  sử  dụng  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   BPTT  hiện  đại  là  do  khơng  có  sẵn  BPTT  và  khơng  thích  đi  mua(12).  Và  theo  người  quản  lý  chương  trình  cho  biết  thì  hầu  như  đối  tượng  không  hề  đến  trạm  y  tế  địa  phương  lấy  BCS:  “Bao thì hầu như hỏng có thấy, khơng người nào tới  đây nhận  hết”  (CBYT).  Còn  thuốc  tiêm  thì  cũng  rất  hiếm,  chỉ  các  trường  hợp  do  không  thể  sử  dụng các BPTT trên nên mới chọn đến BPTT này  “Vì chọn cái này tại thấy tác dụng… tác dụng nó an  tồn hơn xài thuốc” (nam, 38 tuổi).  Sự tiếp cận biện pháp tránh thai  Cung cấp các BPTT hiện đại là một trong các  nội dung trong chương trình DS – KHHGĐ nên  có  sự  hỗ  trợ  của  nhà  nước  mà  giá  thành  rất  rẻ.  Thế  nhưng,  quan  niệm  của  mọi  người  thường  cho  rằng  những  gì  càng  rẻ,  càng  miễn  phí  thì  càng khơng tốt, khơng đáng tin cậy như người ta  thường  nói  “Tiền  nào  của  nấy”,  “Giá  cũng  tương  đối  rẻ  nhưng  mà  người  dân  lại  khơng  thích  xài,  sử  dụng cái đó. Người ta thích tự người ta ở ngồi mua,  tuy  giá  nó  cao  nhưng  người  ta  nói  là  nó  hiệu  quả  hơn” (CBYT). Kết quả này tương tự như kết quả  của  Đào  Huy  Khuê  và  Nguyễn  Thủy  Tiên:  “Sợ  chất lượng BPTT khơng tốt”,  “Đối tượng khơng tin  tưởng chất lượng BPTT của trạm y tế so với các cơ sở  ở ngồi”(2,7).   Trong  đó,  thuốc  tránh  thai  và  BCS  là  được  mua ở ngồi là nhiều nhất. Khi mua chúng, đối  tượng khơng tốn nhiều thời gian và thủ tục như  ở trạm y tế, bệnh viện.“Mua ngồi tiệm thuốc, thì  trạm y tế, bệnh viện rồi đó, nhưng chị khơng đi, mua  ngồi  tiệm  nhiều  hơn,  vô  bệnh  viện  phải  đợi  chờ.”  (TLN  nữ  2  con).  Điều  này  không  giống  với  nghiên  cứu  của  Nguyễn  Cơng  Luận,  nguồn  cung cấp được sử dụng nhiều nhất là trạm y tế  (46,9%),  hiệu  thuốc  thì  rất  ít  (2,3%)  nhưng  lại  phù hợp với nghiên cứu tại nữ công nhân quận  9,  TP  HCM  với  nguồn  cung  cấp  được  sử  dụng  nhiều là tiệm thuốc tây (63%), kế đến là trạm y tế  (34%)(5,4). Về biện pháp đặt vòng thì theo các gia  đình người Khmer,đối tượng cho biết là có 3 địa  điểm cung cấp là trạm y tế, bệnh viện huyện và  bệnh viện tỉnh. Trạm y tế là được đến nhiều do  Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  có  chương  trình  kêu  gọi  của  chính  quyền  và  cộng  tác  viên  nhất  “Tại  vì…  thì  người  ta  xuống  đặt… có chính quyền, có địa phương ở đó… đáng tin  cậy nên mình mới đặt” (nữ, 48 tuổi).   Khi  đến  mua  thuốc  tránh  thai,  BCS  và  khi  đến các cơ sở y tế để đặt vòng, đối tượng khơng  quan tâm đến người sẽ cung cấp cho mình vì đối  tượng  tin  rằng  những  người  cung  cấp  là  các  CBYT.  “Bác sĩ biết thì mới đặt cho mình, khơng biết  đâu  đặt  cho  mình  nên  khơng  sợ”  (TLN  nữ  2  con).  Thái  độ  của  người  cung  cấp  cũng  không  được  các  nữ  công  nhân  người  Khmer  quan  tâm.  Đối  tượng  chỉ  cần  đến  mua,  người  ta  bán  là  được;  đối tượng đến đặt vòng, người ta đặt cho mình  là  xong.  “Chỗ nào có bán thì vơ mua” (TLN  nữ  1  con), “Mình cứ đặt đại đi… thấy người ta đặt được  thì cứ đặt thơi” (nữ, 48 tuổi). Thậm chí, đối tượng  cũng khơng có nhu cầu được cung cấp các thơng  tin khác ngồi các thơng tin người cung cấp đã  nói “Khơng, khơng có hỏi, chị khơng muốn sanh con  vậy  thơi…  Người  ta  đặt  cho  vậy  thôi”  (TLN  nữ  1  con).   Việc sử dụng BPTT không gặp nhiều rào cản  từ  chồng  “Không  có,  ổng  khơng  phản  đối…  cũng  như  vợ  chồng  được  2  đứa  con  rồi,  đẻ  nữa  thì  cũng  khó nên ổng cũng chiều” (TLN nữ 2 con). Tương tự  như trong nghiên cứu định lượng ở Ethiopia: tỷ  lệ phản đối do chồng là 9,7%(3) hoặc trong nghiên  cứu định tính trên nhóm phụ nữ dân tộc thiểu số  ở Delhi năm 2010: sự phản đối của chồng và mẹ  chồng  (32/52  phụ  nữ  cho  biết)(8).  Ngồi  ra,  một  yếu tố ảnh hưởng mạnh mẽ khác là sự tư vấn từ  người  thân  như  kết  quả  cho  thấy  là  trước  khi  quyết định sử dụng BPTT, đối tượng thường hỏi  thăm ý kiến của người thân xung quanh và các ý  kiến  này  tác  động  đến  đối  tượng  rất  nhiều,  khơng những thế, đối tượng còn sử dụng BPTT  giống  người  mà  đối  tượng  đã  hỏi  “Em  hỏi  bả:  uống vậy có bị gì khơng? Bả nói: em uống thì uống,  cái đó là quyết định của em. Rồi em dùng như chị ấy”  (nữ, 25 tuổi).  699 Nghiên cứu Y học  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014   KẾT LUẬN   Sự mong muốn có con trai để nối dõi tơng  đường  là  yếu  tố  hạn  chế  việc  sử  dụng  BPTT  của  nữ  công  nhân  Khmer.  Tuy  nhiên,  điều  kiện kinh tế gia đình đã khiến đối tượng ln  có  dự  định  về  số  lượng  con  và  khoảng  cách  sinh  con  của  mình  đã  thúc  đẩy  việc  sử  dụng  BPTT của đối tượng.  Chương trình DS – KHHGĐ tại địa phương  tiếp cận đến đối tượng đích chỉ được 50% do còn  một số khuyết điểm và gặp nhiều khó khăn về tổ  chức,  thiếu  cộng  tác  viên  và  thiếu  sự  quan  tâm  đưa đến việc thiếu kiến thức về nguồn cung cấp  và  phương  pháp  tránh  thai.  Điều  này  có  ảnh  hưởng mạnh đến việc sử dụng BPTT.  Tuyên truyền việc sử dụng BPTT là chuyện  nên  làm,  bình  thường,  giúp  bảo  vệ  sức  khỏe,  nhất  là  BCS  có  thể  phòng  bệnh  lây  qua  đường  tình dục, thay đổi quan niệm tiêu cực của người  dân về việc sử dụng BPTT.  Về phía chính quyền  Làm một bảng tin tức treo tại cổng khu nhà  trọ. Tại đây, ta có thể dán các thơng tin, poster,  tờ rơi, hoặc là lịch hoạt động của trạm y tế.  Hỗ  trợ  trong  việc  kêu  gọi  người  dân  tham  gia  các  buổi  tư  vấn.  Người  kêu  gọi  là  người  có  uy tín, sức thuyết phục cao như ấp trưởng.  TÀI LIỆU THAM KHẢO  Đặng Thị Kim Oanh (2002) Hơn nhân cửa người Khemr ở đồng  bằng sơng Cửu Long.  Luận  văn  Thạc  sĩ  khoa  học  lịch  sử.  Đại  học Khoa học Xã hội và Nhân văn. Tr.95.  Đào  Huy  Khuê  (2006)  Ảnh  Hưởng  của  các  yếu  tố  văn  hóa  tộc  người đối với nhu cầu KHHGĐ nhưng chưa được đáp ứng của một  số dân tộc thiểu số ờ Hà Giang và Điện Biên. Dân số và phát triển.  2 (59).  Thái  độ  phục  vụ,  trình  độ  kỹ  thuật  và  sự  cung  cấp  thơng  tin  liên  quan  đến  BPTT  không  ảnh  hưởng đến  việc sử dụng  BPTT. Tuy  nhiên,  quan  điểm  “tiền  nào  của  nấy”  và  ý  kiến  của  người  thân  xung  quanh  có  tác  động  mạnh  mẽ  đến việc sử dụng BPTT.  Korra A (2002) Attitudes toward Family Planning and reason for  nonuse  among  women  with  Unmet  Need  for  Family  Planning  in  Ethiopia.Calverton. Maryland USA: ORC Macro. Pp.8‐19.  Nguyễn Công Luận (2007) Tỷ lệ và các yếu tố liên quan đến việc  sử  dụng  biệp  pháp  tránh  thai  của  các  cặp  vợ  chồng  trong  độ  tuổi  sinh đẻ tại phường Hiệp Thành. Thủ Dầu Một. Bình Dương. Khóa  luận tốt nghiệp Cử nhân Y tế cơng cộng. Đại học Y Dược Tp.  HCM. Tr. 23‐56.  KIẾN NGHỊ  Nguyễn  Hồng  Lam,  Nguyễn  Thị  Từ  Vân  (2007)  Kiến thức.  thài độ. hành vi về sử dụng biện pháp trành thai hiện đại ở nữ cơng  nhân quận 9. Tp.HCM. Tạp chí Y học TP.HCM. 14(1). 315‐320.  Nguyễn  Thị  Nam  Sâm  (2012)  Quan điểm về lựa chọn giới tính  thai  nhi  của  phụ  nữ  trong  lứa  tuổi  sinh  đẻ  tại  quận  5.  Tp.HCM.  Khóa  luận  tốt  nghiệp  Cử  nhân  Y  tế  Công  cộng.  Đại  học  Y  Dược Tp.HCM. Tr. 89‐90.  Nguyễn  Thủy  Tiên  (2011)  Thực Trạng hoạt động cung cấp biệp  pháp  tránh  thai  ở  trạm  y  tế  thị  trấn  Định  Quán.  tỉnh  Đồng  Nai.  Khóa  luận  tốt  nghiệp  Cử  nhân  Y  tế  Cơng  cộng.  Đại  học  Y  Dược Tp.HCM. Tr. 67‐89.  Rustagi  N.  Taneja  DK.  Kaur  R.  and  Ingle  GK  (2010)  Factor  affecting contraception among women in a minority community in  Delhi. Health and Population:Perspectives and Issues. 33  (1).  10  ‐  15.  Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012) Đơng hồ dân  số.  http://www.gopfp.gov.vn/c/journal_articles.  Truy  cập  ngày  05/04/2013.  10 Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012) Kết quả thực  hiện kết quả chương trình mục tiêu quốc gia DS‐KHHGĐ nakm8  2012  và  phương  hướng  nhiệm  vụ  năm  2013.  http://www.gogfp.gov.vn/c/journal_articles.  Truy  cập  ngày  05/04/2013.  Sự  lựa  chọn  BPTT  bị  ảnh  hưởng  do  thiếu  kiến thức về phương pháp tránh thai và nguồn  cung  cấp,  tác  dụng  phụ  và  sự  bất  tiện  khi  sử  dụng BPTT.  Về phía trạm y tế  Trạm  cần  tìm  hiểu  và  nắm  các  thơng  tin  về  các khu nhà trọ có người Khmer sinh sống như  số hộ gia đình, tình trạng sức khỏe, nhu cầu hiện  tại thơng qua các chi Hội và chi Đồn đang phụ  trách các hoạt động sinh hoạt tại các khu nhà trọ,  tránh  việc  bỏ  sót  các  khu  nhà  trọ  đang  có  nhu  cầu.  Các  buổi  tư  vấn  sức  khỏe  cộng  đồng  thực  hiện tại khu nhà trọ, kết hợp với buổi sinh hoạt  văn nghệ của người dân vì người Khmer rất u  thích văn nghệ, hoặc kết hợp vào các buổi tiêm  chủng  mở  rộng.  Tư  vấn  tại  gia  các  gia  đình  thường  khơng  tham  gia  vào  các  buổi  tư  vấn  cộng đồng.  700 Chun Đề Y Tế Cơng Cộng  Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 18 * Phụ bản của Số 6 * 2014  Nghiên cứu Y học   11 Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia đình (2012). Chi phí và lợi  ích  đầu  tư  cho  dịch  vụ  tránh  thai  ở  các  nước  đang  phát  triển.  http://www.gogfp.gov.vn/c/journal_articles.  Truy  cập  ngày  10/04/2013.  12 Trần Thị Lợi. Phùng Khánh Lâm (2010) Khảo sát lý do khơng sử  dụng biện pháp tránh thai hiện đại và nhu cầu chăm sóc sức khỏe  sinh  sản  ở  vị  thành  niên  phá  thai  tại  bệnh  viện  Từ  Dũ  tháng  5‐ 6/2009. Tạp chí Y học Tp.HCM. 1. 290‐295.  13 Võ Anh Dũng (2012) Tóm tắt những nội dung trong báo cáo tình  trạng dân số thế giới 2012. Tổng Cục Dân số‐ Kế hoạch hóa gia  đình. Hà Nội. tr. 78‐89.    Ngày nhận bài báo:       Ngày phản biện nhận xét bài báo:   Ngày bài báo được đăng:       11/5/2014  15/6/2014  14/11/2014      Chuyên Đề Y Tế Công Cộng  701 ... chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Nữ CN Khmer có chồng có ≤1 Nữ CN Khmer có chồng có ≥2 Chồng nữ CN Khmer Cán y tế Đại diện Đoàn xã Hưng Định Đối  tượng  nữ CN  Khmer và  chồng đều  là  các  công ... Thái độ  của nữ CN Khmer có chồng về gia  đình và KHHGĐ.  Tìm hiểu ý kiến về chương trình KHHGĐ tại xã Hưng Định, Thị xã Thuận An.  Tìm hiểu lý do sử dụng hoặc khơng sử dụng BPTT.  Tìm hiểu những thuận lợi và khó khăn trong ... trước(10),  nguyên  nhân của việc sử dụng BPTT  giảm có thể là do mong muốn có thêm con, việc phản  đối  sử dụng do  vấn  đề  tôn  giáo  hay  văn  hóa,  thiếu  kiến  thức về phương  pháp hoặc