Đặc điểm lâm sàng trầm cảm trong rối loạn sự thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm ở bệnh nhân ung thư vú

Nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh trên 40 bệnh nhân (ung thư vú) có rối loạn sự thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm theo tiêu chuẩn ICD - 10 điều trị nội trú tại Bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ tháng 10 năm 2017 đến hết tháng 05 năm 2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm trong rối loạn sự thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm ở bệnh nhân ung thư vú.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG TRẦM CẢM TRONG RỐI LOẠN SỰ THÍCH ỨNG VỚI PHẢN ỨNG HỖN HỢP LO ÂU TRẦM CẢM Ở BỆNH NHÂN UNG THƯ VÚ Phạm Phương Mai1, Nguyễn Văn Tuấn2, Nguyễn Văn Phi2 Bệnh viện Tâm Thần Ban ngày Mai Hương, Hà Nội; 2Trường Đại học Y Hà Nội Chúng làm nghiên cứu mô tả chùm ca bệnh 40 bệnh nhân (ung thư vú) có rối loạn thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm theo tiêu chuẩn ICD - 10 điều trị nội trú Bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ tháng 10 năm 2017 đến hết tháng 05 năm 2018 với mục tiêu mô tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh nhân ung thư vú Sau thời gian tháng thu số kết sau: Triệu chứng giảm lượng, tăng mệt mỏi gặp nhiều (82,5%); phần lớn bệnh nhân biểu quan tâm thích thú (75%) khí sắc giảm (55%) Trong triệu chứng phổ biến, giảm tính tự trọng, lòng tự tin nhìn tương lai bi quan hay gặp (80% 77,5% tương ứng); giảm tập trung ý ý tưởng bị tội thường gặp (70% 67,5% tương ứng); có 12 bệnh nhân (30%) nghĩ đến chết có ý tưởng tự sát Đa số bệnh nhân có triệu chứng thể rối loạn giấc ngủ (95%), rối loạn ăn uống (80%), rối loạn chức tình dục (75%) Như triệu chứng trầm cảm biểu đa dạng phong phú với triệu chứng tâm lý thể đó, tỷ lệ bệnh nhân nghĩ đến chết có ý tưởng tự sát tương đối cao Từ khóa: Trầm cảm, rối loạn thích ứng, ung thư vú I ĐẶT VẤN ĐỀ cảm xúc dẫn đến khủng khoảng tâm lý nghiêm Ung thư vú bệnh ung thư phổ biến trọng có bệnh lý tâm thần đặc biệt phụ nữ nhiều nước giới Ở Hoa Kỳ rối loạn thích ứng giai đoạn đầu ước tính năm 2011 có khoảng 230480 trường sau chẩn đốn ung thư Theo nghiên cứu hợp mắc 39520 phụ nữ chết Kissane cộng (1998) thấy số bệnh [1] Tại Việt Nam, theo thống kê giai 303 bệnh nhân ung thư nghiên cứu có đoạn 2011-2015, tỷ lệ mắc ung thư vú tới 45% bệnh nhân có biểu rối loạn tâm tỉnh phía Bắc 27,3/100000 dân, đứng đầu thần 42% bị trầm cảm lo âu, ung thư nữ, phía Nam tỷ lệ hai [3] Các nghiên cứu bệnh 19,7 /100000 dân, đứng thứ hai sau ung nhân ung thư vú đưa tỷ lệ lớn thư cổ tử cung [2] bệnh nhân có trầm cảm lo âu sau Đối mặt với chẩn đốn bệnh ung thư nói chung ung thư vú nói riêng, người bệnh phải trải qua nhiều căng thẳng biến động chẩn đoán ung thư vú Tỷ lệ rối loạn thay đổi theo thời gian theo hình thức điều trị [4; 5] Các rối loạn tâm thần lo âu, trầm cảm nguyên nhân gây làm giảm hiệu điều trị, giảm chất lượng Địa liên hệ: Phạm Phương Mai, Bệnh viên Tâm Thần Ban ngày Mai Hương, Hai Bà Trưng, Hà Nội Email: Maigau7272@gmail.com Ngày nhận: 05/9/2018 Ngày chấp thuận: 21/10/2018 TCNCYH 115 (6) - 2018 sống, tăng tỷ lệ khuyết tật cho bệnh nhân ung thư vú [6; 7] Các biểu trầm cảm bệnh 89 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC nhân rối loạn thích ứng đa dạng chẩn đoán ICD 10 (Bản mơ tả lâm sàng và có nhiều triệu chứng giống với triệu nguyên tắc đạo chẩn đoán); bệnh án chứng thể ung thư triệu nghiên cứu (theo mẫu bệnh án thống chứng gây trình điều trị thuốc nhất), thang DASS (Depression Anxiety Stress hóa chất [5; 8] Mặc dù giới Scale) có nhiều cơng trình nghiên cứu, nhiên Các bệnh nhân ung thư vú chẩn Việt Nam chưa có nghiên cứu đặc đốn rối loạn thích ứng với phản ứng hỗn điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân ung thư hợp lo âu trầm cảm theo tiêu chuẩn ICD 10 vú thực nghiên cứu “Mô đưa vào nghiên cứu sau thông báo tả đặc điểm lâm sàng trầm cảm rối loạn mục tiêu nghiên cứu chấp thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm thuận từ bệnh nhân gia đình Phỏng vấn cảm bệnh nhân ung thư vú” nhằm nhận biết, trực tiếp bệnh nhân người nhà bệnh nhân chẩn đoán tiên lượng tốt triệu nhân học, tiền sử tồn chứng trầm cảm, góp phần giảm chi phí q trình diễn biễn bệnh bệnh nhân, làm điều trị nâng cao chất lượng sống cho bệnh bệnh án nghiên cứu thiết kế theo mục nhân ung thư vú tiêu nghiên cứu thực bác sĩ II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP chuyên khoa tâm thần Xử lý số liệu: nhập số liệu, xử lí số liệu Đối tượng theo phần mềm toán học SPSS 16.0 Các kết 40 bệnh nhân ung thư vú chẩn đốn rối trình bày dạng số lượng tỷ loạn thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm cảm theo tiêu chuẩn bảng phân loại bệnh quốc tế lần thứ 10 ( ICD - 10) điều trị nội trú Bệnh viện Ung bướu Hà Nội từ tháng 10 năm 2017 đến hết tháng 05 năm 2018 lệ % Đạo đức nghiên cứu Nghiên cứu đồng ý người bệnh người nhà Đây nghiên cứu mô tả lâm sàng, không can thiệp vào phương Tiêu chuẩn loại trừ: bệnh nhân không pháp điều trị bác sĩ Nghiên cứu giúp công đồng ý tham gia, không tuân thủ yêu cầu tác phát bệnh sớm, chẩn đốn bệnh xác giúp nâng cao sức khỏe chất nghiên cứu, có di lên não, chẩn đoán rối loạn trầm cảm, rối loạn cảm xúc rối loạn tâm thần khác trước chẩn đoán ung thư vú, rối loạn hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh thực tổn khác Phương pháp Thiết kế nghiên cứu: Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả chùm ca lâm sàng Các công cụ nghiên cứu bao gồm: Tiêu chuẩn 90 lượng sống nhân dân Nghiên cứu hội đồng đề cương luận văn Chuyên khoa II Trường Đại Học Y Hà Nội thông qua (Theo định số 3208/QĐ-ĐHYHN ngày 18/8/2017) III KẾT QUẢ Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Đặc điểm n Tuổi trung bình Giới nữ Giai đoạn bệnh % 51,38 ± 10,382 40 100% Giai đoạn I 5% Giai đoạn II 19 47,5% Giai đoạn III 15 37,5% Giai đoạn IV 10% Trong 40 đối tượng nghiên cứu, độ tuổi trung bình 51,38 ± 10,382.Tỷ lệ đối tượng nữ ung thư vú chiếm 100% Tỷ lệ giai đoạn II, III chiếm chủ yếu 47,5% 37,5% Đặc điểm triệu chứng đặc trưng trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Triệu chứng đặc trưng trầm cảm đối tượng nghiên cứu Triệu chứng n % Khí sắc giảm 22 55% Mất quan tâm, thích thú 30 75% Giảm lượng 33 82,5% Triệu chứng giảm lượng triệu chứng gặp nhiều triệu chứng đặc trưng trầm cảm (82,5%) Mất quan tâm thích thú chiếm tỷ lệ tương đối cao (75%) Khí sắc giảm biểu 55% đối tượng nghiên cứu Đặc điểm triệu chứng phổ biến trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Triệu chứng phổ biến trầm cảm đối tượng nghiên cứu Triệu chứng n % Giảm sút tập trung ý 28 70% Giảm sút tính tự trọng lòng tự tin 34 80% Những ý tưởng bị tội không xứng đáng 27 67,5% Nhìn vào tương lai ảm đạm bi quan 31 77,5% Nghĩ đến chết 12 30% Ý tưởng tự sát 7,5% Triệu chứng giảm sút tính tự trọng lòng tự tin triệu chứng phổ biến gặp nhiều (80%) TCNCYH 115 (6) - 2018 91 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Nhìn tương lai ảm đạm bi quan chiếm tỷ lệ cao (77,5%) Có 12 bệnh nhân (30%) nghĩ đến chết có bệnh nhân (7,5%) có ý tưởng tự sát Đặc điểm triệu chứng thể trầm cảm đối tượng nghiên cứu Bảng Triệu chứng thể trầm cảm đối tượng nghiên cứu Triệu chứng Rối loạn giấc ngủ Rối loạn ăn uống Rối loạn đau Thay đổi cân nặng Rối loạn kinh nguyệt Thay đổi tình dục n Ngủ 35 Ngủ nhiều Chán ăn 30 Ăn nhiều Đau đầu 19 Đau lan tỏa Sút cân 21 Tăng cân Rối loạn kinh 24 Biểu mãn kinh Giảm ham muốn 18 Thay đổi cảm xúc tình dục 12 % 38 32 28 27 32 30 87,5% 7,5% 75% 5% 47,5% 22,5% 52,5% 15% 60% 20% 45% 30% 95% 80% 70% 67,5% 80% 75% Rối loạn giấc ngủ chiếm tỷ lệ cao gặp hầu hết bệnh nhân (95%), Đa số bệnh nhân có biểu rối loạn ăn uống (80%), rối loạn tình dục (75%) Rối loạn kinh nguyệt chiếm 60%, triệu chứng đau chiếm 70% 47,5% đau đầu IV BÀN LUẬN Chúng thấy mệt mỏi triệu chứng tương tự với 76% bệnh nhân ung thư vú có chủ quan phổ biến triệu chứng triệu chứng mệt mỏi [9] Triệu chứng mệt mỏi đặc trưng nhóm bệnh nhân ung thư vú triệu chứng thường gặp ung thư chiếm tỷ lệ 82,5% Tuy tỷ lệ thay đổi tùy nói chung liên quan đến ảnh hưởng nghiên cứu nghiên cứu thấy bệnh q trình điều trị nên đơi mệt mỏi triệu chứng thường gặp dễ bị bỏ qua việc đánh giá triệu chứng bệnh nhân ung thư nói chung ung thư với vai trò triệu chứng trầm vú nói riêng Theo nghiên cứu năm 2012 tiến cảm [10; 11] Mệt mỏi trầm cảm khiến bệnh hành bệnh nhân ung thư vú thấy nhân giảm hiệu xuất công việc không mệt mỏi xuất 87% bệnh nhân [5] hoàn thành chức trách so với trước bị Theo nghiên cứu năm 2009 cho kết bệnh [11] Cùng với mệt mỏi quan 92 TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tâm thích thú chiếm tỷ lệ cao Ngay sau cho có liên quan đến trầm cảm, lo nhận chẩn đoán ung thư, bệnh nhân âu, thiếu trợ giúp, khuyết tật thể thường giảm quan tâm đến thích thú từ tiến triển bệnh [13] dẫn đến giảm đáng kể tổng số Với triệu chứng thể, nghiên cứu cường độ hoạt động thể thao giải trí chúng tơi thấy rối loạn giấc ngủ so với trước chẩn đốn [12] Biểu khí triệu chứng thể chất thường gặp sắc giảm triệu chứng đặc trưng hay (trong ngủ 87,5%) Trầm cảm có gặp Thay đổi khí sắc, lo lắng, đau buồn liên quan với loại thay đổi tiêu cực giấc mệt mỏi triệu chứng quan trọng để ngủ bệnh nhân ung thư, biều nhiều vấn nhận biết trầm cảm bệnh nhân ung thư đề rối loạn giấc ngủ ngủ, tỉnh giấc Mức độ giảm khí sắc thường kéo dài vượt sớm vào buổi sáng, tỉnh giấc vào ban đêm phản ứng tâm lý bình thường với buồn ngủ ban ngày nhiều [14] Rối loạn bệnh tật [8] ăn uống thường gặp nhóm Nghiên cứu chúng tơi thấy bệnh nhân trầm cảm, phổ biến chán ăn nhóm đối tượng nghiên cứu biểu giảm Bệnh nhân thường cảm giác thèm ăn sút tính tự trọng, lòng tự tin bi quan ăn không ngon miệng (chiếm 75%) Bệnh tương lai chiếm tỷ lệ cao nhóm nhân có rối loạn ăn uống dẫn tới suy dinh triệu chứng thường gặp Mắc bệnh ung thư dưỡng thứ phát, sút cân khó hồi phục ảnh với tỷ lệ tử vong cao xem hưởng đến tình trạng chung thể trừng phạt khiến bệnh nhân chán (chiếm 52,5%) Tuy nhiên số bệnh nhân nản tuyệt vọng đa số họ tin bị ung có tăng cân chiếm 15% bệnh nhân thư đồng nghĩa với đau đớn, sợ hãi, bất không ăn nhiều Tăng cân bệnh nhân lực, yếu đuối, cô độc tuyệt vọng, tương lai trầm cảm, bệnh nhân tăng thời gian nằm trước chắn, trở giường, giảm hoat động thể chất Trên bệnh nên không chắn, số giấc mơ kế nhân ung thư vú, nghiên cứu năm 2012 hoạch bị mãi [13] Chính xếp hạng triệu chứng thể trầm niềm tin bệnh nhân vào tương lai cảm thường gặp theo thứ tự mệt mỏi, yếu tố góp phần làm giảm hiệu ngủ, chán ăn [5] Chức tình dục điều trị chất lượng sống bệnh tồi tệ nhóm bệnh nhân trầm cảm Rối loạn nhân Trong nghiên cứu này, có 30% có ý chứng tình dục xuất 75% bệnh nghĩ đến chết số bệnh nhân nhân đặc biệt nhóm bệnh nhân trẻ tuổi Biểu có ý tưởng tự sát Nhiều bệnh nhân ý nghĩ rối loạn chức tình dục thường đến chết có ý tưởng tự sát xuất phát bệnh nhân ham muốn tình dục, khó ý tưởng bị tội không xứng đáng khăn kích thích tình dục, vấn cho gánh nặng cho gia đình, đề thư giãn, thưởng thức quan hệ tình dục giá trị gì, bị trừng khối cảm Điều trị ung thư vú làm phạt xuất phần lớn bệnh nhân Nghiên tự tin giới tính, vẻ đẹp hình thể dẫn đến cứu năm 2013 tỷ lệ cao bệnh miễn cưỡng người phụ nữ nhân ung thư vú có ý tưởng tự sát sau tuần quan hệ tình dục dẫn đến rối loạn sau năm phẫu thuật Các ý tưởng tự sát chức tình dục Nhiều nghiên cứu TCNCYH 115 (6) - 2018 93 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC tỷ lệ cao bệnh nhân bị rối loạn chức Kissane, D.W., Clarke, D.M., Ikin, J et tình dục bệnh nhân ung thư vú Rối loạn chức tình dục cho al (1998) Psychological morbidity and quality of life in Australian women with early-stage thay đổi ngoại hình, thể chất, hormon, trầm breast cancer: a cross-sectional survey The cảm ảnh hưởng trình Medical journal of Australia, 169(4), 192 - 196 điều trị thuốc, phẫu thuật hóa chất, xạ Fann, J.R., Thomas-Rich, A.M., Katon, W.J et al (2008) Major depression after breast cancer: a review of epidemiology and trị [15] V KẾT LUẬN Các triệu chứng trầm cảm biểu đa dạng phong phú ba nhóm triệu chứng (nhóm triệu chứng chính, nhóm triệu chứng phổ biến nhóm triệu chứng thể) nhiều triệu chứng trùng lặp với triệu chứng ung thư hậu điều trị ung thư Tỷ lệ bệnh nhân nghĩ đến chết có ý tưởng tự sát tương đối cao Lời cám ơn Chúng xin chân trọng cám ơn Bộ môn Tâm thần Trường Đại học Y Hà Nội, Bệnh viện Ung bướu Hà Nội cho phép giúp đỡ thực đề tài nghiên cứu Tôi xin cam đoan nghiên cứu không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp nhận sở nơi nghiên cứu TÀI LIỆU THAM KHẢO treatment General Hospital Psychiatry, 30(2), 112 - 126 Reyes-Gibby, C.C., Anderson, K.O., Morrow, P.K et al (2012) Depressive Symptoms and Health-Related Quality of Life in Breast Cancer Survivors Journal of Women's Health, 21(3), 311 - 318 Badger, T.A., Braden, C.J., Mishel, M.H et al (2004) Depression burden, psychological adjustment, and quality of life in women with breast cancer: Patterns over time Research in Nursing & Health, 27(1), 19 - 28 Brown, L.F., Kroenke, K., Theobald, D.E et al (2010) The Association of Depression and Anxiety with Health-Related Quality of Life in Cancer Patients with Depression and/or Pain Psycho-oncology, 19(7), 734 741 Valdes-Stauber, J., Vietz, E.,Kilian, R., (2013) The impact of clinical conditions and social factors on the psychological distress of cancer patients: an explorative study at a consultation and liaison service in a rural general hospital BMC Psychiatry, 13(1), 226 Carol, D., Rebecca, S., Priti, B et al Fu, O.S., Crew, K.D., Jacobson, J.S et (2011) Breast cancer statistics, 2011 CA: A Cancer Journal for Clinicians, 61(6), 408 418 al (2009) Ethnicity and persistent symptom Lê Trần Ngoan, Nguyễn Thị Lụa, Lại Thị Minh Hằng (2007) Cancer mortality pattern in Viet Nam Asian Pacific journal of can- (4), 241 - 250 10 Bardwell, W.A., Ancoli-Israel, S., (2008) Breast Cancer and Fatigue Sleep cer prevention APJCP, 8(4), 535 - 538 medicine clinics, 3(1), 61 - 71 94 burden in breast cancer survivors Journal of cancer survivorship: research and practice, TCNCYH 115 (6) - 2018 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC 11 Curt, G.A (2000) The impact of fatigue on patients with cancer: overview of FATIGUE et al (2007) A longitudinal study of depres- and Oncologist, 5(2), - 12 sion, pain, and stress as predictors of sleep 12 Irwin, M.L., Diane, C., Anne, M et al (2003) Physical activity levels before and after disturbance among women with metastatic a diagnosis of breast carcinoma Cancer, 97 (7), 1746 - 1757 37 - 44 13 Jae-Min, K., Ji-Eun, J., Robert, S et al (2013) Determinants of suicidal ideation in patients with breast cancer Psycho-Oncology 14 Palesh, O.G., Collie, K., Batiuchok, D breast cancer Biological Psychology 75(1), 15 Boswell, E.N.,Dizon, D.S (2015) Breast cancer and sexual function Translational Andrology and Urology, 4(2), 160 - 168 22(12), 2848 - 2856 Summary CLINICAL FEATURES OF DEPRESSION AMONG BREAST CANCER PATIENTS A case series study was done at Hanoi Oncology Hospital from 10/2017 to 5/2018 to describe the clinical features of depression among breast cancer patient Included in the study were 40 breast cancer patients diagnosed with adjustment disorder with mixed anxiety and depression After six months, the following characteristics were observed: 75% of patients reported loss of interest; 55% patients experienced reduction in energy and decreased self-esteem and pessimistic views accounted for 80% and 77.5%, respectively Reduced concentration and inappropriate guilt were quite common (70% and 67.5% respectively); 12 patients (30%) had recurrent thoughts of death or suicide Most patients had sleep disturbances (95%), change in appetite (80%) and sexual dysfunction (75%) After this research it was concluded that clinical features of depression among breast cancer patients are diverse, in which thoughts of death or suicide are common Key words: Adjustment disorder, breast cancer, depression TCNCYH 115 (6) - 2018 95 ... đặc đốn rối lo n thích ứng với phản ứng hỗn điểm lâm sàng trầm cảm bệnh nhân ung thư hợp lo âu trầm cảm theo tiêu chuẩn ICD 10 vú thực nghiên cứu “Mô đưa vào nghiên cứu sau thông báo tả đặc điểm. .. điểm lâm sàng trầm cảm rối lo n mục tiêu nghiên cứu chấp thích ứng với phản ứng hỗn hợp lo âu trầm thuận từ bệnh nhân gia đình Phỏng vấn cảm bệnh nhân ung thư vú nhằm nhận biết, trực tiếp bệnh nhân. .. nghiên cứu, có di lên não, chẩn đoán rối lo n trầm cảm, rối lo n cảm xúc rối lo n tâm thần khác trước chẩn đoán ung thư vú, rối lo n hỗn hợp lo âu trầm cảm bệnh thực tổn khác Phương pháp Thiết