Nội dung của bài viết trình bày về kết quả của đường mổ trong và đường mổ trước ngoài trong phẫu thuật điều trị trật khớp háng bẩm sinh và đánh giá bước đầu nguy cơ hoại tử chỏm xương đùi của hai nhóm. Kết quả cho thấy, điều trị phẫu thuật đường mổ trong không có nguy cơ hoại tử chỏm xương đùi và tái phát hơn so với phẫu thuật đường mổ trước ngoài, góc ổ cối sau phẫu thuật cũng tương tự ở cả hai nhóm.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐIỀU TRỊ PHẪU THUẬT TRẬT KHỚP HÁNG BẨM SINH Ngô Hồng Phúc*, Lê Phước Tân*, Trương Anh Mậu* TÓM TẮT Mục tiêu: So sánh kết đường mổ so với đường mổ trước phẫu thuật điều trị trật khớp háng bẩm sinh đánh giá bước đầu nguy hoại tử chỏm xương đùi hai nhóm Phương pháp nghiên cứu: Hồi cứu 16 trường hợp mổ đường 34 trường hợp mổ đường trước điều trị trật khớp háng bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 30/06/2014 Kết quả: Tuổi trung bình phẫu thuật đường 13 tháng phẫu thuật đường trước 28 tháng Thời gian theo dõi trung bình 37 tháng Hoại tử chỏm xương đùi nhóm phẫu thuật đường 2/16 ca chiếm 12,5% nhóm phẫu thuật đường trước ngồi 4/34 ca chiếm 11,8% với p=0,94 Góc ổ cối cải thiện trung bình nhóm phẫu thuật đường 13,9° nhóm phẫu thuật đường trước ngồi 12,7˚ với p=0,27 Góc CE sau phẫu thuật khơng có khác biệt đáng kể nhóm p=0,79 Kết luận: Điều trị phẫu thuật đường mổ khơng có nguy hoại tử chỏm xương đùi tái phát so với phẫu thuật đường mổ trước ngồi, góc ổ cối sau phẫu thuật tương tự hai nhóm Từ khóa: Trật khớp háng, đường mổ trong, đường mổ trước ABSTRACT EVALUATION OF THE RESULTS OF OPERATIVE TREATMENT OF HIP DYSPLASIA IN CHILDREN Ngo Hong Phuc, Le Phuoc Tan, Truong Anh Mau * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 64 - 68 Objectives: The aim of this study we compared the results of medial (MAOR) and anterior (AAOR) approaches for open reduction of developmental hip dysplasia, primarily for the risk of osteonecrosis Methods: Data were gathered prospectively for protocols involving the medial approach 16 hips and the anterolateral approach 34 hips in children who were opened reduction of developmental hip dysplasia in Children’s Hospital form 01/01/2010 to 30/06/2014 Results: The mean age of the children at the time of surgery was 13 months for the medial approach group and 28 months for the anterolateral group, and the combined mean follow-up was 37 months Osteonecrosis of the femoral head was evident or asphericity predicted in two of 16 hips (12.5%) in the medial approach group and four of 34 (11.8%) in the anterolateral group (p = 0.94) The mean improvement in AI was 13.9° and 12.7°, respectively (p = 0.18) There was no significant difference in CEA values of affected hips between the two groups p=0.79 Conclusions: Children treated using an early medial approach did not have a higher risk of developing osteonecrosis and further corrective surgery at early to mid-term follow-up than those treated using a delayed anterolateral approach.The rates of acetabular remodelling were similar for both protocols Keywords: Developmental hip dysplasia, medial approach, anterolateral approach không loạn sản ổ cối(20,1) Chiếm tỉ lệ khoảng ĐẶT VẤN ĐỀ Trật khớp háng bẩm sinh di chuyển chỏm xương đùi khỏi ổ cối, có 1/1000 trẻ sinh sống(19,18), 80% trường hợp gặp bé gái(30), thường gặp bên trái(11), có liên quan yếu *Bệnh viện Nhi Đồng Tác giả liên lạc: Bs Ngô Hồng Phúc, 64 ĐT: 0909289204, Email: ngohongphuc86@yahoo.com.vn Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 tố gia đình(8) Nghiên cứu Y học thương bó mạch mũ đùi đường mổ trong, ngược lại số nghiên cứu không ghi nhận (16,26,31,17) Chúng thực nghiên cứu nhằm khảo sát kết điều trị, biến chứng hoại tử chỏm xương đùi sau phẫu thuật trật khớp háng bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát góc số ổ cối trước sau phẫu thuật Khảo sát góc cạnh ngồi ổ cối với nhân trung tâm chỏm xương đùi trước sau phẫu thuật Đánh giá tỉ lệ tái phát sau mổ Hình 1: Trật khớp háng trái Phân loại trật khớp háng theo Tonnis(25) Độ 1: Trung tâm cốt hóa đầu xương đùi nằm đường Perkin Độ 2: Trung tâm cốt hóa đầu xương đùi nằm đường Perkin, bờ ổ cối Độ 3: Trung tâm cốt hóa đầu xương đùi nằm ngang bờ ổ cối Độ 4: Trung tâm cốt hóa đầu xương đùi nằm bờ ổ cối Hiện phương pháp điều trị dựa theo lứa tuổi 1-6 tháng: Nẹp Pavnik 6-18 tháng: Nắn kín bó bột mổ nắn trật theo đường mổ bên (phẫu thuật Ludloff) >18 tháng – tuổi: mổ nắn trật theo đường mổ trước ngoài, cắt ngắn xương đùi xoay cổ xương đùi, hạ mái ổ cối (phẫu thuật Salter) Đối với đường mổ bên cắt mô, không ảnh hưởng đến mào chậu, máu sẹo thẩm mỹ hơn, bộc lộ cấu trúc ngăn cản nắn chỉnh không thuận lợi khâu bao khớp nên hiệu nắn chỉnh khơng tốt đường mổ trước ngồi Một số nghiên cứu ghi nhận nguy hoại tử chỏm xương đùi ngưng phát triển sụn tiếp hợp đầu xương đùi tổn Chuyên Đề Ngoại Nhi Đánh giá hoại tử chỏm xương đùi theo phân loại Kalamchi MacEwen thời gian theo dõi >= 36 tháng số HWI ( tỉ số chiều cao với chiều rộng nhân đầu xương đùi) thời gian theo dõi < 36 tháng ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng nghiên cứu Tiêu chuẩn chọn bệnh Tất bệnh nhân điều trị trật khớp háng bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng từ 01/01/2010 đến 30/06/2014 Tiêu chuẩn loại trừ Bệnh nhân không thoả tiêu chuẩn chọn bệnh không theo dõi Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Hồi cứu Thời gian nghiên cứu Từ tháng 01/2010 đến tháng 06/ 2015 Cách tiến hành Những bệnh nhân thỏa tiêu chí chọn bệnh đưa vào ghi nhận đặc điểm theo bảng thu thập số liệu có sẵn Quản lý xử lý số liệu Nhập số liệu phần mềm Excel, xử lý liệu phần mềm SPSS 16.0 65 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học KẾT QUẢ Tuổi trung bình bệnh nhân lúc phẫu thuật 13 tháng đường mổ 28 tháng đường mổ trước ngoài, thời gian theo dõi trung bình 37 tháng Bảng 1: Phân bố tỉ lệ bệnh nhi theo phân loại Tonnis Phân loại Nhóm đường Nhóm đường mổ mổ trước ngồi theo Tonnis n Tỉ lệ % n Tỉ lệ % Độ 0 0 Độ 43,75 14,7 Độ 31,25 24 70,6 Độ 4 25 14,7 Tổng số 16 34 Tổng số n Tỉ lệ % 0 12 24 29 58 18 50 Nhận xét: Độ theo phân loại Tonnis chiếm tỉ lệ cao 58% (29/50) Bảng 2: Góc ổ cối sau mổ Nhóm đường mổ Nhóm đường mổ trước ngồi 19,3° 20,4° 13,2 ° 12,7 ° Góc ổ cối trung bình sau mổ Góc ổ cối giảm trung bình sau mổ Nhận xét: Ở nhóm đường mổ góc ổ cối trung bình sau mổ 19,3°, giảm trung bình 13,2° (2° đến 26°) nhóm đường mổ trước ngồi góc ổ cối trung bình sau mổ 20,4°, giảm trung bình 12,7° (2° đến 25°) Bảng 3: Góc cạnh ngồi ổ cối với nhân trung tâm chỏm xương đùi (CE) sau mổ Nhóm đường mổ Nhóm đường mổ trước 19,6 ° 26,2 ° 25,8 ° 32,2 ° Góc CE trung bình bên bệnh Góc CE trung bình bên lành Nhận xét: Ở nhóm đường mổ góc CE trung bình 19,6° (5° đến 32°) phía bên bệnh 25,8° (12° đến 42°) phía bên lành Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,34) Ở nhóm đường mổ trước ngồi, góc CE trung bình 26,2° (5° đến 50°) phía bên bệnh 32,2° (15° đến 50°) phía bên lành Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,47) Sự khác biệt góc CE bên bệnh hai nhóm (19,6° vs 26,2°) khơng tìm thấy đáng kể (p = 0,25) Bảng 4: Tỉ lệ tái phát sau mổ Nhóm đường Nhóm đường mổ mổ trước ngồi Tốt Tái phát Tổng số N 12 Tỉ lệ % 75 25 16 n 29 Tỉ lệ % 85,3 14,7 34 Tổng số n Tỉ lệ % 41 82 18 50 Nhận xét: Tỉ lệ tái phát nhóm đường mổ 25% (4/16) nhóm đường mổ trước ngồi 14,7% (5/34) Sự khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,38) Trong mẫu nghiên cứu có trường hợp nhóm đường mổ tái phát mổ lại đường mổ trước với hạ mái ổ cối, cắt ngắn xoay cổ xương đùi Trong trường hợp phải mổ lại lần xoay cổ xương đùi, trường hợp nhóm đường mổ trước ngồi tái phát mổ lại với trường hợp cắt ngắn xương đùi xoay cổ xương đùi, trường hợp xoay cổ xương đùi Bảng 5: Tỉ lệ hoại tử chỏm xương đùi theo Kamachi Hoại tử chỏm xương đùi theo Kamachi Có Khơng Tổng số Nhóm đường mổ n Tỉ lệ % 10 90 10 Nhận xét: Trong nhóm đường mổ có trường hợp loại chiếm 10% (1/10) nhóm đường mổ trước ngồi trường hợp loại chiếm 13% (3/23) Khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p =0,81) Trong trường hợp 66 Nhóm đường mổ trước ngồi n 20 Tỉ lệ % 13 87 23 Tổng số n 29 Tỉ lệ % 12 88 33 trường hợp cần phẫu thuật thêm, theo dõi tái khám tháng Đối với trường theo dõi 36 tháng đánh giá nguy hoại tử chỏm dựa vào số HWI, nhóm đường mổ có trường hợp chiếm 16,7% (1/6) Chuyên Đề Ngoại Nhi Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 nhóm đường mổ trước ngồi trường hợp chiếm 9,1% (1/11) BÀN LUẬN Bảng 6: So sánh góc ổ cối sau mổ tác giả Tác giả (8) Mehmet Bulut (14) Hoellwarth (25) Tarassoli Chúng tơi Góc ổ cối sau mổ ° Đường mổ trước Đường mổ 22,96 23,1 19 17 25 24 19,3 20,4 Nhận xét: Góc ổ cối sau mổ nhóm nghiên cứu tương đồng với tác giả Sự khác biệt góc ổ cối trung bình sau mổ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê (p = 0,27) Bảng 7: So sánh góc CE sau mổ tác giả Tác giả (8) Mehmet Bulut (25) Tarassoli Chúng tơi Góc CE sau mổ bên bệnh ° Đường mổ trước Đường mổ 22,53 24 21,5 27,5 19,6 26,2 Nhận xét: Góc CE sau mổ bên bệnh nhóm nghiên cứu tương đồng với tác giả Sự khác biệt góc ổ cối trung bình sau mổ nhóm khơng có ý nghĩa thống kê p = 0,25 So sánh ưu điểm đường mổ nhiều tranh cãi y văn Theo kinh điển đường mổ trước ngồi thuận lợi đường mổ đánh giá hoàn toàn ổ khớp háng, thuận tiện đục xương chậu giảm nguy hoại tử chỏm xương đùi Hoại tử chỏm xương đùi biến chứng nặng nề sau mổ tổn thương động mạch mũ đùi mổ nén ép mao mạch chỏm xương đùi chưa cốt hóa Theo nghiên cứu, tỉ lệ hoại tử chỏm xương đùi nhóm đường mổ từ 10-45%(6,24,2,3,27) nhóm đường mổ trước từ 0-36%(13,5,29) kết hoại tử chỏm xương đùi nhóm đường mổ tương đồng so với nghiên cứu gần nhóm đường mổ trước ngồi thấp (bảng 6), tất trường hợp Chuyên Đề Ngoại Nhi Nghiên cứu Y học cắt ngắn xương đùi làm giảm áp lực lên chỏm xương đùi Nghiên cứu chúng tơi khơng tìm thấy mối tương quan phương pháp mổ với nguy hoại tử chỏm xương đùi Bảng 8: So sánh tỉ lệ hoại tử chỏm xương đùi sau mổ tác giả Tác giả Mehmet (8) Bulut (14) Hoellwarth (25) Tarassoli Chúng Tỉ lệ hoại tử chỏm xương đùi sau mổ % Đường mổ Đường mổ nhóm trước ngồi 6,4 (3/47) 30,8 (4/13) 11,7 (7/60) 21 (4/19) 12 (3/26) 10 (1/10) 26,3 (5/19) 18 (4/22) 13 (3/23) 23,6 (9/38) 14,6 (7/48) 12,1 (4/33) Nhận xét: Đối với vấn đề tái phát sau mổ, khó khăn để đốn ngun nhân, yếu tố ngăn cản nắn chỉnh tồn tại, góc ổ cối cao, bán trật hay trật khớp tái phát hoàn toàn Theo nghiên cứu,tỉ lệ tái phát nhóm đường mổ 0-53% nhóm đường mổ ngồi từ 0-57%(6,10,23,9) Kết tái phát nhóm đường mổ tương đồng so với nghiên cứu gần nhóm đường mổ trước ngồi thấp Mặc dù mức độ loạn sản khớp háng trước mổ khác nhau, kĩ thuật mổ khác khơng tìm thấy khác biệt đáng kể nhóm Bảng 9: Tỉ lệ tái phát sau mổ tác giả Tác giả Tỉ lệ tái phát % Đường mổ Đường mổ trước Mehmet 21,3 (10/47) (8) Bulut (14) Hoellwarth 21 (4/19) Chúng 25 (4/16) nhóm 30,8 (4/13) 23,33 (14/60) 37 (7/19) 14,7 (5/34) 29 (11/38) 18 (9/50) KẾT LUẬN Điều trị phẫu thuật đường mổ khơng có nguy hoại tử chỏm xương đùi tái phát so với phẫu thuật đường mổ trước ngồi, góc ổ cối sau phẫu thuật tương tự hai nhóm TÀI LIỆU THAM KHẢO Abdullah ESAH (2012) Evaluation of the results of operative treatment of hip dysplasia in children after the walking age June 48:pp 115-122 67 Nghiên cứu Y học 10 11 12 13 14 15 16 17 68 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Arac S, Bozkurt M, Kiter E, et al (2003) Medial approach without opening the joint capsule for developmental dislocation of the hip J Orthop Sci.;8:pp 522–525 Bache CE, Graham HK, Dickens DR, et al (2008) Ligamentum teres tenodesis in medial approach open reduction for developmental dislocation of the hip J Pediatr Orthop.;28:pp 607–613 Baki C, Sener M, Aydin H, Yildiz M, Saruhan S (2005) Singlestage open reduction through a medial approach and innominate osteotomy in developmental dysplasia of the hip J Bone Joint Surg (Br) 87-B:pp 380–383 Barrett WP, Staheli LT, Chew DE (1986) The effectiveness of the Salter innominate osteotomy in the treatment of congenital dislocation of the hip J Bone Joint Surg Am 68:pp 79–87 Bicimoglu A, Agus H, Omeroglu H, et al (2003) Six years of experience with a new surgical algorithm in developmental dysplasia of the hip in children under 18 months of age J Pediatr Orthop 23:pp 693–698 Bulut M, Gurger M, et al (2013) "Management of developmental dysplasia of the hip in less than 24 months old children." Indian J Orthop 47(6): pp 578-584 Carter CO, Wilkinson JA (1964) Genetic and environmental factors in the etiology of congenital dislocation of the hip Clin Orthop Relat Res Mar-Apr;33:pp 119-28 Chen IH, Kuo KN, Lubicky JP (1994) Prognosticating factors in acetabular development following reduction of developmental dysplasia of the hip J Pediatr Orthop 14:pp 3–8 Cordier W, Tonnis D, Kalchschmidt K, et al (2005) Long-term results after open reduction of developmental hip dislocation by an anterior approach lateral and medial of the iliopsoas muscle J Pediatr Orthop B 14:pp 79–87 Dunn PM (1976) Perinatal observations on the etiology of congenital dislocation of the hip Clin Orthop Relat Res Sep 119:pp 11-22 Gardner RO, Bradley CS, et al (2014) "The incidence of avascular necrosis and the radiographic outcome following medial open reduction in children with developmental dysplasia of the hip: a systematic review." Bone Joint J 96-B(2): pp 279-286 Gulman B, Tuncay IC, Dabak N, et al (1994) Salter’s innominate osteotomy in the treatment of congenital hip dislocation: a long- term review J Pediatr Orthop 14:pp 662– 666 Hoellwarth JS, Kim YJ, et al (2015) "Medial versus anterior open reduction for developmental hip dislocation in agematched patients." J Pediatr Orthop 35(1): pp 50-56 Kalamchi A, Schmidt TL, MacEwen GD (1982) Congenital dislocation of the hip Open reduction by the medial approach Clin Orthop Relat Res 169:pp 127–132 Mankey MG, Arntz GT, Staheli LT (1993) Open reduction through a medial approach for congenital dislocation of the hip: a critical review of the Ludloff approach in sixty-six hips J Bone Joint Surg (Am) 75-A:pp 1334–1345 Morcuende JA, Meyer MD, Dolan LA, Weinstein SL (1997) Long-term outcome after open reduction through an 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 anteromedial approach for congenital dislocation of the hip J Bone Joint Surg (Am) 79-A:pp 810–817 Neto AK, Ferraz A, Foresti FB, Hoffmann RB (2014) Bilateral developmental dysplasia of the hip treated with open reduction and Salter osteotomy: Analysis on the radiographic results Revista Brasileira de Ortopedia, July–August,49:pp.350358 Phan Văn Tiếp, Phan Minh Hà (2001) Điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ lớn Hội nghị Chỉnh hình nhi lần VII, tr 11 Phan Văn Tiếp, Phan Minh Hà, Võ Quang Đình Nam (1998) Điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ em 1992-1997 Hội nghị Chỉnh hình nhi, tr 22-25 Salter RB (1968) Pathogenesis and possible prevention of congenital dislocation of the hip Can Med Assoc J May 18 98(20):pp.933-45 Tarassoli P, Gargan MF, et al (2014) "The medial approach for the treatment of children with developmental dysplasia of the hip." Bone Joint J 96-B(3): pp 406-413 Tonnis D (1976) An evaluation of conservative and operative methods in the treatment of congenital hip dislocation Clin Orthop Relat Res 119:pp 76–88 Tonnis D (1990) Surgical treatment of congenital dislocation of the hip Clin Orthop Relat Res 258:pp 33–40 Tönnis D (1990) Surgical treatment of congenital dislocation of the hip Clin Orthop, 258, pp 33–40 Tumer Y, Ward WT, Grudziak J (1997) Medial open reduction in the treatment of developmental dislocation of the hip J Pediatr Orthop 17:pp.176 Ucar DH, Isiklar ZU, Stanitski CL, et al (2004) Open reduction through a medial approach in developmental dislocation of the hip: a follow- up study to skeletal maturity J Pediatr Orthop 24:pp 493–500 Ucar DH, Isiklar ZU, Stanitski CL, Kandemir U, Tumer Y (2004) Open reduction through a medial approach in developmental dislocation of the hip: a follow-up study to skeletal maturity J Pediatr Orthop;24:pp.493 Wenger DR, Lee CS, Kolman B (1995) Derotational femoral shortening for developmental dislocation of the hip: special indications and results in the child younger than years J Pediatr Orthop 15: pp 768–779 Wilkinson JA (1972) A post-natal survey for congenital displacement of the hip J Bone Joint Surg Br Feb 54(1):pp 40-9 Zamzam MM, Khoshhal KI, Abak AA, et al (2009) One-stage bilateral open reduction through a medial approach in developmental dysplasia of the hip J Bone Joint Surg (Br) 91B:pp 113–118 Ngày nhận báo: 24/08/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 25/08/2015 Ngày báo đăng: 01/10/2015 Chuyên Đề Ngoại Nhi ... Minh Hà (2001) Điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ lớn Hội nghị Chỉnh hình nhi lần VII, tr 11 Phan Văn Tiếp, Phan Minh Hà, Võ Quang Đình Nam (1998) Điều trị trật khớp háng bẩm sinh trẻ em 1992-1997... nhằm khảo sát kết điều trị, biến chứng hoại tử chỏm xương đùi sau phẫu thuật trật khớp háng bẩm sinh bệnh viện Nhi Đồng Mục tiêu nghiên cứu Khảo sát góc số ổ cối trước sau phẫu thuật Khảo sát góc... cối Hiện phương pháp điều trị dựa theo lứa tuổi 1-6 tháng: Nẹp Pavnik 6-18 tháng: Nắn kín bó bột mổ nắn trật theo đường mổ bên (phẫu thuật Ludloff) >18 tháng – tuổi: mổ nắn trật theo đường mổ trước