Nối tiếp phần 1, phần 2 ebook Bệnh tụy cách phòng và điều trị tiếp tục chia sẻ tới bạn đọc 2 nội dung còn lại của sách: Bệnh lý tụy nội tiết và bệnh lý tụy ngoại tiết (ung thư tụy, viêm tụy mạn tính, chấn thương tụy, viêm tụy cấp do sán lá gan lớn). Mời các bạn cùng tham khảo sách.
Cách phòng điều trị Phần 4: BỆNH LÝ TỤY NGOAI TIẾT CÁC KHỐI u TỤY A- u lành tính (ADÉNOME, CYS7ADÉN0ME) Hiếm gặp, u nang tuỵ Có hai loại u nang tuỵ: - Nang thực sự: ống dẫn tuỵ bị tắc, dịch tuỵ bị ứ lại làm cho ống dẫn tuỵ ngày to - Giả nang; hay gặp hcfn hai loại trên, khơng có thành riêng, thành tổ chức quan lân cận Giả nang thường hậu viêm cấp tửih chân thương Triệu chứng lâm sàng: đau vùng thượng vị, đau âm ỉ, dội khối u to nhanh chảy máu Khám thực thể thấy có khối u vùng thượng vị hạ sườn trái tuỳ theo vị trí phát sinh Chẩn đốn lâm sàng nhầm với u nang ơng mật chủ thận ứ nước, chọc hút dịch nang thây giàu men tuy, nhâ7 amylasse 137 Bệnh Tụy Điều trị: phải mổ cắt bỏ u nang B- u ác tính khơng tiết ỉụy Có thể tiên phát hay hậu phát, u thứ phát tuỵ râ't triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng, mà triệu chứng ung thư gơc ngồi tuỵ chừih, đó, chẩn đốn ung thư thứ phát tuỵ râ^t khó Ung thư tuỵ tiên phát loại ung thư gặp, chiếm 2% tổng số loại ung thư, chiếm 10% ung thư tiêu hoá, sau ung thư gan, dày đại tràng Người ta thấy ung thư tiên phát có chiều hướng ngày tăng, ví dụ Mỹ, ung thư tăng lần so với năm 1930 Nam gặp nhiều nữ -3 lần, tuổi từ 40-60 hay bị nhâ”t Viêm mạn thường bị coi yếu tố tiền ung thư tuy, vai trò đái tháo đường khơng rõ ràng, có người thây 10% đái tháo đường bị ung thư tuy, ngược lại ung thư gây rối loạn chuyển hố hydratcrbon Giải phẫu bệnh: - Vi thể: thường épitheliome xuất phát từ ống - Đại thể: khối u cứng, có cứng nhulìg có trường hỢp mềm não, có trường hỢp u nang Khối lượng u tuỳ trường hỢp, khối u nhỏ 138 Cách phòng điều trị triệu chứng, khối u to xâm lấn vào tổ chức quan xung quanh có triệu chứng, chẩn đốn sớm ung thư tuỵ ngun phát khó, thường chẩn đốn giai đoạn muộn Vị trí khối ung thư hay gặp đầu tuỵ (70%) đến thân (20%) cuối đuôi (10%) Triệu chứng lãm sàng: - Cơ năng: tuỳ theo vị trí khối u mà triệu chứng khác rửiau Nói chung, triệu chứng thường gặp Đau vùng thượng vị: âm ỉ dội, tăng lên sau ăn, lan sau lưng, ấn điểm sườn lưng hai bên bệnh nhân thường kêu đau Kém ăn, ỉa lỏng, có trường hợp ỉa lỏng nặng, nói chung ỉa chảy vừa phải ngày 2-3 lần phân nát sền sệt, sống phân Gầy sút, có trường hợp gầy sút râd nhanh Sốt: gặp Tuỳ theo vị trí khối u có triệu chứng khác nhau: -1- u đầu tuỵ: Triệu chứng bật tắc mật, đau, gầy sút Tắc mật ngày tăng dần -I- u thân tuỵ: Đau thượng vị bật nhât, đau dội, gầy sút nhanh Rối loạn tiêu hoá thường gặp 139 Bệnh Tụy + u đuôi tuỵ: Rất triệu chứng năng, có đau bụng chủ yếu không đau dội - Triệu chứng thực thể: Tại tuỵ: Khi khối u to, sờ thây lâm sàng, khối u thường đập theo nhịp đập động mạch chủ vị trí sờ thây lâm sàng tuỳ vị trí khối u vùng thượng vị dễ nhầm với khối u dày, hạch gan, vùng hạ sườn trái dễ lầm với lách thận đại tràng trái Nghe khối u thấy tiếng thổi tâm thu Ngoài tuy: + Thường gặp triệu chứng tắc mật, hoàng đảm, gan to, túi mật to + Lách to: gặp, khối u gây tăng áp lực tĩnh mạch cửa, lách to nơn máu + Hạch di + Gầy, phù thiếu máu Chẩn đoán: Chủ yếu dựa vào xét nghiệm cận lâm sàng: - Chụp động mạch - Siêu âm tuy, chụp cắt lớp qt (scanner) - Ghi hình phóng xạ - Chụp đường ngược dòng Các xét nghiệm thăm dò ngoại có giá trị 140 Cách phòng điều trị Tuỳ theo vị trí khối u mà làm xét nghiệm bổ xung - Đối với u đầu tuỵ: thăm dò hội chứng tắc mật, chụp khung tá tràng - ĐỐI với u thân tuỵ; chụp dày nghiêng, soi ổ bụng, thử đường huyết - u đuôi tuy: chụp dày thẳng, nghiêng Chẩn đoán phân biệt: ngồi chẩn đốn phân biệt đây, cần lưu ý: đầu tuỵ với: viêm tuỵ mạn thể u u thân tuỵ với; viêm tuỵ mạn thể tắc ống dẫn Luỵ A - Thăm dò Hình thái Tụy Chụp X quang thơng thường: Khơng thấy hình tuỵ, trừ có sỏi tuỵ, có sỏi tuỵ thấy hình chuỗi hạt dọc theo đường ống dẫn tuỵ Chụp dày tá tràng: Khi có khối u đầu tuỵ, khung tá tràng bị giãn rộng, u thân hocặc tuỵ chèn ép vào thân dày Chụp có bơm hơi: Bơm sau phúc mạc, kết hỢp bơnr dày 141 Bệnh Tụy thây hình thái tuỵ hình dày bị chèn ép Phương pháp gây đau đớn cho người bệnh, kết không rõ, áp dụng so với phương pháp chụp khác Khối u phải to thấy đưỢc Chụp động mạch tuỵ Râ't tốt để chẩn đoán khối u tuy, dù u nhỏ Hình ảnh: vùng giàu mạch máu Khó thực Có nhât hai động mạch ni Chụp đường tuỵ ngược dòng Bằng nội soi tá tràng, đưa ống thông vào bcmg VVater bơm thuốc cản quang Phương pháp cho thấy đường dẫn râ"t rõ Chỉ định viêm mạn tính; đường dẫn trở nên khúc khuỷu, u tuy: đường dẫn bị đẩy lệch bị chèn ốp Ghi hình tuỵ phóng xạ: Dùng châ"t sélénométhionin đánh dấu, tuỳ theo tổn thương mà có hình ảnh khác nhau, u tuy: hình khuyết, viêm mạn: xung động khơng thưa thớt Nhược điểm: hình dễ chồng lên hình gan 142 Cách phòng điều trị Siêu âm: Rất tốt, cho biết khối u tuỵ, cho biết khối u đặc hay u nang Tuy nhiên, phụ thuộc nhiều vào người đọc kết Chụp cắt lớp quét (scanner) cộng huửng từ: Rất tơ"t, kết xác, nhâì khối u, sau để chẩn đốn viêm mạn câp tính Phưctng pháp tốn kém, nên không áp dụng rộng rãi Tế bào học: Lấy dịch tá tràng tìm tế bào ung thư, rât tìm thấy tế bào ung thư B - Thăm dò chức nầng Tuy phải tổn thương nhâd 75% trở lên cỏ biểu rối loạn chức Xét nghiệm phân: Tim sỢi chưa tiêu, hạt mỡ định lượng N, chymotrypsin Viêm mạn thây sợi cơ, hạt mỡ, N tăng chymotrypsin giảm Định lượng men: Amylase, lipase máu amylase nước tiểu Trong viêm (mạn, câp) men tăng 143 Bệnh Tụy (bình thường: 40-80 đơn vị % somogy, 8-16đv VVohlgemuth amylase) Tỉ lệ lipase máu gần amylase máu Nghiệm pháp acid trioléine oléic: Suy ngoại, ruột không hâp thụ acid trioléin Nghiệm pháp secretin pancreozymin: Sécrétin kích thích tiết nước điện giải, pancréozymin kích thích tiết men: vicm mạn túìh sau kích íiiích chất khơng tăng tiết Nghiệm pháp có giá trị để phân biệt tăng amylase máu viêm mạn hay nguyên nhân khác Tỉ số: Clérance amylase Amylase niệu creatinin máu - = X = X 100 Clearance crétinin Amylase máu creatinin niệu bình thường tỉ số = 1-5% viêm câp tỉ số 5% Tỉ số đặc hiệu viêm câp Tesí peptid tổng hợp: (Axid benzoyl tyrosyl-p-aminobenzoic viết tắt 144 Cách phòng điều trị BztypABA Sau uống châ't đến ruột, nỏ bị thuỷ phân chymotrypsin tạo nên PABA, chất nhanh chóng hâp thu vào máu thải qua nước tiểu 145 Bệnh Tụy UNG THƯ TUỴ 1- Đ Ạ I CƯ Ơ NG ; Hầu hết (95%) ung thư tuỵ xuâì phát từ phần ngoại tiết tuỵ 80“') ung thư tuỵ adenocarcinoma Các bệnh lý ác tínla khác tuỵ bao gồm: ung thư nang tuyến (acinar cell carcinomas), ung thư mô liên kết tuỵ (sarcomas), ung thư mô bạch huyết (lymphomas) ung thư tế bào đảo Độ tuổi trung bình BN bị ung thư 70 Nam giới có tần suất mắc bệnh cao nữ giới (tỉ lệ nam:nữ = 1,5:1) Nguyên nlaân: 40% tự phát, 30% có liên quan đến thuốc lá, 20% có liên quan đến chế độ ăn uống (nhiều lượng, rau tươi), 5% liên quan đến bệnli viêm mãn, 5-10% liên quan đến di truyền Tuổi tác yếu tố nguy quan trọng nhâ4 Tuổi cao nguy mắc bệnh lớn VỊ trí khối u ung thư tuy: 75% đầu cổ, 15-20% thân, 5-10% đuôi Ung thư đầu 146 Cách phòng điều trị gói/ngày Thuốc có thê’ làm tan sỏi 40% trưừng hỢp nhrủag giá thành diều trị rât tốn 227 Bệnh Tụy VIÊM TỤY CẤP DO SÁN LÁ GAN LỚN PASCIOLA GIGANTICA Giới thiệu: Pasciola gigantica biết nguyên nhân gây viêm đường mật tắc mật gây bệnh lý viêm tụy cấp lâm sàng Báo cáo ca bệnh: Trong ưường hợp này, báo cáo ca viêm tụy cấp biến chứng sán gan lớn p.gigantica gây nên; phụ nữ 26 tuổi, thợ cắt tóc nhập viện đau bụng cấp đột ngột, buồn nơn nơn nhiều, khơng có tiền sử đặc biệt Khám thực thể có hai triệu chứng chứih phản ứng thành bụng (+) giảm âm ruột, sốt nhẹ vàng da, vàng kết mạc Xét nghiệm cận lâm sàng cho thấy men amylase, lipase, alkaline phosphate bilirubme tăng cao so với ngưỡng bình thường Qua tiến hành chụp mật tụy nội soi ngược dòng (ERCP2281 Cách phòng điều trị Endoscopic retrograde cholangio-pancreatography) có đặc điểm bất thường lan rộng toàn ống mật chung dày thành ống mật chủ, túi mật; tiến hành cắt vòng đồng thcd, chúng tơi lấy lượng lớn sán gan lớn Pasciola gigantica Kết luận: viêm tụy cấp xảy vài bệnh nhân mắc SLGL Thủ thuật cận lâm sàng ERCP loại nguyên nhân gây tổn thương bất thường dày thành ống mật (về độ dày thành tứih chất không đồng bề mặt niêm mạc) Việc loại bỏ loại ký sinh trùng đồng thời với lúc làm ERCP lựa chọn điều tn tối ưu, điều trị thuốc đặc hiệu triclabendazole GIỚI THIỆU Nguyên nhân gây viêm tụy cấp thường làm dụng rượu bệnh lý sỏi đường mật Các nguyên nhân khác khối tăng sinh tụy, tăng calci, lipid máu rữdễm trùng gặp hơn, viêm tụy cấp Pasciolae trường hợp Pasciolae gigantica Pasciola hepatica nguyên nhân gây viêm đường mật tắc nghẽn đường mật Thực thủ thuật ERCP cho thấy vài đặc điểm khác biệt rõ ràng ữên vài bệnh nhân SLGL Hình ảnh qua ERCP nên đárứì giá cách cẩn thận để loại trừ số bệnh lý khác gây dày thành đường mật tạo 229 Bệnh Tụy cấu trúc bất thường Loại bỏ ký sinh trùng làm ERCP lựa chọn cho điều trị trường hợp bị nghẽn dường mật cấp tính Lasciolae gigantica Trong ca bệnh này, chúng tơi trình bày trưètng hợp viêm tụy câp Pasciolae gigantica dược chtẩn doán Vcà điều trị phưttng thức Báo cáo ca bệnh: Bệnh nhân 26 tuổi, nữ làm nghề cắt tóc, nhập viện đau bụng đột ngột vùng bụng thượng vị-Chauffard I^vet, buồn nôn nôn liên tục, sốt nhẹ 38‘’C Tiền sử không bị sỏi mật, chán thưcTíng hay phẫu thuật vùng gan, mật, tụy Khám thực thể có phản ứng thàrh bụng (++) kèm theo nghe giảm âm ruột (++), khám tất điểm giải phẫu tụv dau, đcỊÌ tiện phân thường, quan khác chưa phát bệnh lý đặc biệt Tiến hành xét nghiệm cận lâm sàng dể hỗ trỢ chẩn đốn theo dõi: NHỮNG THƠNG CHO KẾT QUẢ số XÉT NGHIỆÍVI LÚC NHẬP VIỆN Các xét nghiệm: THÔNG Số LABO Máu Phán 230 Bạchcẩu/mm'' Lúc nhập Sau Sau Trị số binh viện tháng điều tháng điều thường 16.400 Eosine (%) 36% Soi phân Âm tính trị trị 8,000 7.800 6400-10.000 13% 8% 3-7% Âm tính Âm tính Âm tính Cách phòng diều trị A lp h a a m y la s e 342 135 126 < U /1 , L ip a s e 264 77 50 - g /l A lk p h o s p h a te 398 320 278 0 -2 IU /1 B iliru b in e TP 78 36.6 20.2 < m im il/I B iliru b in e TT 6.46 4.9 5.3 4.3-^ m n io l/I Ure 5.7 5.8 3.5 - m m o l/l, C re a tin in e 10] 87.5 88.5 44-97 m m o l/I , SG O T 45 42 40 SGPT 47 48 50 Sinh hóa Miễn P a s c E L IS A /1 0 /6 0 /1 0