Mục tiêu nghiên cứu của bài viết nhằm đánh giá hiệu quả điều trị nội khoa bảo tồn thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC). Bài viết nghiên cứu trên 30 bệnh nhân (BN) TVĐĐ CSC điều trị tại Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 5 - 2015 đến 12 - 2016.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ NỘI KHOA THOÁT VỊ ĐĨA ĐỆM CỘT SỐNG CỔ TÓM TẮT Phan Vi t Nga*; Nguy n Đ c Thu n* Nguy n Văn Hào*; Đào Hùng V ơng* Mục tiêu: đánh giá hiệu điều trị nội khoa bảo tồn thoát vị đĩa đệm (TVĐĐ) cột sống cổ (CSC) Đối tượng phương pháp: 30 bệnh nhân (BN) TVĐĐ CSC điều trị Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng - 2015 đến 12 - 2016 BN điều trị theo phác đồ kết hợp với kéo giãn CSC nẹp Disk-Dr CS-300 phóng bế ngồi màng cứng Liệu trình điều trị kéo dài 15 ngày Đánh giá trước sau điều trị theo tiêu: thang điểm VAS; sức theo Hội đồng Nghiên cứu Y học Anh; mức độ cải thiện chức CSC (NDI); mức độ cải thiện triệu chứng chung Kết quả: điểm VAS sau đợt điều trị giảm rõ rệt, từ 6,73 ± 0,94 xuống 1,70 ± 0,95 Mức độ đau giảm nhiều Sức sau đợt điều trị cải thiện, từ 4,43 ± 0,72 lên 4,93 ± 0,25 Tổng điểm NDI sau đợt điều trị giảm đáng kể từ 25,80 ± 2,60 xuống 12,83 ± 1,44 Mức độ cải thiện triệu chứng chung: tốt: 10%, tốt: 86,7%, trung bình: 3,3%, khơng có mức độ Kết luận: điều trị TVĐĐ CSC thuốc kết hợp với kéo giãn nẹp Disk-Dr CS-300 phóng bế ngồi màng cứng có hiệu rõ rệt Giảm mức độ đau nhiều, cải thiện sức cơ, chức vận động CSC triệu chứng chung * Từ khóa: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ; Nẹp kéo giãn Disk-Dr CS-300; Phóng bế ngồi màng cứng cột sống cổ Evaluation of Treatment Outcome of Spinal Disc Herniation Summary Objectives: To estimate the result of spinal disc herniation treatment Subjects and methods: 30 spinal disc herniation patients were treated at Internal Neurological Medicine, 103 Hospital from 10 - 2015 to - 2016 Patients were treated by using background regimen combined with streching cervical spine with Disk-Dr CS-300 band The therapy lasted 15 days Evaluation before and after treatment based on the following criteria: VAS rating scale; muscle strength according to Medical Research Council UK; improvement level of cervical spine function (NDI); improvement level of common symptoms Results: VAS score after treatment decreased significantly from 6.73 ± 0.94 to 1.70 ± 0.95 The degree of pain also decreased Muscle strength after treatment was improved from 4.43 ± 0.72 to 4.93 ± 0.25 Total score NDI following treatment significantly decreased from 25.80 ± 2.60 to 12.83 ± 1.44 The degree of improvement in common symptoms: very good: 10%, good: 86.7%, moderate: 3.3%, no bad degree Conclusion: Treatment of spinal disc herniation by using medicine combined with stretching with extension band Disk-Dr CS-300 has decreased the pain degree and improved cervical spine motion function as well as common symptoms * Key words: Spinal disc herniation; Extension band Disk-Dr CS-300; Epidural block cervical spine * Bệnh viện Quân y 103 Ng i ph n h i (Corresponding): Ph m Vi t Nga (dr.vietnga@gmail.com) Ngày nh n bài: 08/01/2017; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 15/02/2017 Ngày báo đ c ng: 23/02/2017 112 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 3-2017 ĐẶT VẤN ĐỀ * Tiêu chuẩn loại trừ: Thoát vị đĩa đệm cột sống cổ thoái hóa CSC hai nguyên nhân phổ biến bật gây chứng đau mạn tính vùng cổ vai Tại Việt Nam, theo Bùi Quang Tuyển, số 2.450 trường hợp TVĐĐ cột sống phẫu thuật Bệnh viện Quân y 103 từ 1998 - 2003, TVĐĐ CSC đứng thứ hai, chiếm 3,51% - Đã phẫu thuật CSC Hiện có nhiều phương pháp điều trị TVĐĐ CSC, bao gồm điều trị nội khoa bảo tồn, phẫu thuật can thiệp tối thiểu Trong đó, phương pháp điều trị bảo tồn nhất, tảng, ưu tiên đặt lên hàng đầu Điều trị nội khoa TVĐĐ CSC bao gồm dùng thuốc kết hợp với kéo giãn cột sống và/hoặc kết hợp với tiêm ngồi màng cứng Chúng tơi nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết điều trị nội khoa bảo tồn TVĐĐ CSC Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 30 BN chẩn đoán xác định TVĐĐ CSC điều trị nội trú Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 10 - 2015 đến - 2016 - Có chấn thương CSC cũ Phương pháp nghiên cứu * Thiết kế nghiên cứu: nghiên cứu tiến cứu mô tả, theo dõi dọc có so sánh Nghiên cứu 30 BN TVĐĐ CSC dùng thuốc kết hợp kéo giãn CSC nẹp Disk-Dr CS-300 phóng bế ngồi màng cứng Kéo giãn CSC lần/ngày, lần 30 phút Phóng bế ngồi màng cứng liệu trình lần/đợt điều trị, lần cách - ngày Liệu trình cho đợt điều trị 15 ngày Thuốc điều trị bao gồm giảm đau, giãn tăng cường dẫn truyền thần kinh * Chỉ tiêu đánh giá trước sau đợt điều trị: BN nghiên cứu đánh giá, theo dõi, so sánh trước sau đợt điều trị 15 ngày với tiêu lâm sàng, cận lâm sàng sau: - Mức độ đau: tính theo thang điểm VAS (Visual Analoge Scale) từ - 10 - Sức cơ: đánh giá theo thang điểm Hội đồng Nghiên cứu Y học Anh (Bristish Medical Research Council): chia làm độ sức - Lâm sàng: từ 18 - 65 tuổi Có hội chứng CSC hội chứng rễ thần kinh cổ - Mức độ cải thiện chức CSC: dựa vào điểm NDI (Neck Disablity Index) Tổng điểm 50 điểm, gồm câu hỏi chia thành 10 phần để BN tự đánh giá ảnh hưởng đau cổ đến sinh hoạt cá nhân hàng ngày - Cận lâm sàng: 100% BN chụp cộng hưởng từ CSC có hình ảnh TVĐĐ CSC - Đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng nói chung (dựa vào mức độ giảm đau mức độ cải thiện chức CSC): * Tiêu chuẩn chọn BN: - Hòa hợp lâm sàng chẩn đốn hình ảnh + Rất tốt: cải thiện ≥ 75% triệu chứng + Tốt: cải thiện 50 - 74% triệu chứng 113 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 + Trung bình: cải thiện 25 - 49% triệu chứng + Kém: cải thiện < 25% triệu chứng + Xấu: làm triệu chứng nặng lên * Xử lý số liệu: phần mềm SPSS 18.0 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đánh giá mức độ cải thiện triệu chứng đau qua thang điểm VAS Bảng 1: Thang điểm VAS thời điểm (n = 30) Thời điểm đánh giá VAS (mean ± SD) Trước điều trị Sau đợt điều trị p 6,73 ± 0,94 1,70 ± 0,95 < 0,001 Đánh giá cảm giác đau BN vào thời điểm: trước điều trị, sau đợt điều trị 15 ngày Điểm VAS sau đợt điều trị giảm rõ rệt, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tình trạng đau mạn tính với hạn chế chức CSC ảnh hưởng lớn đến sức khỏe BN, suy giảm chất lượng sống mà ảnh hưởng đáng kể đến kinh tế xã hội Gánh nặng kinh tế từ kiểm soát chứng đau cổ đứng thứ hai sau đau thắt lưng Vì vậy, biện pháp làm giảm triệu chứng đau mục tiêu hàng đầu điều trị Bảng 2: Mức độ đau thời điểm (n = 30) Thời điểm đánh giá Trước điều trị Sau đợt điều trị Đau nhiều 27 (90,0%) Đau vừa (10,0%) (20,0%) Đau 20 (66,7%) Khơng đau (13,3%) Mức độ đau 114 Trước điều trị, đa số BN mức đau nhiều, sau điều trị khơng BN đau nhiều, mức đau vừa 20,0%, chủ yếu đau ít, đặc biệt 04 BN (13,3%) hết hoàn toàn triệu chứng đau Nghiên cứu Nguyễn Văn Chương CS (2015) cho thấy, với nhóm BN dùng thuốc kết hợp phóng bế ngồi màng cứng CSC, sau đợt điều trị, điểm VAS trung bình giảm rõ rệt, từ 6,77 ± 1,79 xuống 2,67 ± 1,32 sau đợt điều trị tuần, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Nếu đánh giá mức độ đau, trước điều trị, 14,4% BN đau; 60,0% đau nhiều; 23,3% đau vừa; 3,3% đau ít, sau điều trị, khơng BN đau nhiều đau, 36,6% đau vừa, lại BN đau không đau Đánh giá mức độ cải thiện sức Bảng 3: Sức thời điểm (n = 30) Thời điểm đánh giá Sức (mean ± SD) Trước điều trị Sau đợt điều trị p 4,43 ± 0,72 4,93 ± 0,25 < 0,001 Sức sau điều trị tăng đáng kể, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Tỷ lệ BN yếu sau điều trị giảm từ 43,3% xuống 6,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Đối với BN yếu chèn ép tủy, thấy việc cải thiện sức sau điều trị tốt BN chèn ép rễ Đặc biệt, nhóm tiêm ngồi màng cứng CSC, 11 BN có hội chứng chèn ép tủy cải thiện sức (tăng khoảng độ) sau đợt điều trị T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 ỏnh giỏ ci thiện chứng CSC qua thang điểm NDI Bảng 4: Tổng điểm NDI thời điểm (n = 30) Thời điểm đánh giá Trước điều trị Sau đợt điều trị p NDI 25,80 ± 2,60 12,83 ± 1,44 < 0,001 (mean ± SD) Tổng điểm NDI sau đợt điều trị giảm đáng kể, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Đánh giá mức độ cải thiện chức CSC dựa vào số NDI Chỉ số Howard Vernon phát triển cải tiến từ số chức cột sống thắt lưng đau Owestry Các nghiên cứu khẳng định, NDI có độ tin cậy hiệu lực cao để đánh giá mức độ cải thiện chức CSC điều trị Bảng 5: Chỉ số giảm chức CSC trước sau điều trị (n = 30) Trước điều trị Sau điều điều trị n % n % Ảnh hưởng nhẹ 0 28 93,3 Ảnh hưởng trung bình 16 53,3 6,7 Ảnh hưởng nặng 14 46,7 0 Giảm chức Trước điều trị, đa số có mức độ ảnh hưởng nặng lên CSC (53,3%) Sau điều trị, mức độ ảnh hưởng đến chức CSC giảm, không BN mức ảnh hưởng nặng, chủ yếu mức ảnh hưởng nhẹ (93,3%), có 6,7% có ảnh hưởng trung bình Cũng nghiên cứu 30 BN TVĐĐ CSC điều trị phác đồ tiêm màng cứng CSC, Nguyễn Văn Chương (2015) [1] thấy điểm NDI giảm rõ rệt, từ 27,23 ± 4,93 xuống 13,37 ± 3,45; khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,001) Kết tương tự nghiên cứu Manchikanti CS (2010) Đau yếu nguyên nhân làm hạn chế chức CSC, ảnh hưởng đến công việc hàng ngày BN, việc dùng thuốc kết hợp kéo giãn CSC mang hiệu giảm đau cải thiện sức đáng kể, từ cải thiện chức CSC, giúp BN kiểm soát tốt sinh hoạt cá nhân hàng ngày, đồng thời nâng cao chất lượng sống * Mức độ cải thiện triệu chứng chung sau đợt điều trị (n = 30): Rất tốt: BN (10,0%); tốt: 26 BN (86,7%); trung bình: BN (3,3%); kém: BN Manchikanti CS (2010) [5] đưa kết quả: 82% BN cải thiện ≥ 50% triệu chứng Van Zundert J [6] (2010) gặp 44% BN cải thiện triệu chứng tốt 32% BN cải thiện triệu chứng mức độ tốt; kết chung 76% BN cải thiện ≥ 50% triệu chứng Kết cho thấy việc kết hợp phương pháp điều trị với kéo giãn CSC tiêm màng cứng CSC mang lại kết tốt KẾT LUẬN - Mức độ cải thiện triệu chứng đau theo thang điểm VAS: điểm VAS sau đợt điều trị giảm rõ rệt từ 6,73 ± 0,94 xuống 1,70 ± 0,95 - Sức sau đợt điều trị tăng đáng kể từ 4,43 ± 0,72 lên 4,93 ± 0,25 Tỷ lệ yếu giảm rõ rệt, sau điều trị 02 BN (6,7%) yếu 115 Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 - Mức độ cải thiện chức CSC theo thang điểm NDI: tổng điểm NDI sau đợt điều trị giảm đáng kể từ 25,80 ± 2,60 xuống 12,83 ± 1,44 - Mức độ cải thiện triệu chứng chung: tốt: 10%, tốt: 86,7%; trung bình: 3,3%, khơng có mức độ yếu TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Trung Kiên, Trần Thị Ngọc Trường Đánh giá hiệu điều trị TVĐĐ CSC phương pháp tiêm corticoid ngồi màng cứng Tạp chí Y học Qn 2015 116 Bùi Quang Tuyển Phẫu thuật TVĐĐ cột sống Nhà xuất Y học Hà Nội 2010, tr.77-99 Cohen S.P et al Epidural steroids: a comprehensive, evidence-based review Reg Anesth Pain Med 2013, 38 (3), pp.175-200 Cunniff, Joseph Cervical interlaminar th epidural steroid injections 26 Annual Update in Physical Medicine and Rehabilitation 2012, March Manchikanti L et al Analysis of the growth of epidural injections and costs in the Medicare population: a comparative evaluation of 1997, 2002 and 2006 data Pain Physician 2010, 13 (3), pp.199-212 Van Zundert J et al Cervical radicular pain Pain Pract 2010, 10 (1), pp.1-17 ... TVĐĐ CSC bao gồm dùng thuốc kết hợp với kéo giãn cột sống và/hoặc kết hợp với tiêm màng cứng Chúng nghiên cứu nhằm: Đánh giá kết điều trị nội khoa bảo tồn TVĐĐ CSC Khoa Nội Thần kinh, Bệnh viện... phương pháp điều trị TVĐĐ CSC, bao gồm điều trị nội khoa bảo tồn, phẫu thuật can thiệp tối thiểu Trong đó, phương pháp điều trị bảo tồn nhất, tảng, ưu tiên đặt lên hàng đầu Điều trị nội khoa TVĐĐ... Trước điều trị Sau đợt điều trị p 6,73 ± 0,94 1,70 ± 0,95 < 0,001 Đánh giá cảm giác đau BN vào thời điểm: trước điều trị, sau đợt điều trị 15 ngày Điểm VAS sau đợt điều trị giảm rõ rệt, khác biệt