Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá mức độ són tiểu và ñánh giá kết quả của phẫu thuật đặt Bandelette dưới niệu đạo theo phương pháp TVT và TOT trong điều trị són tiểu khi gắng sức. Mời các bạn cùng tham khảo bài viết để nắm rõ nội dung chi tiết của đề tài nghiên cứu này.
KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SÓN TIỂU KHI GẮNG SỨC BẰNG PHẪU THUẬT ĐẶT BANDELETTE DƯỚI NIỆU ĐẠO Hồ Nguyên Tiến*, Lê Sỹ Phương*, Bạch Cẩm An*, Phan Viết Tâm*, Lê Minh Toàn*, Trần Thị Ngọc Hà*, Phạm Đăng Khoa* *: Bệnh viện Trung Ương Huế Tác giả liên lạc: Ths Bs Hồ Nguyễn Tiến – 0982047075 - Email: tienhonguyen@gmail.com TÓM TẮT Mục tiêu: Xác định mức độ són tiểu ñánh giá kết phẫu thuật ñặt Bandelette niệu ñạo theo phương pháp TVT TOT ñiều trị són tiểu gắng sức Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu bao gồm 50 bệnh nhân đươc chẩn đốn són tiểu gắng sức phẫu thuật TOT TVT TVT Secur từ năm 2007 ñên tháng năm 2009 khoa Phụ Sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Huế Kết quả: Mức ñộ són tiểu nhóm nghiên cứu là: ñộ I chiếm 12%; ñộ II chiếm 52%, ñộ III chiếm 36%.Thời gian phẫu thuật trung bình 20,7 ± 5,3 Hiệu phương pháp là: hết són tiểu hồn tồn chiếm 82%, cải thiện són tiểu chiếm 18% Tỷ lệ biến chứng phẫu thuật thấp chiếm 6% Tỷ lệ bệnh nhân hài lòng 90% Tỷ lệ tái phát són tiểu gắng sức sau 12 tháng 4% Kết luận: phẫu thuật ñặt Bandelette niệu ñạo ñể ñiều trị són tiểu phương pháp có thời gian phẫu thuật ngắn, hiệu ñiều trị cao (hiệu 100% hiệu hồn tồn 82%), biến chứng tỷ lệ bệnh nhân hài lòng cao Từ khóa: són tiểu gắng sức, Bandelette niệu ñạo THE RESULT OF SUBURETHRAL BANDS TREATMEN IN THE TREATMENT WOMEN STRESS URINARY INCONTINENCE ABSTRACT Objective: The aim of this review is to diagnosis the grade of stress urinary incontinence (SUI) and evaluate the result of TOT (Trans Obturator Tape) or TOT – O (Tension free Vaginal TapeObturator), TVT (tension-free vaginal tape), TVT secur techniques in the treatment women stress urinary incontinnence Methods: 50 patients diagnosed stress uninary incontinnence were treated by TOT or TVT or TVT Secur at O&G Departement, Hue Centre Hospital from March 2007 to March 2009 Results: The grade of stress uninary incontinnence: Grade I (12%); Grade II (52%); Grade III (36%) The mean of operationg time was 20.7 ± 5.3 The effectiveness of these procedures was a complete respose or completely dry (82%), a partial response (18%) The percentage of intraoperative complications was 6% 90% patients were pleasedt with these procedures The rate of recurrence was 4% after 12 months after operation Conclusions: Posing suburethral bands had the hight effectiveness in treatment of women stress urinary uncontinnence: shorten operating time, high successful rate (a complete respose 82%, a partial response 18%), less complications, as a result, it can improve patients’ quality life Key words: stress urinary incontinence, suburethral bands ĐẶT VẤN ĐỀ Són tiểu tình trạng chảy nước tiểu khơng cố ý xuất khách quan Són tiểu phụ nữ bệnh lý ảnh hưởng lớn ñến sinh hoạt, tâm sinh lý, công việc chất lượng sống bệnh nhân tồn giới Tỷ lệ són tiểu chung cộng ñồng thay ñổi từ 25 – 45%[4,7,9] Về mặt lâm sàng són tiểu chia làm loại Són tiểu gắng sức tình trạng chảy nước tiểu ráng sức làm tăng áp lực ổ bụng cười, hắt hơi, ho… Són tiểu gắng sức loại phổ biến són tiểu chiếm khoảng 65% són tiểu chiếm từ 33 – 50 % cộng ñồng, xuất nhiều sau sinh tuổi trung niên Són tiểu gắng sức chia làm mức ñộ nhẹ, vừa, nặng Điều trị chủ yếu dựa vào tập luyện vùng chậu phẫu thuật [4,7] Són tiểu gấp tình trạng chảy nước tiểu buồn tiểu mà ñi chưa kịp hay chảy nước tiểu đường tiểu Són tiểu gấp thường phối hợp với hội chứng kích thích bàng quang, có tỷ lệ từ 11 – 25% cộng đồng, tỷ lệ tăng cao nhóm 60 tuổi Điều trị chủ yếu tìm ngun nhân gây kích thích bàng quang nội khoa [7,9] Són tiểu phối hợp loại phối hợp són tiểu gắng sức són tiểu gấp Trước phẫu thuật điều trị són tiểu chủ yếu phẫu thuật Burch, kỹ thuật đòi hỏi phẫu thuật viên phải có kinh nghiệm ñể tránh khâu căng làm rối loạn chức ñi tiểu hiệu nhóm có thắt cổ bàng quang yếu mà khuyết ñiểm ñược khắc phục phẫu thuật sử 80 dụng Bandelette Hai kỹ thuật ñược ñưa TVT Ulmsten năm 1996 TOT De Lorme năm 2003 ñã có thay ñổi ñột ngột chiến lược ñiều trị són tiểu gắng sức, cho ñến ñã trở thành phẫu thuật ñược lựa chọn ñầu tiên điều trị són tiểu gắng sức dễ thực hiện, xâm nhập, điều chỉnh hiệu cao[5,10] Ở Việt Nam trước ñây ñiều kiện kinh tế, tập tục văn hóa phương đơng làm cho bệnh nhân ngại khơng dám khám nên bệnh lý nhắc đến bệnh viện lớn cộng ñồng Hiện ñiều kiện sống ñược cải thiện người phụ nữ ñại cần nâng cao chất lượng sống nên bác sĩ phụ khoa gặp nhiều bệnh nhân són tiểu tới khám phương pháp ñiều trị chưa ñược phổ biến Tại Huế, trước ñây bệnh lý bác sĩ niêu khoa ñiều trị, từ năm 2007 hội thảo bệnh lý sàn chậu Són tiểu tổ chức với hỗ trợ giáo sư nước ngồi Hiện chúng tơi tiến hành phẫu thuật TVT TOT thường quy Vì chúng tơi thực nghiên cứu để đánh giá kết sau năm triển khai nhằm hai mục tiêu sau: Xác định mức độ són tiểu gắng sức tỷ lệ có kèm sa sinh dục Đánh giá kết phẫu thuật ñặt Bandelette niệu ñạo theo phương pháp TVT TOT ñiều trị són tiểu gắng sức ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu bao gồm 50 bệnh nhân đươc chẩn đốn són tiểu gắng sức phẫu thuật TOT TVT TVT Secur từ tháng năm 2007 ñên tháng năm 2009 khoa Phụ Sản Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Huế Để ñủ tiêu chuẩn tham gia nghiên cứu, tất bệnh nhân ñều ñược hỏi kỹ tiền sử có són tiểu ho, cười làm nặng, chơi thể thao ñi bộ, ngồi dậy đột ngột; khám lâm sàng phát có són tiểu ho có test Boney dương tính; khả chứa nước bàng quang > 250ml, thể tích cặn sau tiểu < 100ml, khơng có tăng hoạt ñộng trụ bàng quang niệu ñộng học khơng có són tiểu gấp; khơng có thai; khơng có nhiễm trùng đường tiểu hay đường sinh dục; ñồng ý theo dõi ñịnh kỳ Tất bệnh nhân ñều ñược ño niệu ñộng học trước phẫu thuật ñể ño lưu lượng nước tiểu , thể tích cặn, khả ñổ ñầy bàng quang co bóp bất thường tam giác bàng quang Đánh giá mức độ són tiểu gắng sức theo mức độ nặng, trung bình nhẹ Khó tiểu sau mổ ñược ñịnh nghĩa dòng chảy nước tiểu yếu hay chậm cần phải ép bụng ñi tiểu ñược, ñi tiểu bị ngắt quãng Đánh giá mức ñộ hài lòng bệnh nhân sau tháng 12 tháng cách bệnh nhân trả lời câu hỏi mà khơng có mặt bác sĩ Câu hỏi đưa Bạn có hài lòng với phương pháp điều trị khơng ? Và chọn đề nghị trả lời khơng hài lòng, hài lòng ít, hài lòng hài lòng Đánh giá kết điều trị với mức độ hết són tiểu hồn tồn, hiệu phần (cần đánh giá độ són tiểu sau phẫu thuật) không hiệu [6,10] Tất bệnh nhân ñều ñược gây tê tủy sống ñể thực phẫu thuật KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc ñiểm lâm sàng Đặc ñiểm N = 50 51,8 ± 11,9 (39 – 67) Tuổi trung bình 3,4 ± 1,6 (1 – 6) Số trung bình 16 (32%) BMI > 30 14 (28%) Mãn kinh Thời gian mắc bệnh trung 3,6 ± 2,4 ( 0,5 – 10) bình (năm) 14 (28%) Kèm sa sinh dục 15 (30%) Kèm rối loạn tiểu khác Mức độ són tiểu (12%) Độ I 26 (52%) Độ II 18 (36%) Độ III Mức độ khó chịu són tiểu 81 16 (32%) Rất khó chịu 34 (68%) Khó chịu vừa (0%) Khó chịu khơng khó chịu Phương pháp ñiều trị 25 (50%) TOT 15 (30%) TVT 10 (20%) TVT Secur 10 (20%) Có mổ sa sinh dục kèm theo Són tiểu xảy chủ yếu độ tuổi lao động chiếm 72% (P