Mối liên quan giữa hình ảnh siêu âm 2D, siêu âm Doppler năng lượng của khớp gối với một số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong bệnh gút

Bài viết phân tích mối liên quan giữa tổn thương khớp gối trên siêu âm 2D, siêu âm Doppler năng lượng với các đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng trong bệnh gút. Nghiên cứu của bài viết cho thấy rằng, mức độ xung huyết màng hoạt dịch khớp tỷ lệ thuận với nồng độ CRP trong máu và điểm VAS khớp gối. Đây có thể là cơ sở cho những gợi ý về việc áp dụng siêu âm Doppler năng lượng như một phương pháp phối hợp trong hỗ trợ chẩn đoán và theo dõi bệnh gút trong thực hành lâm sàng hàng ngày.

TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC MỐI LIÊN QUAN GIỮA HÌNH ẢNH SIÊU ÂM 2D, SIÊU ÂM DOPPLER NĂNG LƯỢNG CỦA KHỚP GỐI VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG TRONG BỆNH GÚT Trần Huyền Trang, Nguyễn Vĩnh Ngọc Trường Đại học Y Hà Nội Các thăm dò hình ảnh, siêu âm, cơng cụ hỗ trợ hiệu chẩn đoán theo dõi bệnh gút Siêu âm Doppler lượng phát tổn thương khớp với độ nhạy xác cao, từ giai đoạn sớm bệnh, mà biểu lâm sàng chưa rõ ràng Mục tiêu nghiên cứu nhằm đánh giá mối liên quan tổn thương khớp gối siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút Nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang tiến hành 63 bệnh nhân chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn Bennett – Wood 1968, điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12/2013 đến tháng 8/2014 Kết cho thấy viêm màng hoạt dịch khớp gối phát siêu âm mode Doppler lượng tốt mode 2D (p < 0,05) lâm sàng (p < 0,001) Mức độ tăng sinh mạch tăng tưới máu màng hoạt dịch mode Doppler lượng tỷ lệ thuận với mức độ đau khớp gối theo thang điểm VAS (Visual analog scale - Thang điểm đánh giá đau nhìn) nồng độ CRP (C - reactive protein) máu (p < 0,001) Siêu âm Doppler lượng công cụ tốt phát tổn thương viêm màng hoạt dịch khớp bệnh gút Từ khóa: Gút, khớp gối, Siêu âm Doppler lượng, PDUS I ĐẶT VẤN ĐỀ Gút bệnh khớp viêm số [6], chiếm 8% tổng số bệnh nhân điều thường gặp nhất, để lại di chứng trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai đứng hàng thứ tư 15 bệnh nặng ảnh hưởng đến người bệnh cộng đồng [1] Bệnh có liên quan tới tình trạng tăng acid uric máu dẫn đến bão hòa dịch tế bào lắng đọng tinh thể monosodium urat (MSU) mô [2] Thống kê cho thấy số người mắc bệnh gút tăng gấp ba lần vài thập kỷ gần [3], với tỷ lệ mắc thay đổi quốc gia, ước tính 2,5% Anh; 3,9% Hoa Kỳ; 3,8% Đài Loan [4] 1,4% Đức [5] Ở Việt Nam, theo thống kê tỷ lệ mắc bệnh gút cộng đồng 0,14% dân Địa liên hệ: Nguyễn Vĩnh Ngọc, Bộ môn Nội, Trường Đại học Y Hà Nội Email: ngochanhbm309@yahoo.com Ngày nhận: 8/8/2015 Ngày chấp thuận: 10/9/2015 TCNCYH 97 (5) - 2015 khớp nội trú thường gặp Chẩn đốn điều trị sớm bệnh gút giúp ngăn ngừa hậu di chứng bệnh Siêu âm phát hình ảnh đặc trưng cho gút mà khơng gặp bệnh lý khác hình ảnh đường đơi, hạt tophi, tổn thương bào mòn xương sớm [7], đặc biệt siêu âm Doppler lượng phát tổn thương khớp với độ nhạy xác cao [8], từ giai đoạn sớm bệnh, mà biểu lâm sàng chưa rõ ràng [9] Tại Việt Nam, vai trò siêu âm chẩn đoán bệnh gút số tác giả tiến hành khớp bàn ngón chân I khớp cổ chân, bước đầu cho TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC thấy giá trị định Tuy nhiên, cho - Khuyết xương: Sự liên tục đường đến chưa có nghiên cứu đánh giá vai trò siêu âm Doppler lượng khớp gối tăng âm vỏ xương nhìn thấy chẩn đốn theo dõi bệnh gút mối liên quan tổn thương siêu âm khớp gối với biểu lâm sàng bệnh Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá mối liên quan tổn thương khớp gối siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Đối tượng Gồm 63 bệnh nhân chẩn đoán gút theo tiêu chuẩn Bennett – Wood 1968, điều trị nội trú khoa xương khớp bệnh viện Bạch Mai, từ tháng 12/2013 đến tháng 8/2014 Phương pháp 2.1 Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu mô tả cắt ngang 2.2 Nội dung nghiên cứu - Khai thác triệu chứng lâm sàng - Các xét nghiệm huyết học, sinh hóa máu làm khoa huyết học hóa sinh bệnh viện Bạch Mai - Siêu âm máy siêu âm Medison Accuvix v10.0, đầu dò Linear - 13 MHz hai mặt cắt - Dày màng hoạt dịch: vùng giảm âm không thay đổi ấn đầu dò, dày màng hoạt dịch bề dày màng hoạt dịch lớn mm, chênh lệch bề dày màng hoạt dịch khớp bên phải khớp bên trái mm - Dịch khớp: vùng trống âm vị trí khe khớp, thay đổi kích thước ấn đầu dò Trên mode Doppler lượng: - Mức độ viêm tăng sinh mạch: đánh giá theo thang điểm bán định lượng + Độ 0: khơng có tín hiệu mạch + Độ 1: chấm mạch đơn độc diện tích màng hoạt dịch đánh giá mặt cắt - xung huyết nhẹ + Độ 2: hợp lưu chấm mạch nhỏ 1/2 diện tích màng hoạt dịch đánh giá mặt cắt - xung huyết vừa hay trung bình + Độ 3: hợp lưu chấm mạch ½ diên tích màng hoạt dịch đánh giá mặt cắt - xung huyết nặng - Định lượng mức độ xung huyết: theo phương pháp Klauser sửa đổi Một số hình ảnh siêu âm mode 2D bệnh gút + Mức độ 0: khơng có tín hiệu dòng chảy - Dấu hiệu đường đơi: hai đường tăng âm song song, đường tăng âm phía ngồi tinh + Mức độ 2: - tín hiệu thể urat lắng đọng bề mặt sụn khớp đường viền vỏ xương - Hạt tophi: Khối tổn thương cạnh khớp khớp, tăng âm giảm âm hay hỗn hợp âm, có khơng có đường viền tăng âm bao quanh + Mức độ 1: - tín hiệu + Mức độ 3: ≥ tín hiệu - Đánh giá mối liên quan hình ảnh tổn thương khớp gối bệnh gút với yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Xử lý số liệu: Số liệu xử lý phần mềm SPSS 16.0 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Đạo đức nghiên cứu: Nghiên cứu tuân thủ tất tiêu chuẩn đạo đức III KẾT QUẢ Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu y sinh, bệnh nhân chấp nghiên cứu nhận tham gia nghiên cứu Các thơng tin bệnh nhân giữ bí mật Dữ liệu thu thập Nghiên cứu 63 bệnh nhân chẩn đoán phục vụ cho nghiên cứu chẩn đoán, gút theo tiêu chuẩn Bennett - Wood 1968, nam giới chiếm đa số với tỷ lệ 95,2% giúp cho việc điều trị bệnh tốt Bảng Đặc điểm nhóm bệnh nhân nghiên cứu TT Đặc điểm Kết Tuổi trung bình (năm) 56,6 ± 12,2 Tuổi khởi phát (năm) 47,9 ± 11,2 VAS khớp gối trung bình (điểm) Tỷ lệ khởi phát gút khớp gối (%) Số khớp gối viêm lâm sàng 51 Nồng độ CRP trung bình (mg/dl) 11,9 ± 8,6 Acid uric trung bình (µmol/l) 4,9 ± 4,1 15,9% 515,7 ± 165,4 Mối liên quan đặc điểm siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng khớp gối với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng Liên quan hình ảnh đường đơi với tình trạng viêm khớp gối Bảng Liên quan hình đường đơi với tình trạng viêm khớp gối Hình đường đơi Có Khơng Tổng Đã viêm 54 48 102 Chưa viêm 17 24 Tổng 61 65 126 Khớp gối p < 0,05 Nghiên cứu cho thấy hình ảnh đường đơi phát siêu âm nhóm khớp gối có biểu viêm lâm sàng cao hẳn nhóm khớp gối chưa viêm, khác biệt có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) - Liên quan bề dày màng hoạt dịch với VAS khớp gối Bề dày màng hoạt dịch khớp gối tăng dần lên theo mức độ nặng VAS khớp gối, có ý nghĩa thống kê, (p < 0,05) (bảng 3) TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan bề dày màng hoạt dịch với VAS khớp gối VAS khớp gối (điểm) Bề dày màng hoạt dịch (mm) ( Không đau: < (n = 1) 1,13 Đau nhẹ: - (n = 34) 1,3 ± 1,2 Đau vừa: - (n = 69) 2,19 ± 2,2 Đau nặng: - 10 (n = 22) 2,31 ± 2,2 X ± SD) p < 0,05 Bảng So sánh khả phát khuyết xương siêu âm X-quang (n = 70) Khuyết xương X quang Khuyết xương siêu âm Tổng Có Khơng Có 10 (14,3%) Khơng 60 60 (85,7%) (10%) 63 (90%) 70 (100%) Tổng p < 0,05 Bảng So sánh khả phát hạt tophi siêu âm X quang (n = 70) Tophi/ Microtophi siêu âm Tophi/ Microtophi Xquang Tổng Có Khơng Có 7 14 (20%) Khơng 56 56 Tổng (10%) 63 70 p < 0,05 Nghiên cứu cho thấy siêu âm có khả phát hạt tophi hình khuyết xương tốt so với X quang thường quy bệnh nhân gút mạn Các kết nghiên cứu tương tự với kết nghiên cứu Claudia Schueller cộng sự: siêu âm phát hạt tophi 3/19 bệnh nhân mà X-quang không phát [10] - Liên quan mức độ tăng sinh mạch mode Doppler lượng với điểm VAS Phương trình tương quan tuyến tính: Số tín hiệu mạch Doppler lượng = VAS × 1,31 – 1,95 (r = 0,91, p < 0,001) TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Biểu đồ Tương quan tuyến tính số tín hiệu mạch mode Doppler lượng với VAS khớp gối Khi đối chiếu mức độ tăng sinh mạch máu màng hoạt dịch khớp gối mode Doppler lượng với điểm đau VAS khớp gối chúng tơi nhận thấy có mối tương quan thuận chặt chẽ với p < 0,05, r = 0,91 - Mối liên quan CRP với số tín hiệu mạch mode Doppler lượng Phương trình tương quan: Số tín hiệu mạch mode Doppler lượng = 0,084 × CRP + 0,305, r = 0,693, p < 0,001 Biểu đồ Tương quan tuyến tính số tín hiệu mạch mode Doppler lượng với nồng độ CRP Kết nghiên cứu cho thấy mức độ xung huyết màng hoạt dịch khớp gối mode Doppler lượng có mối tương quan thuận chặt chẽ với nồng độ CRP máu bệnh nhân, r = 0,693 , p < 0,001 TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC Bảng Liên quan viêm khớp gối lâm sàng với viêm màng hoạt dịch mode 2D mode Doppler lượng (n = 126) Dấu hiệu viêm khớp gối Lâm sàng Siêu âm 2D Siêu âm Doppler lượng n1 % n2 % n3 % Có 51 40,5 65 51,6 93 73,8 Không 75 59,5 61 48,4 33 26,2 Tổng 126 100 126 100 126 100 p < 0,05 Trong nghiên cứu này, 51 /126 khớp gối chiếm tỷ lệ 40,5%, có biểu viêm lâm sàng, tỷ lệ viêm màng hoạt dịch phát siêu âm mode 2D 51,6% tình trạng xung huyết màng hoạt dịch phát mode Doppler lượng 73,8% IV BÀN LUẬN Siêu âm 2D phát tổn thương mức độ xung huyết màng hoạt dịch khớp tỷ lệ dạng hạt tophi, khuyết xương tốt so với thuận với nồng độ CRP máu điểm VAS khớp gối Đây sở cho X-quang thường quy Ở số bệnh nhân gút, tăng acid uric máu thời gian dài dẫn đến hình thành hạt tophi tượng hủy xương lắng đọng tinh thể urat Nghiên cứu cho thấy khả phát hình khuyết xương khớp gối siêu âm cao so với X-quang thường quy, khác biệt có ý nghĩa gợi ý việc áp dụng siêu âm Doppler lượng phương pháp phối hợp hỗ trợ chẩn đoán theo dõi bệnh gút thực hành lâm sàng hàng ngày V KẾT LUẬN thống kê, với p < 0,05 Thiele cộng sự, nghiên cứu hình ảnh siêu âm khớp bàn đường đôi khớp gối chưa có biểu ngón I bệnh nhân gút đưa kết luận, khơng có khác biệt khả phát viêm lâm sàng Siêu âm có khả phát hình hạt tophi khuyết xương khuyết xương ≥ mm siêu âm khớp gối bệnh nhân gút mạn tính tốt X-quang thường quy (p < 0,05) Bề dày màng X quang (p = 0,216) Tuy nhiên, siêu âm có khả phát khuyết xương < Siêu âm có khả phát hình hoạt dịch khớp gối tỷ lệ thuận với mức độ đau mm tốt X-quang (p < 0,001) [11] Nghiên cứu Wright cộng cho thấy siêu âm theo thang điểm VAS khớp gối (p < 0,05) Khả phát tình trạng viêm màng phát khuyết xương < mm tốt X-quang gấp lần (p < 0,001) hoạt dịch khớp gối siêu âm mode Doppler lượng tốt mode 2D (p < 0,05) [12] Siêu âm Doppler lượng phát lâm sàng (p < 0,001) Mức độ tăng sinh mạch tăng tưới máu tình trạng viêm màng hoạt dịch khớp biểu lâm sàng không rõ ràng Nghiên cứu cho thấy rằng, màng hoạt dịch mode Doppler lượng tỷ lệ thuận với mức độ đau khớp gối TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC theo thang điểm VAS nồng độ CRP máu (p < 0,001) Lời cám ơn Để hoàn thành nghiên cứu này, xin chân thành cảm ơn Ban lãnh đạo Bệnh viện Bạch Mai, Khoa Cơ xương khớp Bệnh viện Bạch Mai TÀI LIỆU THAM KHẢO K M Jordan., J S Cameron., M Snaith et al (2007) British Society for Rheumatology and British Health Professionals in Rheumatology guideline for the management of gout, Rheumatology (Oxford), 46(8), 1372 - 1374 H K Choi, D B Mount, A M Reginato et al (2005) Pathogenesis of gout, Ann Intern Med, 143(7), 499 - 516 Y Zhu, B J Pandya H K Choi (2011) Prevalence of gout and hyperuricemia in the US general population: the National Health and Nutrition Examination Survey 2007 - 2008 Arthritis Rheum, 63(10), 3136 - 3141 C F Kuo, K H Yu, L C See et al (2013) Risk of myocardial infarction among patients with gout: a nationwide populationbased study Rheumatology (Oxford), 52(1), 111 - 117 Annemans L., Spaepen E., Gaskin M T T Minh Hoa, J Darmawan, S L Chen et al (2003) Prevalence of the rheumatic diseases in urban Vietnam: a WHOILAR COPCORD study, J Rheumatol, 30(10), 2252 - 2256 T Rettenbacher, S Ennemoser, H Weirich et al (2008) Diagnostic imaging of gout: comparison of high-resolution US versus conventional X-ray Eur Radiol, 18(3), 621 - 630 H Toprak, E Kilic, A Serter et al (2014) Doppler US in rheumatic diseases with special emphasis on rheumatoid arthritis and spondyloarthritis Diagn Interv Radiol, 20(1), 72 - 77 E Filippucci, C A Scire, A Delle Sedie et al (2010) Ultrasound imaging for the rheumatologist XXV Sonographic assessment of the knee in patients with gout and calcium pyrophosphate deposition disease, Clin Exp Rheumatol, 28(1), - 10 Claudia Schueller Weidekamm., Gerd Schueller., Martin Aringer et al (2007) Impact of sonography in gouty arthritis : Comparison with conventional radiography, clinical examination and laboratory findings, European Journal of Radiology, 62, 437 - 443 11 R G Thiele., N Schlesinger (2007) Diagnosis of gout by ultrasound, Rheumatology (Oxford), 46(7), 1116 – 1121 general practice 2000 - 2005 Annals of the 12 Wright S, Filippucci E, Claire McVeigh et al (2007) High - resolution ultrasonography of the first metatarsal phalangeal joint in gout: a controlled study, Ann Rheum Rheumatic Diseases, 67, 960 - 966 Dis, 66, 859 - 864 et al (2008) Gout in the UK and Germany: Prevalence, comorbidities and management in Summary CORRELATION BETWEEN THE ULTRASOUND 2D MODE, POWER DOPPLER ULTRASOUND AND THE CLINICAL, PARACLINICAL CHARACTERISTICS IN GOUT DISEASE The image probe, including ultrasound, are effective aids in the diagnosis and follow-up of gout Power Doppler ultrasound can detect lesions in joints with high sensitivity and precision in TCNCYH 97 (5) - 2015 TẠP CHÍ NGHIÊN CỨU Y HỌC the early stages of disease, when clinical manifestations are not clear The objective of the study is to assess the association between the ultrasound 2D, the power Doppler ultrasound and the clinical, paraclinical characteristics in gout disease A prospective cross sectional study was conducted on 63 patients diagnosed with gout following Bennett - Wood 1968 criteria; patients were selected from the Rheumatology Department, Bach Mai Hospital, from December 2013 to August 2014 Results showed that the knee joint synovitis and inflammation was better detected by Doppler ultrasound energy mode than on 2D mode (p < 0.05) and clinical (p < 0.001) The degree of angiogenesis and hypervascularity synovitis on power Doppler mode correlated to the level of pain in the knee according to the VAS scale and blood CRP levels (p < 0.001) Doppler ultrasound energy is a good tool to detect lesions joint synovitis in gout Keywords: Gout, knee, Power Doppler ultrasound, PDUS TCNCYH 97 (5) - 2015 ... Mối liên quan đặc điểm siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng khớp gối với số yếu tố lâm sàng cận lâm sàng Liên quan hình ảnh đường đơi với tình trạng viêm khớp gối Bảng Liên quan hình đường đơi với. .. với biểu lâm sàng bệnh Vì vậy, nghiên cứu tiến hành nhằm mục tiêu: Đánh giá mối liên quan tổn thương khớp gối siêu âm 2D, siêu âm Doppler lượng với đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh gút II ĐỐI... viền tăng âm bao quanh + Mức độ 1: - tín hiệu + Mức độ 3: ≥ tín hiệu - Đánh giá mối liên quan hình ảnh tổn thương khớp gối bệnh gút với yếu tố lâm sàng, cận lâm sàng Xử lý số liệu: Số liệu xử