Đang tải... (xem toàn văn)
Phần 2 ebook gồm 4 chương: Bệnh lao ở phụ nữ có thai; Bệnh lao ở người cao tuổi; Bệnh lao ở người nhiễm HIV/AIDS; Bệnh lao kháng thuốc. Mời các bạn cùng tham khảo chi tiết nội dung phần 2 tài liệu.
Chương BỆNH LAO Ở P H ỊÌ n ữ CĨTHAI ■ ® ;; "tỉ * Nguy nhiễm lao mắc bệnh lao phụ nữ có thai BẠN CÂN BIẾT Phụ nữ lúc sinh đẻ nuôi thường dễ bị mắc lao so với lứa tuổi khác nam giới lý sau đây; Sự thay đỗi nội tiết tố thể trình mang thai để chuẩn bị cho việc sinh đẻ nuôi làm cho hệ sinh dục, vùng chậu hông, da, tăng cường chuyển hóa chất, ngấm nhiều nước Đồng thời phổi, tổ chức xơ sẹo trở nên mềm làm cho vi khuẩn lao giai đoạn ‘ngủ’ dễ dàng hoạt động trờ lại Cơ thể người mẹ phải giảm miễn dịch tự nhiên để chấp nhận thể lạ nằm thể làm cho vi khuẩn dễ phát triển Cơ thể mẹ phải cung cấp dinh dưỡng gấp hai lần để nuôi bào thai sản phụ lại ăn uống không Theo Tổ chúv Y tế Thế giới, bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn gây tử vong phụ nữ nhiều nhất, có gần tỷ phụ nữ nhiễm lao với số mắc bệnh lao năm 2,5 triệu số tử vong khoảng triệu, phần đông người bị tử vong bệnh lao lứa tuổi sinh đẻ nuôi đầy đủ nghén thiếu thốn, nghèo đói Sự vất vả thời kỳ mang thai, lúc sinh đẻ lúc ni con, lại phải đảm đương, gánh vác trọng trách khác cho sống gia đinh Những lý làm cho bệnh lao phụ nữ dễ dàng phát triển giai đoạn mang thai, sau sinh ni Vì phụ nữ thời kỳ mang thai cho bú thường dễ mắc bệnh lao lại thường gặp thể lao nặng Đối với thể lao mà vi khuẩn lan tràn I ._ 'Ì Lư u Ỷ thể mẹ theo đường máu, nhiều khả vi khuẩn lao di chuyển đến bào thai gây bệnh lao cho bào thai gọi lao bẩm sinh Trẻ xuất bệnh lao chào đời bệnh thường nặng Bệnh lao hay gặp thời gian ba tháng đầu thai kỳ sau sinh tháng khác thời kỷ thai nghén Phát bệnh lao phụ nữ có thai cho bú Trong thời gian đầu thai kỳ, thai so, triệu chứng bệnh lao dễ lẫn với dấu hiệu có thai như: chán ăn, mệt mỏi Vi người phụ nữ ý thường không khám bệnh Khi bệnh tiến triển nhiều hơn, bắt đầu xuất ho, có nhiều chị em theo quan niệm sai lầm cho “thai nhi mọc tóc gây ho” nên khơng khám Bệnh lao sản phụ thường phát trễ, có bệnh diễn tiến sang thể lao nặng lao kê, lao màng não gây nguy hiểm tính mạng cho mẹ bệnh Có chị em cho cảm ho thơng thường tự khỏi không uống muốn uống thuốc để giữ an tồn cho thai nhi nên khơng khám bệnh Phát bệnh lao người mẹ sớm tốt khơng cần thiết cho người mẹ mà yếu tố quan trọng để phòng tránh lao cho trẻ từ lúc bào thai tuổi nằm nôi Nếu mẹ mắc bệnh lao mà khơng điều trị vi trùng lao theo đường máu lan tràn nhiều nơi thể, kể theo cuống rốn đến bào thai gây bệnh lao bẩm sinh trẻ Hoặc vi khuẩn lao từ đường hô hấp mẹ lây trực tiếp sang trẻ sơ sinh từ ngày chào đời vi mẹ ln chăm sóc, ẳm bồng, hít Khi đó, mẹ gần gũi nguy lây nhiễm cho bé lớn 40 Phát bệnh lao sản phụ Khi thấy bị ho kéo dài tuần, sản phụ người mẹ nuôi nhỏ nên khám bệnh sớm BẠN CẢN BIÉT tốt để phòng tránh bệnh cho bé Nếu nghi ngờ sản phụ bị lao, bác sĩ cho chị em xét nghiệm đàm đễ tìm vi khuẩn lao Đây xét nghiệm dễ làm có độ xác cao Khi cần thiết, bác sĩ cho định chụp Xquang phổi thai phụ cần cẩn thận tia X gây ảnh hưởng đến thai nhi ba tháng đầu thai kỳ, chí gây dị tật bẩm sinh Vì nên tránh chụp Xquang ba tháng đầu thai kỳ, tháng lại chụp cần phải che vải chì lên bụng chụp để bảo vệ bào thai Điều trị lao sản phụ Khi định bệnh mắc bệnh lao, bà mẹ nên điều trị lao theo hướng dẫn nhân viên y tế: Điều trị lao ĐÚNG - ĐỦ - ĐỂU Ngoại trừ streptomycin gây Phác s thứ thuốc Rifampicin, yrazynamide, lsoniazide, Ethambutol Chương trình chống lao quốc gia dùng cho sản phụ chữa khỏi bệnh lao hoàn toàn mà an tồn cho thai điếc bẩm sinh cho bào thai tuyệt đối không dùng cho sản phụ suốt tháng thai kỳ, thuốc điều trị lao lại (Riíampicin, Pyrazynamide, Isoniấde, Ethambutol) khơng ảnh hưởng đến thai nhi cần nhấn mạnh việc khơng điều trị lao gây ảnh hưởng đến thai nhi thuốc kháng lao khơng lảm hại đến thai nhi Vì vậy, phát bị mắc bệnh lao, sản phụ đừng lo lắng nên đến sở y tế địa phương để điều trị lao cách Thai nhi phát triển bình thường lúc bà mẹ dùng thuốc kháng lao, phần lớn trường hợp không cần phá thai Một số trường hợp đặc biệt s^ - lg c An nhớ có nghi ngờ lao kháng thuốc, bệnh lao nặng đáp ứng với thuốc kháng lao, tác dụng không mong muốn thuốc kháng lao q nặng nề có định bỏ thai cho sinh sớm (tùy tuổi thai) phải cân nhắc nguy lợi ích cùa bà mẹ thai nhi Vì thuốc kháng lao gây chán ăn nhẹ, bà mẹ cần cố gắng ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng để vừa giúp bào thai phát triển tốt, vừa giúp thân có đủ sức khỏe để chống chọi với bệnh Điều trị lao người mẹ cho bú Tất đứa trẻ người mẹ mắc lao phải tiêm phòng BCG phải theo dõi cẩn thận để phát bệnh lao sớm có Đối với bà mẹ cho bú mà phát mắc bệnh lao, việc cách ly cần thiết người mẹ mắc lao phổi có vi khuẩn lao đàm Bệnh lây qua đường hô hấp nên việc hít, ẵm bồng, chăm sóc gần gũi dễ lây bệnh cho bé trẻ nhỏ nguy bị lây nhiễm cao Nếu có điều kiện, nên cách ly trẻ hoàn toàn với mẹ vi khuẩn lao khơng tìm thấy đàm Vi khuẩn lao không lây truyền qua sữa mẹ nên mẹ nặn sữa cho trẻ bú để giúp cho trẻ hưởng sinh chất cần thiết sữa mẹ Nếu điều kiện không cho phép, tối thiểu người mẹ phải mang trang gần, chăm sóc cho bú phải cẳn thận ho khạc đàm vi khuẩn lao âm tính Ỵ^42: Chương BỆNH LAO ỞNGỨỜI CAO TUỔI : ằH ■■■43 ' Người cao tuổi THÔNG TIN CẢN BIẾT người có độ tuổi 60 Người cao tuổi có đặc điểm tâm sinh lý riêng biệt lứa tuổi ảnh hưởng từ mối quan hệ xã hội có biến đổi sinh học thay đổi hậu tiến trình lão hố thể Vì bệnh lao người cao tuổi có điểm khác biệt so với đặc điểm chung bệnh lao Hệ miễn dịch thể bước vào tuổi “cổ lai hy" bị suy yếu dần hoạt động bảo vệ thể trở nên hiệu Sức đề kháng thể Bệnh lao xuất thường tái hoạt động vi khuẩn lao xâm nhập vào thể người già từ lúc suốt năm tháng tuổi trẻ tồn trạng thái ngủ Những vi khuẩn chờ đợi thường ‘trỗi dậy’ sức đề kháng thể bắt đầu suy yếu Sự suy yếu tinh trạng lão hóa chung thể, người cao tuổi thường mắc phải bệnh người cao tuổi, bệnh lao thường khó phát triệu chứng lâm sàng khơng điển hình, thường có triệu chứng đơn độc sốt đơn độc, gầy đơn độc mà không kèm theo càc triệu chứng khác thường gặp lý mạn tính bệnh tiểu đường, viêm phế quản mạn, làm ảnh hưởng đến tình trạng sức khỏe chung Cũng người già thường xuyên phải sử dụng nhiều loại thuốc điều trị bệnh, số thuốc làm ức chế đề kháng thể corticoid, thuốc điều trị ung thư, thuốc điều trị bệnh máu Phát bệnh lao người già Bệnh lao bệnh diễn tiến âm thầm, kín đáo nên thường phát trễ Xét nghiệm đàm tìm vi khuẫn lao thường cho kết âm tính giả người già thường không đủ sức để khạc đàm sâu phổi mà thường khạc nước bọt Phản ứng lao tố người già thường khơng LƯ có giá trị, thường âm tính giả tính chất sinh lý da chỗ chích bị lão hóa Bệnh lao lại thường bị che khuất bệnh lý khác người cao tuổi Lý khám bệnh có biểu quan khác, ví dụ phù chân, tiều ít, mệt mỏi làm cho người bệnh thường đến khám chữa bệnh khoa tim mạch Thế nguyên lại bệnh lao phổi tiềm tàng chưa phát chữa trị, làm thúc đẩy bệnh tim vốn có trở nên rầm rộ Những người hay buồn phiền, âu lo trầm cảm thường không ý đến sức khỏe nên bệnh thường diễn tiến thời gian lâu phát Trầm trọng hơn, có người rơi vào rối loạn tâm thần kinh, sa sút trí tuệ tuổi già, bệnh parkinson không Những thay đổi tăm sinh lý người già ảnh hưởng đến việc phát sớm bệnh lao đủ mức thơng tuệ cần thiết để nhận biết tình trạng sức khỏe Nếu người sống đơn độc sống chung với cháu mà chưa quan tâm mức, bệnh phát trễ Cũng có người sáng suốt, nhận thấy sức khỏe suy yếu dần khơng chịu khám bệnh, giận hờn trách móc cháu thiếu quan tâm, ngại phiền hà, cháu bận rộn, ngại tốn chẳng có lý Tất nguyên nhân thường khiến cho bệnh lao trở nên trầm trọng khó chữa trị -y- ■■ 'ĩ * i Lưu Ỷ ■ Điều trị bệnh lao người già Điều trị bệnh lao người già có phần khó khăn người già, dùng thuốc kháng lao phài ý liều lượng phải phù hợp với nặng có khuynh hướng dùng liều hd thắp chút so với lứa tuổi khác Do tiến trình lão hóa tự nhiên, nhiều quan thể người già hoạt động trước, chịu đựng trước Thuốc kháng lao có loại 'đi qua’ gan, có loại ‘đi qua’ thận, chức hoạt động quan trước, hiệu thuốc bị hạn chế mà tác dụng khơng mong muốn thuốc lại nhiều Vì vậy, điều trị lao người cao tuổi phải “mềm dẻo” Chọn lựa thuốc điều trị thay tiêm chích Streptomycin uống Ethambutol để giảm bớt đau đớn phải chịu đựng Quan sát nhận biết sớm tác dụng không mong muốn thuốc giúp cho người bệnh “chịu đựng” thuốc dễ dàng Dinh dưỡng vấn dề cần lưu tâm điều trị lao người bệnh thường than phiền ăn không ngon miệng, buồn nôn chí bỏ ăn ln Chụp Xquang phổi đmh kỳ hàng năm dù có hay khơng có triệu chứng cần thiết Việc tuân thủ điều trị lao người cao tuổi khó khăn Thời gian điều trị lao kéo dài tháng thường thách thức lớn cho người cao tuổi Không hiểu rõ bệnh cách thức điều trị, tác dụng phụ thuốc nhiều nguyên nhân bỏ trị thường gặp Người bệnh thường than phiền “thuốc nóng quá” có tâm lý sử dụng thuốc y học cổ truyền thay Phòng bệnh lao cho người cao tuổi Nếu nhà có người già, cần lưu ý phòng tránh lao phát sớm bệnh lao Đặc biệt lưu ý người có bệnh lý quan khác tim mạch, tiểu đường, khớp trầm trọng, người phải nằm liệt giường lại kém, sức đề kháng thường Phát NÊN NHỚ sớm bệnh lao người già vừa giúp điều trj sớm dễ đạt hiệu quả, vừa giúp “cắt đứt" nguồn lây gia đình Nếu mắc bệnh lao, cần phải ý động viên người bệnh điều trị tuân thủ điều trị Giải thích rõ bệnh cách chống lây nhiễm bệnh cho người khác, đặc biệt Cần phải hết súc tế nhị khéo léo việc cách ly để tránh tàm lý hờn giận trách móc người già cháu nhò nhà 47 HỎI ĐÁP Tơi cảm thấy mệt mỏi, biếng ăn, đau nhói sau lưng ho khoảng hai tuần Làm biết tơi có KHUYẾN CÁO mắc bệnh lao hay khơng? Tại sở y tế địa phương bạn xét nghiệm đàm lần để tìm vi khuẩn lao chụp Xquang phổi kiểm tra Xét nghiệm đàm xét nghiệm có tính chất định chẩn đốn nên bạn cần khạc đàm cách để có kết xác Căn vào kết này, bác sĩ cho bạn biềt bạn có mắc bệnh lao hay không Nếu bạn không muốn điều kiện đến khám y tế địa phương, bạn đến Trạm chống lao cấp huyện, cấp tỉnh Thành phố bệnh viện chuyên khoa Lao chuyên khoa hô hấp để chẩn đoán bệnh Việc định bệnh sớm giúp cho việc chữa trị dễ dàng Theo khuyến cáo cùa Tổ chúc Y tế Thế giới, thấy ho khạc kéo dài ba tuần, uống thuốc ho thông thường không khỏi, kèm thêm mỏi mệt sốt nhẹ chiểu thi nên khám bệnh làm xét nghiệm đàm sở y tế đa phương Tơi có dịp chuyện trò thân mật với người bạn cũ khoảng vài vừa nhận tin người bạn mắc bệnh lao Tơi có bị lây bệnh lao hay không? Nếu giả sử bạn tiếp xúc thường xun với người bị bệnh lao bạn bị nhiễm lao chưa bị mắc bệnh lao Trong đa số trường hợp, vi khuẩn lao xâm nhập vào thể bạn cách lặng lẽ, nằm im chờ đợi thời phát thành bệnh lao thực sau thời gian Khoảng thời gian dài ngắn thay đổi, tùy thuộc vào nhiều yếu tố có sức đề kháng thể bạn Nếu sức đề kháng cùa bạn kém, bạn mắc bệnh lao sau nhiễm lao lần Cách hai năm, khám bệnh bác sĩ Mặc dù lao bệnh lày nhiễm qua đường hô hấp nhiễm bệnh lao thường xảy tiếp xúc thân cận với người bệnh thời gian dài Việc gặp gỡ thoáng qua vài lần vài đồng hồ bị lây nhiễm lao chần đoán lao phổi, chuyển đến trạm chống lao 59 NÊN NHỚ gần nhà để điều trị uống chích thuốc khoảng ba tháng bận cơng tác xa cảm thấy khoẻ nên tự ý ngưng thuốc Hiện tơi khoẻ binh thường, có cảm sốt mệt mỏi thống qua hết Tơi phải làm gì? Bệnh lao khỏi chưa? Muốn tiêu diệt hồn tồn vi khuẩn lao có thể, người bệnh phải tuân thủ việc điều trị cách nghiêm túc, cần tuân thủ nguyên tắc điều trị lao “ĐÚNG - ĐỦ - ĐÈU” Thời gian điều trị kéo dài tháng khơng đủ để tiêu diệt hồn tồn vi khuẩn lao, lại có nguy làm cho vi khuẩn lao trở nên kháng thuốc nguy hiểm Bạn nên đến trạm Để điều trị bệnh lao, cần phải tiêu diệt hoàn toàn vi khuẩn lao xâm nhập vào thể chống lao đa phương bệnh viện chuyên khoa hô hấp sớm tốt Tại đây, bạn xét nghiệm đàm, chụp Xquang phổi để chần đoán xác đnh lại bệnh lao phổi bạn, sau tái điều trị thuốc kháng lao lần lần điều trị này, bạn nên tuân thủ nguyên tắc điều trị lao mong hết bệnh hội trị khỏi bệnh nhiều so với lần điều trị Tôi mắc bệnh lao điều trị tháng Tơi sinh hoạt vợ chồng với vợ không? Bệnh lao gây lây nhiễm qua đường hơ hấp có nghĩa I vi khuẩn gây bệnh lây lan từ người sang người khác tiếp xúc trực tiếp gián tiếp qua đường hô hấp Bệnh không lây lan sờ đụng vào nhau, bắt tay chào hỏi, dùng chung bát đĩa, quần áo, chăn gối, phòng vệ sinh, phòng tắm hay quan hệ tình dục " -6 ; HỊI ĐÁP Con tơi lúc sinh tiên chủng lao BCG chỗ tiêm chích khơng tạo sẹo anh cháu Nay cháu tháng tuồi Tơi phải làm gì? NÊN NHỚ Sau tiêm BCG khoảng vài tuần, chỗ tiêm tạo phản ứng giống mưng mủ, loét Hiện tượng kéo dài vài tuần đến vài tháng đóng vảy tạo nên vết sẹo tiêm BCG vai trái, vết sẹo dấu hiệu cho biết trẻ tiêm phòng bệnh lao mũi tiêm tạo miễn dịch tốt Nếu chỗ tiêm cháu khơng tạo sẹo chứng tỏ cháu chưa có miễn dịch với vi khuẩn lao Bạn nên đưa cháu đến bệnh viện (nơi cháu sinh) để tiêm chủng lại Con gái tháng tuổi tiêm chủng đầy đủ Khoảng tháng nách trái cháu khối hạch to mưng mủ chảy dịch màu trắng Cháu chịu bú sữa lên cân bình thường Đi khám bác sĩ gần nhà chẩn đoán hạch lao Tại cháu tiêm ngừa đầy đủ mà bị lao, cháu có phải điều trị lao không? Điều trị bao lâu? Con gái bạn bị sưng hạch nách bên trái tức bên với chỗ tiêm BCG, lại xuất khoảng tháng sau tiêm thể trạng cháu khỏe nên chẩn đốn viêm hạch tiêm BCG khơng phải bị lao hạch Có khoảng 1% trẻ sau tiêm BCG gặp biến chứng Thời gian hạch kéo dài từ đến tháng Hạch hóa mủ, chảy dịch lành tự nhiên Đây phản ứng miễn dịch thể mạnh, nên không cần điều trị lao Nếu chưa an tâm, bạn đưa cháu đến khám khoa Nhi bệnh viện Lao (ía phương Bệnh viện Phạm Ngọc Thạch thành phố Hồ Chí Minh để xác định chẩn đoán Chỉ cần giữ vệ sinh tốt chỗ hạch bị mưng mủ chảy dịch để trành nhiễm thêm vi khuẩn bên ngồi vào vết thương Mẹ tơi b ị mắc bệnh lao, vừa bác s ĩ cho xuất viện Lưu Ý sau hai tuần nằm viện Tơi đưa mẹ nhà tơi chăm sóc băn khoăn vi nghe nói bệnh lây, nhà tơi lại có hai cháu nhỏ tuổi tuổi Tôi phải cách ly mẹ sao? Cần phải hết súc tế nhị để tránh tàm lý hờn giận trách móc người già Người lớn tuổi bị mắc bệnh lao cần chăm sóc chu đáo tế nhị Bạn cần giải thích động viên mẹ bạn tuân thủ việc điều trị, chủ ý theo dõi tác dụng phụ có, ý vấn đề dinh dưỡng giúp thẻ mau hồi phục, v ề khả lây bệnh cho người nhà, mẹ bạn bị lao phổi cần thận trọng để tránh lây bệnh cho hai cháu nhỏ Nên xếp bà nằm khu vực riêng biệt nhà, giải thích cách khéo léo cho bà khả lây bệnh cách chống lây nhiễm bệnh cho người khác (khạc đàm vào hũ có nắp đậy, mang trang, tránh gần gũi hít cháu ) Ngoài tác dụng tiêu diệt vi khuẩn lao, thuốc khàng lao gây tác dụng không mong muốn mệt mỏi, suy nhược, ăn không ngon Tơi bác s ĩ chẩn đốn lao phổi cho uống thuốc lao khoảng hai tuần Khi uống thuốc vào thấy người mệt mỏi, bải hoải không muốn làm việc gi, muốn nằm nghỉ ngủ Tôi nghỉ làm việc lao động gia đinh khơng dám ngưng uống thuốc s ợ bệnh trầm trọng Tơi phải làm để hết bệnh? Tình trạng bạn nêu xuất từ sau uống thuốc lao cho thấy bạn chịu đựng tác dụng không mong muốn cùa thuốc kháng lao Các tác dụng không mong muốn thường nhẹ có lúc nghiêm trọng ảnh hưởng nặng nề đến sinh hoạt, công việc 62 111 HỎI ĐÁP hàng ngày người bệnh Phần lớn trường hợp triệu chứng giảm dần sau vài ba tuần có trường hợp kéo dài lâu Khi bạn nên trình bày với bác sĩ điều trị để đưực tư vấn hướng dẫn, xét nghiệm chức BẠN CẢN BIẾT gan theo dõi cân nhắc việc thay thuốc cần Chị điều trị lao tháng phát có thai Vi ưước hư thai hai lần nên cà hai bệnh nội ngoại trông chờ đứa cháu Nghe nói thuốc lao độc nên chị ngưng uống thuốc lao sợ ảnh hưởng bào thai Chị làm có khơng? Trong số thuốc kháng lao thường dùng nay, có Streptomycin gây điếc bẩm sinh cho bào thai không dùng cho sản phụ suốt tháng thai Nếu sản phụ mắc bệnh lao mà khơng điều trị thi vi trùng lao theo đường máu lan tràn nhiều nơi thể, kể theo cuống rốn đến bào thai gây bệnh lao bẩm sinh trẻ kỳ Các thuốc điều trị lao lại (Ritampicin, Pyrazynamide, Isoniấde, Ethambutol) không ảnh hưởng đến thai nhi Nếu chị bạn chích streptomycin mà cấn thai cần báo cho bác sĩ điều trị để đưực thay thuốc khác Nếu chị bạn sử dụng phác đồ khơng có streptomycin qua giai đoạn củng cố (sau tháng) khơng cần phải đổi thuốc, cần nhấn mạnh việc khơng điều trị lao gây ảnh hưởng đến thai nhi Người mẹ mắc bệnh lao mà không điều trị trờ thành nguồn lây bệnh cho trẻ: vi khuẩn lao từ đường hô hấp mẹ lây trực tiếp sang trẻ sơ sinh từ ngày chào đời Vì vậy, chị bạn nên báo cho bác sĩ tình trạng có thai tiếp tục uống thuốc kháng lao theo hướng dẫn bác sĩ 63 NÊN NHỚ Tôi xét nghiệm biết bị nhiễm HIV cách năm Tôi cố gắng nhiều vượt qua cú sốc lớn lúc Gần đãy, thấy người không khoẻ, Điều trị lao cách cho người nhiễm HIV mắc lao kéo dài đời sống thêm năm khám chẩn đoán bệnh lao phổi Hiện tơi chán nản nghe nói nhiễm HIV mà bị lao bệnh qua giai đoạn cuối khó điều trị Tơi phải làm gì? Lao phổi bệnh nhiễm trùng dễ bị mắc phải người nhiễm HIV Người nhiễm HIV mà mắc bệnh lao tức bước qua giai đoạn AIDS, tức bệnh nặng Tuy nhiên bạn không nên bi quan, chán nản điều trị lao cho người nhiễm HIV - AIDS mang lại kết tốt Ngược lại, người nhiễm HIV mắc bệnh lao mà khơng điều trị tử vong vòng tháng đến năm Bạn nên đến trạm chống lao địa phương phòng khám chuyên khoa lao để điều trị lao sớm tốt, nên báo cho bác sĩ biết tình trạng nhiễm HIV để dùng thuốc thích hợp theo dõi bệnh đầy đủ Nếu bạn dùng thuốc đặc trị HIV, bạn cần báo cho bác sĩ điều trị thuốc kháng lao sử dụng để tránh tương kỵ dùng đồng thời hai thứ thuốc Ngoài ra, yếu tố tinh thần quan trọng, sống lành mạnh, ăn uống đầy đủ chất dinh dưỡng, giữ tinh thần lạc quan vui vẻ, theo dõi tư vấn sức khoẻ thường xuyên lao - HIV biện pháp giúp bạn nhanh chóng chữa khỏi bệnh lao 64 P h ụ lụ c LỊCH SỬ BỆNH LAO BẠN cóBIẾT Từ n g n x a Bệnh lao bệnh xuất lâu đời lịch sử nhân loại Các nhà khảo cổ quan sát di tích xương người cổ đại khoảng 2400 nănn trước Công nguyên thấy thương tổn đặc trưng bệnh lao Những trận dịch hoành hành Vào năm 375 tnrớc Công nguyên, Hippocrates mô tả bệnh lao bệnh kéo dài, trở nặng vào mùa đơng dẫn đến kiệt súc, suy mòn giai đoạn cuối Khoảng kỷ thứ 18, bệnh lao bùng nổ Anh quốc, sau lan tràn trở thành bệnh dịch châu Âu có đến gần phần tư số tử vong Bệnh lao xem Rene Laenec dụng cụ nghe phổi bệnh nghiêm trọng kỳ thứ 19 nỗi ám ảnh đáng sợ để lại dấu ấn nhiều tác phẩm văn học Đỉnh gió hú (VVuthering Heights) Emily Bronte, Trà Hoa Nữ (La Dameaux Camelias Alexandre Dumas 1824 - 1895) nhà văn mơ tả: bệnh nhân Nhiều tháng sau phát bệnh, người bệnh ho ngày nhiều hơn, đàm xanh, tiêu chảy, suy kiệt chết ốm yếu dần, ho, khạc đàm, đau hai vai, đổ mồ hôi nhiều ban đêm Lúc người ta chưa hiểu nguyên nhân bệnh cho bệnh nhà quý tộc, bậc tinh hoa, người lãng mạn yếu ớt Aiglon trai Napoleon đệ nhất, bà Beaumont, nhà soạn nhạc Chopin Năm 1819, Rene Laennec, người Pháp, lần phát minh ống nghe Nhờ đó, y sĩ nghe tiếng kêu khô ráp hai phổi mắc bệnh (ran nổ) hay tiếng òng ọc hay tiếng ồ âm thổi hang, âm thổi ống m T PHỤ LỤC bệnh nhân giai đoạn cuối Khi giải phẫu tử thi, người ta nhận thấy có nốt màu trắng tràn đầy hai phổi, có nốt hóa mềm ‘miếng phó mát bị đè nát’, bên cạnh có lỗ hổng lớn khơng chứa chứa THƠNGTIN chất lỏng Phổi bị tàn phá nặng nề chứa đầy khơng khí Cuộc cách mạng kỳ diệu Năm 1882, bác sĩ Robert Koch Tìm âược vi khuẩn gây bệnh sở quan trọng từ quan sát cách thức gây bệnh, cách thức lày truyền bệnh tiền đề để tìm thuốc diệt vi khuẩn người Đức (1843 - 1910) lần phát trực khuẩn gây bệnh lao, cấy vi khuẩn lao thể gây bệnh lao súc vật thi nghiệm Năm 1905, ông nhận giải thưởng Nobel Sinh lý Y học phát bệnh lao vi khuẩn lao gọi theo tên ông (Bacille de Koch) Bác sĩ Robert Koch Từ phát vi khuẩn gây bệnh lao biết phương thức lây truyền bệnh qua đường hô hấp, lan truyền bệnh có phần chững lại Người ta biết đến cách thức cách ly người bệnh dù sơ đẳng Giới trường giả, quý tộc hoảng hốt đuổi người hầu họ bắt đầu ho Các y sĩ chữa trị người giáu Đến cuối kỷ 19, bệnh lao bệnh phổ biến người nghèo khổ, nghiện rượu, sống khu ổ chuột, chật chội có cách khuyên họ ăn uống, tầm bỗ, nghỉ ngơi hít thở gió biển Năm 1895, Konrad von VVilhelm Roentgen phát minh cách chụp phim Xquang Nhờ hình ảnh hai phổi bị bệnh 67 J - “ »-j % BẠNCÓBÉT quan sát rõ ràng người bệnh chẩn đốn bệnh xác Cũng vào thời người ta nhận thấy phổi bị xẹp lại mang lại kết tốt cho người bệnh Ngày 20 tháng 11 năm 1944, lần streptomycin đem thử nghiệm trị cho bệnh nhàn bị lao phổi nặng mang lại thành cơng ngồi mong đợi khơng có đủ khơng khí cần thiết cho vi khuẩn lao - vốn loại vi khuẩn hiếu khí - phát triển Trong thập niên 1920, kỹ thuật gây tràn khí màng phổi nhân tạo phẫu thuật đánh sập xương sườn gây xẹp phổi phổ biến mang lại số kết khiêm tốn đáng quý thời kỳ Năm 1921, hai nhà bác học người Pháp Albert Calmette (1863 - 1933) Camille Gúerin (1872 - 1961) phân lập vi khuẩn lao bò chủng vi khuẩn lao có độc lực thấp dựa vào chủng vi khuẩn chế tạo thuốc chủng ngừa lao BCG (Bacille Calmette Gúerin) Vi khuẩn lao kính hiển vi điện tử Điểu kiện sống nghèo nàn lạc hậu, nơi tập trung đông đúc, chật chội khiến cho lây lan bệnh ngày nhiều, tỉ lệ người mắc bệnh tăng cao Năm 1943, nhà bác học Selman A VVaksman thuộc Đại học Rutgers, New Jersey, Hoa kỳ, bác sĩ Albert Schatz tìm thấy loại kháng sinh diệt khuẩn chiết xuất từ nấm Streptomycès griseus đặt tên streptomycin Khởi đầu, Streptomycin cho thấy hữu hiệu điều trị bệnh dịch tả, thương hàn số bệnh nhiễm khuẩn khác Nhưng có ca bệnh điều trị với streptomycin cho thấy biểu cải thiện rõ rệt sau vài tháng đầu lại bắt đầu chững lại tiến triển xấu dần Các nhà bác học sửng sốt, kinh ngạc cuối tìm thủ phạm tình trạng vi i A*-.» "68 PHỤ LỤC khuẩn kháng với thuốc chắn xảy dùng loại thuốc điều trị lao đơn độc Kỷ nguyên - Hoá trị liệu lao NÊN NHỚ May mắn thay, sau streptomycin, loạt thứ thuốc diệt vi khuẩn lao đời: PAS năm 1949, lsoniazid năm 1952, Pyraánamide năm 1954, Cycloserin 1955, Ethambutol 1962 Riíampicin 1963 Điều cho phép dễ dàng phối hợp loại thuốc kháng lao với đem lại thành cơng đáng khích lệ Mặc dù tổng thời gian điều tri kéo dài khoảng 12 tháng - 24 tháng, bệnh lao đă trị khỏi hoàn toàn Con người quên nỗi sợ hãi nghe nhắc đến tên bệnh Trong triển vọng tiêu diệt hoàn toàn bệnh lao tràn đầy hy vọng nước phát triển bệnh tiếp tục hoành hành nước thuộc giới thứ ba, năm giết khoảng 2-3 triệu người Trình độ dân trí thấp, tài eo hẹp khiến cho nhiều người bệnh bỏ ngang việc điều trị khơng hiểu biết khơng cáng đáng chi phí điều trị Người dân nước vi bận rộn với mưu sinh nên chưa quan tâm đến sức khỏe mình, đến khám bệnh diễn tiến lâu ngày khiến cho việc điều trị khó khăn khả lây lan bệnh cho người khác nhiều Năm 1978, Hiệp hội Chống lao Thế giới triển khai Chương trinh Chống lao Quốc gia nước có thu nhập thấp Đây sở bước đầu chiến lược điều trị DOTS, Người mắc bệnh lao tham gia chương trình DOTS nhận thuốc điều trị lao miễn phí từ chương trình chống lao quốc gia theo dõi, quản lý suốt tháng điều trị ĐIỀU QUAN TÂM tức hoá tri liệu ngắn ngày có kiểm sốt, số bệnh nhân điều trị khỏi bệnh hoàn toàn nước nghèo tăng lên cách đáng mừng Năm 1986, Hiệp hội chống lao Người bị nhiễm lao sau bị nhiễm HIV dễ dàng chuyển thành bệnh lao gắp 20 lần so với người bình thường quốc tế, trước triển vọng bệnh lao thoái triển nêu hiệu “Chiến thắng bệnh lao vĩnh viễn” đề cập đến việc tốn hồn toàn bệnh lao toàn giới (như làm với bệnh đậu mùa) Nhưng bốn năm sau, năm 1990, Boston (Hoa Kỳ) người ta thông báo bệnh lao tăng lên số nước kể Mỹ Các nhà khoa học nhanh chóng tìm thấy mối liên quan: Suy giảm miễn dịch mắc phải nhiễm virus HIV làm giảm sức đề kháng thể làm người bệnh dễ mắc bệnh nhiễm trùng, lao bệnh nhiễm trùng thường gặp bệnh nhân nhiễm HIV Ngoài ra, với đại dịch HIV-AIDS, lao phổi kháng Hiện bệnh lao bệnh có sức tàn phá mạnh, nguyên nhăn hàng đầu gây tử vong nhiều thiếu niên người lớn thuốc vấn nạn toàn cầu thách thức cho chiến đấu chống lại bệnh đáng sợ nhân loại Có khoảng 185000 đến 415000 ca lao kháng thuốc hàng năm xuất nhiều vi khuẩn đa kháng thuốc, siêu kháng thuốc đáng sợ Năm 2000, Nam Phi có họp quan trọng nhà khoa học nhằm tìm kiếm thuốc kháng lao Đã có số thuốc điều trị lao có triển vọng việc thử nghiệm lâm sàng chưa hoàn tất chiến chống lại bệnh lao nhiều cam go phía trước Tại Việt Nam Nhà nước Bộ Y tế định đưa Chương trình chống lao thành Chương trình y tế Quốc 70 PHỤ LỤC gia trọng điểm Ban đạo chương trình chống lao quyền địa phương cấp tham gia tích cực triển khai cơng tác này, với hợp tác giúp đỡ có hiệu tài kỹ thuật tổ chức quốc tế DữUỆU Để giảm số người nhiễm lao mới, Chương trinh chống lao quốc gia tiếp tục mờ rộng lồng ghép dịch vụ y tế cộng đồng với cơng tác phòng chống lao huyện miền núi, vùng sâu vùng xa, tăng cường phối hợp với chương trình phòng chống HIV nhằm làm giảm gánh nặng bệnh ỉao người có HIV Nguy nhiễm lao hàng năm nước ta ước tính lả 1,5% (ờ tỉnh phía Nam 2%, tỉnh phía Bắc 1%) Theo thống kê Tổ chức Ỵ tế Thế giới, hàng năm có khoảng 1,8 triệu người chết vi bệnh lao Khoảng 95% số bệnh nhàn lao 98% số người chết lao thuộc nuớc có thu nhập vừa thấp Trong thập kỷ 2000-2010, giới có khoảng 90 triệu người mắc lao mới, chủ yếu nhóm tuổi 20 - 49 nguồn lao động xã hội có khoảng 30 triệu người chết bệnh lao BỆNH LAO C c h P h ò n g T rá n h Đ iề u T rị Chịu trách nhiệm xuất MAI QUỲNH GIAO Biên tập: HÀ THU Bìa & trình bày: BÙI NGHĨA Sửa in: LAN VY NHÀ XUẤT BẢN PHỤ Nữ 39 Hàng Chuối - Hà Nội ĐT: (04) 39717979 - 39710717 - 39716727 Fax; (04) 39717980 Email: nxbphunu@ vnn.vn CHINHANH 16 Alexandrede Rhodes - QI-Tp.HCM ĐT: (08) 38294459 - 38228467 Fax: (08) 38234806 In 2.000 cuốn, khổ 14,5 X 20,5cm Công ty cổ phần In Gia Định, 9D Nơ Trang Long, Quận Bình Thạnh, TP.HCM , Số KH XB : 523-2010/CXB/15-09/PN Q Đ XB số; 205/QĐ-PN, ký ngày 29/6/2010 In xong nộp lưu chiểu quý III nàm 2010 BẼ ỉ • Làm biết bị nhiễm lao? • Chữa trị bệnh lao đâu? • Phòng tránh lao cho trẻ em • Điều trị bệnh lao người già • Làm xác định bị bệnh lao kháng thuốc? n •.51» » » » H í í D Phát hành tại: NHÀ XUẤT BẢN PHỤ NỮ 39 Hàng Chuối - Hà Nội ĐT: 9.717980-9.710717 Chi nhánh: 16 Alexandre De Rhodes - Q.1 - Tp Hồ Chí Minh ĐT: 8.294459 - Email: nxbphunu@vnn.vn ' ' '' J ^ * -í ... bệnh lao số người chết lao phát triển đại dịch HIV - AIDS, bời người nhiễm HIV - AIDS bị suy giảm sức đề kháng nên dễ mắc bệnh nhiễm trùng hội, hay gặp bệnh lao Bệnh lao bệnh nhiễm HIV Bệnh lao. .. bệnh lao phổi bạn, sau tái điều trị thuốc kháng lao lần lần điều trị này, bạn nên tuân thủ nguyên tắc điều trị lao mong hết bệnh hội trị khỏi bệnh nhiều so với lần điều trị Tôi mắc bệnh lao điều. .. nuôi bào thai sản phụ lại ăn uống không Theo Tổ chúv Y tế Thế giới, bệnh lao bệnh nhiễm khuẩn gây tử vong phụ nữ nhiều nhất, có gần tỷ phụ nữ nhiễm lao với số mắc bệnh lao năm 2, 5 triệu số tử vong