Nghiên cứu một số yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế tại bệnh viện đa khoa trung ương tỉnh thái nguyên và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế

Trong số những loại chất thải đó không thể không nhắc tới chất thải bệnh viện bởi những đặc tính nguy hại của loại chất thải này khi đưa ra môi trường.. Chất thải bệnh viện khi thải ra

VŨ THỊ THÙY DƯƠNG

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHỦ YẾU ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN

VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ

QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

THÁI NGUYÊN - 2017

VŨ THỊ THÙY DƯƠNG

NGHIÊN CỨU MỘT SỐ YẾU TỐ CHỦ YẾU ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI

BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG TỈNH THÁI NGUYÊN

VÀ ĐỀ XUẤT GIẢI PHÁP NÂNG CAO HIỆU QUẢ

QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ

Chuyên ngành: Khoa học môi trường

Mã số: 60 44 03 01

LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC MÔI TRƯỜNG

Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Lương Văn Hinh

THÁI NGUYÊN - 2017

LỜI CAM ĐOAN

Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu riêng của tôi Các số liệu, kết quả nghiên cứu nêu trong luận văn là trung thực và chưa từng được ai công bố trong bất kì công trình nào khác

Tôi xin cam đoan rằng, mọi sự giúp đỡ cho việc thực hiện luận văn này đã được cảm ơn, các thông tin trích dẫn trong luận văn đều được chỉ rõ nguồn gốc

Tác giả luận văn

Vũ Thị Thùy Dương

LỜI CẢM ƠN

Trước hết, em xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới thầy giáo PGS.TS Lương Văn Hinh – Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên, người đã định hướng đề tài, hướng dẫn phân tích, thu thập số liệu và tận tình hướng dẫn chỉ bảo em trong suốt quá trình thực hiện luận văn thạc sỹ này Em xin được gửi lời cảm ơn tới Khoa Khoa học Môi trường – Trường Đại học Nông Lâm Thái Nguyên cùng các thầy cô giáo trong khoa đã tận tình giảng dậy và truyền đạt những kiến thức, những kinh nghiệm quý báu cũng như những tình cảm tốt đẹp cho em trong suốt thời gian học tập tại Trường

Em xin bày tỏ lời cảm ơn chân thành tới Phòng Quản lý đào tạo sau đại học - Đại học Nông Lâm Thái Nguyên các thầy cô giáo đã tạo mọi điều kiện tốt nhất về

cơ sở vật chất cho chúng em được học và nghiên cứu

Cuối cùng, em xin dành một tình cảm biết ơn đến gia đình và bạn bè, những người đã luôn ở bênh cạnh, động viện, chia sẻ cùng em trong suốt thời gian học tập cũng như quá trình thực hiện luận văn thạc sĩ

Tác giả luận văn

Vũ Thị Thùy Dương

MỤC LỤC

LỜI CAM ĐOAN i

LỜI CẢM ƠN ii

MỤC LỤC iii

DANH MỤC CÁC BẢNG v

DANH MỤC CÁC HÌNH vii

MỞ ĐẦU 1

1 ĐẶT VẤN ĐỀ 1

2 MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI 2

2.1 Mục tiêu tổng quát 2

2.2 Mục tiêu cụ thể 2

3 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI 2

3.1 Ý nghĩa khoa học 2

3.2 Ý nghĩa thực tiễn 2

Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 3

1.1 Phân loại chất thải y tế 3

1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ các hoạt động trong bệnh viện 4

1.3 Tác động đến môi trường 6

1.4 Tác động đối với sức khỏe con người 8

1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế 13

1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế trên Thế giới 13

1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam 14

1.5.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế 16

Chương 2.ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25

2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu 25

2.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế……… 25

2.1.2 Đối tượng nghiên cứu 25

2.1.3 Phạm vi nghiên cứu 25

2.1.4 Địa điểm và thời gian tiến hành 25

2.2 Nội dung nghiên cứu 26

2.3 Phương pháp nghiên cứu 26

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp: 26

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp: 26

2.3.3 Phương pháp tổng hợp số liệu, kế thừa các nghiên cứu đã công bố 27

2.3.4 Phương pháp phân tích hệ thống 27

2.3.5 Phương pháp so sánh 28

Chương 3.KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 29

3.1 Một số đặc điểm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 29

3.1.1 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Trung ương tỉnh Thái nguyên……… 29

3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ 29

3.1.3 Cơ cấu tổ chức 31

3.2 Thực trạng quản lý chất thải y tế của Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên 32

3.2.1 Công tác quản lý chất thải của Bệnh viện 32

3.2.2 Công tác quản lý chất thải y tế 33

3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng chính đến công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa TW Thái Nguyên 44

3.3.1 Về nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế. 45

3.3.2 Về trang thiết bị phục vụ thu gom rác thải ý tế 55

3.3.3 Về hệ thống thu gom và xử lý nước thải 58

3.4 Đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải y tế 60

3.4.1 Giải pháp công nghệ 61

3.4.2 Giải pháp về nhân lực 61

3.4.3 Giải pháp nâng cao hiệu lực của chủ thể quản lý 61

KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62

1 Kết luận 62

2 Kiến nghị 63

TÀI LIỆU THAM KHẢO 64 PHỤ LỤC

DANH MỤC CÁC BẢNG

Bảng 1.1 Nguồn phát sinh các loại chất thải rắn đặc thù từ hoạt động y tế 4

Bảng 1.2 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện 5

Bảng 1.3 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh tại các cơ sở y tế khác nhau 6

Bảng 1.4 Sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế, các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền 10

Bảng 1.5 Một số thuốc gây độc tế bào thường sử dụng trong y tế và nhiệt độ tối thiểu để tiêu hủy 12

Bảng 1.6 Tác dụng lên da của một số thuốc gây độc tế bào 12

Bảng 1.7 Chất thải phóng xạ và chu kỳ bán rã 13

Bảng 1.8 Giá trị C của các thông số ô nhiễm 19

Bảng 1.9 Giá trị của hệ số K 20

Bảng 3.1 Thống kê chất thải rắn, chất thải nguy hại tại Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên năm 2016 34

Bảng 3.2 Thực trạng thu gom, phân loại chất thải rắn y tế 37

Bảng 3.3 Thực trạng vận chuyển, lưu giữ chất thải rắn y tế 38

Bảng 3.4 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 39

Bảng 3.5 Thực trạng chất lượng nước thải Bệnh viện sau khi qua hệ thống xử lý nước thải AAO 40

Bảng 3.6 Kết quả phân tích nước thải Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên trước khi qua hệ thống xử lý nước thải AAO 40

Bảng 3.7 Quy định nơi đặt thùng/túi thu gom chất thải y tế được phân biệt theo màu sắc và thể tích chứa 43

Bảng 3.8 Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 46

Bảng 3.9 Tỷ lệ nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế 47

Bảng 3.10 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về phân loại chất thải 48

y tế theo nhóm chất thải 48

Bảng 3.11 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về mã màu dụng cụ đựng

chất thải y tế 49

Bảng 3.12 Tình hình thực hiện quy chế quản lý chất thải y tế 50

Bảng 3.13 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về tác hại của chất thải y tế đối với người tiếp xúc 50

Bảng 3.14 Hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về các đối tượng dễ bị ảnh hưởng bởi chất thải y tế 52

Bảng 3.15 Liên quan giữa kiến thức, thái độ của bệnh nhân với thực hành bỏ rác đúng quy định 53

Bảng 3.16 Tỷ lệ nhân viên y tế và vệ sinh viên bị thương tích do chất thải y tế 54

Bảng 3.17 Thực trạng phương tiện thu gom, vận chuyển chất thải rắn 55

Bảng 3.18 Thực trạng nhà lưu giữ chất thải rắn y tế 56

DANH MỤC CÁC HÌNH

Hình 3.1 Sơ đồ phân loại và thu gom chất thải rắn tại Bệnh viện 37

Hình 3.2 Phân tích chỉ tiêu BOD5 41

Hình 3.3 Phân tích chỉ tiêu TSS 41

Hình 3.4 Phân tích chỉ tiêu NO3- 42

Hình 3.5 Phân tích chỉ tiêu Coliform 42

Hình 3.6 Sơ đồ quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 44

Hình 3.7 Biểu đồ Nhân lực trực tiếp quản lý chất thải y tế tại bệnh viện 46

Hình 3.8 Biểu đồ về tỷ lệ nhân viên y tế và vệ sinh viên được tập huấn quy chế quản lý chất thải y tế theo số liệu điều tra 47

Hình 3.9 Biểu đồ về sự hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về phân loại chất thải y tế theo nhóm chất thải 48

Hình 3.10 Biểu đồ về sự hiểu biết của nhân viên y tế và vệ sinh viên về mã màu dụng cụ đựng chất thải y tế 49

Hình 3.11 Biểu đồ về tỷ lệ nhân viên y tế và vệ sinh viên bị thương tích do chất thải y tế 54

Hình 3.12 Sơ đồ Phương án thoát nước mưa, nước thải bệnh viện 59

MỞ ĐẦU

1 ĐẶT VẤN ĐỀ

Hiện nay, ngành Y tế đang được quan tâm và đặt lên hàng đầu với tiêu chí

là chăm sóc, bảo vệ và nâng cao sức khỏe cho người dân.Tuy nhiên, trong cuộc sống hàng ngày, con người và hoạt động sống của con người tạo ra rất nhiều loại chất thải khác nhau như chất thải sinh hoạt, chất thải công nghiệp, chất thải trong lĩnh vực nông - lâm - ngư nghiệp dưới những dạng rắn, lỏng, khí Trong số những loại chất thải đó không thể không nhắc tới chất thải bệnh viện bởi những đặc tính nguy hại của loại chất thải này khi đưa ra môi trường Cùng với sự phát triển của nền kinh tế - xã hội thì một loạt hệ thống bệnh viện, cơ sở y tế của nhà nước và tư nhân đã và đang được đầu tư xây dựng trên phạm vi cả nước từ đó kéo theo khối lượng chất thải bệnh viện cũng ngày một nhiều hơn Chất thải bệnh viện khi thải ra môi trường nếu không được xử được xử lý đúng cách thì hậu quả để lại sẽ không thể lường hết được nó có thể gây ra các đại dịch lớn cho cộng đồng, gây ô nhiễm môi trường không khí, môi trường nước, môi trường đất từ đó quay trở lại ảnh hưởng tới cuộc sống của con người

Đã có nhiều công trình nghiên cứu của các nhà khoa học, cơ quan tiến hành điều tra, nghiên cứu đánh giá thực trạng về chất thải y tế cũng như những ảnh hưởng của chất thải y tế đối với môi trường Các nghiên cứu đã phần nào cho thấy những tồn tại trong công tác quản lý chất thải y tế ở nước ta Để khắc phục tình trạng ô nhiễm môi trường do Chất thải y tế, ngày 22/4/2003, Chính phủ đã ban hành Quyết định số 64/2003/QĐ-TTg về việc phê duyệt kế hoạch xử lý triệt để các cơ sở gây ô nhiễm môi trường nghiêm trọng, Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên

là một trong số các cơ sở nói trên đã tích cực triển khai nhiều hoạt động để xử lý triệt để ô nhiễm môi trường và đã đạt được những kết quả nhất định

Trong những năm gần đây, việc quản lý chất thải y tế đã được quan tâm, điều đó được thể hiện trong Luật Bảo vệ môi trường, được cụ thể hóa bằng các Thông tư

và các văn bản hướng dẫn Tuy nhiên, công tác quản lý chất thải y tế vẫn còn bộc lộ những vấn đề cần được quan tâm và đầu tư tốt hơn nữa trong việc quản lý chất thải

y tế hiện nay Để đánh giá hiệu quả công tác bảo vệ môi trường của Bệnh viện Đa

khoa Trung ương Thái Nguyên trong thời gian qua, Em thực hiện đề tài: “Nghiên

cứu một số yếu tố chủ yếu ảnh hưởng đến công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa trung ương tỉnh Thái Nguyên và đề xuất giải pháp nâng cao hiệu quả quản lý chất thải y tế”

2 MỤC TIÊU CỦA ĐỀ TÀI

2.1 Mục tiêu tổng quát

- Những yếu tố ảnh hưởng chính đến công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện

- Đề ra giải pháp nâng cao công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện

2.2 Mục tiêu cụ thể

- Thực trạng công tác quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

- Xác định một số yếu tố liên quan ảnh hưởng đến quản lý chất thải y tế

- Đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải y tế

3 Ý NGHĨA KHOA HỌC VÀ THỰC TIỄN CỦA ĐỀ TÀI

3.1 Ý nghĩa khoa học

Đề tài là một bước tiếp theo cho việc nghiên cứu, điều tra các nguồn gây ô nhiễm của chất thải Y tế có thể ảnh hưởng đến chất lượng môi trường của tỉnh Thái Nguyên Ngoài ra đề tài là tài liệu tham khảo cho các nghiên cứu khoa học, điều tra

về công tác quản lý chất thải y tế Bệnh viện và giúp cho các nhà quản lý về môi trường có những chính sách và công tác quản lý môi trường chặt chẽ hơn

Chương 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU NGHIÊN CỨU 1.1 Phân loại chất thải y tế

* Chất thải lây nhiễm bao gồm:

- Chất thải lây nhiễm sắc nhọn: là chất thải lây nhiễm có thể gây ra các vết

cắt hoặc xuyên thủng bao gồm: kim tiêm, bơm liền kim tiêm, đầu sắc nhọn của dây truyền, kim chọc dò, kim châm cứu, lưỡi dao mổ, đinh, cưa dùng trong phẫu thuật

và các vật sắc nhọn khác

- Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Chất thải thấm, dính, chứa máu hoặc

dịch sinh học của cơ thể, các chất thải phát sinh từ buồng bệnh cách ly

- Chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao: mẫu bệnh phẩm, dụng cụ đựng, dính

máu bệnh phẩm, chất thải dính mẫu bệnh phẩm phát sinh từ các phòng xét nghiệm

an toàn sinh học cấp III trở lên theo quy định tại Nghị định số 92/2010/NĐ-CP ngày 30/8/2010 của Chính phủ quy định chi tiết thi hành Luật Phòng, chống bệnh truyền nhiễm và bảo đảm an toàn sinh học tại phòng xét nghiệm

- Chất thải giải phẫu: Mô, bộ phận cơ thể người thải bỏ và xác động vật thí nghiệm

* Chất thải nguy hại không lây nhiễm bao gồm:

- Hóa chất thải bỏ bao gồm hoặc có các thành phần nguy hại

- Dược phẩm thải bỏ thuộc nhóm gây độc tế bào hoặc có cảnh báo nguy hại từ nhà sản xuất

- Thiết bị y tế bị vỡ, hỏng, đã qua sử dụng thải bỏ có chứa thủy ngân và các kim loại nặng

- Chất hàn răng amalgam thải bỏ

* Chất thải y tế thông thường bao gồm:

- Chất thải rắn sinh hoạt phát sinh trong sinh hoạt thường ngày của con người

và chất thải ngoại cảnh trong cơ sở y tế

- Chất thải rắn thông thường phát sinh từ cơ sở y tế không thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại hoặc thuộc Danh mục chất thải y tế nguy hại nhưng có yếu tố nguy hại dưới ngưỡng chất thải nguy hại

- Sản phẩm thải lỏng không nguy hại

(Bộ Y tế 2015 - Quy định về quản lý chất thải y tế) [10]

1.2 Nguồn phát sinh chất thải y tế từ các hoạt động trong bệnh viện

Nguồn phát sinh chất thải y tế chủ yếu là bệnh viện, các cơ sở y tế khác như: trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khám sản phụ khoa, nhà hộ sinh, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; các trung tâm xét nghiệm và nghiên cứu y sinh học; ngân hàng máu hầu hết các chất thải rắn y tế đều có tính chất độc hại và tính đặc thù khác với các loại chất thải rắn khác Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu

là ở các khu vực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược

Bảng 1.1 Nguồn phát sinh các loại chất thải rắn đặc thù từ hoạt động y tế

Chất thải bị nhiễm

bẩn

Các thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, các chất thải từ quá trình lau cọ sàn nhà

xạ, hóa chất dược từ các khoa khám, chữa bệnh, hoạt động thực nghiệm, khoa dược

(Bộ Tài nguyên và Môi trường 2015, Báo cáo diễn biến môi trường ) [3]

Chất thải rắn y tế phát sinh ngày càng gia tăng ở hầu hết các địa phương, xuất phát từ một số nguyên nhân như: gia tăng số lượng cơ sở y tế và gia tăng số giường bệnh; tăng cường sử dụng sản phẩm dùng một lần trong y tế, dân số gia tăng, người dân ngày càng được tiếp cận nhiều hơn với dịch vụ y tế Tổng lượng chất thải rắn y tế trong toàn quốc khoảng 100-140 tấn/ngày, trong đó có 16-30 tấn/ngày là chất thải rắn y tế nguy hại Lượng chất thải rắn trung bình là 0,86 kg/giường/ngày, trong đó chất thải rắn y tế nguy hại tính trung bình là 0,14-0,2 kh/giường/ngày [10][3]

Tính riêng cho 36 bệnh viện thuộc Bộ Y tế quản lý, theo khảo sát năm 2009, tổng lượng chất thải rắn y tế phát sinh trong 1 ngày là 31,68 tấn, trung bình là 1,53 kg/giường/ngày Lượng chất thải phát sinh tính theo giường bệnh cao nhất là bệnh viện Chợ Rẫy 3,72 kg/giường/ngày, thấp nhất là bệnh viện Điều dưỡng - Phục hồi chức năng Trung ương và bệnh viện Tâm thần Trung ương 2 với 0,01 kg/giường/ngày Lượng chất thải rắn y tế phát sinh trong ngày khác nhau giữa các

bệnh viện tùy thuộc số giường bệnh, bệnh viện chuyên khoa hay đa khoa, các thủ thuật chuyên môn được thực hiện tại bệnh viện [3]

Bảng 1.2 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện

viện trung ương

Bệnh viện tỉnh

Bệnh viện huyện

Trung bình

Bệnh viện trung ương

Bệnh viện tỉnh

Bệnh viện huyện

Trung bình

Trong chất thải rắn y tế, thành phần đáng quan tâm nhất là dạng chất thải nguy hại, do nguy cơ lây nhiễm mầm bệnh và hóa chất độc cho con người Lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh không đồng đều tại các địa phương, chủ yếu tập trung ở các tỉnh, thành phố lớn Xét theo 7 vùng kinh tế trong cả nước, vùng Đông Nam Bộ phát sinh lượng chất thải nguy hại lớn nhất trong cả nước (32%), với tổng lượng thải là 10.502,8 tấn/năm, tiếp đến là vùng Đồng bằng sông Hồng (chiếm 21%) Lượng chất thải nguy hại y tế phát sinh khác nhau giữa các loại cơ sở y tế khác nhau Các nghiên cứu cho thấy các bệnh viện tuyến trung ương và tại các thành phố lớn có tỷ lệ phát sinh chất thải nguy hại cao nhất Lượng chất thải y tế cần được xử lý trong 1 ngày là 5.122 kg, chiếm 16,2% tổng lượng chất thải y tế Tính trung bình theo giường bệnh thì chất thải nguy hại là 0,25 kg/giường/ngày [8][1]

Bảng 1.3 Sự biến động khối lượng chất thải y tế nguy hại phát sinh

tại các cơ sở y tế khác nhau

(Đơn vị tính: kg/giường bệnh/ngày)

Bệnh viện chuyên khoa Trung ương 0,23 - 0,29 0,28 - 0,35

Bệnh viện chuyên khoa tỉnh 0,17 - 0,29 0,21 - 0,35

(Bộ Tài nguyên và Môi trường 2010, Báo cáo môi trường quốc gia 2010 ) [1]

1.3 Tác động đến môi trường

Chất thải y tế có thể tác động xấu tới tất cả các khía cạnh của môi trường, đặc biệt là môi trường đất, nước, không khí Mặt khác, xử lý CTYT không đúng phương pháp có thể gây ra vấn đề lãng phí tài nguyên thiên nhiên [8][1]

*Tác động đến môi trường đất:

Rác thải bệnh viện nói chung và rác thải y tế nói riêng khi thải vào môi trường mà không được thu gom xử lý thích hợp sẽ gây ra nhiều tác hại cho môi trường sống, đặc biệt là rác thải y tế độc hại Khi thải vào môi trường, các chất thải này sẽ phân hủy hoặc không phân hủy làm gia tăng nồng độ các chất dinh dưỡng, tạo ra các hợp chất vô cơ, hữu cơ độc hại,…làm ô nhiễm nguồn đất, gây hại cho hệ sinh vật đất, tạo điều kiện cho vi khuẩn có hại, ruồi muỗi phát triển, là nguyên nhân gây ra các dịch bệnh, nguy cơ gây lây lan, lan truyền các loại dịch bệnh

Do đó, quản lý chất thải y tế không đúng quy trình và việc tiêu hủy chất thải

y tế tại các bãi chôn lấp không tuân thủ các quy định sẽ dẫn đến sự phát tán các vi sinh vật gây bệnh, hóa chất độc hại, gây ô nhiễm đất và làm cho việc tái sử dụng bãi chôn lắp gặp nhiều khó khăn

*Tác động đối với môi trường nước:

Tác động của CTYT đối với các nguồn nước có thể so sánh với nước thải sinh hoạt Tuy nhiên, nước thải từ các cơ sở y tế còn có thể chứa Salmonella,

Coliform, Tụ cầu, Liên cầu, Trực khuẩn Gram âm đa kháng, các hóa chất độc hại, chất hữu cơ, kim loại nặng Do đó, nếu không được xử lý triệt để trước khi xả thải vào nguồn nước tiếp nhận, đặc biệt đối với nguồn tiếp nhận được sử dụng cho sinh hoạt, trồng trọt, chăn nuôi, sẽ có nguy cơ gây ra một số bệnh như: tiêu chảy, lỵ, tả, thương hàn, viêm gan A, cho những người sử dụng các nguồn nước này Các tác động của chúng:

- Chất rắn lơ lửng: nước thải bệnh viện có hàm lượng chất rắn lơ lửng cao, làm nước biến màu và mất oxy, gây ảnh hưởng xấu đến chất lượng nguồn nước tiếp nhận, ảnh hưởng đến hệ sinh thái thủy vực của nguồn nước tiếp nhận

- Hàm lượng oxy hòa tan DO: hàm lượng DO là một trong những tiêu chí quan trọng của nước vì oxy không thể thiếu đối với tất cả các sinh vật sống trên cạn cũng như dưới nước Oxy duy trì quá trình trao đổi chất, sinh ra năng lượng cho sự sinh trưởng, sinh sản và tái sản xuất Nước thải bệnh viện có chứa nhiều hóa chất, hợp chất

mà quá trình oxy hóa chúng sẽ làm giảm nồng độ oxy hòa tan trong nguồn nước tiếp nhận, dẫn đến đe dọa sự sống của các loài cá cũng như sinh vật sống trong nước

- Nhu cầu oxy hóa học COD:

Nước thải bệnh viện chứa nhiều loại vi khuẩn gây bệnh có nguồn gốc từ người bệnh và các chất độc hại khác hình thành trong quá trình điều trị, phần lớn bệnh viện đều nằm trong các đô thị hoặc khu dân cư đông đúc, nên nước thải bệnh viện không được xử lý tốt mà vẫn thải ra môi trường xung quanh sẽ gây nhiễm bẩn

và làm lan truyền dịch bệnh Ở nước ta hiện nay, nhiều bệnh viện không có trạm xử

lý nước thải nên vấn đề ô nhiễm môi trường do nước thải cần được quan tâm và có biện pháp xử lý

*Tác động đối với môi trường không khí:

Chất thải y tế từ khi phát sinh đến khâu xử lý cuối cùng đều có thể gây ra tác động xấu tới môi trường không khí Bụi rác, bào tử vi sinh vật gây bệnh, hơi dung môi, hóa chất,… phát sinh trong các khâu phân loại - thu gom - vận chuyển, CTYT

có thể phát tán vào không khí Trong khâu xử lý, đặc biệt là với các lò đốt CTYT quy mô nhỏ, không có thiết bị xử lý khí thải có thể phát sinh ra các chất khí độc hại như sau:

+ Ô nhiễm bụi: khi nhiệt độ đốt không đủ hoặc không tuân thủ đúng quy trình vận hành, lượng chất thải nạp vào lò quá lớn sẽ làm phát tán bụi, khói đen và các chất độc hại

+ Các khí axit: Do trong CTYT có thể có chất thải làm bằng nhựa PVC, hoặc chất thải dược phẩm khi đốt có nguy cơ tạo ra hơi axit, đặc biệt là HCl và SO2

+ Dioxin và Furan: Trong quá trình đốt cháy chất thải có thành phần halogen (Cl, Br, F) ở nhiệt độ thấp có thể hình thành dioxin và furan là những chất rất độc

1.4 Tác động đối với sức khỏe con người

Ngày nay, các bệnh viện được cho là môi trường có nguy cơ rủi ro cho sức khỏe con người Chất thải y tế có thể gây ra nhiều tác động xấu tới sức khỏe con người như: lây bệnh qua đường máu cho nhân viên y tế, đặc biệt là sự cố thương tích do chất thải sắc nhọn Dạng phơi nhiễm nghề nghiệp phổ biến nhất qua đường máu của nhân viên y tế trong quá trình thực hiện quản lý chất thải là bị thương do các kim tiêm lây nhiễm Chất thải y tế là môi trường có khả năng chứa đựng các loại vi sinh vật gây bệnh, các chất độc hại như hoá chất, chất gây độc tế bào, chất phóng xạ [8][1]

* Các đối tượng có nguy cơ chịu ảnh hưởng của chất thải y tế nguy hại:

Tất cả mọi người khi tiếp xúc với chất thải y tế nguy hại đều có thể có khả năng bị tác động xấu đến sức khỏe Các đối tượng có nguy cơ chịu ảnh hưởng lớn nhất của CTYT nguy hại bao gồm:

- Cán bộ, NVYT: bác sĩ, y sĩ, y tá, điều dưỡng, kỹ thuật viên hộ lý, y công, nhân viên văn phòng, sinh viên thực tập, công nhân vận hành các công trình xử lý chất thải

- Nhân viên của các đơn vị hoạt động trong BV: nhân viên công ty vệ sinh môi trường; nhân viên giặt là, nhân viên làm việc ở khu vực nhà tang lễ, trung tâm khám nghiệm tử thi

- Đối tượng khác:

+ Người tham gia vận chuyển, xử lý CTYT ngoài khuôn viên BV; người liên quan đến bãi chôn lấp rác và người nhặt rác;

+ Bệnh nhân điều trị nội trú và ngoại trú;

+ Người nhà bệnh nhân và khách thăm;

+ Cộng đồng và môi trường xung quanh cơ sở y tế;

+ Cộng đồng sống ở vùng hạ lưu các con sông tiếp nhận các nguồn chất thải chưa được xử lý hoặc xử lý chưa đạt yêu cầu của các cơ sở y tế

* Các loại hình rủi ro:

Việc tiếp xúc với các chất thải y tế có thể gây nên bệnh tật hoặc tổn thương Khả năng gây rủi ro từ chất thải y tế có thể do một hoặc nhiều đặc trưng cơ bản sau: Chất thải y tế chứa đựng các yếu tố truyền nhiễm, là tác nhân nguy hại có trong rác thải y tế; Các loại hóa chất dược phẩm có thành phần độc, tế bào nguy hiểm; Các chất chứa đồng vị phóng xạ; Vật sắc nhọn có thể gây tổn thương; Chất thải có yếu

tố ảnh hưởng tâm lý xã hội

*Ảnh hưởng của chất thải sắc nhọn

Chất thải sắc nhọn được coi là loại chất thải nguy hiểm, có nguy cơ gây tổn thưởng kép tới sức khỏe con người nghĩa là vừa gây chấn thương do vết cắt, vết đâm và thông qua vết chấn thương để gây bệnh truyền nhiễm nếu trong chất thải có các mầm bệnh viêm gan B (HBV), viêm gan C (HCV) và virus HIV…

*Ảnh hưởng của chất thải lây nhiễm

Chất thải y tế lây nhiễm cơ thể chứa các vi sinh vật gây bệnh truyền nhiễm như: tụ cầu, HIV, viêm gan B, chúng có thể xâm nhập vào cơ thể người thông qua các hình thức: qua da: (vết trầy xước, vết đâm xuyên hoặc vết cắt trên da); qua các niêm mạc (màng nhầy); qua đường hô hấp (do xông, hít phải); qua đường tiêu hóa (do nuốt hoặc ăn phải) Việc quản lý CTYT lây nhiễm không đúng cách còn có thể

là nguyên nhân lây nhiễm bệnh cho con người thông qua môi trường trong BV

Chẳng hạn một số người có khả năng bị lây nhiễm các bệnh mà họ không mắc phải trước khi đến BV, nhưng khi đến và làm trong BV sau một thời gian bị mắc bệnh hoặc đem mầm bệnh đến nơi họ ở.[9]

Bảng 1.4 Sự nhiễm khuẩn gây ra do tiếp xúc với các loại chất thải y tế,

các loại vi sinh vật gây bệnh và phương tiện lây truyền

Nhiễm khuẩn đường tiêu

hoá

Salmonella, Shigella, Vibrio cholera

nước bọt

hôi, chất nhờn)

Nhiễm khuẩn huyết do tụ

Nhiễm khuẩn huyết (do các

loại VK khác nhau)

(Bộ Tài nguyên và Môi trường, 2009 - Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về môi trường )

[5]

*Ảnh hưởng của chất thải hóa học và dược phẩm

Mặc dù chiếm tỉ lệ nhỏ, nhưng chất thải hóa học và dược phẩm có thể gây ra các nhiễm độc cấp tính, mãn tính, chấn thương và bỏng, Hóa chất độc hại và dược phẩm ở các dạng dung dịch, sương mù, hơi, có thể xâm nhập vào cơ thể qua đường da, hô hấp và tiêu hóa, gây bỏng, tổn thương da, mắt, màng nhầy đường hô hấp và các cơ quan trong cơ thể như: gan, thận, Một số ví dụ về ảnh hưởng của chất thải hóa học và dược phẩm:

+ Thủy ngân là một chất độc hại trong CTYT Thủy ngân có mặt trong một số thiết bị y tế, nhất là các thiết bị chẩn đoán như: nhiệt kế thủy ngân, huyết áp kế thủy ngân, và một số nguồn khác như khi bóng đèn huỳnh quang, compact sử dụng bị vỡ;

+ Chất khử trùng được dùng với số lượng lớn trong BV, chúng thường có tính ăn mòn và có thể kết hợp thành các hợp chất có độc tính cao hơn;

+ Dư lượng các hóa chất sử dụng tại các phòng xét nghiệm khi thải vào hệ thống thoát nước có thể ảnh hưởng tới hoạt động của hệ thống xử lý nước thải bằng phương pháp sinh học hoặc các hệ sinh thái tự nhiên của các nguồn nước tiếp nhận;

+ Tương tự như vậy đối với dư lượng dược phẩm trong các chất thải có chứa dược phẩm Dư lượng dược phẩm thải có thể bao gồm: các loại kháng sinh, các thuốc khác nếu không được xử lý khi thải vào các nguồn nước tiếp nhận sẽ gây ảnh hưởng đến môi trường sống và các loài thủy sinh trong các nguồn nước tiếp nhận [5]

*Ảnh hưởng của chất gây độc tế bào

Chất gây độc tế bào có thể xâm nhập vào cơ thể con người bằng các con đường: hô hấp khi hít phải, qua da, qua đường tiêu hóa; hoặc tiếp xúc với chất thải dính thuốc gây độc tế bào; hoặc tiếp xúc với các chất tiết ra từ người bệnh đang được điều trị bằng hóa trị liệu Một số chất gây độc tế bào có thể gây hại trực tiếp tại nơi tiếp xúc, đặc biệt là da và mắt, một số triệu chứng thường gặp là: chóng mặt, buồn nôn, nhức đầu và viêm da

Bảng 1.5 Một số thuốc gây độc tế bào thường sử dụng trong y tế và nhiệt độ

tối thiểu để tiêu hủy Thuốc Nhiệt độ phá hủy (độ C)

(Bộ Y tế 2015, Quy chế quản lý chất thải y tế) [10]

Bảng 1.6 Tác dụng lên da của một số thuốc gây độc tế bào

Methotrexate Nhạy cảm ánh sáng, đổi sắc tố da, phát ban, rụng tóc 5-Fluoro Phát ban, ban đỏ nhiều hình dạng

Bleomycin Đổi sắc tố da, ban đỏ nhiều hình dạng

Vinblastine Nhạy cảm ánh sáng, phát ban, rụng tóc

Cyclophosphamide Thay đổi móng tay, chân, đổi sắc tố da, phát ban, rụng tóc Asparaginase Mày đay, phát ban

(Bộ Y tế 2015, Quy chế quản lý chất thải y tế) [10]

*Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ

Ảnh hưởng của chất thải phóng xạ tùy thuộc vào loại phóng xạ, cường độ và thời gian tiếp xúc Trong BV, các chất phóng xạ thường có chu kỳ bán rã ngắn (kéo dài từ vài giờ, vài ngày cho đến vài tuần) Các triệu chứng hay gặp là đau đầu, hoa mắt, chóng mặt, buồn nôn và nôn nhiều bất thường, ở mức độ nghiêm trọng hơn

có thể gây ung thư và các vấn đề về di truyền

Bảng 1.7 Chất thải phóng xạ và chu kỳ bán rã

Chất thải phóng xạ Chu kỳ bán rã

I-131 Sử dụng xét nghiệm chức năng tuyến giáp và

Sr-89 Sử dụng điều trị ung thư xương, tiêm tĩnh mạch 52 ngày

Co-60 Sử dụng cho cận xạ trị và xạ trị bên ngoài 5.3 năm

Cs-137 Sử dụng cho cận xạ trị và xạ trị bên ngoài 30 năm

(Bộ Y tế 2015, Quy chế quản lý chất thải y tế) [10]

1.5 Các biện pháp quản lý chất thải y tế

1.5.1 Tổng quan công tác quản lý chất thải y tế trên Thế giới

Trên thế giới, quản lý rác thải bệnh viện được nhiều quốc gia quan tâm và tiến hành một cách triệt để từ rất lâu Về quản lý, một loạt những chính sách quy định, đã được ban hành nhằm kiểm soát chặt chẽ loại chất thải này Các hiệp ước quốc tế, các nguyên tắc, pháp luật và quy định về chất thải nguy hại, trong đó có cả chất thải bệnh viện cũng đã được công nhận và thực hiện trên hầu hết các quốc gia trên thế giới như:

- Công ước Basel: được ký kết bởi hơn 100 quốc gia, quy định về sự vận chuyển các chất độc hại qua biên giới, đồng thời áp dụng, cả với chất thải y tế Công ước này đưa ra nguyên tắc chỉ vận chuyển hợp pháp chất thải nguy hại từ các quốc gia không có điều kiện và công nghệ thích hợp sang các quốc gia có điều kiện vật chất kỹ thuật để xử lý an toàn một số chất thải đặc biệt

- Nguyên tắc pollutor pay: Nêu rõ mọi người, mọi cơ quan làm phát sinh chất thải phải chịu trách nhiệm về pháp luật và tài chính trong việc đảm bảo an toàn và giữ cho môi trường trong sạch

- Nguyên tắc proximitry: Quy định rằng việc xử lý chất thải nguy hại cần được tiến hành ngay tại nơi phát sinh càng sớm càng tốt Tránh tình trạng chất thải

bị lưu giữ trong thời gian dài gây ô nhiễm môi trường

Đối với các quốc gia phát triển, trong các bệnh viện, cơ sở chăm sóc sức khỏe, hay những công ty đặc biệt xử lý phế thải đều có thiết lập hệ thống xử lý loại phế thải y tế Đó là các loại lò đốt ở nhiệt độ cao tùy theo loại phế thải từ 1000 độ C đến trên 4000độ C Tuy nhiên phương pháp này hiện nay vẫn còn đang tranh cãi về việc xử lý khí bụi sau khi đốt đã được thải hồi vào không khí Các phế thải y tế trong khi đốt, thải hồi vào không khí có nhiều hạt bụi li ti và các hóa chất độc hại phát sinh trong quá trình thiêu đốt như axit clohidric, đioxin/furan, và một số kim loại độc hại như thủy ngân, chì hoặc asen, cadmi Ngoài ra còn có phương pháp khác để giải quyết vấn đề này đã được các quốc gia lưu tâm đến vì phương pháp đốt

đã gây ra nhiều bất lợi do lượng khí độc hại phát sinh thải vào không khí, do đó các nhà khoa học hiện đang áp dụng một phương pháp mới Đó là phương pháp nghiền nát phế thải và xử lý dưới nhiệt độ và áp suất cao để tránh việc phóng thích khí thải Dựa theo phương pháp này rác thải y tế nguy hại được chuyển qua một máy nghiền nát Phế thải đã được nghiền xong sẽ được chuyển qua một phòng hơi có nhiệt độ

138 độ C và áp suất 3,8 bar Ở điều kiện nhiệt độ và áp suất trên là điều kiện tối ưu cho hơi nước bão hòa Phế thải được xử lý trong vòng 40 - 60 phút Sau cùng phế thải rắn đã được xử lý sẽ được chuyển đến các bãi rác thông thường vì đã đạt được tiêu chuẩn tiệt trùng Phương pháp này còn có ưu điểm là làm giảm được khối lượng phế thải vì được nghiền nát, chi phí ít tốn kém hơn lò đốt, cũng như không tạo ra khí thải vào không khí [18]

1.5.2 Thực trạng công tác quản lý, xử lý chất thải y tế tại Việt Nam

Tại Việt Nam hiện nay có 13.149 cơ sở y tế, trong đó có 30 cơ sở trực thuộc

Bộ Y tế, 12.259 cơ sở trực thuộc Sở Y tế cấp tỉnh và 860 các cơ sở khác Đây là nguồn gây ra chất thải y tế chủ yếu Chính vì vậy, rác thải ở Việt Nam đang là một

hiện trạng đáng lo ngại Sự phát triển kinh tế cùng với sự gia tăng dân số không ngừng đang khiến rác thải sinh hoạt và y tế tại các thành phố lớn ở Việt Nam tăng nhanh hơn cả các nước khác trên thế giới Hiện nay, tại thành phố Hà Nội, khối lượng rác sinh hoạt tăng trung bình 15% một năm, tổng lượng rác thải ra ngoài môi trường lên tới 5.000 tấn/ngày Thành phố Hồ Chí Minh mỗi ngày có trên 7.000 tấn rác thải sinh hoạt, mỗi năm cần tới 235 tỉ đồng để xử lý Xét về rác thải y tế, khoảng 50% số bệnh viện tại Việt Nam vẫn chưa áp dụng quy trình xử lý rác y tế đạt chuẩn Mỗi ngày, ngành y tế thải ra từ 350 đến 450 tấn rác thải, trong đó có 40 tấn thuộc loại độc hại Tác hại của rác thải y tế đến cuộc sống của người dân là rất nghiêm trọng nếu không được xử lý đúng cách [8]

Năm 2012, Đại sứ quán và Cơ quan Thương mại Pháp Ubifrance đã tổ chức hội thảo “Bảo vệ môi trường và sức khỏe” tại Hà Nội để giải quyết vấn đề liên quan đến việc xử lý chất thải y tế bằng công nghệ vi sinh và quá trình phân hủy của các chất hữu cơ trong các quy trình xử lý nước thải Công nghệ được Công ty APB Environment đưa ra dựa trên việc sử dụng các gốc vi khuẩn, mà phần lớn được tách từ các mẫu lấy từ môi trường, từ người, động vật hoặc cây cỏ ở khắp nơi trên thế giới Được biết trong giai đoạn đầu, dự án được công ty thực hiện sẽ được triển khai tại năm bệnh viện tuyến Trung ương và năm bệnh viện tại khu vực đồng bằng sông Cửu Long.[27]

Kết quả thanh tra, kiểm tra của Bộ Y tế (2008) về CTYT ở 175 bệnh viện tại

14 tỉnh, thành phố, cho thấy số bệnh viện có thùng chứa chất thải chiếm 76%, có bể chứa rác chiếm 9,6%, có nắp đậy thùng rác hoặc mái che bể chứa rác chiếm 43%, rác được để riêng biệt chiếm 19,3% trong tổng số bệnh viện, nơi chứa rác thải đảm bảo vệ sinh chiếm 35,5%; 29% bệnh viện chôn CTR trong bệnh viện; có 3,2% bệnh viện vừa chôn, vừa đốt trong bệnh viện Hầu hết các CTR trong bệnh viện đều không được xử lý trước khi đem đốt hoặc chôn Một số ít bệnh viện có lò đốt CTYT nhưng lại quá cũ kỹ và gây ô nhiễm môi trường [27]

Kết quả kiểm tra của Bộ Y tế (2008) tại 4 bệnh viện Hà Nội, Bệnh viện Lao

và bệnh phổi Trung ương được đánh gía là bệnh viện quản lý rác thải tốt nhất trong

4 bệnh viện được kiểm tra nhưng Đoàn kiểm tra đã phát hiện trong buồng bệnh chỉ

có thùng đựng rác sinh hoạt thiếu thùng chứa đờm của bệnh nhân Ở Bệnh viện Việt Đức tất cả rác thải đều chứa chung trong một loại túi đựng rác màu vàng [2]

Ở nước ta, chất thải y tế đã được quản lý bằng hệ thống các văn bản pháp luật, nhưng việc thực hiện chưa nghiêm túc theo quy định, hầu hết chất thải y tế ở các bệnh viện chưa được xử lý đạt tiêu chuẩn trước khi thải ra môi trường Nhiều bệnh viện không có hệ thống thu gom, xử lý nước thải, hoặc có thì nhiều hệ thống cống rãnh đã bị hư hỏng, xử lý xuống cấp; rác thải không được phân loại, chôn lấp thủ công hoặc đốt thủ công tại chỗ

1.5.3 Biện pháp xử lý chất thải y tế

*Về xử lý chất thải rắn y tế:

Các phương pháp được sử dụng trong việc xử lý chất thải rắn y tế bao gồm các phương pháp sau:

+ Thiêu đốt:

Là phương pháp sử dụng nhiệt độ cao trong các lò đốt chuyên dụng có nhiệt

độ từ 800-1200 độ C hoặc lớn hơn để đốt chất thải rắn y tế Phương pháp đốt có ưu điểm là xử lý được đa số các loại chất thải rắn y tế, làm giảm tối đa về mặt thể tích của chất thải Tuy nhiên nhược điểm của phương pháp đốt là nếu chế độ vận hành không chuẩn và không có hệ thống xử lý khí thải sẽ làm phát sinh các chất độc hại như Dioxin, Furan gây ô nhiễm môi trường thứ cấp; chi phí vận hàng, bảo dưỡng và giám sát môi trường cao

+ Khử trùng bằng hơi nóng ẩm (lò hấp):

Là phương pháp tạo ra môi trường hơi nước nóng ở áp suất cao để khử trùng dụng cụ và chất thải y tế Các loại chất thải lây nhiễm có thể xử lý được như chất thải lây nhiễm không sắc nhọn, chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao, chất thải giải phẫu

+ Khử trùng bằng hóa chất:

Phương pháp này có thể áp dụng để xử lý chất thải rắn, thậm chí cho cả chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao với một số lưu ý sau:

- Một số loại chất thải phải cắt nghiền nhỏ trước khi khử trùng Đây cũng là nhược điểm trong phương pháp khử trùng bằng hóa chất, vì các máy cắt, nghiền chất thải hay gặp sự cố về vấn đề cơ khí Ngoài ra còn có nguy cơ phát tán yếu tố

nguy hại, mầm bệnh trong quá trình nghiền nát

- Bản thân hóa chất khủ trùng là những chất độc hại, vì vậy những người sử dụng phải được đào tạo về quy trình sử dụng và trang bị đầy đủ các trang thiết bị bảo hộ an toàn

- Hiệu quả khử trùng phụ thuộc vào điều kiện vận hành

- Khử trùng chỉ có hiệu quả với bề mặt của chất thải rắn

- Phải kiểm soát dư lượng hóa chất, nếu cách xử lý không đúng có thể làm phát sinh các vấn đề môi trường sau xử lý như nước thải, hơi hóa chất phát tán vào môi trường không khí trong quá trình xử lý

+ Phương pháp khử khuẩn bằng vi sóng:

Có hai phương pháp đó là sử dụng vi sóng thuần túy trong điều kiện áp suất thường (có hoặc không có bổ sung nước/hơi nước) và sử dụng vi sóng kết hợp hơi nước bão hòa trong điều kiện nhiệt độ, áp suất cao Trong phương pháp này thường

đi kèm với thiết bị máy cắt, nghiền và máy ép để giảm thể tích chất thải Các loại chất thải lây nhiễm có thể xử lý được: chất thải lây nhiễm không sắc nhọn (có thấm máu, dịch sinh học và chất thải từ buồng cách ly), chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao và chất thải giải phẫu Chất thải rắn sau khi khử khuẩn, giảm thể tích đạt tiêu chuẩn có thể xử lý, tái chế, tiêu hủy như chất thải thông thường

+ Phương pháp chôn lấp hợp vệ sinh:

Chỉ áp dụng tạm thời với bệnh viện thuộc khu vực khó khăn chưa có cơ sở

xử lý chất thải y tế nguy hại đạt tiêu chuẩn tại địa phương Không chôn lấp chất thải lây nhiễm với chất thải thông thường

Đối với chất thải sắc nhọn sử dụng các bể đóng kén là thích hợp Theo quy định quản lý chất thải nguy hại, bể đóng kén có 3 dạng: chìm dưới mặt đất, nửa chìm nửa nổi, và nổi trên mặt đất Đặt tại khu vực có mực nước ngầm ở độ sâu phù hợp, diện tích đáy của mỗi bể <100 m2 và chiều cao <5m, vách và đáy bằng bê tông chống thấm, kết cấu cốt thép bền vững, đặt trên nền đất được gia cố, xung quanh vách và dưới đáy có

bổ sung lớp lót chống thấm, có mái che kín nắng, mưa cho toàn bộ mặt bể và biện pháp hạn chế gió trực tiếp vào trong bể Sau khi đầy, phải đóng bể bằng nắp bê tông cốt thép chống thấm, nắp phải phủ kín toàn bộ bề mặt đảm bảo không để nước rò rỉ, thẩm thấu

+ Phương pháp đóng rắn (trơ hóa):

Chất thải cần đóng rắn được nghiền nhỏ, sau đó được đưa vào máy trộn theo từng mẻ Các chất phụ gia như xi măng, cát và polimer được bổ sung vào để thực hiện quá trình hòa trộn khô, sau đó tiếp tục bổ sung nước vào để thực hiện quá trình hòa trộn ướt Sau 28 ngày bảo dưỡng khối rắn, quá trình đóng rắn diễn ra làm cho các thành phần ô nhiễm trong chất thải hoàn toàn bị cô lập Khối rắn sẽ được kiểm tra cường độ chịu nén, khả năng rò rỉ và lưu giữ cẩn thận tại kho, sau đó vận chuyển đến bãi chôn lấp an toàn Phương pháp đóng rắn đơn giản, dễ thực hiện, chi phí thấp Tỷ lệ phổ biến cho hỗn hợp là 65% chất thải y tế, 15% vôi, 15% xi măng, 5% nước

+ Bao gói:

Chất kết dính vô cơ thường dùng là xi măng, vôi, thạch cao, silicat Chất kết dịnh hữu cơ thường dùng là epoxy, polyester, nhựa asphalt, polyolefin, ure formaldehyt chất thải thường là chất thải hóa chất hoặc dược phẩm được đưa vào 3/4 thể tích các thùng bằng polyethylene hoặc thùng kim loại Sau đó được điền đầy bằng các chất kết dính - để khô - dán niêm phong và đưa đi chôn lấp [9]

*Về xử lý nước thải:

Bảng 1.8 Giá trị C của các thông số ô nhiễm

- KPH: Không phát hiện

- Thông số Tổng hoạt độ phóng xạ α và β chỉ áp dụng đối với các cơ sở khám, chữa bệnh có sử dụng nguồn phóng xạ

Trong Bảng 1.8:

- Cột A quy định giá trị C của các thông số và các chất gây ô nhiễm làm

cơ sở tính toán giá trị tối đa cho phép trong nước thải y tế khi thải vào các nguồn nước được dùng cho mục đích cấp nước sinh hoạt

- Cột B quy định giá trị C của các thông số và các chất gây ô nhiễm làm

cơ sở tính toán giá trị tối đa cho phép trong nước thải y tế khi thải vào các nguồn nước không dùng cho mục đích cấp nước sinh hoạt

- Nước thải y tế thải vào cống thải chung của khu dân cư áp dụng giá trị C quy định tại cột B Trường hợp nước thải y tế thải vào hệ thống thu gom để dẫn đến

hệ thống xử lý nước thải tập trung thì phải được khử trùng, các thông số và các chất gây ô nhiễm khác áp dụng theo quy định của đơn vị quản lý, vận hành hệ thống xử lý nước thải tập trung

* Giá trị của hệ số K

Bảng 1.9 Giá trị của hệ số K

Cơ sở khám,

(QCVN 28:2010/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về nước thải y tế)

Các phương pháp áp dụng để xử lý nước thải bệnh viện hiện nay tại Việt Nam bao gồm các phương pháp sau: [9]

Xử lý nước thải bệnh viện theo công nghệ lọc sinh học nhỏ giọt Biophil:

- Nước thải bệnh viện được thu gom từ hệ thống cống thoát, qua song chắn rác thô nhằm cản những vật lớn như: quần áo, bơm tiêm, chai lọ, gạc có khả năng làm tắc nghẽn đường ống và hỏng bơm Nước từ ngăn thu được bơm tới bể điều hòa

và xử lý sơ bộ, nhằm điều hòa chất bẩn và lưu lượng nước thải đồng thời tại đây thực hiện xử lý sơ bộ, các vi sinh vật có sẵn trong nước thải oxy hóa một phần hợp chất hữu

cơ thành chất ổn định bông cặn dễ lắng, đồng thời khử một phần COD, BOD

- Tiếp đó nước thải được chảy tràn hoặc bơm tới bể lọc sinh học nhỏ giọt tùy thuộc cách bố trí hệ thống ngầm hay nổi Tại đây dựa vào khả năng của vi sinh vật

sử dụng những chất hữu cơ có trong nước thải làm nguồn dinh dưỡng để sống và biến đổi chất, giải phóng các chất vô cơ vô hại Trong bể lọc sinh học nước thải được tưới đều xuống lớp vật liệu lọc là các loại đá cục, cuội có kích thước nhỏ hơn

30mm, với chiều cao vật liệu lọc từ 1,5-2m Các hạt vật liệu lọc sẽ được bao bọc một lớp màng vi sinh vật Nước ra khỏi bể lọc sinh học được bơm lên bể lắng thứ cấp, phần bùn lắng xuống đáy được đưa đến bể nén bùn, phần nước trong dẫn đến bể khử trùng để tiêu diệt vi sinh vật gây bệnh Nước sau khi xử lý thải ra hệ thống cống thành phố hoặc ao hồ

Xử lý nước thải bệnh viện bằng bùn hoạt tính trong bể hiếu khí Aerotank:

- Nước thải từ các bể phốt, khu vệ sinh ở các khoa, phòng, buồng bệnh được thu gom qua hệ thống cống thu đến bể điều hòa có lắp thiết bị song chắn rác nhằm loại bỏ các vật có kích thước lớn như bơm tiêm, mảnh thủy tinh vỡ, bông gạc để đảm bảo cho máy móc, thiết bị và các công trình phía sau hoạt động có hiệu quả

- Phương pháp này xử lý hiệu quả nước thải có thành phần hữu cơ (BOD, COD) và amoni cao Kết cấu thiết bị đơn giản nên chi phí đầu tư thấp Thiết bị hoạt động tự động không tốn nhiều nhân công vận hành

- Tuy nhiên phương pháp này chi phí khoảng 15-18 triệu đồng/m3 nước thải

Dễ xảy ra hiện tượng bùn khó lắng làm giảm hiệu quả xử lý nước thải Để khắc phục tình trạng này đòi hỏi nhân viên vận hành có kiến thức và trình độ tốt Tiêu hao nhiều điện năng để cung cấp không khí cưỡng bức, chi phí vận hành cao, không thể vận hành nếu mất điện Có thể phát sinh tiếng ồn, mùi hôi và vi sinh vật gây bệnh ra môi trường nếu không vận hành đúng cách Ngoài ra cần thời gian khá lâu

để hệ bùn hoạt tính hoạt động lại bình thường sau sự cố

Xử lý nước thải bệnh viện theo nguyên lý hợp khối:

- Việc thu gom và vận chuyển nước thải từ các khoa, phòng, buồng bệnh và các bể phốt trong cơ sở y tế được thực hiện thông qua mạng lưới thu nước thải đến

bể hợp khối gồm các công đoạn: ngăn thu nước thải có lắp đặt rọ chắn rác, ngăn điều hòa, ngăn làm lắng sơ bộ, bể hiếu khí và ngăn thu bùn

- Phương pháp này xử lý hiệu quả nước thải có thành phần hữu cơ và nito cao Hiệu xuất xử lý tương đối ổn định, kỹ thuật vận hành đơn giản và ổn định hơn, chiếm ít diện tích hơn

- Chi phí đầu tư cho phương pháp này cao do phải sử dụng vật liệu lọc sinh học, khoảng 15-25 triệu đồng/m3 nước thải Chi phí vận hành cao 1000-1200 đồng/m3 nước thải do tiêu hao nhiều điện năng để cung cấp không khí cưỡng bức và

hóa chất Phương pháp này không vận hành được khi mất điện, có thể phát sinh tiếng ồn và mùi hôi Vỏ bằng thép không phù hợp với điều kiện thời tiết thay đổi

Xử lý nước thải bệnh viện bằng công nghệ AAO:

- Thời gian gần đây khi đầu tư xây dựng mới hệ thống xử lý nước thải bệnh viện người ta thường chú ý và lựa chọn một mô hình xử lý nước thải được chế tạo hợp khối theo công nghệ AAO

- Nước thải từ hệ thống cống thu gom chung của bệnh viện được dẫn vào bể điều hòa có đặt song chắn rác inox kích thước ke hở 5-10mm để tách rác và các vật thể lớn có trong nước thải Thời gian nước lưu trong bể điều hòa trung bình từ 3-4h

- Ngăn yếm khí dòng ngược với vi sinh vật lơ lửng được kết hợp với khối đệm giá thể bằng PVC chuyên dụng tạo nên màng vi sinh vật kỵ khí, làm tăng mật

độ vi sinh vật lên đến 20.000 vi sinh vật/m3 đảm bảo hiệu quả xử lý theo COD và tổng P lên đến 75-80% Ngăn thiếu khí diễn ra quá trình khử nitrat khi một phần hỗn hợp bùn và nước thải chứa nitrat được bơm ngược từ ngăn hiếu khí về Quá trình diễn ra hô hấp thiếu khí và giải phóng N2 bay lên và một phần COD được xử

lý Trong ngăn hiếu khí không khí được cấp bởi máy thổi khí, tạo điều kiện diễn ra quá trình oxy hóa sinh hóa hiếu khí các chất hữu cơ và quá trình nitrat hóa diễn ra Kết quả BOD trong nước thải giảm rõ rệt và amoni chuyển thành nitrat

- Sau khi qua bậc xử lý trên, hỗn hợp nước thải và bùn qua ngăn thứ cấp để tách lượng bùn hoạt tính nhằm hồi lưu về ngăn anoxyc và ngăn oxyc Phần bùn dư đưa về bể chứa bùn

Xử lý nước thải bệnh viện bằng hồ sinh học ổn định:

- Hệ thống xử lý nước thải áp dụng hồ sinh học ổn định khác với hệ thống công nghệ xử lý nước thải khác là người ta sử dụng năng lượng tự nhiên, dựa vào sự khuyếch tán không khí và sự quang hợp là nguồn oxy chính Ưu điểm của loại công nghệ này là không tốn năng lượng để vận hành nên rất phù hợp với điều kiện của các nước đang phát triển Phương pháp xử lý này không gây ồn, có thể gây mùi khó chịu nếu vận hành không đúng cách Tuy nhiên đòi hỏi bệnh viện có đất rộng Hệ thống xử lý này đóng vai trò quan trọng đặc biệt trong xử lý nước thải ở các nước có khí hậu ấm

Xử lý nước thải bệnh viện bằng bãi lọc trồng cây kết hợp bể lọc yếm khí:

- Nguyên lý hoạt động của bãi lọc sinh học trồng cây là dựa vào hoạt động sinh trường của một số cây mà người ta sử dụng như một giải pháp hữu hiệu cho việc xử lý nước thải với tải lượng ô nhiễm không quá lớn Thông qua bộ rễ, cây hấp thụ tạp chất

vô cơ và hữu cơ trong nước thải, biến chúng thành nguồn dinh dưỡng nuôi cây trong quá trình sinh trưởng qua đó làm sạch nước thải Các cây sử dụng làm sạch nước thải như: lau sậy, cỏ nến, cây ráng trong đó cây lau sậy xử lý tốt hơn cả

- Hiện nay có nhiều kiểu bãi lọc được áp dụng, tuy nhiên để có hiệu quả cao cần sử dụng bãi lọc sao cho phù hợp với điều kiện của từng khu vực áp dụng, các giống cây trồng cần phù hợp với điều kiện môi trường sống của từng khu vực có hệ thống xử lý Để xử lý được nước thải bệnh viện không chỉ sử dụng riêng bãi lọc trồng cây cho một mô hình xử lý mà còn phải kết hợp với các phương pháp tiền xử

lý để mô hình có thể hoạt động hiệu quả

*Về xử lý chất thải khí bệnh viện:

- Chỉ có một số bệnh viện lớn có hệ thống xử lý khí thải hoặc có hotte hút hơi khí độc tại các khoa/ phòng Xét nghiệm, X quang, còn đa phần các bệnh viện chưa có hệ thống xử lý khí thải Tuy nhiên về khí thải bệnh viện ô nhiễm nhất phải kể đến khí thải từ lò đốt rác thải Hầu hết khí thải từ các lò đốt rác thải đều vượt tiêu chuẩn, trong đó có chứa CO và SO2 là những khí độc Công nghệ đốt ứng dụng nguyên lý nhiệt phân nên quá trình vận hành lò ảnh hưởng rõ rệt tới chất lượng khí thải Thực tế, các lò đốt đều chưa đạt được nhiệt độ trên 1.000 độ C ở buồng đốt thứ cấp, nhiệt độ buồng đốt sơ cấp giai đoạn cuối mẻ đốt không được nâng trên 1.000

độ C Do đó, vẫn còn thành phần hữu cơ chưa cháy khá cao trong tro thải, khả năng gây ô nhiễm môi trường đất và nước rất cao nếu không được chôn lấp an toàn Một điều đáng lưu ý khác là việc xây dựng lò đốt rác thải y tế tại các bệnh viện đều không đủ khoảng cách an toàn đối với khu vực dân sinh sống xung quanh [14]

Việc xử lý chất thải khí bệnh viện tuân thủ theo quy định sau:

- Các buồng xét nghiệm, khu vực pha hóa chất, kho hóa chất, các thiết bị xử

lý chất thải lây nhiễm bằng công nghệ không đốt phải có hệ thống thu hơi khí độc

và xử lý đảm bảo theo quy định tại QCVN 19:2009/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí thải công nghiệp đối với bụi và các chất vô cơ; QCVN

20:2009/BTNMT: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về khí thải công nghiệp đối với một

số chất hữu cơ

- Khí thải lò đốt chất thải rắn y tế phải được xử lý theo quy định tại QCVN 02:2012: Quy chuẩn kỹ thuật quốc gia về lò đốt chất thải y tế

Chương 2 ĐỐI TƯỢNG, NỘI DUNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU

2.1 Đối tượng, phạm vi nghiên cứu

2.1.1 Cơ sở pháp lý xác định chất thải y tế

- Luật Bảo vệ môi trường năm 2014 (Điều 72- Bảo vệ môi trường đối với bệnh viện và cơ sở y tế) [Số 55/2014/QH13 ngày 23/6/2014 của Quốc hội Khóa 13]

- Thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT ngày 31/12/2015 Quy định về quản

- Nước thải bệnh viện: nước thải ra từ các hoạt động của bệnh viện

* Nhân viên y tế, vệ sinh viên và bệnh nhân: là những người dễ bị ảnh hưởng

bởi chất thải y tế nguy hại

* Cơ sở vật chất, trang thiết bị quản lý chất thải:

- Dụng cụ thu gom, vận chuyển, lưu giữ chất thải y tế

- Hệ thống thoát nước và xử lý nước thải

- Địa điểm: Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

2.2 Nội dung nghiên cứu

- Nội dung 1: Khái quát một số đặc điểm Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

- Nội dung 2: Một số yếu tố ảnh hưởng chính đến công tác quản lý chất thải

y tế và thực trạng quản lý chất thải y tế tại Bệnh viện đa khoa TW Thái Nguyên

- Nội dung 3: Đề xuất các biện pháp nâng cao hiệu quả công tác quản lý chất thải y tế

2.3 Phương pháp nghiên cứu

2.3.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp:

Thu thập tài liệu, từ sách báo, thầy cô, mạng internet có liên quan đến đề tài luận văn, sau đó tổng hợp những nội dung chính cần quan tâm để phục vụ luận văn

2.3.2 Phương pháp thu thập số liệu sơ cấp:

2.3.2.1 Phương pháp quan sát trực quan và đánh giá bằng bảng thang điểm

* Quan sát trực tiếp quá trình xử lý chất thải y tế

- Chất thải lây nhiễm: gồm chất thải sắc nhọn, chất thải lây nhiễm không sắc , chất thải lây nhiễm nguy cơ cao, chất thải giải phẫu

- Chất thải hóa học nguy hại: gồm dược phẩm quá hạn, các hóa chất trong y

tế, chất gây độc tế bào, chất thải chứa kim loại nặng (từ nhiệt kế, huyết áp kế )

- Chất thải thông thường: gồm chất thải sinh hoạt, các chất thải từ hoạt động khám chữa bệnh không dính máu và dịch sinh học và hóa chất độc hại, chất thải sinh hoạt từ khu vực hành chính, lá cây

a Dùng bảng điểm, dựa vào quyết định số 43/2007/QĐ-BYT, ngày

30-11-2007 của Bộ Y tế để xây dựng thang điểm để đánh giá thực trạng quản lý chất thải (thu gom, phân loại, vận chuyển, lưu giữ và xử lý) cụ thể như sau:

- Xác định các tiêu chí chính và phụ để đưa ra thang điểm (lập bảng ma trận

để xác định tiêu chí chính và phụ) Tiêu chí chính cho thang điểm tối đa là 5, tiêu chí phụ cho thang điểm tối đa là 3

- Chấm điểm: Chấm điểm từ 1 đến mức tối đa mỗi tiêu chí theo mức độ đạt được; 0 điểm cho tiêu chí không thực hiện được hoặc không có

- Mức điểm đánh giá như sau:

+ Đạt >90% số điểm tổng được đánh giá là tốt

+ Đạt từ 70 đến <90% số điểm tổng được đánh giá là đạt mức khá

+ Đạt từ 60 đến <70% số điểm tổng được đánh giá là đạt mức trung bình +Đạt <50% số điểm tổng được đánh giá là thực hiện chưa tốt

b Xây dựng thang điểm để đánh giá mức độ hiểu biết về phân loại CTYT Căn cứ vào quy định phân loại chất thải y tế và mã màu đối với dụng cụ chứa CTYT: Quy định thang điểm: 1 điểm cho mỗi một tiêu chí được xác định đúng Tất

cả có 9 tiêu chí tương ứng với điểm tối đa là 9 điểm cho cả 9 tiêu chí đúng gồm: Mỗi nhóm CTYT là một tiêu chí, theo quy định có 5 nhóm chất có 5 tiêu chí; mỗi một mã màu là 1 tiêu chí, có 4 mã màu là 4 tiêu chí

Mức điểm như sau:

+ Hiểu biết tốt: Chấm đạt điểm 9

+ Hiểu biết khá: Chấm đạt từ 7 - 8 điểm

+ Hiểu biết trung bình: Chấm điểm từ 5 - 6

+ Hiểu biết kém: Đạt < 5 điểm

2.3.2.2 Phương pháp điều tra phỏng vấn bằng bộ câu hỏi

- Điều tra 300 phiếu, đối tượng là các phòng, khoa, trong bệnh viện, bác sỹ, y

tá, cán bộ trực tiếp làm về môi trường, bệnh nhân và người nhà bệnh nhân, người dân xung quanh bệnh viện

Cụ thể:

- Điều tra 150 phiếu cho các đối tượng là nhân viên y tế trong bệnh viện

- Điều tra 90 phiếu cho đối tượng là các vệ sinh viên và nhân viên công ty ICT

- Điều tra 60 phiếu cho đối tượng là bệnh nhân và người nhà bệnh nhân

2.3.3 Phương pháp tổng hợp số liệu, kế thừa các nghiên cứu đã công bố

Từ các số liệu thu thập được, tổng hợp lại và đưa ra 1 số liệu thống nhất, chính xác nhất làm cơ sở đánh giá và giải quyết các vấn đề liên quan đến luận văn

2.3.4 Phương pháp phân tích hệ thống

Từ những số liệu thu thập, số liệu phân tích, như: Công tác quản lý môi trường; việc thu gom, vận chuyển, xử lý chất thải, việc xây dựng các công trình phục vụ thu

gom xử lý chất thải; kết quả quan trắc, phân tích một số chỉ tiêu môi trường nước, không khí….để giải quyết vấn đề nghiên cứu và đề xuất giải pháp nhằm nâng cao công tác quản lý chất thải của Bệnh viện

2.3.5 Phương pháp so sánh

Từ các số liệu thu thập được tiến hành so sánh giữa các đơn vị trong bệnh viện, với kết quả của các nhà nghiên cứu đã có trước đó và so sánh số liệu với Tiêu chuẩn Việt Nam (TCVN)

Chương 3 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ THẢO LUẬN 3.1 Khái quát về Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên

3.1.1 Đặc điểm chung về Bệnh viện Đa khoaTrung ương Tỉnh Thái Nguyên

Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên được thành lập vào tháng 7 năm 1951, với tên gọi Bệnh viện Liên khu Việt Bắc, trực thuộc khu y tế Liên khu Việt Bắc, có nhiệm vụ khám chữa bệnh cho nhân dân các dân tộc miền núi vùng Đông bắc Việt Nam Qua hơn 65 xây dựng và phát triển, bệnh viện đã không ngừng được mở rộng về quy mô, chất lượng không ngừng được nâng cao để đáp ứng nhu cầu phục vụ của tỉnh Thái Nguyên và các tỉnh trong khu vực Hiện nay bệnh viện có khoảng 1000 giường bệnh, với 40 khoa, phòng và trung tâm Bệnh viện nằm giữa trung tâm thành phố, gồm các tuyến đường chính, gần các đầu mối giao thông, thuận tiện lưu thông và giao dịch cho bệnh nhân đến khám, chữa bệnh Bệnh viện gần trường Đại học Y khoa, thuận tiện cho sinh viên tuyến dưới lên học tập và bổ túc kiến thức.[7]

3.1.2 Chức năng, nhiệm vụ

+ Chức năng:

- Khám chữa bệnh, phòng bệnh và phục hồi chức năng cho bệnh nhân các

tỉnh, thành phố vùng Đông Bắc

- Tham gia đào tạo cán bộ, cơ sở thực hành chính của trường Đại học Y dược

Thái Nguyên và các cơ sở đào tạo cán bộ y tế khác

- Nghiên cứu khoa học về y dược

- Tham gia chỉ đạo tuyến

- Khám cấp cứu, điều trị cho bệnh nhân các tỉnh được phân công

- Khám, chữa bệnh và khám sức khỏe cho người nước ngoài

- Khám sức khỏe cho các đối tượng đi công tác, học tập, lao động ở nước ngoài và kết hôn với người nước ngoài

- Khám giám định y khoa theo yêu cầu của hội đồng giám định y khoa trên

cơ sở phân cấp của Bộ y tế

- Tham gia giám định pháp y và giám định tâm thần theo trưng cầu của các

cơ quan thực thi pháp luật

- Phục hồi chức năng cho tất cả bệnh nhân đến điều trị tại bệnh viện và tổ chức phục hồi chức năng tại cộng đồng

- Tham gia chủ động phát hiện dịch bệnh và phối hợp chặt chẽ với y tế địa phương để dập tắt dịch

- Tham gia các chương trình về y tế, tuyên truyền giáo dục sức khỏe

3.1.2.2 Đào tạo

- Là cơ sở thực hành chính của các Trường Đại học Y dược Thái Nguyên, trung học Y tỉnh Thái Nguyên, trung cấp Dược

- Tham gia đào tạo cán bộ y tế ở bậc sau đại học, đại học, trung học

- Tham gia đào tạo lại cán bộ y tế trong khu vực được phân công về chuyên môn và quản lý bệnh viện

- Đào tạo lại và đào tạo nâng cao trình độ cho các cán bộ, công chức, viên chức trong bệnh viện

3.1.2.3 Nghiên cứu khoa học

- Nghiên cứu và tham gia nghiên cứu khoa học, ứng dụng những tiến bộ khoa học kỹ thuật để phục vụ khám, chữa bệnh, phòng bệnh, phục hồi chức năng góp phần phát triển kinh tế xã hội trong khu vực

- Tổ chức các hội nghị khoa học cấp bệnh viện, cấp khu vực tại bệnh viện

- Tổ chức các chương trình hợp tác nghiên cứu khoa học phối hợp nước với nước ngoài

3.1.2.4 Chỉ đạo tuyến trước về chuyên môn kỹ thuật:

- Chi đạo một số chuyên khoa cho tuyến trước được Bộ Y tế giao

- Chuyển giao và hỗ trợ các kỹ thuật chuyên môn cho tuyến trước

- Theo dõi, giám sát các hoạt động y tế tuyến trước trong khu vực được phân công

- Đơn vị chính tham gia vào hệ thống phòng chống dịch bệnh khu vực trung

du miền núi phía bắc Việt Nam

- Tham gia hỗ trợ tuyến trước tổ chức triển khai các chương trình, dự án y tế

- Phối hợp với các cơ quan trong và ngoài ngành y tế để thực hiện truyền thông giáo dục sức khỏe

- Tham gia phòng chống, khắc phục hậu quả thiên tai, thảm họa

3.1.2.5 Quản lý bệnh viện:

- Quản lý và sử dụng có hiệu quả các nguồn lực của bệnh viện: nhân lực, tài chính, cơ sở vật chất và thiết bị y tế

- Tổ chức thực hiện nghiêm chỉnh các quy định của Nhà nước về thu chi ngân sách của bệnh viện, từng bước cải tiến hạch toán thu theo quy định mới của Nhà nước

- Tạo thêm nguồn kinh phí cho bệnh viện từ các dịch vụ y tế: viện phí, bảo hiểm y tế [12]

3.1.3 Cơ cấu tổ chức

Hiện nay bệnh viện có tổng cộng 16 khu nhà, trong đó:

- Một khu nhà 11 tầng vừa xây dựng

- Một khu 6 tầng gồm các khoa: U bướu, Y học hạt nhân, mắt, Tai – mũi – họng, Đông y

- 14 nhà 2 tầng cho khác khoa khác