Nối tiếp phần 1, phần 2 của cuốn sách cung cấp cho bạn đọc những thông tin hữu ích về từng thể bệnh của hội chứng viêm quanh khớp vai: định nghĩa, nguyên nhân, các yếu tố nguy cơ, bệnh sinh, lâm sàng, điêu trị và tiên lượng, với nhiều tranh và hình ảnh minh họa để minh chứng cho những lập luận của mình. Bên cạnh đó, cuốn sách còn trình bày bệnh lý khác của khớp vai không thuộc hội chứng viêm quanh khớp vai, qua đó giúp độc giả dễ dàng phân biệt khi chẩn đoán viêm quanh khớp vai. Mời các bạn cùng tham khảo.
Chương HỘI CHỨNG VIÊM QUANH KHỚP VAI ĐẠI CƯƠNG VỀ VIÊM QUANH KHỚP VAI Định nghĩa Viêm quanh khớp vai (periartheritis of the shoulder) thuật ngữ dùng để bệnh viêm, đau khớp vai tổn thưong phần mềm (gân cơ, dây chằng, bao hoạt dịch, bao khớp) mà khơng có tổn thương sụn xương khớp vai, không nhiễm khuẩn Đặc trưng lâm sàng đau khớp vai, kèm theo có khơng có hạn chế vận động khớp vai Định nghĩa không bao gồm bệnh gây tổn thương sụn khớp, tổn thương xương chấn thương khớp vai, tổn thương khớp vai nhiễm khuẩn Nguyên nhân Nguyên nhân viêm quanh khớp vai do: + Thối hóa viêm gân chóp xoay mức độ khác nhau: - Nhẹ thối hóa - Trung bìrứi viêm hoại tử có khơng có lắng đọng calci - Nặng rách đứt khơng hồn tồn rách đứt hồn tồn gân chóp xoay 50 + Viêm bao hoạt dịch mỏm vai + Viêm túi hoạt dịch gân co nhị đầu + Viêm gân dài co nhị đầu cánh tay + Viêm dính bao khớp ổ chảo-cánh tay (đơng cứng khớp vai) + Loạn dưỡng phản xạ thần kinh giao cảm (hội chứng vai-tay) Phân loại Về lâm sàng, đa số tác giả chia viêm quanh khớp vai làm ba thể; + Viêm quanh khớp vai thông thường (periartheritis of the shoulder) Thể gặp nguyên nhân: - Thối hóa viêm gân co chóp xoay mức độ khác (nhẹ thối hóa, trung bình viêm hoại tử có khơng có lắng đọng calci, nặng rách điit khơng hồn tồn rách đứt hồn tồn gân co chóp xoay) - Viêm bao hoạt dịch dưói mỏm vai - Viêm túi hoạt dịch gân nhị đầu - Viêm gân dài nhị đầu cánh tay + Viêm quanh khớp vai thể đơng cứng, hay gọi đơng cứng khớp vai (frozen shouder) 51 + Hội chiing vai-tay (shouder-hand syndrome), hay gọi hội chihìg loạn dưỡng thần kinh giao cảm phản xạ (reflex sympathetic dystrophy syndrome) Những trường hợp viêm quanh khớp vai có lắng đọng calci số tác giả xếp thành thể riêng gọi thể viêm quanh khớp vai có lắng đọng calci Những trường hợp viêm quanh khớp vai có khó khăn khởi đầu động tác dạng cánh tay (do đứt hoàn toàn gân co gai) số tác giả gọi thể giả liệt Nhưng xét theo chế sirh bệnh học, hai trường hợp mức độ tiến triển nặng thối hóa viêm gân chóp xoay khơng phải thể bệnh riêng Vì vậy, theo quan điểm chúng tôi, hai trường hợp thuộc viêm quanh khớp vai thông thường Chúng trình bày rõ vấn đề phần chế bệnh sirửì thể viêm quanh khớp vai thông thường Sự thường gặp Viêm quanh khớp vai thường gặp người 40-60 tuổi, chiếm tỉ lệ khoảng 3-5% số người độ tuổi Hai thể viêm quanh khớp vai thông thường viêm quanh khớp vai thể đông ciing, tỉ lệ nam gặp nhiều nữ Riêng hội chứng loạn dưỡng thần kinh giao cảm phản xạ (hội chứng vai-tay), nữ chiếm 70%, nam chiếm 30% Viêm quanh khớp vai thấy bên, không thấy hai bên bị 52 Viêm quanh khớp vai khơng nguy hiểm đến tính mạng, ảnh hưởng nhiều đến khả lao động chất lượng sống người bệnh Trong đó, hội chiing vai-tay khơng điều trị dẫn đến chức tay tay bị bệnh trở thành tàn phế Bệnh sinh Bệrửi sinh viêm quanh khớp vai chưa thật rõ, người ta thấy có chế liên quan sau: + Thối hóa gân thiểu dưỡng, vi chấn thương, thối hóa gân chóp xoay, thối hóa gân nhị đầu + Yếu tố miễn dịch: viêm bao hoạt dịch delta, viêm túi hoạt dịch gân rứiị đầu, viêm dính bao khớp ổ chảo cánh tay + Rối loạn thần kinh giao cảm phản xạ (hội chúmg vai-tay) 53 VIÊM QUANH KHỚP VAI THỂ THÔNG THƯỜNG Đại cương 1.1 Định nghĩa Viêm quanh khớp vai thông thường (periartheritis of the shoulder), bệnh lý đặc trưng đau khớp vai, không kèm theo hạn chế vận động khớp vai hạn chế vận động đau Ngun nhân thối hóa gân, viêm tổ chức phần mềm quanh khớp (gân cơ, dây chằng, bao hoạt dịch) khơng có tổn thương sụn xương khớp vai, không chấn thương khớp vai không vi khuẩn Viêm quanh khớp vai thông thường thể hay gặp hội chứng viêm quanh khớp vai, chiểm khoảng 90% số bệnh nhân bị viêm quanh khớp vai Định nghĩa không bao gồm viêm dính bao khóp ổ chảo-cánh tay, thể bệnh riêng 1.2 Nguyên nhân yếu tố nguy 1.2.1 Ngun nhân + Thối hóa gân, viêm gân chóp xoay, có khơng có lắng đọng calci, rách, đứt gân chóp xoay khơng hồn toàn hoàn toàn + Viêm bao hoạt dịch mỏm vai + Viêm bao hoạt dịch viêm gân dài nhị đầu cánh tay 54 1.2.2 Yêu tô'nguy + Tuổi; bệnh hay gặp người 40-60 tuổi + Giới; thể bệnh gặp nam nhiều nữ + Nghề nghiệp: người lao động chân tay mà động tác lao động thường phải giơ tay cao 90°, thợ trát trần nhà, thợ quét sơn, cơng nhân sửa máy máy vị trí cao vai Người lao động học tập có thói quen chống tỳ khủy tay lên bàn thường bị viêm khớp vai bên Các nghề nghiệp gây rung sóc khớp vai kéo dài lái xe đường dài, lái máy xúc, máy ủi, công nhân xây dựng phải sử dụng máy đầm nhiều Các công việc gây vi chấn thương cho khớp vai Các động tác gây căng dãn gân khớp vai lặp lặp lại kéo dài chơi tennis, chơi gol, ném lao, xách vật nặng + Tiền sử có chấn thương vùng khớp vai: ngã chống thẳng bàn tay khuỷu tay xuống gây lực dồn lên khớp vai, chấn thương phần mềm vùng khớp vai + Tiền sử có gãy xương cánh tay, xương đòn, xương bả vai + Tiền sử phẫu thuật vùng khớp vai, phẫu thuật nắn gãy xương xương liên quan đến khớp vai xương cánh tay, xương đòn, xương bả vai + Những người phải bất động khớp vai thời gian dài sau đột quỵ, giai đoạn phục hồi sau 55 bệnh nặng, bất động gãy xương cánh tay + Người bị mắc số bệnh mạn tính viêm khớp dạng thấp, đái tháo đường, bệnh phổi lồng ngực, đột quỵ não, đau thắt ngực 1.3 Tổn thương mô bệnh học Simmonds nghiên a iu mẫu sinh thiết lấy từ phẫu thuật khớp vai bệnh nhân viêm quanh khớp vai Kết cho thấy tổn thương hình ảnh thối hóa gân gai với hyaline hóa xơ hóa, có ổ hoại tử gân, bao quanh ổ hoại tử tế bào viêm mạn Lippmann thấy viêm gân dài nhị đầu 12 bệnh nhân viêm quanh khớp vai phẫu thuật Nghiên cứu mơ bệnh qua kính hiển vi quang học cho thấy xâm nhập tếbào viêm mạn, xung huyết, phù nê tăng sinh mô liên kết tổ chức gân Không thấy thay đổi bệnh lý ỡ bao hoạt dịch mỏm vai bao khớp ổ chảo-cánh tay Neviaser nghiên a h i mẫu sinh thiết 10 bệnh nhân viêm quanh khớp vai, thấy phản ling viêm mức độ khác bao hoạt dịch mỏm vai 7/10 bệnh nhân Viêm gân dài nhị đầu 10 bệnh nhân Dưới kính hiển vi quang học khơng thấy có thay đối bệnh lý bao khớp màng hoạt dịch khớp ổ chảo-cánh tay Hình ảrửi đặc trưng viêm tất trường hợp q trình viêm mạn tính, với xơ hóa thối hóa mơ liên kết Một số 56 trường hợp thấy có lắng đọng calci mơ hoại tử Kết ni cấy vi khuẩn âm tính Đút bán phân gỉn trẻn gai (^ te n ) Dủt hoỉn toỉn gỀB trỉa gai (m4iio>) I LĂigỉCBgcilà ò gin tràa gai tỉn) Hình 2.1 Hình ảnh siêu âm đứt bán phần, đứt hoàn toàn lắng đọng calci gân gai Từ nghiên cứu mô bệnh học cho thấy viêm quanh khớp vai thông thường trình viêm mạn tính, thối hóa, hoại tử vơ khuẩn tổ chức gân, bao hoạt dịch quanh khớp vai mà không thấy biến đổi bệnh lý bao khớp màng hoạt dịch khớp ổ chảo-cánh tay Đặc biệt tổn thương thường thấy gân gai, bao hoạt dịch mỏm vai, gân bao hoạt dịch gân dài nhị đầu Hình ảnh viêm viêm mạn tính, khơng đặc hiệu kèm theo q trình thối hóa xơ hóa, có ổ hoại tử đơi có lắng đọng calci mơ thối hóa Biểu thối hóa gân có rứiững dải hyalme hóa, xen lấh dải xơ hóa, tổ chức collagen chuyển màu đục, mủn, dễ bị đứt rách Thối hóa có viêm vừa có hình ảnh thối hóa, vừa có ổ hoại tử, xung quanh ổ hoại tử tế bào viêm mạn tính xâm nhập, có phù nề, xung huyết Vì mơ thối hóa hoại tử có xu hướng bị lắng đọng calci, kết luận lắng đọng calci 57 gân chóp xoay hậu q trình thối hóa hoại tử mô mà thể bệnh riêng biệt Lắng đọng calci thường gân gai, nơi gân bị thối hóa hoại tử ổ lắng đọng calci bị viêm, phù nề, thủng sang bao hoạt dịch mỏm vai thủng xuống khớp ổ chảo-cánh tay Chất dịch hoại tử tinh thể calci tràn sang bao hoạt dịch ổ khớp gây viêm hai cấu trúc Gần đây, với phát triển kỹ thuật chẩn đoán hình ảnh đại siêu âm, chụp cộng hưởng từ, MRI ghi hình có bơm thuốc cản quang (MRI arthrogram), cho thấy số bệnh nhân bị rách phần rách đứt hồn tồn gân chóp xoay nơi gân bị thối hóa, hoại tử Qua nội soi, người ta quan sát thấy gân chóp xoay bị rách, rách đirì khơng hồn tồn rách đứt hoàn toàn Gân bị rách đứt vị trí bị thối hóa hoại tử, thường gân gai phía chỗ bám vào mấu động lớn xương cánh tay Khi rách đứt hồn tồn, tạo khoảng ưống hai đầu gân đxít Hình ảnh chụp MRI có bcnm thuốc cản quang cho thấy rách gân chóp xoay (mũi tên), thuốc ngấm vào chỗ gân bị rách phía mấu động lớn Mơ hình rách gân chóp xoay (bên ừái), hình ảiứi nội soi thấy rách gân chóp xoay (bên phải) Hình 2.2 Hình ảnh chụp cộng hưởng từ hình ảnh nội soi cho thấy rách gân chóp xoay 58 1.4 Sinh lý bệnh Để hiểu sinh bệnh học viêm quanh khớp vai thông thường, phân tích tổn thương Tùy bệnh nhân tổn thương hay nhiều cấu trúc, thăm khám lâm sàng kết hợp với kết chẩn đốn hình ảnh cho phép chẩn đoán tổn thương xảy cấu trúc 1.4.1 Thối hóa thiểu dưỡng viêm gân chóp xoay Đây tổn thương hay gặp viêm quanh khớp vai thông thường Mơ bệnh học thấy gân bị thối hóa, rõ gân gai với biểu hyaline hóa xơ hóa gân, ổ xơ hóa sẹo thối hóa hoại tử gân Viêm mạn tính với xâm nhập tế bào viêm, có phù nề gân Trường hợp nặng thấy có ổ hoại tử nhỏ, xung quanh ổ hoại tử xâm nhập tế vào viêm mạn Có thể rách gân mức độ khác nhau, có hoại tử gây rách đứt hồn tồn gân Có thể có lắng đọng calci gân Bệnh thường xảy người 40 tuổi mà gặp người trẻ Nguyên nhân tổn thương thường thối hóa gân thiểu dưỡng Chúng ta biết có bám xương bả vai Phía trước có vai, phía có gai, phía sau có hai gai tròn nhỏ Các chạy ngồi ơm xung quanh khớp ổ chảocánh tay, gân chúng chụm lại để bám vào mấu 59 Tổn thương đám rối thần kinh cánh tay gây đau vùng khớp vai Đám rối tổn thương thường hai nhóm nguyên nhân châh thương không chấn thương 2.2 Tổn thương đám rối thần kỉnh cánh tay chấn thương Tổn thương đám rối thần kúìh cánh tay chấn thướng thường thương tổn sâu, gãy xương, trật khớp bên cạnh đám rối gây căng giãn đám rối Trật khớp vai gãy xương đòn nguyên nhân hay gặp gây tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Các triệu chiíng đau gãy xương hay trật khớp thường lấn át triệu chứng chủ quan đau tổn thương đám rối Nhưng triệu chứng đau châáì thương dịu đi, thấy đau nhậy cảm tổn thương đám rối làm động tác gây căng giãn đám rối Triệu chứng khách quan bao gồm liệt vận động, giảm cảm giác nhiều rễ từ C5 đến Tl Phương pháp ghi điện giúp xác định rễ thần kiiửi bị tổn thương 2.3 Tổn thương đám rối thần kỉnh cánh tay chèn ép học không chấn thương Loại tổn thương bao gồm hội chứng lâm sàng: hội chứng sườn hóa đốt sống cổ, hội chứng bậc thang trước, hội chứng ngực bé, hội chứng sườn-đòn, hội chứng vai-sườn Các hội chứng gây chèn ép đám rối thần kinh cánh tay, chèn 170 ép động mạch đòn chèn ép hai Chèn ép xương, dây chằng cơ, gây chèn ép vị trí khoảng từ cột sống cổ đến nách 2.3.1 Hội chứng sườn hóa đối sống cổ Một số người gai ngang cột sống cổ phát triển dài mức xương sườn cụt hai bên, thường hai bên Ti lệ sườn hóa đốt sống cổ khoảng 1% dân số Sườn cổ gây chèn ép vào mạch máu, thần kinh hai cổ vận động tư Dấu hiệu chèn ép mạch máu thường nhẹ, thấy râm ran đầu ngón tay thiếu máu, tê cảm giác đầu ngón tay Dấu hiệu chèn ép thần kinh, thường triệu chứng rễ C8 Tl, biểu cảm giác đau bờ trụ bàn tay hai đốt cuối ngón rử\ẫn ngón út, yếu ô mô út Chèn ép thần kinh thường kèm theo chèn ép mạch máu, chèn ép đơn độc thần kinh mà không chèn ép mạch máu 2.3.2 Hội chứng bậc thang trước Động mạch đòn đám rối thần kinh cánh tay vắt qua bờ xương sườn một, qua khe bậc thang trước bậc thang Cơ bậc thang trước bám tận vào bờ xương sườn Trong góc bờ ngồi bậc thang trước bờ xương sườn bó mạch thần kinh cánh tay Khi bậc 171 thang trước bị co cứĩXệ, thường chèn ép rễ thần kinh cổ thối hóa cột sống, vị đĩa đệm cột sống cổ, bị kéo căng thời gian dài động tác lao động hoạt động nghề nghiệp, gây chèn ép vào bó mạch thần kinh đòn, làm động tác khiến xương sườn nâng lên sát xương đòn Triệu chứng điển hình hội chứng bậc thang trước cảm giác râm ran cánh tay, bàn tay ngón tay, cảm giác kim châm xuất vào đêm gần sáng thường xuyên làm bệnh nhân phải thức giấc Đơi có cảm giác đau sâu, nhức nhối ngón tay Triệu chiing cảm giác chủ quan bệnh nhân, khám lâm sàng thường khơng phát triệu chứng Để làm xuất lại triệu chứng hội chứng bậc thang trước, áp dụng nghiệm pháp Adson sau: cho bệnh nhân quay đầu sang phía có triệu chứng đồng thời ngửa đầu sau, dạng cánh tay hít thở sâu Nếu yếu mạch quay chi bệnh nhân thấy xuất lại triệu chứng làm nghiệm pháp nghiệm pháp dương tính Có thể phân tích nghiệm pháp sau: quay đầu sang phía ngửa đầu làm kéo căng bậc thang trước, đồng thời làm hẹp góc bậc thang trước xương sườn một, hai biến đổi gây đè ép vào bó mạch thần kinh đòn Động tác dạng cánh tay để kéo căng bó mạch thần kinh đòn Hít sâu đế nâng xương sườn lên góp phần làm căng 172 thêm bó mạch thần kinh đòn Với nghiệm pháp bó mạch thần kinh đòn vừa bị kéo căng vừa bị ép bậc thang trước xương sườn một, làm xuất triệu chứng hội chiing bậc thang trước Hình 3.2 Cơ bậc thang trước ngực bé Các thân (trên, dưới) đám rối thần kinh cánh tay, động mạch tĩnh mạch nách phía xương sườn ngực bé phủ lên Khi ngực bé bị co cứng đè ép đám rối thần kinh động mạch nách vào ngực bé xương sườn Triệu chiíng lâm sàng triệu chứng râm ran bàn tay, triệu chứng tăng lên nhiều tay bệnh nhân dạng, đưa lên sát đầu sau Tư làm kéo căng ngực bé, làm tăng đè ép vào đám rối động mạch nách, gọi nghiệm pháp ngực bé 2.3.4 Hội chứng sườn-đòn Các thân đám rối thần kinh cánh tay động tĩnh mạch đòn xương sườn thứ xương đòn Trong trường hợp khe xương sườn 173 thứ xương đòn hẹp, thường sai lệch tư thế, chấn thương, làm mạch máu thần kinh bị đè ép xương sườn thứ xương đòn, làm động tác gây hạ thấp xương đòn Triệu chứng lâm sàng giống hội chiing bậc thang trước cảm giác râm ran cánh tay, bàn tay ngón tay, cảm giác kim châm xuất vào đêm gần sáng Triệu chứng thực thể khơng có Có thể làm xuất lại triệu chứng nghiệm pháp sưcm-đòn sau: bảo bệnh nhân chủ động hạ khớp vai xuống đưa sau, sau thầy thuốc tiếp tục đưa khớp vai bệnh nhân xuống sau động tác thụ động Triệu chứng tăng mạnh khiến bệnh nhân phải kêu lên mạch quay Khi người khám bng tay bệnh nhân hết triệu chứng bình thường trở lại Đó nghiệm pháp dương tírứì Động tác làm hạ thấp xương đòn làm hẹp khe xương sườn thứ xương đòn, đè ép vào động mạch đòn đám rối thần kinh cánh tay 2.3.5 Hội chứng vaỉ-sườn Lâm sàng đau co cứng nâng vai, thang thang Đau thần kinh chẩm lan lên đầu giống chúmg đau nửa đầu Đau cảm giác dây thần kinh trụ (ơ mơ út, ngón út, nửa đốt 1, ngón rửiẫn) Điểm mấu chốt hội chứng vai-sườn tượng xoay xuống vào xương bả vai 174 (làm ổ chảo hướng xuống dưới) Hiện tượng thấy rõ bệnh nhân đứng thẳng, hai tay buông xuôi Do động tác xoay xương bả làm nâng vai, thang thang bị kéo căng liên tục, cuối dẫn đến co aing đau Trong hội chứng triệu chứng co aỉng nâng vai, thang giữa, kéo căng cân cổ nơng góp phần quan trọng Cân cổ nơng cân cứng bao bọc phía trước cột sống cổ Phía cân bám vào sọ, xuống phía để hòa vào với cân thang Cân bao phủ bậc thang, động mạch đòn ba ngành đám rối thần kinh cánh tay Cân xuống bám vào xương đòn, thần kinh cảm giác vùng cổ nằm phía trước cân cổ Dây thần kinh chẩm lớn chui từ lỗ chẩm chui qua cân cổ nông để lên vùng chẩm Hiện tượng xoay xuống vào xương bả vai hội chiÌTig vai-sườn gây kéo căng cân cổ nông Kéo căng cân cổ thường xuyên gây kéo giãn thần Iđnh chẩm lớn, kích thích màng xương nơi cân cổ bám vào sọ, đồng thời kích thích màng xương nơi bám nâng vai, thang Các kích thích nguyên nhân gây đau nửa đầu Tổn thương thần kinh vai Thần kinh vai bắt nguồn từ C5, C6 vào thân đám rối thần kinh cánh tay, tách 175 dây thần kinh vai từ trước sau động mạch vai qua khuyết xưcmg bả, phía có dây chằng ngang khuyết xưong bả, vào hố gai tách hai nháiửi, nhánh thần kinh gai nhánh thần kirủì gai Thần kinh vai chi phối cho gai, gai, bao khớp vai, mỏm khớp cùng-đòn Nó dây thần kinh vận động, đau cảm giác đau sâu, mơ hồ, khó diễn tả Mặt sau vai vùng khu trú cảm giác đau, kèm theo teo gai gai triệu chiíng hay gặp Chấn thương nguyên nhân thường gặp gây tổn thưong thần kirứi vai Đặc biệt có tách đơi khớp cùng-đòn Khớp cùng-đòn khơng điểm tựa tâm xương bả vai xoay Tổn thương làm xương bả bị chuyển xa thành ngực vận động làm kéo căng thần kinh vai, lâu dần gây tổn thương thần kinh vai Rễ thần kinh C5, C6 bị chèn ép thối hóa cột sống cổ thoát vị đĩa đệm cột sống cổ, nguyên nhân hay gặp đau thần kirửi vai Đau thần kỉnh vai sau Dây thần kinh vai sau bắt nguồn từ C5 qua khe bậc thang bậc thang sau xuống chi phối hoạt động chám Khi rễ C5 bị chèn ép thối hóa vị 176 cột sống CỔ gây đau thần kinh vai sau Dây thần kinh vai sau dây thần kinh vận động, nên cảm giác đau sâu, mơ hồ khó mơ tả Cảm giác đau mỏi, nặng tức dọc theo bờ xương bả Khi khám làm động tác nghiêng đầu bệnh nhân bên đau thụ động mức, gây đau tăng làm hẹp lỗ gian đốt sống ép vào rễ thần kinh Khi khám sờ thấy bó chám co aing sâu chạy chéo từ bờ xương bả chếch lên vào trong, ấn vào bệnh nhân đau 177 CHẤN THƯƠNG KHỚP VAI Chẩh ử\ương vùng khớp vai có ửiể gây sai khớp ổ chảo-cánh tay, sai khớp đòn, gãy xưcmg đòn, gãy C Ổ xương cánh tay Sai khớp ổ chảo-cánh tay Sai khớp Ổ chảo-cánh tay tình trạng lồi cầu xương cánh tay xé rách bao khớp trượt khỏi ổ chảo chấn thương Hay gặp sai khóp vai trước mặt trưóc bao khớp, dây chằng ổ chảo-cánh tay Ổ chảo-cánh tay để hở khe không che phủ gọi hố Weibrecht, điểm yếu làm bao khóp dễ bị xé rách lồi cầu trượt trước Khi cánh tay vị ữí xoay ngồi sau lực tác động vào mặt sau đầu xương cánh tay khơng cần mạnh có thê’gây sai khóp vai trước Sai khóp vai thường xảy tư ngã chống tay, tay bị trượt mạnh tư dạng Sai khớp vai xảy cánh tay bị vận động sau lên mức Hình 3.3, Phim chụp X-quang khớp vai cho thấy sai khớp vai 178 Triệu chứng: sau chấn thương bệnh nhân đau dội khớp vai, cánh tay hoàn toàn bị bất động tư thếbị sai khớp Có thể sờ thấy lồi cầu phía trước mỏm quạ Muộn thấy xuất huyết, sưng nề vùng vai Chụp X-quang khóp vai thấy lồi cầu xương cánh tay không nằm ổ chảo mà trượt Bệnh nhân cần nắn chỉnh sai khớp gây mê, sau bất động cánh tay khóp vai với cánh tay khép xoay trong, ữong thời gian tuần Sai khóp cùng-đòn Khóp cùng-đòn bị tách rời hồn tồn hai diện khớp, trường hợp dây chằng cùng-đòn bao khóp cùng-đòn bị rách đứt hồn tồn Đầu ngồi xương đòn thường bị kéo lên bó đòn ức-đòn-chũm bám đầu xương đòn Các dây chằng cùng-quạ, dây chằng quạ-đòn (dây chằng hình thang dây chằng hình nón) bị rách đứt Tùy theo mức độ tổn thương người ta chia sai khóp cùng-đòn làm typ 179 Hình 3.4 Mơ hình type sai khớp đòn Điều trị: Cần nắn chỉnh xương đòn vị trí cố định băng đai qua khuỷu tay để treo cánh tay đè kéo xương đòn từ xuống dùng băng néo ép số tám Typ V typ VI cần phẫu thuật để CỐ định đinh nẹp vít Gãy xương đòn Có thể gãy 1/3 ngoài, 1/3 hay 1/3 Nhưng 1/3 ngồi 1/3 xương đòn vị trị hay gặp Khi gãy hoàn toàn, đầu gãy phía thường bị kéo lên bó đòn cơ ức-đònchũm Đầu ngồi thường bị kéo xuống dây chằng quạ-đòn có nguy đâm vào màng phổi bên Gãy xương đòn thường kèm theo tổn thương đám rối thần kinh cánh tay Xương đòn nằm nơng da nên dễ dàng quan sát thấy biến dạng xương sò đầu gãy Chụp X-quang cho hình 180 ảnh xác vị trí xưcmg gãy, mức độ gãy di lệch đầu xưong gãy Hình 3.5 Hình ảnh X-quang gãy 1/3 xưcmg đòn (hình bên trái, mũi tên) hình ảnh sai khớp đòn type V (hình bên phải, mũi tên) Điều trị: Cân nắn chỉnh xương đòn vị trí, sau dùng nẹp néo ép số để cố định thời gian tuần Trường hợp gãy di lệch nhiều đầu xương có nguy chọc vào màng phổi, cần phâu thuật để nắn chỉnh dùng đinh nẹp vít đế cố địrứì xương gãy Gãy xương cánh tay Những lực chấn thương lớn gây gãy cổ xương cánh tay Sau chấn thương, có điểm đau chói đầu xương cánh tay Cánh tay hồn tồn bất lực vận động Chụp X-quang cho chẩn đốn xác vị trí xương gãy, mức độ gãy di lệch đầu xương 181 gãy Thông thường đầu xương cánh tay di lệch lên delta Điều trị cần phẫu thuật để nắn chỉnh cố định ổ gãy Nếu phẫu thuật muộn hoại tử chỏm xương xảy ra, sau cần thay khớp ổ chảo-cánh tay nhân tạo 182 VlẼM OUANH N IỈP VII CHẨN ĐOÁN VÀ ĐIỂU TRỊ NHÀ XUẤT BẢN THỂ DỤC THE THAO Trịnh Hoài Đức - Hà Nội - ĐT: 8437013 Chi nhánh: 48 Nguyễn Đình Chiểu - Quận TP Hồ Chí Minh - ĐT: 8298378 Chịu trách nhiệm xuất NGUYỄN NGỌC KIM ANH Biên tập : MAI LUÂN Trình bày : PHẠM HÀ Vẽ bìa : HUYÊN LINH In 2000 bản, khổ 13 X 20.5cm, Tại Cty CP in Sao Việt: Địa chi; Số Ngõ 40 Ngụy Như Kon Tum -Thanh Xuân - Hà Nội So XNĐKXB: 1197-2015/CXBIPH/10-121/TDTT, ngày 19/05/2015 Mã số sách tiêu chuẩn quốc tế (ISBN): 978- 604- 85- 0399- In xong nộp lưu chiểu năm 2015 Đại tá PGS.TS Hà Hồng Kiệm Chủ nhiệm mơn Phục hồi chức năng, BV 103-Học viện Quân y Tốt nghiệp đại học Quân y 1982 Bác sĩ chuyên khoa cấp I, chuyên ngành nội khoa 1987 Thạc sĩ y học, chuyên ngành nội khoa 1994 Bác sĩ chuyên khoa cấp II, chuyên ngành nội khoa 1995 Tiến sĩ y học nội khoa, chuyên ngành sâu nội thận-tiết niệu 1998 Phó giáo sư nội khoa, chuyên ngành sâu nội thận-tiết niệu 2004 Các sách xuất tác giả Quy trình ghép thận từ người sống cho thận Bộ y tế Hội tư vấn chuyên môn ghép tạng (2002) Đổng tác giả Bệnh học nội khoa (tập I II), giáo trình giảng dạy đại học sau đại học Học viện Quân y NXB QĐND (2002).Tái lần thứ có sửa chữa bổ xung (2008) Đổng tác giả Vật lý trị liệu Phục hổi chức năng, giáo trình giảng dạy đại học sau đại học Học viện Quân y NXB QĐND (2003) Tái lẩn thứ có sửa chữa bổ xung (2006) Chủ biên đồng tác giả Thực hành cấp cứu điều trị bệnh nội khoa NXB YH (2006).Tái lần thứ (2008).Tái lẩn thứ hai có bổ xung (2013) Tác giả Tự điểu trị dự phòng đau thắt lưng khơng dùng thuốc NXB TDTT (2007) Tái lẩn thứ (2008), lần thứ hai (2011) Tác giả Atlas mô bệnh học bệnh cầu thận bệnh ống-kẽ thận NXB YH (2008) Tác giả Điểu trị nội khoa (tập I II), giáo trình giảng dạy đại học sau đại học Học viện Quân y NXB QĐND (2009) Đổng tác giả Thận học lâm sàng NXBYH (2010).Tác giả Hướng dẫn phục hổi chức cho người sau tai biến mạch máu não NXBTDfT(2012).Tácgiả 10 Đột quỵ Não NXB YH (2013) Đổng tác giả 11 Vật lý trị liệu Phục hồi chức năng, giáo trình giảng dạy sau đại học Học viện Quân y NXB QĐND (2014) Chủ biên đồng tác giả 12 Viêm quanh khớp vai chẩn đoán điều trị NXBTDTT(2015) Tác giả 13 Vật lý trị liệu Phục hổi chức năng, giáo trình giảng dạy đại học Học viện Quân y NXB QĐND ( dự kiến XB 2016) Chủ biên tác giả 935230 005889 GIÁ: 49.000VNĐ ... quanh khớp vai thơng thường Sự thường gặp Viêm quanh khớp vai thường gặp người 4 0-6 0 tuổi, chiếm tỉ lệ khoảng 3-5 % số người độ tuổi Hai thể viêm quanh khớp vai thông thường viêm quanh khớp vai. .. syndrome) Những trường hợp viêm quanh khớp vai có lắng đọng calci số tác giả xếp thành thể riêng gọi thể viêm quanh khớp vai có lắng đọng calci Những trường hợp viêm quanh khớp vai có khó khăn khởi... chứng vai- tay) Phân loại Về lâm sàng, đa số tác giả chia viêm quanh khớp vai làm ba thể; + Viêm quanh khớp vai thông thường (periartheritis of the shoulder) Thể gặp nguyên nhân: - Thối hóa viêm