Bài viết nghiên cứu hồi cứu trên 112 bệnh nhân phẫu thuật nội soi khâu treo trực tràng vào ụ nhô tại Bệnh viện Chợ Rẫy và Bệnh viện Đại học Y Dược từ từ án 7 - 2004 đến 7 - 2013. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ SA TRỰC TRÀNG TOÀN BỘ BẰNG PHẪU THUẬT NỘI SOI QUA 112 TRƢỜNG HỢP Trần Phước Hồng*; Nguyễn Hoàng Bắc**; Lâm Việt Trung**; Trần Vũ Đức*** TãM T¾T N n c u ồi c u kết hợp tiến c u 112 bện n ân (BN) p ẫu thuật nội soi (PTNS) k âu treo trực tràn ụ n ô Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dƣợc từ t án - 2004 đến - 2013 Thờ an t eo dõ trun bìn 54,3 28 t án (5 - 112 t án ) Kết quả: tuổ trun bìn 60,4 19,3 (16 - 88 tuổi) 63 nữ (56,3%), 49 nam (43,7%), 12 BN có sa s n dục kèm theo Thời gian mổ trun bìn 140,8 48,8 p út (60 - 290 p út) T an có trun t ện trun bìn 2,5 n ày Thời gian nằm viện trun bìn 4,7 n ày BN bị tá p át sau mổ 20,4% BN táo bón cải thiện so trƣớc mổ T u k ôn tự chủ cải thiện 63,6% so trƣớc mổ BN bị chảy máu trƣớc xƣơn cùn , BN t ủng trực tràn , BN tụ máu t àn bụn BN t oát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar sau phẫu thuật 10 n ày BN rối loạn p ón t n sau mổ K ơn có tử vong phẫu thuật PTNS treo trực tràn có tín an tồn, ệu quả, tỷ lệ biến ch ng thấp * Từ k óa: Sa trực tràn ; Phẫu thuật nội soi RESULTS OF LAPAROSCOPIC RECTOPEXY IN TREATMENT OF RECTAL PROLAPSE: REPORT 112 CASE SUMMARY A retrospective study was carried out on 112 patients with rectal prolapse, who underwent laparoscopic rectopexy from July, 2004 to July, 2013 at Choray Hospital and University Medical Hospital, Hochiminh City The mean follow-up time was 54.3 months Results: the mean age was 60.4 (range 16 - 88 years), including 63 females (56.3%) and 49 males (43.7%) Among these, 12 patients underwent concomitant surgery such as hysteropexy, perineal hysterectomy The mean operating time was 140.8 minutes (ranged 60 - 290 minutes) The mean time of flatus was 2.5 days The mean hospital stay was 4.7 days Postoperative constipation and incontinence was improved (20.4% and 63.6%, respectively) Eight case were recurrent Complication: sacral bleeding (2 cases), rectal perforation (1 case), port site hernia (1 case), port site hematoma (2 cases), sexual dysfunction (5 cases) No cases of postoperative mortality was found Laparoscopic rectopexy is both safe and effective with many advantages of minimally invasive surgery and low recurrence rate * Key words: Rectal prolapse; Laparoscopic rectopexy * Bệnh viện Đa khoa tỉnh An Giang ** Bệnh viện Đại học Y Dược TP HCM *** Bệnh viện Chợ Rẫy Người phản hồi (Corresponding): Trần Phước Hồng (bs.phuochong@gmail.com) Ngày nhận bài: 25/01/2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 21/02/2014 Ngày báo đăng: 28/02/2014 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 ĐẶT VẤN ĐỀ Sa trực tràn (STT) bện tín ện tƣợng trực tràn c u qua lỗ hậu môn nằm n ậu mơn Bệnh t ƣờng xảy phụ nữ, độ tuổi từ 60 70 [3] N uy n n ân p át s n bệnh STT đến c ƣa đƣợc biết rõ c ín xác Hiện nay, có ơn 200 p ƣơn p áp phẫu thuật đ ều trị STT, mỗ p ƣơn p áp dựa tr n sở lý luận n uy n n ân p át s n bện STT k ác n au, n ƣng mục đíc c un an toàn, hiệu quả, giảm tỷ lệ tá p át, ảm táo bón, giảm tìn trạn t u k ôn tự chủ sau mổ Năm 1992, Berman báo cáo kết đầu t n PTNS cố định trực tràn Từ đến nay, tr n t ế giớ có n ều n n c u đ ều trị STT PTNS với tỷ lệ tá p át từ - 5% [1, 2, 3, 4, 5] Tìn trạng t u k ơn tự chủ táo bón sau mổ cũn giảm đán kể Ở Việt Nam, trìn n nc u PTNS đ ều trị STT hạn chế Việc tổng kết đán kết PTNS đ ều trị STT có ý n ĩa quan trọn Vì vậy, c ún tô t ến àn : Đánh giá kết điều trị STT toàn người lớn PTNS khâu treo trực tràng vào ụ nhô ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 74 BN đƣợc PTNS đ ều trị STT toàn Bệnh viện Chợ Rẫy Bệnh viện Đại học Y Dƣợc, T àn p ố Hồ C í M n từ 01 - - 2004 đến 01 - - 2013 * Tiêu chuẩn lựa chọn: BN STT toàn bộ, tuổ ≥ 16, đƣợc đ ều trị bằn p ƣơn p áp PTNS Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến c u kết hợp hồi c u, mô tả cắt n an , t eo dõ dọc có so sán * Phương pháp tiến hành: tất BN đƣợc chuẩn bị đạ tràn trƣớc mổ: BN uống fleet soda 45 ml x lần tron n ày trƣớc mổ * Kỹ thuật phẫu thuật: BN nằm ngửa, c ân dạn , tƣ t ế đầu thấp, n n trá 300 - Sử dụng - trocar: trocar 10 mm rốn đặt kín so , trocar 10 mm hố chậu phả trocar mm ôn p ải để t ao tác, trocar 5mm hố chậu trá để vén ay cầm nắm đạ tràn c ậu ôn tron trƣờng hợp đạ tràn c ậu ôn dà Ở BN nữ, tử cun đƣợc k âu treo l n t àn bụng trƣớc kim thẳn để bộc lộ vùn c ậu Mở p úc mạc b n trực tràn P ẫu tíc từ ụ n đ vào k oan trƣớc xƣơn cùn , d động mặt sau trực tràn đến nân ậu môn Bảo tồn thần kinh hạ vị b n, c ỉ cắt phần cao b n trực tràn , k ôn cắt xuống thấp để bảo tồn đám rối thần kinh hạ vị - Sau k d độn , kéo trực tràn l n cao cố địn vào ụ n ô bằn k âu trực tiếp ay có dùn mản ép C ỉ phẫu thuật đƣợc dùn c ỉ đơn sợ , k ơn tan, kíc t ƣớc 2.0, mản ép polypropylene kíc t ƣớc khoảng x 10 cm + Nếu k ôn dùn mản ép, lấy mũ k âu vào t àn sau t àn b n trực tràn , k âu cố định với lớp cân trƣớc ụ n ô xƣơn cùn từ - mũ rời + K dùn mản ép, k âu cố định đầu mản ép vào t àn b n trực tràn , k âu cố địn đầu với lớp cân trƣớc ụ n ô xƣơn cùn từ - mũ rời K âu kín p úc mạc chậu bằn mũ l n tục Nếu có sa s n dục kèm t eo, có t ể TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 treo tử cung mản ép ay cắt tử cung ngả âm đạo Đón lỗ trocar lớp * Hậu phẫu theo dõi BN: Rút ống thơn dày trun bìn vào n ày t sau mổ C o BN ăn uống nhẹ vào n ày t sau mổ Tá k ám BN sau k xuất viện t án , t án năm * Phương pháp thu thập xử lý số liệu: Thu thập số liệu đặc đ ểm bệnh STT; p ƣơn p áp đ ều trị kết đ ều trị STT; đán kết đ ều trị qua thời an t eo dõ lâu dà P ƣơn p áp xử lý p ân tíc số liệu dùn p ần mềm SPSS 16.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm BN Từ năm 2004 - 2013, n óm n nc u thực phẫu thuật tr n 112 BN STT toàn gồm 63 nữ, 49 nam, tỷ lệ nữ/nam = 1,28 Tuổi mắc bện trun bìn 60,4 ± 19,3 (16 - 88) Chiều dà trun bìn khối sa 6,6 3,8 cm (3 - 20 cm) Chỉ số BMI trun bìn 21,1 ± 2,8 (15,5 - 31,1) Thời an p át bện trun bìn 82,2 t án (1 - 600 t án ) 10 BN có vết mổ cũ - Tiền sử sản phụ khoa: số 63 BN nữ, 35 BN sinh từ - 16 lần, tron đó, 12 BN bị sa sinh dục từ độ II đến độ IV BN mổ cắt tử cun qua đƣờn âm đạo trƣớc nhập viện BN bị sa bàn quan kèm t eo sa s n dục - Tiền sử phẫu thuật đ ều trị STT: BN có t ền sử phẫu thuật đ ều trị STT bị tá p át (4 BN mổ t eo p ƣơn p áp p ẫu thuật T ersc , BN t eo p ƣơn p áp phẫu thuật Delorme, BN treo trực tràn vào ụ n ô qua tần s n môn, mổ mở k âu treo trực tràn ụ n ô) C ún tô c ỉ t eo dõ đƣợc 85 BN (75,8%) để đán kết phẫu thuật xa sau mổ 27 BN (24,2%) l n lạc Thờ an t eo dõ trun bìn 54,3 28 t án Đặc điểm lâm sàng * Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng (n = 112): Táo bón: 48 BN (42,9%); t u máu: 35 BN (31,2%); t u k ôn tự c ủ: 15 BN (13,4%); đau ậu môn: 11 BN (9,8%); loét k ố sa: 11 BN (9,8%); k ố sa n ẹt: BN (4,5%); t u c ảy: BN (2,7%); đạ tràn c ậu ôn dà : 44 BN (39,3%); sa sàn c ậu: BN (3,6%) Chụp cộn ƣởng từ khảo sát trực tràn động cho BN, kết quả: BN bị sa sàn chậu STT độ I: 59 BN (52,7%), độ II: 27 BN (24,1%), độ III độ IV: 26 BN (23,2%) Đặc điểm phẫu thuật 83 BN (74,1%) đƣợc phẫu thuật theo p ƣơn p áp k âu treo trực tràn ụ n có sử dụng mản ép 29 BN (25,9%) phẫu thuật t eo p ƣơn p áp k âu treo trực tràn ụ n ô k ôn sử dụng mảnh ép BN STT (8,0%) có kèm t eo sa sinh dục độ III - IV đƣợc phẫu thuật k âu treo tử cun vào ụ n ô có sử dụng mảnh ép polypropylene BN (1,8%) p ẫu thuật cắt tử cung qua ngả âm đạo - PTNS k âu treo trực tràn k ôn sử dụng mản ép: t ời gian phẫu thuật trun bìn 124,4 32,1 p út (p = 0,04); thời gian nằm viện trun bìn 4,5 1,7 n ày TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 - PTNS k âu treo trực tràn sử dụng mản ép: t ời gian phẫu thuật trung bìn 147,0 52,6 p út (p = 0,04); t ời gian nằm viện trun bìn 4,8 1,6 n ày - Chuyển mổ mở BN (0,9%), thất bại BN khố sa k ơn l n ồn tồn Kết quả, tai biến biến chứng sớm sau phẫu thuật 111 BN (99,1%) có kết tốt sau mổ, khối sa đƣợc kéo l n oàn toàn, c ỉ có BN (0,9%) khố sa k ơn kéo l n đƣợc ồn tồn C ún tơ xếp trƣờng hợp đ ều trị thất bạ K ôn có trƣờng hợp tử vong mổ tron t ời gian nằm hậu phẫu BN (1,8%) chảy máu ụ n ơ, tron đó, BN chuyển sang mổ mở đề cầm máu BN (0,9%) thủng trực tràn BN (1,8%) tụ máu t àn bụng: vị trí lỗ trocar rốn, vị trí lỗ trocar ơn p ải BN (0,9%) bị t oát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar hố chậu phải Kết theo dõi sau phẫu thuật N n c u t eo dõ đƣợc 85 BN c ún tô loạ t m BN đ ều trị thất bại khỏ n n c u t eo dõ sau mổ Do đó, kết t eo dõ sau mổ khảo sát tr n 84 BN BN tuổi từ 70 đến 87 tử vong sau mổ k ôn l n quan đến bệnh STT Thời gian tử vong sau mổ từ 12 72 t án * Tái phát: Qua t eo dõ năm, BN (9,5%) bị tá p át STT (STT toàn bộ: BN, sa n m mạc trực tràn : BN Bảng 1: Đặc đ ểm BN STT tá p át (so sán vớ n óm BN k ơn tá p át) NHĨM TÁI PHÁT NHĨM KHÔNG TÁI PHÁT p 126 t án 89,6 t án p = 0,4 21,4 3,2 21.0 2.8 p = 0,7 C ều dà k ố sa 7,8 0,3 cm 6,9 4,1 cm p = 0,5 Sa sàn c ậu 12,5% (1/8 BN) 6,9 4,1 cm p = 0,2 Sa s n dục, t ết n ệu 25% (2/8 BN) 14,4% (11/76 BN) p = 0,4 Táo bón sau mổ 87,5% (7/8 BN) 36,8% (28/76 BN) p = 0,006 K ôn mản ép 50% (4/8 BN) 26,3% (20/76 BN) p = 0,1 Có mản 50% (4/8 BN) 73,7% (56/76 BN) ĐẶC ĐIỂM T bện an p át C ỉ số BMI P ƣơn p áp p ẫu t uật ép Đối vớ n óm BN tá p át STT sau mổ, thờ an p át bện trun bìn dà ơn n óm BN k ơn tá p át (126 t án so vớ 89 t án ) 7/8 BN n óm tá p át STT bị táo bón sau mổ (87,5%) (p = 0,006) 7/8 BN tá p át xảy sau mổ từ - 12 t án BN tá p át sau mổ 56 t án Bảng 2: L n quan ữa STT tá p át p ƣơn p áp p ẫu thuật (n = 84) TÁI PHÁT PHƢƠNG PHÁP PHẪU THUẬT K ôn mes K ôn tá p át Tá p át sa n m mạc trực tràn Có mes 20 (83,3%) 56 (93,3%) 76 (91,6%) (0%) Tá p át sa toàn (16,7%) trực tràn Tổng TỔNG 24 (100%) (5%) (3,6%) (1,7%) (6%) 60 (100%) 84 (100%) TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 * Táo bón sau mổ: 49 BN (58,3%) k ơn bị táo bón sau mổ 14 BN (16,7%) giảm táo bón BN (6,0%) táo bón k ơn t ay đổi BN (10,7%) táo bón nặn ơn BN (8,3%) táo bón mớ p át s n Trƣớc mổ 44 BN bị táo bón, sau mổ 35 BN bị táo bón 20,4% táo bón cải thiện * Tiêu không tự chủ sau mổ: 80 BN (95,2%) k ôn bị t u k ôn tự chủ sau mổ BN (1,2%) giảm t u k ôn tự chủ BN (1,2%) t u k ôn tự chủ k ôn t ay đổ Trƣớc mổ, 13 BN t u k ơn tự chủ, sau mổ BN t u k ơn tự chủ, k ơn có BN t u k ôn tự chủ mớ p át s n sau mổ T u k ôn tự chủ cải thiện 63,6% * Rối loạn hoạt động tình dục sau mổ: Trong số 31 BN nam < 60 tuổ đƣợc t eo dõ sau mổ, BN (9,7%) k ôn xuất t n đƣợc BN (6,5%) xuất t n n ƣợc vào bàn quan BÀN LUẬN Kết sớm sau phẫu thuật - Thời gian phẫu thuật trun bìn 141,0 ± 49,5 p út (60 - 290 p út) tƣơn đƣơn với tác ả k ác Dem bras [7] (2005): 140 p út, Kar v [9] (2006): 165 p út So sán t an PTNS có sử dụng mản ép PTNS k ôn sử dụng mản ép t PTNS k ôn sử dụng mản ép có t ời gian phẫu thuật ngắn ơn (122,0 ± 32,0 p út so vớ 147,3 ± 52,9 p út, p = 0,03) - Thời gian nằm viện trun bìn tron n n c u 4,8 n ày (3 - 11 n ày) c o thấy PTNS k âu treo trực tràn có t ời gian nằm viện ngắn [6] BN nằm viện 11 n ày, n ữn trƣờng hợp có bệnh lý nộ k oa kèm t eo, có ta b ến thủng ruột cần t eo dõ sau mổ - Chuyển mổ mở: BN chuyển mổ mở, k âu treo trực tràn có sử dụng mảnh ép, bị biến ch ng chảy máu vị trí vết c ân k m k âu ụ n ơ, đƣợc xử trí đè ép k ôn ệu Auguste (2004) PTNS cho 54 BN STT bằn p ƣơn p áp p ẫu t uật k âu treo trực tràn , BN p ải chuyển mổ mở H mpens (1998) ặp BN phải chuyển mổ mở c ảy máu tĩn mạc trƣớc xƣơn cùn - Phẫu thuật kèm t eo: BN thực k âu treo cổ tử cun vào ụ n ô BN sa sinh dục độ IV đƣợc cắt tử cun qua âm đạo Đ ều trị sa sinh dục kèm t eo STT phẫu thuật k âu treo tử cun vào ụ n ô đƣợc nhiều tác ả thực có kết tốt BN STT kèm t eo sa tử cun sa bàn quan , p ẫu thuật treo cổ tử cun vào ụ n ô vừa đ ều trị sa tử cun , đồng thờ kéo đƣợc bàn quan l n vị trí bìn t ƣờng Qua t eo dõ sau mổ c ƣa p át ện tá p át sa bàn quan Tron n n c u, qua t eo dõ BN k âu treo cổ tử cun vào ụ n ô, BN tá p át sa sinh dục sau mổ t án - Phẫu thuật thất bại: 01 BN sau mổ khố sa k ơn kéo l n ết đƣợc ồn tồn, BN nữ 75 tuổi, sinh lần, bị bện STT 20 năm T ền sử bị sa sinh TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 dục cắt tử cun qua n ả âm đạo BN đƣợc PTNS k âu treo trực tràn có sử dụng mản ép Sau mổ n ày th nhất, p át ện khối sa trực tràn cm, sau t ực phẫu thuật k âu xếp nếp n m mạc trực tràn Qua t eo dõ đến c ƣa bị tá p át C ún tô xem t ất bạ p ẫu thuật, cần thực t m p ẫu thuật k ác (phẫu thuật Delorme) để đ ều trị cho BN Tái phát sau mổ Nhiều tác ả ghi nhận tá p át t ƣờng xảy tron năm đầu sau phẫu thuật [4, 5] Một số n n c u k ác c o t mản ép c o kết tá p át STT toàn nhiều ơn p ƣơn p áp p ẫu thuật k âu treo có sử dụng mản ép Bảng 4: So sán tỷ lệ tá p át BN TỶ LỆ TÁI PHÁT (%) THỜI GI N THEO D I (t án ) Kellokumpu [10] 34 24 Kariv [9] 111 9,3 59 C ún tô 84 9,5 54 Nhiều n n c u nhận xét: mẫu ng c u nhỏ t n an t eo dõ n ắn cho kết tá p át STT t ấp ơn t ực tế BN STT tá p át ay ặp thờ đ ểm sau BN bị tá p át lần, BN nữ, 81 tuổi, mổ - năm Z ttel ặp BN tá p át sau sinh lần, số BMI = 25,6, thời gian mổ 42 t án Tron n p át bệnh STT độ III: năm, sa sàn c ậu n c u c ún tô , 7/8 BN tá p át tron 12 t án đầu sau mổ, BN tá p át sau mổ 56 t án Kết n n c u táo bón sau mổ có l n quan đến tá p át STT Sau mổ, tùy p ƣơn p áp p ẫu t uật có t ể làm tăn giảm tỷ lệ táo bón N ững BN bị táo bón k đại tiện phải rặn làm tăn áp lực ổ bụng nhiều lần đẩy trực tràn n ậu mơn N ều tác ả c o rằn sau phẫu thuật đ ều trị STT, táo bón đƣợc xem yếu tố n uy làm STT tá p át N n c u nhiều tác ả k ôn t k ác b ệt đán kể kết tỷ lệ tá p át BN treo trực tràn có oặc k ôn có sử dụng mản ép [5] N ƣn tron n n c u c ún tô , p ƣơn p áp p ẫu t uật k âu treo k ôn sử dụng độ II BN đƣợc phẫu thuật T ersc k âu quấn vòng lỗ hậu mơn, 32 t án sau tá p át STT toàn BN đƣợc thực phẫu thuật lần t eo p ƣơn p áp PTNS k âu treo trực tràn ụ n ô 56 t án sau mổ lần th lại bị tá p át BN t ếp tục đƣợc PTNS lần th k âu treo trực tràn ụ n ô Qua t eo dõ 32 t án , đến c ƣa p át p át ện tá p át Tron lần mổ th ện trực tràn bị tác rờ k ơn dín vào ụ n ô nơ k âu treo lần mổ trƣớc Tỷ lệ tá p át lần tron n n c u 1,1% (1/85 BN) * Táo bón sau mổ: Táo bón đƣợc xem yếu tố bệnh sinh STT, đồng thời táo bón có t ể b ến ch ng sau phẫu TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 thuật đ ều trị STT Demibras [7] n n c u 23 BN PTNS đ ều trị STT, 30% BN bị táo bón sau mổ Bernoist [5] n n c u 40 BN vớ 64% BN bị táo bón sau mổ C ún tơ ặp 44 BN bị táo bón trƣớc mổ, sau mổ 35 BN Táo bón đƣợc cải thiện 20,4% so trƣớc mổ Sau PTNS treo trực tràn , tỷ lệ BN bị táo bón đƣợc cải thiện rõ rệt Tuy n n, BN (10,7%) sau mổ bị táo bón nặn ơn * Tiêu không tự chủ sau mổ: Tỷ lệ BN bị t u k ôn tự chủ sau mổ treo trực tràn cải thiện rõ rệt, phục hồi đƣợc mặt giải phẫu trực tràn [7] Theo số báo cáo, tỷ lệ kiểm soát t u p ân sau p ẫu thuật treo trực tràn qua nộ so đạt 64 - 85% [7] Tron n n c u trƣớc mổ có 11 BN t u k ơn tự c ủ Sau mổ, BN t u k ôn tự c ủ 63,6% BN cải thiện triệu ch n t u k ôn tự c ủ vớ t ời an t eo dõ trun bìn 54,3 t án Tai biến biến chứng N n c u ặp BN bị thủng trực tràn tron lúc k âu trực tiếp trực tràn vào ụ n ô, c ỉ k âu xé rác t àn trực tràn lỗ đƣờn kín 10 mm Vì trực tràn đƣợc chuẩn bị sạc trƣớc mổ, n n xử trí k âu lại lỗ thủng trực tràn lớp, k âu treo trực tràn vào ụ n ô vị trí k ác, dẫn lƣu ổ bụng BN xuất viện sau 11 n ày đ ều trị BN bị chảy máu ụ n ô tron k k âu treo trực tràn , tron đó, BN đè ép cầm máu gạc t àn côn 01 BN p ải chuyển sang mổ mở k âu cầm máu qua vết mổ nhỏ đƣờng dƣới rốn Đây BN k âu treo trực tràn có sử dụng mản ép, bị biến ch ng chảy máu vị trí vết c ân k m k âu ụ n ơ, xử trí đè ép k ơn ệu Kariv [9] ặp 2/86 (2,3%) BN chảy máu n ều mổ tổn t ƣơn động mạch chậu tron c ảy máu vùn chậu, BN chuyển mổ mở Carpelan-Holmstrom (2004) [6] ặp 1/43 BN bị chảy máu tĩn mạc trƣớc xƣơn cùn phải chuyển mổ mở BN bị tụ máu t àn bụn nơ đặt trocar vùn ố chậu phả rốn Hậu phẫu khố máu tụ tự tan dần k ơn cần xử trí ì t m 01 BN bị t oát vị mạc nối lớn qua lỗ trocar BN có đặt ống dẫn lƣu tú cùn Douglas hố chậu phải, sau xuất viện n ày, BN n ập viện lạ mạc nối lớn chui n oà t àn bụng qua lỗ trocar nơ đặt dẫn lƣu C ún tô ây t vùn , cắt bỏ khối mạc nố b n n oà k âu p ục hồi lạ t àn bụng BN xuất viện n ay tron n ày Tỷ lệ t oát vị lỗ trocar theo số tác ả: Kariv 1,1%, Kellokumpu 2,9%, Benoist 6,6%, c ún tơ 0,9% TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Bảng 5: Tai biến b ến ch n (so sán vớ n SỐ BN n c u k ác) THOÁT VỊ LỖ TROCAR CHẢY MÁU TĨNH MẠCH TRƢỚC XƢƠNG CÙNG TỤ MÁU THÀNH BỤNG THỦNG RUỘT Himpens (1998) 37 0 Kellokumpu [10] (2000) 34 1 Kariv [9] (2006) 86 2 0 Benoist [5] (2001) 30 0 Carpelan [6] (2004) 43 1 C ún tô (2013) 112 2 So với nhiều n n c u k ác, tỷ lệ tai biến b ến ch ng c ún tô thấp ản ƣởn đến s c khỏe BN * Rối loạn hoạt động tình dục: BN bị rối loạn p ón t n , tron đó, BN k ơn p ón t n đƣợc sau mổ BN bị xuất t n n ƣợc vào bàn quan Sau thời gian t eo dõ , c ún tô n ận BN xuất t n n ƣợc vào bàn quan , phục hồi dần bìn t ƣờn sau năm Tron k đó, BN k ơn p ón t n đƣợc phục hồi chậm ơn, BN oạt độn tìn dục trở lạ bìn t ƣờn sau 24 t án , BN sau mổ đến 48 t án c ƣa hồi phục Carpelan Holmstrom (2004) [6] thực PTNS đ ều trị cho 43 BN STT, BN bị xuất t n n ƣợc, n ƣn p ục hồi oàn tồn sau t án Tron q trìn d động trực tràn , bóc tác sâu k ôn đún lớp làm tổn t ƣơn n án mạng lƣới thần kinh tự độn vùn vị chi phối cho hoạt động trực tràn quan sinh dục Nếu mạn lƣới thần k n bị tổn t ƣơn ây táo bón rối loạn hoạt độn tìn dục KẾT LUẬN Qua n n c u 112 BN STT toàn điều trị t eo p ƣơn p áp mổ nội soi năm, với thờ an t eo dõ trun bìn 54 t án C ún tơ rút kết luận: - PTNS k âu treo trực tràn ụ n đ ều bện STT tồn có tỷ lệ tá p át t ấp (9,5%) - Ch c năn k ểm soát đại tiện sau mổ đƣợc cải thiện (63,6%) - Táo bón cải thiện 20,4% so vớ trƣớc mổ - PTNS k âu treo trực tràn ụ n ệu an tồn, ta b ến b ến ch ng tron sau mổ Đây p ƣơn p áp p ẫu thuật có t ể đƣợc lựa chọn để đ ều trị bện STT toàn TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hồng Bắc, Lê Quan Anh Tuấn Va trò PTNS treo trực tràn tron đ ều trị STT Tạp c í Y ọc TP HCM 2008, fr.174178 Nguyễn Minh Hải, Trần Phước Hồng Vai trò PTNS treo trực tràn sử dụng mesh tron đ ều trị sa toàn trực tràn Tạp c í Đại trực tràn ọc, Hội Hậu môn trực tràn ọc Việt Nam 2008, 1, tr.114-121 Trần Phước Hồng Xác định khả năn ca PTNS tron u tr STT, Lun văn C uy n khoa II Trƣờn Đại Học Y Dƣợc T àn p ố Hồ C í M n 2008 Nguyễn Văn Xuyên CS Tìm ểu số n uy n n ân kết phẫu thuật treo trực tràn ụ n ô trực tiếp tron đ ều trị TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 STT toàn n ƣời lớn Tạp c í Y ọc Việt Nam 2007, tập 341 (2), fr.42-47 Benoist S, Taffinder N, Gould S et al Functional results two years after laparoscopic rectopexy The American Journal of Surgery 2001,182, pp.168-173 Carpelan-Holmstroăm M, Kruuna O, Scheinin T Laparoscopic rectal prolapse surgery combined with short hospital stay is safe in elderly and debilitated patients Surg Endosc 2006, 20, pp.1353-1359 Dermirbas S, Akin M.Livhi, et al Comparison of laparoscopic and open surgery for total rectal prolapse Surg Today 35 2005, pp.446-452 Clinics of North America 77 (1), pp.49-70 Kariv Y, Delaney C.P, et al Long term outcome after laparoscopic and open surgery for rectoprolapse: A case- control study Surg Endosc 2005, 20, pp.35-42 10 Kellokumpu I H, Vironen J, Scheinin T Laparoscopic repair of rectal prolapse: a prospective study evaluating surgical outcome and changes in symptoms and bowel function Surg Endosc 2000, 14, pp.634-640 ... BN bị sa sinh dục từ độ II đến độ IV BN mổ cắt tử cun qua đƣờn âm đạo trƣớc nhập viện BN bị sa bàn quan kèm t eo sa s n dục - Tiền sử phẫu thuật đ ều trị STT: BN có t ền sử phẫu thuật đ ều trị. .. bón sau mổ cũn giảm đán kể Ở Việt Nam, trìn n nc u PTNS đ ều trị STT hạn chế Việc tổng kết đán kết PTNS đ ều trị STT có ý n ĩa quan trọn Vì vậy, c ún tô t ến àn : Đánh giá kết điều trị STT toàn. .. sớm sau phẫu thuật 111 BN (99,1%) có kết tốt sau mổ, khối sa đƣợc kéo l n ồn tồn, c ỉ có BN (0,9%) khố sa k ôn kéo l n đƣợc oàn toàn C ún tô xếp trƣờng hợp đ ều trị thất bạ K ơn có trƣờng hợp tử