Nghiên cứu kết quả công tác đảm bảo an toàn truyền máu tại Bệnh viện Đa khoa huyện Phú Quốc 5 năm 2007-2011

Công trình nghiên cứu được tiến hành để đánh giá kết quả công tác đảm bảo an toàn truyền máu trong 5 năm 2007-2011 tại Bệnh viện đa khoa Phú Quốc. Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ dựa trên dữ liệu về số đơn vị máu tiếp nhận được, số đơn vị máu sử dụng cho người bệnh và tất cả bệnh nhân được truyền máu.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ CÔNG TÁC ĐẢM BẢO AN TOÀN TRUYỀN MÁU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN PHÚ QUỐC NĂM 2007- 2011 Nguyễn Đức Phát*, Nguyễn Văn Dũng*, Nguyễn Thị Loan*, Ngơ Mạnh Qn**, Nguyễn Anh Trí** TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá kết cơng tác đảm bảo an toàn truyền máu năm 2007-2011 Bệnh viện đa khoa Phú Quốc Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu hồi cứu hồ sơ dựa liệu số đơn vị máu tiếp nhận được, số đơn vị máu sử dụng cho người bệnh tất bệnh nhân truyền máu Kết quả: Trong năm, Bệnh viện tiếp nhận 1.037 đơn vị máu chế phẩm, 962 đơn vị sử dụng cho 379 bệnh nhân, tất bệnh nhân có định truyền máu, trung bình bệnh nhân nhận 2,54 đơn vị máu, 51,6% số đơn vị máu sử dụng nhóm O Từ 7/2010, sau thành lập ngân hàng máu, toàn máu tiếp nhận từ người hiến máu Đảo chuyển Bệnh viện đa khoa Tỉnh để sàng lọc sản xuất chế phẩm, nhận chế phẩm máu (Khối hồng cầu) từ bệnh viện đa khoa Tỉnh, đồng thời tiến hành xây dựng lực lượng hiến máu dự bị, sẵn sàng cho trường hợp cần máu với số lượng lớn Kết luận: Trong năm năm qua, cơng tác đảm bảo an tồn truyền máu Phú Quốc cải thiện đáng kể; đặc biệt từ 7/2010, sau thành lập ngân hàng máu, toàn máu sử dụng nhận từ Bệnh viện đa khoa Tỉnh, máu sử dụng chủ yếu chế phẩm máu (86,2%) Việc sử dụng chế phẩm huyết tương tiểu cầu cân nhắc nhiên điều kiện trang thiết bị chưa cho phép để dự trữ chế phẩm Từ khóa: Hiến máu, sử dụng máu, truyền máu lâm sàng, hiến máu dự bị, truyền máu phần ABSTRACT STUDY THE RESULT OF BLOOD SAFETY ASSURANCE IN PHU QUOC HOSPITAL IN YEARS 2007 – 2011 Nguyen Duc Phat, Nguyen Van Dung, Nguyen Thi Loan, Ngo Manh Quan, Nguyen Anh Tri * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 397 - 401 Aim: To assess the situation of blood collection and usage in Phu Quoc Island from 2007 to 2011 Method: This retrospective research based on data in blood collection, using of blood and receivers during years in Phu quoc Island Results: 1.037 units of blood were collected from paid, voluntary and family donors in years 962 units were used for 379 receivers, with average of 2.54 units per patient; among that, half of unites were O group From July 2010, the Blood bank were established, blood collected was sent to Kien Giang Hospital and we received, once a month on average, in return Red Blood Cell for storage Conclusion: some improvement has been achieved in blood safety in Phu Quoc island during years From July 2010, blood used has been sent from Kien Giang hospital, the walking donor panel has been established in the island for emergency transfusion Platelet and plasma was still not used due to limitation of equipment in the Island Key word: blood donation, blood use, Walking donor panel, blood safety * Bệnh Viện Đa Khoa Phú Quốc, ** Viện Huyết học – Truyền máu TW Tác giả liên lạc: BS.CKII Nguyễn Đức Phát, ĐT: 0903.695.212, Email: drphatpq@gmail.com Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học 397 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 ĐẶT VẤN ĐỀ Chăm sóc sức khỏe cho nhân dân vùng biển đảo duyên hải vấn đề Chính phủ, ngành y tế quan tâm(6) Huyện đảo Phú Quốc với quy mô thị trấn, xã, dân số 103.000 người, lượng khách du lịch từ 400.0000 – 600.000 lượt người/năm, Bệnh viện đa khoa Phú Quốc có 140 giường bệnh với đủ chun khoa, ln có nhu cầu máu điều trị cấp cứu bệnh nhân Trước tháng năm 2010, hầu hết lượng máu cho điều trị tiếp nhận chỗ từ người cho máu lấy tiền, thân nhân cho máu số từ người hiến máu tự nguyện, sử dụng sàng lọc nhanh trước hiến máu, máu sử dụng chủ yếu máu toàn phần Nhằm cải thiện đảm bảo an toàn truyền máu cho người bệnh, từ 7/2010, Bệnh viện đầu tư nâng cấp Khoa xét nghiệm thành sở trữ máu, đủ khả tiếp nhận máu, lưu trữ máu an toàn cho điều trị Máu tiếp nhận từ hai nguồn: (1) nguồn chỗ - lấy từ người nhà, người hiến máu dự bị người hiến máu tình nguyện, sau gửi vào Bệnh viện Đa khoa tỉnh để làm xét nghiệm sàng lọc sản xuất chế phẩm máu (2) nhận chế phẩm máu (chủ yếu khối hồng cầu) lưu trữ bệnh viện sẵn sàng cho cấp cứu, điều trị, đồng thời xây dựng lực lượng hiến máu dự bị chỗ Nhờ đó, từ 7/2010, chất lượng truyền máu cải thiện rõ rệt, khơng tình trạng bệnh nhân chờ máu máu ln đảm bảo chất lượng tốt Chúng thực đề tài “Nghiên cứu kết cơng tác đảm bảo an tồn truyền máu bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2007-2011” nhằm mục tiêu: Khảo sát thực trạng công tác đảm bảo an toàn truyền máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2007-2011 Trên sở đó, đề xuất giải pháp nhằm tiếp tục nâng cao chất lượng đảm bảo an toàn truyền máu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Người hiến máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc 398 - Bệnh nhân nhận máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc Phương pháp nghiên cứu Hồi cứu hồ sơ tài liệu Chỉ số nội dung nghiên cứu - Nguồn cung cấp máu: bao gồm máu tiếp nhận từ người hiến máu chỗ máu – chế phẩm nhận từ bệnh viện đa khoa Kiên Giang - Tình hình sàng lọc, bảo quản phát máu - Tình hình sử dụng máu lâm sàng Thời gian nghiên cứu: Từ 01/1/2007 – 30/6/2011 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tình hình đảm bảo nguồn cung cấp máu cho bệnh viện Bảng 1: Kết tiếp nhận máu từ đối tượng hiến máu 2007-2011 Năm 2011 2007 2008 2009 2010 (6 Tổng Đối tháng) tượng HM tình n 74 99 67 92 195 527 nguyện % 37,0 44,8 34,0 41,1 100,0 50,8 Người n 26 31 18 75 nhà hiến % 0,0 11,8 15,7 8,0 0,0 7,2 máu Cho máu n 126 96 99 114 435 lấy tiền % 63,0 43,4 50,3 50,9 0,0 41,9 Tổng n 200 221 197 224 195 1,037 Trong năm, tổng số đơn vị máu tiếp nhận Phú Quốc 1.037 đơn vị máu, đó, 50,8% từ người hiến máu tình nguyện Riêng năm 2010 2011, tồn máu tình nguyện thu được, chuyển Bệnh viện đa khoa Kiên Giang để sàng lọc sản xuất chế phẩm máu Bảng 2: Kết tiếp nhận máu chế phẩm từ BV đa khoa Kiên Giang Năm 2007 Loạichế phẩm Máu toàn phần Khối hồng cầu Chế phẩm khác Tổng 2008 0 0 2009 2010 0 0 110 110 2011 (6 tháng) 130 130 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Kể từ 7/2010, hầu hết lượng máu sử dụng tiếp nhận từ BV đa khoa Kiên Giang, sở có đủ điều kiện sàng lọc sản xuất chế phẩm máu cung cấp cho bệnh viện khác theo mơ hình cung cấp máu tập trung(9) Trong 12 tháng tiếp nhận 240 đơn vị Khối hồng cầu Trung bình chúng tơi tiếp nhận chế phẩm máu từ BV đa khoa Kiên Giang lần/tháng, khối hồng cầu bảo quản tuần, không sử dụng hết đổi lại cho BV Kiên Giang Thường nhận máu đổi lại máu cũ (nhận lần trước) sau ngày để đảm bảo ln ln có máu dự trữ kho để sẵn sàng cho cấp cứu điều trị Nghiên cứu Y học Trong năm 2009 - 2011, tổng số bệnh nhân sử dụng máu, 26,4% bệnh nhân nhận đơn vị máu, 36,6% bệnh nhân nhận đơn vị, 7,4% nhận đơn vị máu có 18,9% bệnh nhân nhận đơn vị máu Trong đó, có bệnh nhân nhận nhiều máu bệnh nhân Nguyễn Thị Đ.- 27 tuổi – Băng huyết sau sinh, nhận đơn vị máu (tháng 3/2010), bệnh nhân Trương Duy T – 42 tuổi – Chảy máu dày, truyền 13 đơn vị (tháng 6/1010) Tình hình sử dụng máu lâm sàng Bảng 3: Kết định truyền máu Năm 2011 (6 Tổng Chỉđịnh truyền 2007 2008 2009 2010 tháng) máu Số ca có định 75 81 85 87 51 379 truyền máu Số đơn vị máu 200 221 phát Số bệnh nhân 75 81 truyền máu Số đơn vị máu trung bình/bệnh 2,66 2,73 nhân truyền máu 197 214 130 962 85 87 51 379 2,31 2,47 2,55 2,54 Trong năm, có 379 bệnh nhân định sử dụng máu, 100% số bệnh nhân có định nhận máu, trung bình bệnh nhân nhận 2,54 đơn vị máu Tổng số đơn vị máu thu (1.037 đơn vị) cao số sử dụng chuyển vào Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, nhận lại số đơn vị máu dự thực, số không sử dụng hết tới hạn chuyển trả lại Biểu đồ 2: Tỷ lệ sử dụng máu chuyên khoa Có chuyên khoa sử dụng máu: Ngoại, Sản Cấp cứu Kết năm cho thấy, 67,8% lượng máu sử dụng cho cấp cứu, 20,3% sử dụng cho khoa Ngoại 11,9% sử dụng cho bệnh nhân cấp cứu Sản Bảng 4: Tỷ lệ nhóm máu sử dụng qua năm Năm Nhóm máu O n % A n % B n % AB n % Tổng n 2007 2008 2009 2010 129 64,5 31 15,5 38 19,0 1,0 200 112 50,7 48 21,7 52 23,5 4,1 221 93 47,2 26 13,2 64 32,5 14 7,1 197 93 43,5 35 16,4 65 30,4 21 9,8 214 2011 Tổng (6 tháng) 69 53,1 24 18,5 35 26,9 1,5 130 496 51,6 164 17,0 254 26,4 48 5,0 962 Việc sử dụng máu Phú Quốc phổ biến truyền máu nhóm Trong tổng số 962 đơn vị máu sử dụng năm, 51,6% nhóm O, 26,4% nhóm B, 17% nhóm A, nhóm AB chiếm 5% Biểu đồ 1: Tỷ lệ bệnh nhân sử dụng số đơn vị máu khác 2009 - 2011 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Trước tháng 6/2010, 100% lượng máu sử dụng truyền máu toàn phần, từ nguồn máu tiếp nhận trực tiếp Phú Quốc Kể từ 7/2010, 399 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 toàn lượng máu sử dụng nhận từ Bệnh viện đa khoa Kiên Giang (240 đơn vị), 112/130 (86,2%) số đơn vị máu sử dụng Khối hồng cầu Bảng 5: Tỷ lệ chế phẩm sử dụng Năm 2007 Nhóm máu Máu tồn phần 200 Khối hồng cầu Chế phẩm khác Tổng 200 2008 2009 2010 2011 (6 tháng) 221 0 221 197 0 197 114 110 224 18 112 130 BÀN LUẬN Về nguồn máu sử dụng Phú Quốc: Được đảm bảo nguồn Người hiến máu với đủ đối tượng: người cho máu lấy tiền, người hiến máu tình nguyện thân nhân hiến máu Đến 2010, xây dựng ngân hàng máu, 100% lượng máu thu từ người hiến máu tình nguyện, khơng phải huy động người nhà bệnh nhân hiến máu chấm dứt tình trạng người bán máu lấy tiền Bên cạnh nguồn người hiến máu tình nguyện, Bệnh viện Phú Quốc xây dựng lực lượng hiến máu dự bị, nguồn dự trữ máu sống cho trường hợp tai nạn, thảm họa cần truyền máu với số lượng lớn trường hợp thời tiết khắc nghiệt không huy động máu từ Bệnh viện đa khoa Kiên Giang Được hỗ trợ Viện Huyết học – Truyền máu TW, Bệnh viện Phú Quốc triển khai việc tuyên truyền nâng cao nhận thức người dân hiến máu dự bị(8) tiến hành xét nghiệm trước cho người hiến máu(3) để tuyển chọn xây dựng lực lượng hiến máu dự bị thực chất hiệu quả, bao gồm người nhóm máu O, có xét nghiệm sàng lọc âm tính với HIV, HBV HCV, lực lượng khám xét nghiệm lại lần/năm, huy động máu, cần làm xét nghiệm nhanh, nâng cao chất lượng đảm bảo an tồn truyền máu(1,4) Trong hướng tới việc vận động người nước thường trú Phú Quốc có nhóm máu Rh(-) để sẵn sàng trường hợp 400 cần máu cho bệnh nhân người nước ngồi có nhóm Rh(-) Chế phẩm máu nhận từ Bệnh viện đa khoa Kiên Giang: phương pháp tiến hành thường xuyên, trung bình nhận đổi máu vòng tuần Từ 7/2010, tồn lượng máu sử dụng Khối hồng cầu qua sàng lọc, đảm bảo chất lượng giống máu sử dụng Bệnh viện Kiên Giang Tuy nhiên, điểm hạn chế sử dụng máu nhóm Vì máu sử dụng chủ yếu cấp cứu nên tiến tới, chủ yếu dự trữ truyền Khối hồng cầu nhóm O cho điều trị, hạn chế rủi ro truyền nhầm nhóm máu thuận lợi cho cơng tác tiếp nhận, dự trữ đổi máu thường xuyên(5,7) Bên cạnh đó, để nâng cao chất lượng máu cho sử dụng kéo dài thời hạn bảo quản, theo khuyến cáo từ tài liệu, tiến tới sử dụng khối hồng cầu có dung dịch bảo quản để trì thời gian bảo quản tới 42 ngày Bàn luận tình hình sàng lọc, bảo quản phát máu Khoa xét nghiệm Trước 7/2010, toàn lượng máu sử dụng tiếp nhận sàng lọc Bệnh viện Tuy nhiên, số lượng tiếp nhận máu ít, khơng thường xun nên chủ yếu sử dụng phương pháp xét nghiệm nhanh, điều nhiều ảnh hưởng tới an toàn truyền máu không với quy định Quy chế truyền máu(2) Kể từ 7/2010, sau hoàn thiện sở trữ máu tiến hành tiếp nhận máu, chuyển máu chưa sàng lọc Bệnh viện đa khoa Kiên Giang, nhận lại 240 đơn vị máu sàng lọc theo quy định, góp phần quan trọng cải thiện chất lượng máu cho điều trị Phú Quốc Bàn luận tình hình sử dụng máu lâm sàng Tại sở y tế có cấp cứu (nội, ngoại, sản) có nhu cầu truyền máu thực tế Phú Quốc, 100% máu sử dụng cho chuyên khoa Nhờ vào việc chủ động nguồn máu chỗ, đặc biệt lực lượng hiến máu tình nguyện hiến máu dự bị năm gần đây, khơng có trường hợp Chun Đề Truyền Máu Huyết Học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 định mà khơng có máu để truyền Tuy nhiên, bước đầu hồi cứu hồ sơ, ghi nhận có trường hợp truyền máu cho viện chuyển mà bệnh nhân tình trạng thiếu máu Bệnh nhân Huỳnh Ngọc Đ 79 tuổi, vào viện 24/8/2010, chẩn đoán: Thiếu máu chưa rõ nguyên nhân, vào viện Hb 50 g/l truyền đơn vị máu toàn phần ngày điều trị, bệnh nhân xin với xét nghiệm Hb 66 g/l Bên cạnh đó, nhận thức thầy thuốc hạn chế nên việc sử dụng máu hồn tồn truyền máu nhóm tháng đầu năm, 51,6% lượng máu sử dụng nhóm O Với sở truyền máu xa đất liền, việc dự trữ sử dụng chủ yếu Khối hồng cầu nhóm O khuyến cáo(5,7) chưa áp dụng triệt để, vấn đề tiếp tục cải thiện qua việc đào tạo, tập huấn thời gian tới Việc sử dụng chế phẩm máu huyết tương tiểu cầu cân nhắc, số trường hợp khơng có chế phẩm để dùng nên bệnh nhân viện mà chưa phục hồi số sinh lý chuyển viện tình trạng nguy xuất huyết Bệnh nhân Nguyễn Hoàng Gia H., 10 tuổi, chẩn đoán: Sốt xuất huyết độ II, vào viện, có biểu chảy máu chân răng, nghiệm phát dây thắt (+), số lượng Tiểu cầu liên tục giảm ngày nằm viện, cụ thể 04/08- 66G/l, 05/08- 21G/l, ngày 07/08 tiểu cầu 7G/l Tuy nhiên, khơng có tiểu cầu để truyền nên chuyển Thành phố Hồ Chí Minh ngày 07/08/2010 tiểu cầu thấp có biểu xuất huyết Một số giải pháp để nâng cao chất lượng truyền máu Phú Quốc Nhằm nâng cao chất lượng truyền máu Huyện đảo Phú Quốc, đảo khác có điều kiện tương tự, chúng tơi đề xuất số giải pháp thiết yếu là: xây dựng ngân hàng máu hoàn chỉnh, chủ yếu làm tốt cơng tác lưu trữ, phát máu an tồn hồn thiện quy trình nhận- bảo quản đổi máu với trung tâm Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học Nghiên cứu Y học truyền máu gần (chủ yếu Khối hồng cầu nhóm O); tiến tới tự sàng lọc sản xuất chế phẩm máu Bên cạnh đó, xây dựng lực lượng hiến máu dự bị chỗ thực chất hiệu để sẵn sàng huy động trường hợp khẩn cấp Đồng thời tổ chức tập huấn sử dụng máu chế phẩm máu cho bác sỹ để nâng cao chất lượng truyền máu lâm sàng(1,4,5,7) KẾT LUẬN Trong năm 2007-2011, Phú Quốc tiếp nhận 1.037 đơn vị máu chế phẩm, 962 đơn vị sử dụng cho 379 bệnh nhân, trung bình bệnh nhân nhận 2,54 đơn vị máu, 50% số đơn vị máu sử dụng nhóm O Từ 7/2010, sau thành lập ngân hàng máu, toàn máu sử dụng nhận từ Bệnh viện đa khoa Tỉnh, máu sử dụng chủ yếu chế phẩm máu (86,2%) Việc sử dụng chế phẩm huyết tương tiểu cần cân nhắc nhiên điều kiện trang thiết bị chưa cho phép để dự trữ chế phẩm TÀI LIỆU THAM KHẢO 10 Australia Blood Service (2007) Draft Principles For The Provision Of Blood To Rural And Remote Communities Via Emergency Donor Panels Bộ y tế (2008) Quy chế truyền máu – 2007, NXB Y học Bùi Thị Mai An, Nguyễn Anh Trí (2009) Khảo sát nhóm máu hệ ABO, Rh (D) tình hình nhiễm virus viêm gan B người dân đảo Bình Ba, Khánh Hòa để xây dựng lực lượng hiến máu dự bị, Tạp chí Nghiên cứu Y học, số 4, tập 63: 82-85 Malsby R 3rd, et al (2005) Walking donor transfusion in a far forward environment, South Med J 2005 Aug; 98(8):809-810 McMurdo P (2006) Blood Bank and Emergency transfusion, Raytheon Polar Services Company Minh Thu (2010) Việt Nam cần có mơ hình riêng cho y tế biển, đảo, TTXVN/Vietnam, http://www.vietnamplus.vn/Home/VietNam-can-co-mo-hinh-rieng-cho-y-te-biendao/20105/46848.vnplus New York State Council on Human Blood and Transfusion Services (2008) Guideline for Remote Blood Storage, First Ed Ngô Mạnh Quân cs (2010) Nhận thức, thái độ hành vi hiến máu tình nguyện người đăng ký hiến máu dự bị số vùng đảo, Y học Việt Nam, tháng 9, số 2: 422-427 Nguyễn Anh Trí (2006) Mơ hình cung cấp máu tập trung từ ngân hàng máu khu vực đến bệnh viện, Một số chuyên đề Huyết học – TM, tập II, NXB Y học Nguyễn Anh Trí cs (2010) Khảo sát nhóm máu hệ ABO, Rh(D) người dân số huyện đảo để xây dựng lực lượng hiến máu dự bị, Y học Việt Nam, tháng 9, số 2: 400-404 401 Nghiên cứu Y học 402 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Chuyên Đề Truyền Máu Huyết Học ... lượng đảm bảo an toàn truyền máu ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng - Người hiến máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc 398 - Bệnh nhân nhận máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc Phương pháp nghiên cứu. .. tác đảm bảo an toàn truyền máu bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2007-2011 nhằm mục tiêu: Khảo sát thực trạng cơng tác đảm bảo an tồn truyền máu Bệnh viện đa khoa Phú Quốc năm 2007-2011 Trên sở đó,... hiến máu dự bị chỗ Nhờ đó, từ 7/2010, chất lượng truyền máu cải thiện rõ rệt, khơng tình trạng bệnh nhân chờ máu máu đảm bảo chất lượng tốt Chúng thực đề tài Nghiên cứu kết công tác đảm bảo an toàn