Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ ở bệnh nhân rối loạn sự thích ứng

Nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh ở 40 bệnh nhân được chẩn đoán rối loạn sự thích ứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD - 10 (F43) điều trị nội trú tại Viện sức khỏe Tâm thần Bạch Mai, trong thời gian từ tháng 09/2017 đến tháng 06/2018 nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ ở bệnh nhân rối loạn sự thích ứng. Bằng bộ câu hỏi đã được thiết kế sẵn cho nghiên cứu, đồng thời sử dụng thang điểm đánh giá giấc ngủ PSQI, chúng tôi đánh giá các triệu chứng và mức độ nặng rối loạn giấc ngủ.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG GIẤC NGỦ Ở BỆNH NHÂN RỐI LOẠN SỰ THÍCH ỨNG Đinh Thị Huyền1, Nguyễn Văn Tuấn2, Nguyễn Thành Long3, Nguyễn Doãn Phương4 1,2,3 Trường Đại học Y Hà Nội; 4Bệnh viện Bạch Mai Rối loạn thích ứng chiếm 0,9-1,4% dân số rối loạn thường gặp thứ chiếm 11 - 18% rối loạn tâm thần Rối loạn giấc ngủ triệu chứng quan trọng thường gặp rối loạn thích ứng Nghiên cứu mơ tả chùm ca bệnh 40 bệnh nhân chẩn đốn rối loạn thích ứng theo tiêu chuẩn chẩn đoán ICD - 10 (F43) điều trị nội trú Viện sức khỏe Tâm thần Bạch Mai, thời gian từ tháng 09/2017 đến tháng 06/2018 nhằm mô tả đặc điểm lâm sàng rối loạn giấc ngủ bệnh nhân rối loạn thích ứng Bằng câu hỏi thiết kế sẵn cho nghiên cứu, đồng thời sử dụng thang điểm đánh giá giấc ngủ PSQI, đánh giá triệu chứng mức độ nặng rối loạn giấc ngủ Kết xử lý phần mềm SPSS 25, sử dụng thuật tốn mơ tả (giá trị trung bình, độ lệch chuẩn, tỷ lệ) Kết có 82,5% bệnh nhân rối loạn thích ứng có rối loạn giấc ngủ, chủ yếu ngủ 100%, ngủ kèm theo ác mộng 40%, ngủ kèm theo giật ngủ 75%, thời gian ngủ xuất sau sang chấn trung bình tuần, thời gian ngủ trung bình đêm tiếng Tỷ lệ ngủ nữ 85% nam 77% Tỉ lệ rối loạn giấc ngủ nhóm nữ giới cao nam giới với khác biệt có ý nghĩa thống kê Từ khố: Rối loạn thích ứng,rối loạn giấc ngủ I ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn thích ứng hội chứng cảm xúc hành vi xuất cá thể đáp ứng lại biến gây ảnh hưởng thể chất tinh thần làm nặng thêm tình trạng bệnh tâm thần với kiện gây sang chấn Rối loạn giấc ngủ triệu sống Rối loạn thích ứng chiếm 0,9 - 1,4% chứng phổ biến quan trọng rối dân số rối loạn thường gặp thứ chiếm loạn thích ứng song Việt Nam chưa có 11 - 18% rối loạn tâm thần [1 - 3] cơng trình nghiên cứu, nên thực Rối loạn giấc ngủ xem triệu nghiên cứu “Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ chứng thể phản ứng căng thẳng, bệnh nhân rối loạn thích ứng” nhằm làm biểu gặp 43 - 48% rối loạn rõ vấn đề thích ứng, nghiên cứu 78% bệnh nhân ngủ báo cáo có liên quan đến căng thẳng [4; 5] Mất ngủ nhân tố quan trọng vòng xoắn bệnh lý rối loạn tâm sinh [6], triệu chứng than phiền phổ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng 40 bệnh nhân chẩn đoán rối loạn thích ứng theo tiêu chuẩn bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 (ICD - 10) mục F43 Địa liên hệ: Đinh Thị Huyền, Trường Đại học Y Hà Nội bao gồm chẩn đoán F43.20; F43.21; Email: dinhnguyenkhanhhuyen10ab@gmail.com F43.22; F43.23; F43.24; F43.25; F43.28 có Ngày nhận: 05/9/2018 biểu rối loạn giấc ngủ đưa vào Ngày chấp thuận: 19/10/2018 nghiên cứu Các bệnh nhân không đồng ý 96 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tham gia, không tuân thủ yêu cầu nghiên chấp thuận từ phía bệnh nhân gia đình cứu loại bỏ, đồng thời nghiên cứu Đánh giá bệnh nhân yếu tố nhân không đưa vào bệnh nhân bị mắc xã hội, đồng thời đánh giá đặc điểm giấc ngủ bệnh lý nội ngoại khoa cấp mạn tính nặng, dựa theo bệnh án nghiên cứu thang điểm bệnh nhân có hạn chế mặt đọc hiểu PSQI ảnh hưởng tới trình giao tiếp Xử lý số liệu: Các thông tin số liệu nhập, quản lý xử lý phần mềm SPSS Phương pháp Phương pháp nghiên cứu nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh Thời gian nghiên cứu từ 25.0 thuật tốn mơ tả (tỷ lệ, trung bình, độ lệch chuẩn) tháng 9/2017 đến tháng 6/2018 Nghiên cứu Đạo đức nghiên cứu tiến hành Viện Sức khỏe Tâm thần Bệnh viện Bạch Mai Các đối tượng chẩn đốn rối loạn thích ứng có biểu rối loạn giấc ngủ bác sĩ bệnh phòng nghiên cứu viên đánh giá lại chẩn đoán bệnh theo tiêu chuẩn ICD - 10 Sau Nghiên cứu thực với mục tiêu phục vụ khoa học, nhằm nâng cao chất lượng chẩn đốn điều trị chăm sóc bệnh nhân; nghiên cứu loại hình mơ tả nên khơng ảnh hưởng hay can thiệp vào trình điều trị đánh giá lại, bệnh nhân có chẩn đốn khách quan bệnh nhân Bệnh nhân giải thích nghĩa vụ quyền lợi tham gia không phù hợp nghi ngờ chẩn đoán nghiên cứu, rút lui khỏi nghiên cứu mà bị loại bỏ, đối tượng lại đưa vào nghiên cứu sau họ thơng báo khơng có cản trở hay ảnh hưởng tiêu cực đến trình điều trị, đồng thời mục tiêu nghiên cứu, đồng thời có chấp thuận từ phía gia đình III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Bảng Đặc điểm chung nhóm đối tượng Đặcđiểm Giới Tuổi Thể rối loạn thích ứng n % Nam 13 32,5 Nữ 27 67,5 Tuổi trung bình 38,77 ± 14,37 F43.20 17,5 F43.21 12 30,0 F43.22 21 52,5 Tỷ lệ nữ/nam mắc rối loạn thích ứng có biểu rối loạn giấc ngủ khoảng 2/1 Tuổi trung bình bệnh nhân 38,77 ± 14,37 Tỉ lệ bệnh nhân rối loạn thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm chiếm chủ yếu 52,5% TCNCYH 115 (6) - 2018 97 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ Bảng Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ Đặc điểm n % Mất ngủ 33 82,5 Không rối loạn giấc ngủ 17,5 Rối loạn giấc ngủ khác 0 Ác mộng 16 40 Không ác mộng 22,5 Giật ngủ 30 75 Lo sợ ngủ 28 70 Buồn ngủ ban ngày 12 30 Giấc ngủ Mơ ngủ Thời gian trung bình vào giấc ngủ 79,9 phút Thời gian trung bình ngủ đêm 3,26 Thời gian trung bình xuất rối loạn giấc ngủ sau sang chấn 2,2 tuần Thời gian rối loạn giấc ngủ trung bình trước vào viện 7,4 tuần Điểm trung bình PSQI 12,97 Có 82,5% bệnh nhân rối loạn thích ứng có rối loạn giấc ngủ, 100% bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ rối loạn ngủ Có 40% bệnh nhân bị ác mộng ngủ 75% bị giật ngủ, 30% bệnh nhân có buồn ngủ ban ngày Thời gian vào giấc ngủ trung bình 80 phút thời gian ngủ đêm trung bình 3,26 Thời gian xuất rối loạn giấc ngủ trung bình sau sang chấn 2,2 tuần, thời gian xuất rối loạn giấc ngủ trung bình trước vào viện 7,4 tuần Điểm PSQI trung bình 12,97 ± 5,59 Đặc điểm rối loạn giấc ngủ theo giới theo thể bệnh Bảng Đặc điểm rối loạn giấc ngủ theo giới theo thể bệnh Đặc điểm Giới Thể bệnh Nam Nữ F43.20 F43.21 F43.22 n % n % n % n % n % Mất ngủ 10 77 23 85 86 11 92 16 76 Ác mộng ngủ 23 13 48 29 58 33 Giật ngủ 69 21 78 86 67 16 76 Thời gian trung bình vào giấc ngủ (phút) 61,25 88,68 90,0 77,19 78,46 Thời gian trung bình ngủ đêm (giờ) 4,38 2,74 4,0 3,13 3,12 10,60 14 11,33 12,45 13,94 Điểm PSQI trung bình 98 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Tỷ lệ ngủ nữ 85% nam 77% Thời gian vào giấc ngủ trung bình nam 61,25 phút, nữ 88,68 phút Điểm PSQI trung bình nữ giới thấp nam giới có ý nghĩa thống kê (10,6 14) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê tỉ lệ ngủ, thời gian vào giấc ngủ thời gian trung bình giấc ngủ thể bệnh IV BÀN LUẬN phút Thời gian ngủ đêm trung bình Tổng số bệnh nhân nghiên cứu 40 bệnh 3,26 giờ, điểm PSQI trung bình 12,97 ± nhân Tỷ lệ nữ gặp nhiều nam (67,5% 5,59 Kết so với nghiên cứu 32,5%), tuổi trung bình bệnh nhân Mariam Kashani cộng sự[10] thấp 38,77± 14.37, kết tương tự với thời gian ngủ đồng nghĩa với cao nghiên cứu Nguyễn Hoàng Yến năm 2013 điểm PSQI, điều giải thích [7] Các ngun nhân đưa mẫu nghiên cứu bệnh ảnh hưởng nhân cách, chịu đựng nhân mức độ bệnh nặng cần phải điều trị nhiều stress, ảnh hưởng chu kỳ kinh nội trú nguyệt khiến cho tỉ lệ nữ giới mắc cao Về đặc điểm liên quan với giới tính, nghiên nam giới Tỷ lệ thể rối loạn thích ứng, cứu chúng tơi cho thấy tỷ lệ rối loạn giấc nhiều thể F43.22 với 52,5%, thể ngủ, thời gian vào giấc ngủ nam giới thấp F43.21 30%, F43.20 17,5% Kết nữ với khác biệt có ý nghĩa thống kê chúng tơi phù hợp với số nghiên cứu Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu giới tỷ lệ rối loạn thích ứng thể nước giới [11] F43.22 gặp nhiều với 54,8% [8] Tỷ lệ ngủ bệnh nhân rối loạn V KẾT LUẬN thích ứng nghiên cứu 82,5% Kết Qua nghiên cứu rối loạn giấc ngủ 40 thấp so với nghiên cứu Nguyễn bệnh nhân chẩn đốn rối loạn thích Hồng Yến [7] Điều giải thích ứng điều trị nội trú Viện Sức khỏe Tâm nhóm đối tượng nghiên cứu chúng tơi có thần Bạch Mai từ tháng 9/2017 đến tháng khác tỷ lệ nhóm tuổi số lượng 6/2018, rối loạn giấc ngủ nhóm bệnh sang chấn cá thể nhân rối loạn thích ứng chiếm tỷ lệ 82,5%, Trong số bệnh nhân rối loạn giấc rối loạn giấc ngủ biểu ngủ chủ yếu ngủ 100% bệnh nhân ngủ, khơng có kèm theo đa dạng biểu khác ác ngủ nhiều rối loạn giấc ngủ khác Có mộng, giật ngủ, buồn ngủ ban ngày 40% bệnh nhân bị ác mộng ngủ, kết Tỷ lệ rối loạn giấc ngủ, thời gian trung bình tương tự nghiên cứu E Shevyhealey vào giấc ngủ nhóm nữ giới cao so với cộng với 45% bệnh nhân bị ác mộng nhóm nam giới có khác biệt có ý nghĩa ngủ [9] Thời gian vào giấc ngủ trung bình thống kê 80 phút, kết phù hợp với nghiên cứu E Shevyhealey cộng năm 1981 TÀI LIỆU THAM KHẢO [9] với thời gian vào giấc ngủ trung bình Maercker A, Forstmeier S, Pielmaier L bệnh nhân ngủ thích ứng 68 et al (2012) Adjustment disorders: prevalence TCNCYH 115 (6) - 2018 99 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC in a representative nationwide survey in Germany Social Psychiatry and Psychiatric Epi- health outcomes Sleep Med, 13(10), 1261 1270 demiology, 47, 1745 - 1452 Nguyễn Hoàng Yến, Nguyễn Văn Casey PR, Dillon S, Tyrer PJ (1984) The diagnostic status of patients with con- Tuấn (2016) Đặc điểm lâm sàng rối loạn spicuous psychiatric morbidity in primary care lâm sàng, 95(8), 10 - 17 thích ứng với phản ứng lo âu trầm cảm Y học Psychol Med, 14, 673 - 681 Bruffaerts R, Sabbe M, Demyttenaere K (2004) Attenders of a university hospital psychiatric emergency service in Belgiumgeneral characteristics and gender differences Soc Psychiatry Psychiatr Epidemiol, Foster P, Oxman T (1994) A descriptive study of adjustment disorder diagnoses in general hospital patients Irish Journal of Psychological Medicine, 11 (4), 153 - 157 Shevy E, Anthony K, Lawrence J et al (1981) Onset of Insomnia: Role of Life-Stress 39, 146 - 153 Charles J, Rudolf H (1981) Social Support and Psychological Distress:A Longitudinal 45 Analysis Journal of Abnormal Psychology, 90 (4), 365 - 370 (2012) Perceived stress correlates with dis- Presicci A, Lecce P, Ventura P, Margari F (2010) Depressive and adjustment disorders - some questions about the differential diagnosis: case studies Neuropsychiatr Dis Treat, 7, 73 - 81 Altman NG, Izci-Balserak B, Schopfer E et al (2012) Sleep duration versus sleep insufficiency as predictors of cardiometabolic Events Psychosomatic Medicine, 43(5), 439 10 Kashani M, Eliasson A, Vernalis M turbed sleep: a link connecting stress and cardiovascular disease Stress, 15(1), 45 - 51 11 Angst J, Vollrath M, Koch R et al (1989) The Zurich Study VII Insomnia: symptoms, classification and prevalence European archives of psychiatry and neurological sciences, 238(5-6), 285 - 293 Summary CLINICAL CHARACTERISTICS OF SLEEP PATTERN OF PATIENTS WITH ADJUSTMENT DISORDERS Adjustment disorders are present in 0.9 - 1.4% of the population and are the third most common disorder, accounting for 11 - 18% of mental disorders Sleep disorder is one of the most important and common symptom of adjustment disorders A case series report study was conducted on 40 patients diagnosed with adjustment disorders according to ICD - 10 diagnostic criteria (F43) in the period from 09/2017 to 06/2018 at National Institute of Mental Health to describe the clinical characteristics of sleep disorder in patients with adjustment disorders By using the designed questionaires and Pittburgh Sleep Quality Index (PSQI), we assessed the symptoms and the degree of severity of sleep disturbance The data was stored and analyzed by the analytic software SPSS 25.0 The descriptive algorithms were used (Mean, standard deviation, and proportion) 82.5% of patients with adjustment disorders had sleep disturbances Sleep disturbances mainly comprised of complete insomnia, with 40% having nightmares, and 100 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 75% insomnia with hypnic jerks and daytime sleepiness The average duration of insomnia following psychological trauma is weeks, with an average sleep time of hours per night The prevalence of insomnia is 85% in women and 77% in men The major symptom of sleep disturbance in patients with adjustment disorders is insomnia The prevalence of sleep disturbances is higher in women than men with statistically significant differences Keywords: Adjustment disorder, sleep disorder TCNCYH 115 (6) - 2018 101 ... Y HỌC Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ Bảng Đặc điểm lâm sàng giấc ngủ Đặc điểm n % Mất ngủ 33 82,5 Không rối loạn giấc ngủ 17,5 Rối loạn giấc ngủ khác 0 Ác mộng 16 40 Không ác mộng 22,5 Giật ngủ 30... gian rối loạn giấc ngủ trung bình trước vào viện 7,4 tuần Điểm trung bình PSQI 12,97 Có 82,5% bệnh nhân rối loạn thích ứng có rối loạn giấc ngủ, 100% bệnh nhân có rối loạn giấc ngủ rối loạn ngủ. .. 6/2018, rối loạn giấc ngủ nhóm bệnh sang chấn cá thể nhân rối loạn thích ứng chiếm tỷ lệ 82,5%, Trong số bệnh nhân rối loạn giấc rối loạn giấc ngủ biểu ngủ chủ yếu ngủ 100% bệnh nhân ngủ, khơng