Luận văn tốt nghiệp Sinh viên Đa Khoa Nhằm mục đích không gây căng tổ chức, ít đau và giảm tỉ lệ tái phát, phương pháp đặt tấm lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug) được giới thiệu lần đầu tiên bởi Gilbert năm 1987 và được cải tiến bởi Rutkow và Robbins trong những năm đầu thập kỷ 90. Phương pháp đã và đang được áp dụng rộng rãi trên thế giới nhờ những ưu điểm như: không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu của các thành ống bẹn, thời gian phẫu thuật ngắn, các tai biến trong mổ và tỉ lệ tái phát thấp, ít đau, thời gian phục hồi sau mổ nhanh và thời gian nằm viện được rút ngắn. Vì vậy chúng tôi tiến hành thực hiện đề tài: “Đánh giá kết quả điều trị bệnh lý thoát vị bẹn bằng phẫu thuật đặt tấm lưới nhân tạo có nút ở bệnh nhân lớn hơn hoặc bằng 40 tuổi”.
ĐẠI HỌC HUẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC BÙI ĐỨC AN VINH ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ BỆNH LÝ THOÁT VỊ BẸN BẰNG PHẪU THUẬT ĐẶT TẤM LƯỚI NHÂN TẠO CÓ NÚT Ở BỆNH NHÂN LỚN HƠN HOẶC BẰNG 40 TUỔI LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA Người hướng dẫn luận văn: PGS.TS LÊ MẠNH HÀ Huế, 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu kết luận văn trung thực, xác chưa công bố cơng trình khác Nếu sai sót, tơi xin chịu hoàn toàn trách nhiệm Tác giả BÙI ĐỨC AN VINH CHỮ VIẾT TẮT Mesh Plug: lưới nhân tạo có nút IPOM : Intraperitoneal Onlay Mesh – phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo phúc mạc TAPP : Transabdominal Preperitoneal – phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo xuyên ổ bụng vào khoang tiền phúc mạc TEP : Totally Extra Peritoneal – phẫu thuật nội soi đặt lưới nhân tạo hoàn toàn phúc mạc VAS : Visual Analogue Scale – thang điểm đánh giá cảm giác đau quan sát MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ 1 CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 3 1.1. Lịch sử điều trị thoát vị bẹn 3 1.2. Sơ lược giải phẫu vùng bẹn 4 1.3. Bệnh lý thoát vị bẹn .10 1.4. Sơ lược phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 15 2.1. Đối tượng nghiên cứu 15 2.2. Phương pháp nghiên cứu .15 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1. Đặc điểm chung 23 3.2. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 25 3.3. Kết phẫu thuật .28 3.4. Kết ngắn hạn sau phẫu thuật 32 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 34 4.1. Đặc điểm chung 34 4.2. Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 36 4.3. Kết phẫu thuật .38 4.4. Đánh giá kết ngắn hạn sau phẫu thuật 43 KẾT LUẬN 47 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Thốt vị bẹn tình trạng tạng bên ổ bụng qua điểm yếu thành sau ống bẹn Thoát vị bẹn chiếm tỉ lệ khoảng 80% tổng số loại thoát vị, gặp nam giới gấp – lần nữ giới [1] Điều trị thoát vị bẹn ghi nhận thời đại văn minh Ai Cập cổ đại Hy Lạp, tư liệu nguyên tắc điều trị thoát vị bẹn tác giả Celsus người La Mã công bố kỷ sau Công nguyên [41] Về sau, với phát triển y học, phương pháp mổ Bassini, Shouldice, McVay… trở thành kinh điển điều trị thoát vị bẹn với nguyên tắc chung sử dụng mô tự thân để khâu lại chỗ yếu thành sau ống bẹn Tuy vậy, phương pháp gặp khó khăn trường hợp thoát vị bẹn mà cấu trúc thành ống bẹn lỏng lẻo, bị hư hại hay biến đổi Hơn nữa, kéo căng tổ chức gây nên hậu bệnh nhân đau nhiều sau mổ Mặc khác, tỉ lệ tái phát sau mổ phương pháp cao, nghiên cứu Mỹ cho thấy tỉ lệ tái phát sau mổ từ – 10% thoát vị bẹn lần đầu lên đến 15 – 30% thoát vị bẹn tái phát [25], nghiên cứu nhiều trung tâm Châu Âu cho thấy tỉ lệ tái phát phương pháp: Shouldice 6,1%, Bassini 8,6%, McVay 11,2% [9], [41], [44] Những năm thập niên 90, nước phương Tây ứng dụng phương pháp dùng mảnh ghép nhân tạo vá vào chỗ yếu thành bẹn Năm 1974, Lichtenstein I.L lần giới thiệu phương pháp phẫu thuật đặt mảnh ghép nhân tạo để điều trị thoát vị đùi áp dụng rộng rãi điều trị thoát vị bẹn [29] Năm 1995, nhóm Lichtenstein tổng kết 3175 trường hợp phẫu thuật phương pháp với tỉ lệ tái phát 0,5% sau năm theo dõi [18] Tại Việt Nam, có nhiều nghiên cứu phương pháp phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn như: tác giả Bùi Đức Phú Nguyễn Lương Tấn đánh giá kết lâu dài phương pháp phẫu thuật Bassini, Ferguson – Andrews với tỉ lệ tái phát chung 19% [10], tác giả Nguyễn Văn Liễu theo dõi 79 trường hợp sau phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn phương pháp Shouldice cho tỉ lệ tái phát 3,8% [7], Vương Thừa Đức Nguyễn Phúc Minh theo dõi 210 trường hợp mổ ứng dụng phương pháp Lichtenstein với tỉ lệ tái phát sớm 0,96% năm [6], Lê Quốc Phong, Lê Mạnh Hà ứng dụng phẫu thuật Lichtenstein phẫu thuật nội soi phúc mạc 198 bệnh nhân vị bẹn có tỉ lệ tái phát sau năm với phẫu thuật Lichtenstein 1,8% phẫu thuật nội soi phúc mạc 1,4% [9] Nhằm mục đích khơng gây căng tổ chức, đau giảm tỉ lệ tái phát, phương pháp đặt lưới nhân tạo có nút (Mesh Plug) giới thiệu lần Gilbert năm 1987 cải tiến Rutkow Robbins năm đầu thập kỷ 90 [38], [41] Phương pháp áp dụng rộng rãi giới nhờ ưu điểm như: không làm thay đổi cấu trúc giải phẫu thành ống bẹn, thời gian phẫu thuật ngắn, tai biến mổ tỉ lệ tái phát thấp, đau, thời gian phục hồi sau mổ nhanh thời gian nằm viện rút ngắn [20], [34] Tuy nhiên, Việt Nam chưa có thống kê hồn chỉnh, cụ thể phương pháp phẫu thuật Vì chúng tơi tiến hành thực đề tài: “Đánh giá kết điều trị bệnh lý thoát vị bẹn phẫu thuật đặt lưới nhân tạo có nút bệnh nhân lớn 40 tuổi” với mục tiêu: Đánh giá đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thoát vị bẹn bệnh nhân lớn 40 tuổi Đánh giá kết phẫu thuật theo dõi ngắn hạn sau phẫu thuật đặt lưới nhân tạo có nút bệnh nhân vị bẹn lớn 40 tuổi Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 LỊCH SỬ ĐIỀU TRỊ THỐT VỊ BẸN Thốt vị bẹn lần biết đến qua ghi nhận từ thời kỳ đồ đá người Ai Cập cổ đại Từ thời kỳ Trung cổ đến Phục Hưng, việc điều trị thoát vị bẹn phát triển bước theo phát triển y học nói chung giải phẫu học nói riêng, nhiên chưa có nhiều đột phá [41] Những năm đầu kỷ 19 gọi kỷ nguyên giải phẫu học vùng bẹn Thời kỳ mơ tả cách hồn hảo ống bẹn, tác giả biết đến Pott (1756), Richer (1778), Gimbernat (1793), Camper (1801), Cooper (1804), Scarpa (1812), Hesselbach (1816) Cloquet (1817) Năm 1871, Marcy lần công bố dùng chất kháng khuẩn mổ vị bẹn [8] Người có đóng góp lớn lao vào lĩnh vực phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn Eduardo Bassini người Ý (1884) Bassini thực nhiều loại phẫu thuật khác đưa nhận định: Các loại phẫu thuật trước có thiếu sót lớn chưa khắc phục khơng thực bít ống bẹn cách khâu lỗ bẹn sâu Nếu phục hồi dựa hiểu biết sinh lý ống bẹn cần tái tạo lại lỗ bẹn sâu, lỗ bẹn nơng, thành trước, thành sau ống bẹn Ơng thực trường hợp vào năm 1884 phẫu thuật từ mang tên ơng Mặc dù phẫu thuật Bassini tiến hành cách 130 năm, giá trị Dựa vào kỹ thuật này, tác giả khác thực 100 loại phẫu thuật cải tiến khác để áp dụng điều trị bệnh lý thoát vị bẹn [41] Nhằm hệ thống hóa kỹ thuật mổ vị bẹn nhiều tác giả giới theo trình lịch sử, Devlin Kingnorth (1998) phân nhóm phẫu thuật sau [22]: - Đóng lớp: Halsted (1890), Madden (1971) - Đóng nhiều lớp (theo nguyên tắc Bassini – Halsted): Bassini (1887), Ferguson (1899), Halsted II (1903), Fallis (1939), Zimmermair (1938, 1952), Rienhoff (1940), Tanner (1942), Shoudice (1943), Griffith (1958), Lichtenstein (1964, 1966), Palumbo (1967) - Tái tạo dây chằng lược (theo nguyên tắc Lotheissen – McVay): Narath (1898), Lotheissen (1898), McVay (1942, 1958) - Đường mổ vào trước phúc mạc: Cheatle (1920), Henry (1936), Musgrove McGready (1940), Mikkelson Berne (1954), Stoppa (1972), Cordon (1960), Nyhus (1959), Read (1976), Rignault (1986), Paillier (1992) - Sử dụng mảnh ghép nhân tạo: Koontz (1956), Usher (1960), Lichtenstein (1972) - Sử dụng mảnh ghép nhân tạo có nút: Lichtenstein (1970), Bendavid (1989), Gilbert (1992), Rutkow Robbins (1993) - Tái tạo phương pháp nội soi: Ger (1990), Corbitt (1991), Ferlzi (1992) 1.2 SƠ LƯỢC VỀ GIẢI PHẪU VÙNG BẸN Vùng bẹn vùng giới hạn xương mu dây chằng lược phía trong, bó mạch thượng vị phần dày lên mạc ngang lỗ bẹn sâu phía ngồi; phía trước bao đùi, dải chậu mu dây chằng bẹn phía dưới; cân ngang bụng cung phía trên, phía sau có mạc ngang [8] 1.2.1 Các cấu trúc vùng bẹn 1.2.1.1 Cơ chéo bụng ngồi Phần có ngun ủy xen kẽ với trước, phần xen kẽ với lưng rộng Từ nguyên ủy thớ chạy xuống trước, riêng thớ sợi phía sau chạy dọc bám vào mép trước ngồi mào chậu Hầu hết thớ sợi vào giữa, tạo nên cân chéo bụng Dọc theo bờ cân tạo nên dây chằng bẹn Phía trên-ngồi dây chằng bẹn bám vào gai chậu trước phía dưới-trong bám vào củ mu [11] 1.2.1.2 Cơ chéo bụng Từ chỗ xuất phát thớ chạy lên vào Ở phần dưới, thớ tách từ dây chằng bẹn, cong xuống vào để ơm phía trên-sau thừng tinh Phần thấp dính vào dây chằng bẹn, nên thừng tinh liên quan chặt chẽ với bờ Chính thớ bị tinh hồn kéo xuống tận bìu tạo nên nâng bìu [8] 1.2.1.3 Cơ ngang bụng Là lớp nằm sâu lớp cân thành bụng trước bên Hầu hết sợi chạy ngang Khi xuống dưới, sợi hướng xuống uốn cong vào tạo thành cung bao lấy ống bẹn [8] Hình 1.1 Các cân vùng bẹn nam giới [32] 1.2.1.4 Mạc ngang Mạc ngang lớp cân mỏng nằm ngang bụng phúc mạc Ở ngồi bám vào cân chậu, chạy phía sau cung đùi dây chằng khuyết để bám vào dây chằng lược, mạc ngang sau dây chằng bẹn xuống tận đùi nằm trước bó mạch đùi Mạc ngang có lá, trước dày hơn, sau mỏng thường hòa lẫn vào mạc trước phúc mạc [8] 1.2.2 Cấu tạo ống bẹn Ống bẹn khe nằm lớp thành bụng nằm vùng bẹn bụng, dài từ – 6cm Ở nam giới, ống bẹn đường di chuyển tinh hồn từ bụng xuống bìu thời kỳ phôi thai, nên ống bẹn nam giới có thừng tinh qua Ống bẹn cấu tạo thành: trước, sau, trên, đầu lỗ bẹn sâu lỗ bẹn nông [1], [11] 1.2.2.1 Thành trước Phần lớn thành trước ống bẹn tạo nên cân chéo bụng ngoài, phần nhỏ phía ngồi cân chéo bụng 1.2.2.2 Thành sau Được tạo nên chủ yếu mạc ngang thớ cân ngang bụng Dưới mạc ngang lớp mỡ phúc mạc đến phúc mạc tạng ổ bụng Vì cấu tạo chủ yếu mạc ngang, nên thành sau ống bẹn yếu, thoát vị thành bụng thường xảy vùng bẹn Dưới mạc ngang khoang ngồi phúc mạc từ ổ bụng nhìn có cấu trúc hướng phía rốn, đội phúc mạc lên thành nếp [8]: - Nếp rốn ngoài: tạo nên động mạch thượng vị - Nếp rốn trong: động mạch rốn thời kỳ phôi thai, bị tắc lại sau sinh - Nếp rốn giữa: di tích ống niệu mạc phơi thai Những nếp rốn tạo nên giới hạn cho hố bẹn [11]: - Hố bẹn ngồi: phía ngồi động mạch thượng vị dưới, nơi xảy thoát vị bẹn gián tiếp - Hố bẹn giữa: nằm nếp rốn nếp rốn trong, có mạc ngang chống đỡ nên yếu khởi điểm thoát vị bẹn trực tiếp - Hố bẹn (hố bàng quang): nằm nếp rốn nếp rốn giữa, có thẳng bụng che mặt trước nên xảy thoát vị 1.2.2.3 Thành Thành ống bẹn tạo nên bờ chéo bụng ngang bụng, bờ hai dính vào tạo nên liềm bẹn (gân kết hợp) 47 KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 44 trường hợp thoát vị bẹn phẫu thuật phương pháp đặt lưới nhân tạo có nút bệnh nhân lớn 40 tuổi, rút kết luận sau: Đặc điểm chung, lâm sàng cận lâm sàng Tuổi trung bình: 64,5 ± 15,1 tuổi 100% bệnh nhân nam giới Phần lớn bệnh nhân thuộc nhóm lao động nhẹ (65,9%) sống vùng nơng thơn (80,5%) Bệnh nhân có yếu tố tăng áp lực ổ bụng chiếm tỉ lệ 17,1% Thời gian mắc bệnh năm chiếm ưu 73,2% Lý vào viện chủ yếu khối phồng vùng bẹn (93,2%) Triệu chứng lâm sàng thường gặp khối thoát vị xuất gắng sức (68,2%); 13,6% khối thoát vị xuống đến bìu; 100% đẩy khối vị vào ổ phúc mạc Siêu âm vùng bẹn – bìu: có 88,6% trường hợp thấy hình ảnh khối vị tạng thoát vị bên Thoát vị nguyên phát 84,1% trường hợp Thoát vị gián tiếp chiếm tỉ lệ cao 68,2%; trực tiếp 22,7%; phối hợp 9,1% Phân loại theo Nyhus loại II IIIB chiếm tỉ lệ cao 34,1%; loại IIIA lV chiếm tỉ lệ 15,9% Đánh giá kết phẫu thuật Tất trường hợp sử dụng đường mổ song song dây chằng bẹn Thời gian mổ trung bình 42,8 ± 11,5 phút Thời gian phục hồi sinh hoạt cá nhân sau mổ trung bình 19,0 ± 12,0 Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 4,4 ± 1,5 ngày Mức độ đau sau mổ giảm dần theo ngày, đến ngày thứ hai sau mổ đa số bệnh nhân đau nhẹ 70,7% khơng có bệnh nhân đau nhiều, điểm VAS trung bình ngày đầu ngày thứ hai thuộc mức độ đau nhẹ Biến chứng sau mổ: tụ dịch vùng bìu chiếm tỉ lệ 2,3%; tiểu khó tỉ lệ 2,3%; sưng vùng bìu tỉ lệ 4,6% 48 Kết phẫu thuật: xếp loại Tốt 93,2%; Khá 4,5%; Trung bình 2,3%; khơng có trường hợp xếp loại Kém Theo dõi ngắn hạn sau phẫu thuật: 11,9% trường hợp đau vùng bẹn – bìu kéo dài tháng, hết sau tháng; 16,7% trường hợp tháng đầu có rối loạn cảm giác vùng bẹn – bìu đến sau tháng giảm 9,4% hết sau tháng; 2,4% trường hợp rối loạn cảm giác xương mu tháng hết sau tháng Sau tháng không ghi nhận biến chứng Đánh giá kết ngắn hạn sau phẫu thuật: sau tháng xếp loại Tốt 73,8%; Khá 26,2%; khơng có xếp loại Trung bình Kém, sau tháng xếp loại Tốt 87,5%; Khá 12,5%; khơng có xếp loại Trung bình Kém, sau tháng 100% trường hợp xếp loại Tốt TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Bộ môn Ngoại trường Đại Học Y Dược Huế (2007), "Thoát vị bẹn - thoát vị đùi", Ngoại bệnh lý, NXB Y Học, Tập I, tr.122-135 Phan Đình Tuấn Dũng, Phạm Như Hiệp, Lê Lộc (2012), "Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật đặt nhân tạo hoàn toàn phúc mạc qua ngả nội soi điều trị bệnh lý thoát vị bẹn" Tạp chí Y dược học, 9, tr.9-15 Vũ Văn Dũng, Nguyễn Văn Chừng (2005), "Gây mê hồi sức phẫu thuật người cao tuổi" Y học TP.Hồ Chí Minh, 9(1), tr.1-15 Triệu Triều Dương, Phạm Văn Thương (2013), "Đánh giá kết điều trị thoát vị bẹn phẫu thuật nội soi Singleporte xuyên thành bụng đặt lưới Prolen phúc mạc khoa B15 bệnh viện TƯQĐ 108" Y học thực hành, 864(3), tr.147-149 Vương Thừa Đức (2003), "Thoát vị thành bụng", Bệnh học ngoại khoa tiêu hóa, NXB Y Học, tr.247-257 Vương Thừa Đức, Nguyễn Phúc Minh (2011), "Đánh giá kết lâu dài kỹ thuật Lichtenstein điều trị vị bẹn" Y học TP.Hồ Chí Minh, 15, tr.108-114 Nguyễn Văn Liễu (2004), Nghiên cứu ứng dụng phẫu thuật Shouldice điều trị thoát vị bẹn, Luận án Tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y Nguyễn Văn Liễu (2007), "Điều trị thoát vị bẹn", NXB Đại Học Huế, tr.7-115 Lê Quốc Phong, Lê Mạnh Hà (2013), "Kết điều trị thoát vị bẹn kỹ thuật Lichtenstein nội soi phúc mạc" Y học thực hành 878(8), tr.5659 10 Bùi Đức Phú, Nguyễn Lương Tấn (1998), "Đánh giá kết lâu dài phương pháp phẫu thuật thoát vị bẹn Huế" Tập san nghiên cứu khoa học Bệnh Viện Trung Ương Huế, 7, tr.41-48 11 Nguyễn Quang Quyền (1995), "Ống bẹn", Bài giảng giải phẫu học, NXB Y Học, Tập II, tr.48-57 12 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Anh Dũng cs (2003), "Nhận xét kết ban đầu phẫu thuật điều trị thoát vị bẹn qua ngả soi ổ bụng" Y học TP.Hồ Chí Minh, 7(1), tr.192-202 13 Phạm Hữu Thơng, Đỗ Đình Cơng, Phan Tơn Ngọc Vũ (2008), "Kết phẫu thuật nội soi phúc mạc điều trị thoát vị bẹn gây tê tủy sống gây mê" Y học TP.Hồ Chí Minh, 12(4), tr.53-58 14 Phan Minh Trí, Đỗ Đình Cơng, Nguyễn Hữu Thịnh (2003), "Đặt lưới Polypropylene ngả tiền phúc mạc điều trị vị bẹn" Y học TP.Hồ Chí Minh, 7(1), tr.187-191 TIẾNG ANH 15 Abrahamson J (1997), "Hernias" Maingot’s abdominal operations, pp 479567 16 Afazel M.R., Jalali E., Sadat Z et al (2014), "Comparing the Effects of Hot Pack and Lukewarm-Water-Soaked Gauze on Postoperative Urinary Retention; A Randomized Controlled Clinical Trial" Nurs Midwifery Stud, 3(4), pp.1-5 17 Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L (1994), "Local anesthesia for inguinal hernia repair step-by-step procedure" Annals of Surgery, 220(6), pp.735-737 18 Amid P.K., Shulman A.G., Lichtenstein I.L (1995), "The Lichtenstein open "tension-free" mesh repair of inguinal hernias" Surgery today, 25(7), pp.619625 19 Arvidsson D., Berndsen F.H., Larsson L.G et al (2005), "Randomized clinical trial comparing 5-year recurrence rateafter laparoscopic versus Shouldice repair of primary inguinal hernia" British Journal of Surgery, 92(9), pp.10851094 20 Bringman S., Ramel S., Heikkinen T.J et al (2003), "Tension-Free Inguinal Hernia Repair: TEP Versus Mesh-Plug Versus Lichtenstein" Annal of Surgery, 237(1), pp.142–147 21 Collens S.L., Moore R.A., McQuay H.J (1997), "The visual analogue pain intensity scale: what is moderate pain in ilimetres?" Pain, 72 (1-2), pp.95-97 22 Devlin H.B., Kingsnorth A (1998), "Management of Abdominal Hernias", Butterworth 23 Fasih T., Mahapatra T.K., Waddington R.T (2000), "Early results of inguinal hernia repair by the 'mesh plug' technique - fist 200 cases" The Royal College of Surgeons of England, 82, pp.396-400 24 Finlay R.K., Miller S.F., Jones L.M (1991), "Elimination of urinary retention following inguinal herniorrhaphy" the American surgeon, 57(8), pp.488-489 25 Halpin V.J., Brunt L.M (2002), "Hernias", The Washington Manual of Surgery, 32, pp.194-196 26 Holzheimer R.G (2005), "Inguinal hernia: classification, diagnostic and treatment classic, traumatic and sportsman's hernia" European Journal of Medical Research, 10, pp.121-134 27 Holzheimer R.G (2007), "Low recurrence rate in hernia repair results in 300 patients with open mesh repair of primary inguinal hernia" European Journal of Medical Research, 12, pp.1-5 28 Kaya B., Velidedeoglu M., Hatipoglu A.R et al (2012), "Results of Different Surgical Techniques in Inguinal Hernia Repair" The New Journal of Medicine, 29(3), pp.165-169 29 Lichtenstein I.L., Shore J.M (1974), "Simplified repair of femoral and recurrent inguinal hernias by a "plug" technic" The American Journal of Surgery, 128, pp.439-444 30 Macho J.R (2010), "Inguinal Hernias", Schwartz's principle of surgery Ninth Edition, The McGraw-Hill companies, pp.2514-2586 31 Millikan K.W., Cummings B., Doolas A (2003), "The Milikan modified Mesh-Plug Hernioplasty" Archives of Surgery, 138, pp.523-530 32 Netter F.H (2006), "Atlas of Human Anatomy 4th Edition", WB Saunders Company 33 Neumayer L.A., Gawande A.A., Wang J et al (2005), "Proficiency of Surgeons in Inguinal Hernia Repair: Effect of Experience and Age" Annals of Surgery, 242(3), pp.344-352 34 Ouf T.I., Talaat A.A., Aly E.A.E.A.H (2003), "Mesh-Plug versus Mesh-Patch in the repair of recurrent inguinal hernia" Egyptian Journal of Surgery, 22, pp.45-52 35 Parra J.A., Revuelta S., Gallego T et al (2004), "Prosthetic mesh used for inguinal and ventral hernia repair: normal appearance and complications in ultrasound and CT" The British Journal of Radiology, 77, pp.261-265 36 Pavlidis T.E., Symeonidis N.G., Rafailidis S.F et al (2010), "Tension-free by mesh-plug Technique for inguinal hernia repair in elderly patients" Scandinavian Journal of Surgery, 99, pp.137-141 37 Peltz E (2007), "Hernias", Sabiston textbook of Surgery, University of Colorado Health Science Center 38 Rutkow I.M., Robbins A.W (1998), "The mesh plug technique for recurrent groin herniorrhaphy: a nine-year experience of 407 repairs" American Journal of Surgery, 124, pp.844-847 39 Sakorafas G.H., Halikias I., Nissotakis C et al (2001), "Open tension free repair of inguinal hernias; the Lichtenstein technique" BMC Surgery, 1, pp.13 40 Salman A.H (2011), "Analysis of Open Tension Free (Mesh plug and patch) Inguinal Hernia Repair" Iraqi Journal of Community Medicine, 2, pp.138146 41 Van-Hee R (2011), "History of inguinal hernia repair" Jurnalul de Chirurgie, 7(3), pp.301-319 42 Xiao L., Xiu-jun C., Hong Y et al (2008), "Strangulated bowel obstruction resulting from mesh plug migration after open inguinal hernioplasty: case report" Chinese Medical Journal, 121(2), pp.183-184 43 Zollinger R.M., Ellison E.C (2011), "Repair of inguinal hernia with Mesh", Zollinger's atlas of surgical operations, The McGraw-Hill companies, pp.460463 TIẾNG PHÁP 44 Pélissier E (2009), "Etat actuel du traitement de la hernie inguinale" Emémoires de l'Académie Nationale de Chirurgie, 8(2), pp.31-33 PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH Hình 1: Premilene Mesh Plug (A) (B) Hình 2: Xử lý túi vị (A) Thốt vị bẹn gián tiếp: bóc tách đến lỗ bẹn sâu (B) Thoát vị bẹn trực tiếp: mạc ngang cắt theo chu vi túi (A) (B) Hình 3: đặt nút chặn khâu cố định (A) Thoát vị bẹn gián tiếp (B) Thoát vị bẹn trực tiếp (A) (B) Hình 4: đặt lưới phẳng (A) Thoát vị bẹn gián tiếp (B) Thoát vị bẹn trực tiếp PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU “Đánh giá kết điều trị bệnh lý thoát vị bẹn phẫu thuật đặt lưới nhân tạo có nút bệnh nhân lớn 40 tuổi” Cơ sở: Bệnh viện Trung Ương Huế □ Bệnh viện ĐH Y Dược Huế □ Số vào viện: Số lưu trữ: PHẦN HÀNH CHÍNH – BỆNH SỬ Họ tên bệnh nhân Tuổi: Nam: □ Nữ: □ Địa chỉ: SĐT: Nghề nghiệp: Lao động nặng □ Dân tộc: Kinh □ Lao động nhẹ □ Khác □ Ngày nhập viện: Ngày viện: Lý vào viện: Khối phồng vùng bẹn – bìu □ Co kéo vùng bẹn □ Đau vùng bẹn □ Khác: TIỀN SỬ VÀ BỆNH KÈM 2.1 Tiền sử thân Có □ Không □ Tăng huyết áp □ Viêm phổi tắc nghẽn mãn tính □ Viêm phế quản mãn tính □ U xơ tiền liệt tuyến Lao phổi cũ □ □ Khác: 2.2 Tiền sử phẫu thuật Có □ Khơng □ Mổ u xơ tiền liệt tuyến □ Mổ bụng đường trắng □ Mổ ruột thừa (Mac – Burney) □ Mổ thoát vị bẹn □ Mổ mở sỏi hệ tiết niệu □ Khác: 2.3 Bệnh kèm LÂM SÀNG 3.1 Thời gian mắc bệnh đến vào viện phẫu thuật < tháng □ tháng –