Viêm quanh khớp vai chuẩn đoán và điều trị

PGS.TS H HONG KIM ' đ ' VIấM QUANH KH0P VAI CHN o A n V iu tr NH XUT BN TH DC TH THAO PGS.TS H Hong Kim uiờm quanh hhp uai Chn oỏn u iu tri NH XUT BN TH DC TH THAO LI NểI U Khp vai l khp cú tam ng rng v linh hot nht so vi cỏc khp khỏc ca c th m ho chc nng ú, khp vai cú cu trỳc c bit c hỡnh thnh quỏ trỡnh tiờn húa t loi n t th ng thng ca ngi, t th ng thng, hai tay ngi c t v hot ng chc nng ca tay ht sc linh hot v tinh t ỏp ng vi ờu ú, hot ng chc nng ca khp vai cng phi rt linh hot S hot ng linh hot ca khp vai cng lm cho khp vai phi chu nhiờu ỏp lc v rt d b tn thng cỏc vi chn thng, chn thng, s cng gión quỏ mc v thiu dng Cng vỡ thờ'm cú mt bnh lý ni khoa ca khp vai rt thng gp l viờm quanh khp vai Cú t 3-5% nhng ngi cú tui t 40-60 phi gỏnh chu bnh lý ny iờu ú ó nh hng khụng nh ờk kh nng lao ng, sinh hot v cht lng cuc sng ca ngi bnh Hng nm chỳng tụi phi tip nhn nhiờu bnh nhõn vo u tr vỡ viờm quanh khp vai, nhiờu ngi bnh n mun bnh ó tiờn trin n giai on nng lm cho kt qu iờu tr b hn ch Trong ú, quan nim v bnh sinh, phõn loi v la chn phng phỏp ờu tr ụ vi viờm quanh khp vai ca cỏc thay thuc cũn khỏ nhiờu cha c thng nht T thc tờ'ú ó thụi thỳc chỳng tụi biờn son cun sỏch ny Cng phi núi rng, nhng nm gn õy nh cú s phỏt trin nhanh chúng ca cỏc phng tin chn oỏn hin i, nht l cỏc phng tin chn oỏn hỡnh nh, ó lm sỏng t nhu v c chbnh sinh m chỳng tụi trỡnh by cun sỏch ny, nhng m trc õy ngi ta ch quan sỏt thy cỏc hin tng ri rc m ng sau nú l cỏc vựng tụ kin thc thỡ hin ó c hộ / Ni dung cun sỏch gm ba chng Chng trỡnh by gii phu chc nng ca khp vai giỳp ngi c hiu c cu to ca khp vai, chc nng ca cỏc thnh phan cu to nờn khp vai, lm c s cho phn tỡm hiu bnh lý khp vai Chng l ni dung chớnh ca cun sỏch Trong chng ny tng thbnh ca hi chng viờm quanh khp vai c chỳng tụi trỡnh by chi tit gdm: nh ngha, nguyờn nhõn, cỏc yu t nguy c, bnh sinh, lõm sng, iờu tr v tiờn lng, vi nhiờu tranh v hỡnh nh minh minh chng cho nhng lp lun ca mỡnh Chng l cỏc bnh lý khỏc ca khp vai khụng thuc hi chng viờm quanh khp vai Chng ny ch c trỡnh by tt giỳp c gi d dng phõn bit chn oỏn viờm quanh khp vai Trỡnh by chi tiờỡ cỏc bnh lý ny khụng thuc ni dung ca cun sỏch, nu c gi quan tõm xin tham kho cỏc ti liu chuyờn kho khỏc Mc dự ó ht sc cụ'gng, cựng vi kinh nghim ca hn 30 nm va lm cụng tỏc ờu tr va ging dy bc i hc v sau i hc, nhng cng khụng thtrỏnh cỏc thiờu sút biờn son cun sỏch ny Chỳng tụi thnh tht mong mun nhn c nhng ý kin úng gúp ca cỏc c gi ón tỏi bn sau cun sỏch c hon thin hn Mi ý kin úng gúp xin gi ve a ch email: hahoangkieml03@ gmail.com v nh xut bn Nh xut bn v tỏc gii xin chõn thnh cm n PGS.TS H Hong Kim MC LC Ni dung Trang Li núi u Mc lc Chng Gii phu chc nng khp vai Gii phu khp vai Hot ng chc nng ca khp vai 40 Chng Hi chng viờm quanh khp vai 50 i cng v viờm quanh khp vai 50 Viờm quari khp vai th thụng thng 54 Viờm quari khp vai th ụng aớng 111 Hi ching vai-tay 139 Viờm gõn di c nh u cỏnh tay 158 Chng 3, Cỏc nguyờn nh õn khỏc gõy au vựng khúfp vai 166 au vựng khp vai chốn ộp r hoc dõy thn kinh 167 Chn thng khp vai 178 Chng GII PHU CHC NNG KHP VAI GII PHU KHP VAI Khp vai Khp vai l khúp cú tm ng rng nht so vi cỏc khúp khỏc c thờ^ nh ú hot ng ca tay c linh hot Trong quỏ trỡnh tin húa, ngi i bng hai chõn t th ng thng, hai tay c t do, khp vai cng tin húa phự hp vi hot ng linh hot ca chi trờn Do ú, ngoi khp cho-cỏnh tay l khúp ni gia u trờn xng cỏnh tay vi xng b vai, hot ng chc nng ca khúp vai cũn cú s tham gia ca khúp khỏc, ú ch cú khúp cú cu trỳc khúp thc th (khúp gii phu), cũn hai khúp khụng cú cu trỳc ca mt khp thc th m nú c gi l khúp vỡ cú chc nng nh mt khúp (khúp chc nng) Nh vy hot ng ca khúp vai l s phi hp ca khp, bao gm: + Khp cho-cỏnh tay (khúp gii phu) Khi núi ti khúp vai, ngi ta thng ỏm ch khp ny Khúp c to bi cho ca xng b vai v li cu ca u trờn xng cỏnh tay + Khp b vai-lng ngc (khp chc nng): c to bi xng b vai v mt sau ca lng ngc + Khúp trờn vai: c to bi u trờn xng cỏnh tay vi cung cựng-qu (khúp chc nng) + Khp cựng-ũn (khp gii phu): c to bi mm cựng ca xng b vai v u ngoi xng ũn + Khp c-ũn (khp gii phu): c to bi gúc trờn ngoi cỏn xng c v u xng ũn Hot ng chc nng ca khp vai l s phi hp hot ng ca khp trờn, giỳp cho tm hot ng chc nng ca khp vai rt rng v lirỡ hot Bt k tn thng chc nng ca mt khp no cỏc khp trờn u nh hng ti hot ng chc nng ca khp vai Khi phõn tớch hot ng ca khp vai, ngi ta thng phõn tớch hot ng ca tng khp hn l phõn tớch hot ng tng th, lm nh th thỡ vic phõn tớch tr nờn n gin nhng nú l cỏch lm khụng sinh lý Sau õy cho n gin chỳng tụi cng s dng cỏch hỡnh bi cu trỳc chc nng ca tng khp riờng l Klidp ỡmqo Mừm cựng Khdpchncnhay Xoong bỏ Xoong C ỏ n h ay X-quang khp vai tri bỡnh thng Hỡnh minh tng ng Hỡnh 1.1 Cỏc thnh phn cu to ca khp vai 1.1 K h p ụ ch o -cỏn h tay õy l khp cú cu trỳc gii phu thc th, c to bi cho ca xong b vai vi li cu ca u trờn xng cỏnh tay Khi núi khp vai ngi ta thng ỏm ch khp ny Khp cho-cỏnh tay l in hỡrỡ ca mt khúp tip giỏp khụng hon ton, cú ngha l din cho nụng v nh nờn khụng tip giỏp hon ton vi din li cu ln, m din cho ch tip giỏp vi mt phn ca din li cu Khp tip giỏp hon ton thỡ li khỏc, ci sõu ụm trn din tớch ca li cu hỡnh cu, vớ d khp hỏng Vi khp tip giỏp hon ton thỡ ng, li cu xoay trũn ci theo mt trc trung tõm, gi cho hot ng ca khp luụn n nh Vi khp tip giỏp khụng hon ton, din li cu ln hn din cho, vỡ vy cho nụng v hp Li cu khụng cú hỡnh cu m cú hỡri bu dc, cú din tớch ln hn cho, nờn luụn cú mt din tớch b mt li cu nm ngoi cho Khi ng li cu xoay v trt trờn cho, nờn tớnh n nh ca khúp thp Bao khúp cho-cỏnh tay cú thnh mng bỏm vo b ca cho Cú mt phn xng sn mng ca cho nm bao khp, ú l ch cú th gõy viờm xng sn bao khp Phớa ngoi, bao khp bỏm vo ton b c gii phu ca xng cỏnh tay Cú mng hot dch ph mt bao khp, t vựng sn ca u trờn xng cỏnh tay ti vựng sn ca cho u di gõn c nh u chy rónh nh u ca xng cỏnh tay, lun vo phn trờn ca bao khp bỏm vo din trờn ca cho Gõn di c nh u lun bao khp nhng nm ngoi bao hot dch (bao hot dch ph lờn nú), nờn nm khp nhng gõn di c nhi u khụng nm khp Bao khp ụm cht gõn c nh u i xung di rónh liờn mu chuyn v dng li ch bỏm ca c ngc ln Bao hot dch cng ụm gõn c nh u chy xung di rónh nh u xng cỏnh tay v dng li cựng ch bao khp dng im bỏm ca c ngc ln, to nờn tỳi cựng hot dch gõn c nh u Bao hot dch khp cng cú mt ngỏch, to thnh mt tỳi cựng hot dch m di mm qu, gi l tỳi hot dch di mm qu G in c o n h i u Tiiỡ hf)at ỏf4i _ T ^hoatdch co n ớn g Bao hot didi kbp di&-nli Uy hot^di Baokbừp mừm qua Diydiiig , ' Gõn conh in da Cdirỏigai TtU hot d)d> npaỏai Hỡnh 1.2 cho v bao hot dch khp cho - cỏnh tay Vỡ tm ng ca khp cho-cỏnh tay rt rng, phự hp vi chc nng ú thỡ bao khp cho-cỏnh tay rng v cú tớnh chựng gión Khi cỏnh tay xuụi ỏp sỏt thõn mỡnh thỡ bao khp phớa trờn cng, bao khp phớa di (phớa nỏch) chựng v gp np nh 10 mt tỳi di gi l np nỏch Ngc li, cỏnh tay dng v gi lờn sỏt u thỡ bao khp phớa di (phớa nỏch) cng ra, cũn bao khp phớa trờn chựng v gp np lờn trờn Bao khp cng cng v chựng tng t nh vy a cỏnh tay trc hoc sau Khi bao khp b viờm dớnh, cỏc np gp dớnh khụng m c cựng vi s dy v cng ca bao khp viờm, bao khp bú cng ly li cu v cho lm li cu khụng trt trờn cho c, ú khp vai b hn ch ng (viờm khp vai th ụng cng) Mi ng ca cỏnh tay trng hp ny u kộo xng b ng theo v tm ng cỏnh tay ph thuc vo ng ca khp b vai lng ngc Mũmcựni Sunl^ctu Rinhiin cBnhớiu Hỡnh 1.3 khp v bao khp cho-cỏnh tay Phn trờn ca bao khp cng nht buụng thừng cỏnh tay sỏt thõn mỡnh, ngn s di chuyn ca u trờn xng cỏnh tay xung phớa di Phớa trc bao khp c tng cng bi ba dõy chng chocỏnh tay (dõy chng trờn, dõy chng gia v dõy chng di) Nhng dõy chng ny c gp np theo chiu 11 Tn thng ỏm ri thn kinh cỏnh tay cng cú th gõy au vựng khp vai ỏm ri tn thng thng hai nhúm nguyờn nhõn l chõh thng v khụng chn thng 2.2 Tn thng ỏm ri thn knh cỏnh tay chn thng Tn thng ỏm ri thn kỳỡh cỏnh tay chn thng thng nhng thng tn sõu, góy xng, trt khp bờn cnh ỏm ri gõy cng gión ỏm ri Trt khp vai v góy xng ũn cng l nguyờn nhõn hay gp gõy tn thng ỏm ri thn kinh cỏnh tay Cỏc triu chiớng au góy xng hay trt khp thng ln ỏt triu chng ch quan ca au tn thng ỏm ri Nhng triu chng au chõỏỡ thng du i, thỡ cú th thy cn au nhy cm tn thng ỏm ri lm ng tỏc gõy cng gión ỏm ri Triu chng khỏch quan bao gm c lit ng, mt hoc gim cm giỏc nhiu r t C5 n Tl Phng phỏp ghi in c giỳp xỏc nh r thn kiii b tn thng 2.3 Tn thng ỏm ri thn knh cỏnh tay chốn ộp c hc khụng chn thng Loi tn thng ny bao gm cỏc hi chng lõm sng: hi chng sn húa t sng c, hi chng c bc thang trc, hi chng c ngc bộ, hi chng sn-ũn, v hi chng vai-sn Cỏc hi chng trờn õy u gõy chốn ộp ỏm ri thn kinh cỏnh tay, chốn 170 ộp ng mch di ũn hoc chốn ộp c hai Chốn ộp ny l xng, dõy chng hoc c, gõy chốn ộp mt v trớ no ú khong t ct sng c n nỏch 2.3.1 Hi chng sn húa i sng c Mt s ngi gai ngang ct sng c phỏt trin di quỏ mc nh mt xng sn ct mt hoc c hai bờn, thng c hai bờn Ti l sn húa t sng c ny khong di 1% dõn s Sn c cú th gõy chốn ộp vo mch mỏu, thn kinh hoc c hai c ng mt t th no ú Du hiu chốn ộp mch mỏu thng nh, cú th thy rõm ran u cỏc ngún tay thiu mỏu, tờ mt cm giỏc cỏc u ngún tay Du hiu chốn ộp thn kinh, thng l triu chng ca r C8 v Tl, biu hin mt cm giỏc v au b tr ca bn tay v hai t cui ca ngún r\n v ngún ỳt, yu c ụ mụ ỳt Chốn ộp thn kinh thng kốm theo chốn ộp mch mỏu, him ch chốn ộp n c thn kinh m khụng chốn ộp mch mỏu 2.3.2 Hi chng c bc thang trc ng mch di ũn v ỏm ri thn kinh cỏnh tay vt qua b trờn xng sn mt, i qua khe gia c bc thang trc v c bc thang gia C bc thang trc bỏm tn vo b trờn xng sn mt Trong gúc gia b ngoi c bc thang trc v b trờn xng sn mt l bú mch thn kinh cỏnh tay Khi c bc 171 thang trc b co cX, thng chốn ộp r thn kinh c thoỏi húa ct sng, thoỏt v a m ct sng c, cng cú th c b kộo cng mt thi gian di cỏc ng tỏc lao ng hoc hot ng ngh nghip, s gõy chốn ộp vo bú mch thn kinh di ũn, nht l lm cỏc ng tỏc khin xng sn mt nõng lờn sỏt xng ũn Triu chng in hỡnh ca hi chng c bc thang trc l cm giỏc rõm ran cỏnh tay, bn tay v ngún tay, hoc cm giỏc kim chõm xut hin vo ờm gn sỏng thng xuyờn lm bnh nhõn phi thc gic ụi cú cm giỏc au sõu, nhc nhi ngún tay Triu chiing l cm giỏc ch quan ca bnh nhõn, khỏm lõm sng thng khụng phỏt hin c triu chng gỡ lm xut hin li triu chng ca hi chng c bc thang trc, cú th ỏp dng nghim phỏp Adson nh sau: cho bnh nhõn quay u sang phớa cú triu chng ng thi nga u sau, dng cỏnh tay v hớt th sõu Nu mt hoc yu mch quay chi trờn v bnh nhõn thy xut hin li triu chng lm nghim phỏp thỡ ú l nghim phỏp dng tớnh Cú th phõn tớch nghim phỏp ú nh sau: quay u sang cựng phớa v nga u lm kộo cng c bc thang trc, ng thi lm hp gúc gia c bc thang trc v xng sn mt, hai bin i ny gõy ố ộp vo bú mch thn kinh di ũn ng tỏc dng cỏnh tay kộo cng bú mch v thn kinh di ũn Hớt sõu nõng xng sn mt lờn gúp phn lm cng 172 thờm bú mch thn kinh di ũn Vi nghim phỏp trờn bú mch thn kinh di ũn va b kộo cng va b ộp gia c bc thang trc v xng sn mt, lm xut hin cỏc triu chng ca hi chiing c bc thang trc Hỡnh 3.2 C bc thang trc v c ngc Cỏc thõn (trờn, gia v di) ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay, ng mch v tnh mch nỏch i phớa trờn xng sn mt v c c ngc ph lờn trờn Khi c ngc b co cng s ố ộp ỏm ri thn kinh v ng mch nỏch vo gia c ngc v xng sn mt Triu chiớng lõm sng l triu chng rõm ran bn tay, triu chng tng lờn nhiu tay bnh nhõn dng, a lờn sỏt u v sau T th ny lm kộo cng c ngc bộ, lm tng ố ộp vo ỏm ri v ng mch nỏch, v c gi l nghim phỏp c ngc 2.3.4 Hi chng sn-ũn Cỏc thõn ỏm ri thn kinh cỏnh tay v ng tnh mch di ũn i trờn xng sn th nht v di xng ũn Trong trng hp khe gia xng sn 173 th nht v xng ũn hp, thng sai lch t th, chn thng, lm mch mỏu v thn kinh cú th b ố ộp gia xng sn th nht v xng ũn, nht l lm ng tỏc gõy h thp xng ũn Triu chng lõm sng ging hi chiing c bc thang trc l cm giỏc rõm ran cỏnh tay, bn tay v ngún tay, hoc cm giỏc kim chõm xut hin vo ờm gn sỏng Triu chng thc th hu nh khụng cú Cú th lm xut hin li triu chng bng nghim phỏp scm-ũn nh sau: bo bnh nhõn ch ng h khp vai xung di v a sau, sau ú thy thuc tip tc a khp vai bnh nhõn xung di v sau bng ng tỏc th ng Triu chng tng mnh khin bnh nhõn phi kờu lờn v mt mch quay Khi ngi khỏm buụng tay thỡ bnh nhõn ht triu chng v bỡnh thng tr li ú l nghim phỏp dng tớrỡ ng tỏc trờn lm h thp xng ũn v lm hp khe gia xng sn th nht v xng ũn, ố ộp vo ng mch di ũn v ỏm ri thn kinh cỏnh tay 2.3.5 Hi chng va-sn Lõm sng l au v co cng c nõng vai, c thang trờn v c thang gia au thn kinh chm lan lờn u ging chỳmg au na u au v mt cm giỏc ca dõy thn kinh tr (ụ mụ ỳt, ngún ỳt, na t 1, ngún rin) im mu cht ca hi chng vai-sn l hin tng xoay xung di v vo ca xng b vai 174 (lm cho hng xung di) Hin tng ny thy rừ bnh nhõn ng thng, hai tay buụng xuụi Do ng tỏc xoay ca xng b lm c nõng vai, c thang trờn v c thang gia b kộo cng liờn tc, cui cựng dn n co aing v au Trong hi chng ny ngoi triu chng co ang ca c nõng vai, c thang trờn v gia, thỡ s kộo cng cõn c nụng cng gúp phn quan trng Cõn c nụng l mt cõn cng bao bc phớa trc cỏc c ct sng c Phớa trờn cõn bỏm vo nn s, i xung phớa di hũa vo vi cõn ca c thang Cõn bao ph c bc thang, ng mch di ũn v ba ngnh ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay Cõn i xung v bỏm vo xng ũn, thn kinh cm giỏc vựng c nm phớa trc cõn c Dõy thn kinh chm ln chui t l chm cng chui qua cõn c nụng i lờn vựng chm Hin tng xoay xung di v vo ca xng b vai hi chièTig vai-sn gõy kộo cng cõn c nụng Kộo cng cõn c thng xuyờn gõy kộo gión thn Inh chm ln, kớch thớch mng xng ni cõn c bỏm vo nn s, ng thi kớch thớch mng xng ti ni bỏm ca cỏc c nõng vai, c thang trờn Cỏc kớch thớch ny cú th l nguyờn nhõn gõy au na u Tn thng thn kinh trờn vai Thn kinh trờn vai bt ngun t C5, C6 i vo thõn trờn ca ỏm ri thn kinh cỏnh tay, ri tỏch 175 dõy thn kinh trờn vai i t trc sau cựng ng mch trờn vai qua khuyt trờn xcmg b, phớa trờn cú dõy chng ngang khuyt xong b, ri i vo h trờn gai thỡ tỏch hai nhỏii, nhỏnh thn kinh trờn gai v nhỏnh thn kirỡ di gai Thn kinh trờn vai chi phi cho c trờn gai, c di gai, bao khp vai, mm cựng v khp cựng-ũn Nú l dõy thn kinh ng, nu au thỡ cm giỏc au sõu, m h, khú din t Mt sau ngoi ca vai l vựng khu trỳ ca cm giỏc au, kốm theo teo c trờn gai v c di gai l triu chiớng hay gp Chn thng l nguyờn nhõn thng gp gõy tn thong thn kiri trờn vai c bit cú s tỏch ụi ca khp cựng-ũn Khp cựng-ũn khụng cũn l im ta v tõm cho xng b vai xoay na Tn thng ny lm xng b b chuyn xa thnh ngc ng lm kộo cng thn kinh trờn vai, lõu dn gõy tn thng thn kinh trờn vai R thn kinh C5, C6 b chốn ộp thoỏi húa ct sng c hoc thoỏt v a m ct sng c, cng l nguyờn nhõn hay gp ca au thn kiri trờn vai au thn knh vai sau Dõy thn kinh vai sau bt ngun t C5 i qua khe c bc thang gia v c bc thang sau xung chi phi hot ng ca c chỏm Khi r C5 b chốn ộp thoỏi húa hoc thoỏt v 176 ct sng C cú th gõy au thn kinh vai sau Dõy thn kinh vai sau l dõy thn kinh ng, nờn cm giỏc au sõu, m h v khú mụ t Cm giỏc au mi, nng tc dc theo b xng b Khi khỏm lm ng tỏc nghiờng u bnh nhõn v bờn au th ng quỏ mc, gõy au tng lm hp l gian t sng ộp vo r thn kinh Khi khỏm cú th s thy bú c chỏm co aing sõu chy chộo t b xng b chch lờn trờn vo trong, n vo bnh nhõn au 177 CHN THNG KHP VAI Chh \ng vựng khp vai cú i gõy sai khp cho-cỏnh tay, sai khp cựng ũn, góy xcmg ũn, góy C xng cỏnh tay Sai khp cho-cỏnh tay Sai khp cho-cỏnh tay l tỡnh trng li cu xng cỏnh tay xộ rỏch bao khp v trt cho chn thng Hay gp nht l sai khúp vai trc mt trúc bao khp, dõy chng cho-cỏnh tay trờn v cho-cỏnh tay gia h mt khe khụng c che ph gi l h Weibrecht, õy l im yu lm bao khúp d b xộ rỏch v li cu trt trc Khi cỏnh tay v xoay ngoi v sau thỡ mt lc tỏc ng vo mt sau u trờn xng cỏnh tay khụng cn mnh lm cng cú thờgõy sai khúp vai trc Sai khúp vai cng thng xy t th ngó chng tay, tay b trt mnh t th dng Sai khp vai cng cú th xy cỏnh tay b ng sau v lờn trờn quỏ mc Hỡnh 3.3, Phim chp X-quang khp vai cho thy sai khp vai 178 Triu chng: sau chn thng bnh nhõn au d di khp vai, cỏnh tay hon ton b bt ng t thb sai khp Cú th s thy li cu phớa trc di mm qu Mun hn thy xut huyt, sng n vựng vai Chp X-quang khúp vai thy li cu xng cỏnh tay khụng nm cho m trt ngoi Bnh nhõn cn c nn chnh sai khp di gõy mờ, v sau ú bt ng cỏnh tay v khúp vai vi cỏnh tay khộp xoay trong, ong thi gian tun Sai khúp cựng-ũn Khúp cựng-ũn b tỏch ri hon ton hai din khp, trng hp ny cỏc dõy chng cựng-ũn v bao khúp cựng-ũn b rỏch v t hon ton u ngoi xng ũn thng b kộo lờn trờn bú ũn ca c c-ũn-chm bỏm u xng ũn Cỏc dõy chng cựng-qu, dõy chng qu-ũn (dõy chng hỡnh thang v dõy chng hỡnh nún) cng cú th b rỏch t Tựy theo mc tn thng ngi ta chia sai khúp cựng-ũn lm typ 179 Hỡnh 3.4 Mụ hỡnh cỏc type sai khp cựng ũn iu tr: Cn nn chnh xng ũn v v trớ ri c nh bng bng cun qua khuu tay treo cỏnh tay v ố kộo xng ũn t trờn xung hoc dựng bng nộo ộp s tỏm Typ V v typ VI cú th cn phu thut C nh bng inh hoc np vớt Góy xng ũn Cú th góy 1/3 ngoi, 1/3 gia hay 1/3 Nhng 1/3 ngoi v 1/3 gia xng ũn l cỏc v tr hay gp nht Khi góy hon ton, u góy phớa thng b kộo lờn trờn bú ũn ca c c c-ũnchm u ngoi thng b kộo xung bi dõy chng qu-ũn v cú nguy c õm vo mng phi bờn di Góy xng ũn cng thng kốm theo tn thng ỏm ri thn kinh cỏnh tay Xng ũn nm nụng di da nờn d dng quan sỏt thy bin dng ca xng v sũ c u góy Chp X-quang s cho hỡnh 180 nh chớnh xỏc v trớ xcmg góy, mc góy v di lch ca u xong góy Hỡnh 3.5 Hỡnh nh X-quang ca góy 1/3 gia xcmg ũn (hỡnh bờn trỏi, mi tờn) v hỡnh nh sai khp cựng ũn type V (hỡnh bờn phi, mi tờn) iu tr: Cõn nn chnh xng ũn v v trớ, sau ú cú th dựng np nộo ộp s c nh thi gian tun Trng hp góy di lch nhiu hoc u xng cú nguy c chc vo mng phi, cn phõu thut nn chnh v dựng inh hoc np vớt c rỡ xng góy Góy cụ xng cỏnh tay Nhng lc chn thng ln cú th gõy góy c xng cỏnh tay Sau chn thng, cú im au chúi u trờn xng cỏnh tay Cỏnh tay hon ton bt lc ng Chp X-quang cho chn oỏn chớnh xỏc v trớ xng góy, mc góy v di lch ca u xng 181 góy Thụng thng u trờn xng cỏnh tay s di lch lờn trờn c delta iu tr cn phu thut nn chnh v c nh góy Nu phu thut mun cú th hoi t chm xng xy ra, sau ú cn thay khp cho-cỏnh tay nhõn to 182 VlM OUANH N IP VII CHN ON V IU TR NH XUT BN TH DC THE THAO Trnh Hoi c - H Ni - T: 8437013 Chi nhỏnh: 48 Nguyn ỡnh Chiu - Qun TP H Chớ Minh - T: 8298378 Chu trỏch nhim xut bn NGUYN NGC KIM ANH Biờn : MAI LUN Trỡnh by : PHM H V bỡa : HUYấN LINH In 2000 bn, kh 13 X 20.5cm, Ti Cty CP in Sao Vit: a chi; S Ngừ 40 Ngy Nh Kon Tum -Thanh Xuõn - H Ni So XNKXB: 1197-2015/CXBIPH/10-121/TDTT, ngy 19/05/2015 Mó s sỏch tiờu chun quc t (ISBN): 978- 604- 85- 0399- In xong v np lu chiu nm 2015 i tỏ PGS.TS H Hong Kim Ch nhim b mụn Phc hi chc nng, BV 103-Hc vin Quõn y Tt nghip i hc Quõn y 1982 Bỏc s chuyờn khoa cp I, chuyờn ngnh ni khoa 1987 Thc s y hc, chuyờn ngnh ni khoa 1994 Bỏc s chuyờn khoa cp II, chuyờn ngnh ni khoa 1995 Tin s y hc ni khoa, chuyờn ngnh sõu ni thn-tit niu 1998 Phú giỏo s ni khoa, chuyờn ngnh sõu ni thn-tit niu 2004 Cỏc sỏch ó xut bn ca tỏc gi Quy trỡnh ghộp thn t ngi sng cho thn B y t Hi ng t chuyờn mụn ghộp tng (2002) ng tỏc gi Bnh hc ni khoa (tp I v II), giỏo trỡnh ging dy i hc v sau i hc Hc vin Quõn y NXB QND (2002).Tỏi bn ln th nht cú sa cha v b xung (2008) ng tỏc gi Vt lý tr liu v Phc hi chc nng, giỏo trỡnh ging dy i hc v sau i hc Hc vin Quõn y NXB QND (2003) Tỏi bn ln th nht cú sa cha v b xung (2006) Ch biờn v ng tỏc gi Thc hnh cp cu v iu tr bnh ni khoa NXB YH (2006).Tỏi bn ln th nht (2008).Tỏi bn ln th hai cú b xung (2013) Tỏc gi T iu tr v d phũng au tht lng khụng dựng thuc NXB TDTT (2007) Tỏi bn ln th nht (2008), ln th hai (2011) Tỏc gi Atlas mụ bnh hc cỏc bnh cu thn v bnh ng-k thn NXB YH (2008) Tỏc gi iu tr ni khoa (tp I v II), giỏo trỡnh ging dy i hc v sau i hc Hc vin Quõn y NXB QND (2009) ng tỏc gi Thn hc lõm sng NXBYH (2010).Tỏc gi Hng dn phc hi chc nng cho ngi sau tai bin mch mỏu nóo NXBTDfT(2012).Tỏcgi 10 t qu Nóo NXB YH (2013) ng tỏc gi 11 Vt lý tr liu v Phc hi chc nng, giỏo trỡnh ging dy sau i hc Hc vin Quõn y NXB QND (2014) Ch biờn v ng tỏc gi 12 Viờm quanh khp vai chn oỏn v iu tr NXBTDTT(2015) Tỏc gi 13 Vt lý tr liu v Phc hi chc nng, giỏo trỡnh ging dy i hc Hc vin Quõn y NXB QND ( d kin XB 2016) Ch biờn v ng tỏc gi 935230 005889 GI: 49.000VN ... chức khớp vai Giải phẫu khớp vai Hoạt động chức khớp vai 40 Chương Hội chứng viêm quanh khớp vai 50 Đại cương viêm quanh khớp vai 50 Viêm quarửi khớp vai thông thường 54 Viêm quarửi khớp vai thể... lập luận Chương bệnh lý khác khớp vai không thuộc hội chứng viêm quanh khớp vai Chương trình bày vắn tắt để giúp độc giả dễ dàng phân biệt chẩn đoán viêm quanh khớp vai Trình bày chi tiêì bệnh... chức khớp vai để giúp người đọc hiểu cấu tạo khớp vai, chức thành phan cấu tạo nên khớp vai, làm sở cho phần tìm hiểu bệnh lý khớp vai Chương nội dung sách Trong chương thểbệnh hội chứng viêm quanh